优选干扰素VS核苷类似物

核苷类似物联合干扰素治疗慢性乙肝的疗效【摘要】目的观察探讨核苷类似物联合干扰素治疗慢性乙肝的临床疗效，总结其临床治疗价值。

方法选取我院2009年1月至2011年1月慢性乙肝的患者84例，按照数字表随机抽取的方法分成观察组与对照组，各有42例，观察组采取拉米夫定联合干扰素治疗，对照组单纯采取干扰素治疗，观察对比两组临床疗效。

结果观察组治疗后的hbv-dna阴转率、hbeag阴转率、hbeag/抗-hbe血清转换率、血清alt复常率显著优于对照组（p0.05），无统计学意义。

结论核苷类似物联合干扰素治疗慢性乙肝的临床疗效良好，可以有效抑制病毒复制和控制肝细胞炎症，且副作用较轻，不会增加药物不良反应，可作为临床治疗慢性乙肝的一种选择方案，远期安全性仍需进一步研究探讨。

【关键词】核苷类似物；干扰素；慢性乙肝；不良反应乙型肝炎病毒（hbv）的慢性感染已经成为全球性关注的问题，目前对于慢性乙肝的治疗，多认为应以抗病毒为主，以α-干扰素为代表，而近年来相关研究指出[1]，核苷类似物联合干扰素治疗慢性乙肝，能有效提高抗病毒效果，以拉米夫定为代表。

本研究通过观察探讨核苷类似物联合干扰素治疗慢性乙肝的临床疗效，总结其临床治疗价值如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年1月至2011年1月慢性乙肝的患者84例，皆符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中关于病毒性肝炎的诊断标准[2]，男有48例，女有36例，年龄为26-66岁，中位年龄为37.5±4.3岁，皆通过实验室检查显示hbsag呈阳性，且hbeag阳性超过半年，抗hbsag呈阴性；血清谷丙转氨酶（alt）水平低于正常值上限十倍或高于正常值上限两倍，均排除合并严重心、脑、肾功能异常，hiv、自身免疫性肝病、肝癌、肝硬化、酒精性肝病、戊肝、丁肝、丙肝、甲肝的患者和妊娠期、哺乳期妇女，按照数字表随机抽取的方法分成观察组与对照组，各有42例，观察组采取拉米夫定联合干扰素治疗，对照组单纯采取干扰素治疗，观察对比两组临床疗效。

进行抗乙肝病毒治疗首选哪些药物目前，已经在我国上市的抗乙肝病毒药物包括干扰素和核苷类似物两大类，它们分别是普通干扰素a、聚乙二醇化干扰素a、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。

干扰素的优势在于可用于治疗儿童乙肝，用它治疗乙肝的疗程相对较短。

使用干扰素治疗乙肝的患者一旦获得应答，维持疗效的时问较长，病情复发的几率较小。

核苷类似物是近年来上市的新药，包括拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦3 种。

此类药物的优点是使用方便（均可口服），适用范围非常广。

除了可用于治疗慢性肝炎以外，核苷类似物还可以治疗重型肝炎和活动型肝硬化。

而这两类患者是不能使用干扰素进行治疗的。

那么，从抗乙肝病毒治疗的长期性、有效性和安全性等方面考虑，乙肝患者应如何选用抗病毒药物呢？一、应首选聚乙二醇化干扰素、阿德福韦酯或恩替卡韦进行治疗聚乙二醇化干扰素a、阿德福韦酯和恩卡韦的抗病毒效果均较好，而且适合长期使用。

乙肝患者在使用这些药物期间和用药疗程结束后发生病毒变异耐药的现象较少。

1、聚乙二醇化干扰素a 的疗效。

一般来说，聚乙二醇化干扰素a 的用药疗程比其他抗病毒药相对短一些，约为6 个月至1 年。

该药适合年龄较小（如儿童、青少年等）和准备结婚生育的乙肝患者使用。

需要注意的是，肝硬化患者和出现黄疽的乙肝患者不能使用聚乙二醇化干扰素a进行治疗。

乙肝患者在使用该药期间会出现一过性骨髓抑制及类感冒症状等不良反应。

聚乙二醇化干扰素 a 的价格较贵，这在一定程度上影响了该药的推广使用。

2、阿德福韦酯和恩替卡韦的疗效。

阿德福韦醋和恩替卡韦主要用于治疗成年人的乙肝，暂时不用于治疗儿童乙肝。

这两种药物使用起来相对安全，乙肝患者在使用它们的过程中不会出现明显的不适症状。

这两种药物抑制病毒的速度也较快，尤其在促使乙肝病毒DNA 转阴方面疗效显著。

乙肝患者在使用这两种药物一年后，出现乙肝病毒DNA 转阴的几率可以达到60 ％以上。

但是，该病患者在使用这两种药物后，出现乙肝病毒e 抗原与e 杭体的血清学转换较为困难，在一年后出现乙肝病毒 e 抗原与 e 杭体血清学转换的几率只有20 ％左右。

中药成分核苷类似物
核苷类似物是一类具有与天然核苷相似化学结构的化合物。

它们在结构上与天然核苷相似，但在某些化学基团上有所不同。

中药成分中的核苷类似物具有广泛的生物活性和药理作用。

它们可以通过影响核酸的合成、代谢和功能，对生物体产生调节作用。

一些核苷类似物具有抗病毒、抗菌、抗肿瘤、免疫调节等药理活性。

例如，利巴韦林（Ribavirin）是一种常用的抗病毒药物，属于核苷类似物。

它在结构上与鸟嘌呤核苷类似，通过干扰病毒的核酸合成来发挥抗病毒作用。

此外，中药中的一些核苷类似物还具有其他药理作用。

例如，一些核苷类似物可以调节免疫系统的功能，增强机体的免疫力；一些核苷类似物具有抗肿瘤活性，对肿瘤细胞的生长和分裂产生抑制作用。

需要注意的是，核苷类似物的药理作用和机制复杂多样，具体的作用效果和安全性可能因药物的结构、剂量和使用方式等因素而有所不同。

在中药研究和应用中，对中药成分中的核苷类似物的研究和开发具有重要意义。

它们为中药的药理作用研究提供了新的思路和方向，也为中药现代化和新药研发提供了潜在的药物靶点和先导化合物。

总之，中药成分中的核苷类似物是一类具有生物活性的化合物，它们通过与核酸相互作用，对生物体产生调节作用。

对这些核苷类似物的研究和应用有助于深入了解中药的药理作用机制，并为中药现代化和新药研发提供了新的线索和方向。

抗乙型肝炎病毒药目前公认的抗乙肝病毒药物主要有两类：干扰素类和核苷类似物。

两者的优缺点核苷类似物聚乙二醇干扰素口服需皮下注射副作用少副作用常见仅有抗病毒作用同时具有抗病毒和免疫调节作用强力抑制HBVDNA HBVDNA抑制作用较弱HBsAg血清转换率低HBsAg血清转换更常见需要长期治疗疗程确定耐药率咼无耐药风险干扰素（IFN）：是机体细胞在病毒感染或受刺激后，体内产生的一类抗病毒的糖蛋白物质。

干扰素有三种（a,B，Y），分别由人体白细胞、纤维母细胞及致敏淋巴细胞产生，目前使用基因工程。

干扰素是美国食品与药品管理局批准的第一个抗肝炎病毒药物，干扰素a是国际公认的治疗慢性肝炎的抗病毒药。

干扰素在病毒感染的各个阶段都发挥一定的作用。

在防止再感染和持续性病毒感染中也有一定作用。

干扰素能激活宿主细胞的某些酶，降解病毒的mRNA,抑制蛋白的合成，翻译和装配。

与利巴韦林联合应用较单用效果更好。

我国已批准普通IFN-a和PeglFN-a用于治疗CHB。

普通IFN-a治疗CHB患者具有一定的疗效，PeglFN-a相较于普通IFN-a能取得相对较高的HBeAg血清转换率、HBVDNA抑制及生物化学应答率。

基于干扰素a,目前主要是聚乙二醇干扰素（PeglFN-a）的抗HBV治疗方案广泛应用。

与核苷（酸）类似物治疗相比，PegIFN治疗具有更低的HCC发生率。

但许多研究表明，干扰素在抑制HBVDNA方面效果欠佳，并且基因C型和D型的患者较A型和B型患者对干扰素反映较差。

另外，干扰素的副反应较明显，患者耐受性较差此类药物具有直接抗病毒及增强免疫双重作用。

聚乙二醇干扰素a-2a：180ug/次，每周1次，皮下注射，疗程1年。

聚乙二醇干扰素a-2b：1.0-1.5ug/kg/次，每周1次，皮下注射，疗程1年。

IFN-a治疗的禁忌证：IFN-a治疗的绝对禁忌证妊娠或短期内有妊娠计划、精神病史（具有精神分裂症或严重抑郁症等病史）、未能控制的癫痫、失代偿性肝硬化、未控制的自身免疫性疾病、伴有严重感染，视网膜疾病，心力衰竭和慢性阻塞性肺部等基础疾病。

常用抗病毒药物的机制及特征作用常用抗病毒药物的机制及特征作用抗病毒药物是防治病毒感染的重要手段之一。

在科技的进步和研究的不断深入下，研发出了许多常用的抗病毒药物。

这些药物通过不同的机制发挥作用，具有各自独特的特征。

本文将介绍常用抗病毒药物的机制及特征作用。

一、核苷类类似物抗病毒药物核苷类类似物抗病毒药物是模拟细胞内天然核苷酸的药物，通过与病毒RNA或DNA的合成酶结合，阻断其复制过程，从而达到抑制病毒复制的作用。

这类药物常见的代表是阿昔洛韦和拉米夫定。

阿昔洛韦是一种广谱抗病毒药物，特别适用于治疗单纯疱疹病毒感染和带状疱疹病毒感染。

其作用机制是通过抑制病毒DNA聚合酶，阻断病毒DNA的链延伸，从而阻止病毒复制。

拉米夫定是一种具有抗逆转录病毒活性的药物，广泛用于治疗艾滋病毒感染。

它通过与逆转录酶结合，抑制病毒RNA和DNA的合成，从而阻断病毒复制。

二、蛋白酶抑制剂类抗病毒药物蛋白酶抑制剂类抗病毒药物主要作用于病毒复制过程中的蛋白酶，阻断病毒的蛋白质合成，从而抑制病毒的复制和传播。

其中，常用的药物有司坦治和利巴韦林。

司坦治是一种广谱抗病毒药物，特别有效地治疗肝炎病毒感染。

它主要通过抑制肝炎病毒的蛋白酶活性，阻断病毒的蛋白质合成，从而抑制病毒的复制。

利巴韦林是一种用于治疗乙型肝炎病毒感染的药物，其作用机制是通过抑制乙肝病毒的逆转录酶和DNA聚合酶，阻断病毒的复制。

三、免疫增强剂类抗病毒药物免疫增强剂类抗病毒药物通过调节宿主免疫系统的功能，增强机体的抵抗力，从而抑制病毒复制和传播。

这类药物主要包括干扰素和干扰素诱导剂。

干扰素是一类具有广谱抗病毒活性的蛋白质，可直接抑制病毒的复制和传播，同时激活宿主免疫系统，增强机体的防御能力。

干扰素诱导剂是通过模拟干扰素的作用，诱导机体产生干扰素样物质，从而达到增强免疫功能的目的。

这些药物广泛用于治疗乙型肝炎、皮肤疱疹等病毒感染。

综上所述，常用的抗病毒药物根据其机制和特征作用可分为核苷类类似物抗病毒药物、蛋白酶抑制剂类抗病毒药物和免疫增强剂类抗病毒药物等。

龙源期刊网 乙肝抗病毒首选哪些药作者：刘士敬来源：《家庭医学》2009年第10期目前我国及世界公认有效的乙肝抗病毒药物，包括干扰素和核苷类似物两大类，它们分别是普通干扰素α、聚乙二醇化干扰素α、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定等。

核苷类似物包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦，其优点是口服用药方便，适用范围广，除用于慢性乙肝外，还可以用于重型肝炎和活动性肝硬化病人，而这两类患者是不能用干扰素的。

干扰素的优势在于可以用于儿童乙肝患者，疗程相对较短，治疗一旦获得应答，维持时间较长，复发率较小。

从抗病毒治疗的长期性、有效性和安伞性综合考虑，一般推荐首选聚乙二醇化干扰素α、阿德福韦酯和恩替卡韦，主要原因是这几种抗病毒药物疗效较好，可以长期使用，用药期间和用药之后发生病毒变异耐药的现象较少。

次选普通干扰素α、拉米夫定、替比夫定，主要原因是普通干扰素α疗效不如聚乙二醇化干扰素α，而且普通干扰素α治疗亚裔人种乙肝患者疗效较差。

如果选用普通干扰素α治疗亚裔乙肝患者，有效应答率只有20％左右；而使用聚乙二醇化干扰素α，有效应答率可以提高到50％左右。

拉米夫定和替比夫定具有较高的病毒变异率。

服用拉米夫定第一年的病毒变异率为14％，第四年则为66％；替比夫定的病毒变异率小于拉米夫定，但仍然高于阿德福韦酯和恩替卡韦。

聚乙二醇化干扰素α、阿德福韦酯和恩替卡韦有无差别呢?一般来说，聚乙二醇化干扰素α疗程相对短一些，一般为6～12个月，适应于年龄较小的患者，如儿童、少年、青年；尤其是对于想要结婚生育者，比较容易接受。

但聚乙二醇化干扰素α不适应于肝硬化患者，也不能用于出现黄疸的患者；而且价格偏贵，用药期间会出现一过性骨髓抑制及类感冒等不良反应。

阿德福韦酯和恩替卡韦主要用于成年人乙肝患者，使用起来相对安全，治疗过程中没有明显不适，抑制病毒速度较快，治疗一年后乙肝病毒DNA阴转可以达到60％以上，但出现乙肝病毒e抗原与e抗体血清学转换的概率只有20％左右。

常用抗病毒药物的作用机制和特点抗病毒药物是一类被广泛使用于治疗各种病毒感染的药物。

它们通过不同的作用机制来抵制病毒的复制和传播，从而达到抗病毒的效果。

本文将介绍几种常用抗病毒药物的作用机制和特点。

一、核苷类似物核苷类似物是一类通过模拟自然核苷酸入侵病毒基因组并抑制病毒复制的药物。

它们通过与病毒复制时所需的核苷酸结合，阻断病毒的核酸合成。

常见的核苷类似物药物包括阿昔洛韦、利巴韦林等。

这些药物在治疗疱疹病毒、带状疱疹病毒等病毒感染时表现出良好的疗效。

二、蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂是一类能够抑制病毒蛋白酶活性的药物。

病毒蛋白酶是病毒复制过程中必需的酶类，它参与了病毒的蛋白质合成和成熟过程。

通过抑制病毒蛋白酶的活性，蛋白酶抑制剂能够阻断病毒的复制和传播。

例如，草果糖基苷和洛匹那韦等抗人免疫缺陷病毒（HIV）药物就属于蛋白酶抑制剂类药物。

三、中和剂中和剂是一类通过与病毒颗粒结合，阻断病毒与宿主细胞结合的药物。

一般来说，病毒入侵宿主细胞的过程需要先与细胞表面的受体结合，然后进入细胞内部进行复制。

中和剂能够结合病毒表面的结构蛋白，阻断病毒与受体的结合，从而抑制病毒的侵染。

例如，恩替卡韦是一种中和剂药物，常用于治疗流感病毒感染。

四、干扰素干扰素是一类具有抗病毒活性的蛋白质。

它能够刺激宿主细胞产生一系列抗病毒蛋白，从而抑制病毒的复制和传播。

干扰素还能够增强宿主细胞的免疫功能，提高机体对病毒感染的抵抗能力。

干扰素主要用于治疗乙型肝炎、丙型肝炎、乙型人类免疫缺陷病毒（HIV）感染等病毒性疾病。

总结起来，常用抗病毒药物的作用机制和特点各有不同。

核苷类似物通过干扰病毒的核酸合成来抑制病毒复制；蛋白酶抑制剂通过抑制病毒蛋白酶的活性来阻断病毒的复制和传播；中和剂通过阻断病毒与宿主细胞的结合来抑制病毒侵染；干扰素则通过增强机体的免疫功能来抵抗病毒感染。

这些药物在临床应用中具有重要的疗效，但也需要在医生的指导下合理使用，以确保疗效和安全性的平衡。

核苷类似物分类
核苷类似物是指与核苷有相似结构或功能的化合物，它们在生物学和药物研究领域具有重要的应用。

下面将从不同角度描述几种常见的核苷类似物。

一、抗病毒核苷类似物
抗病毒核苷类似物是一类能够抑制病毒复制的化合物。

它们通过与病毒DNA或RNA结合，阻断病毒复制的过程，从而发挥抗病毒作用。

这些核苷类似物包括阿昔洛韦、利巴韦林等，它们在临床上被广泛应用于治疗疱疹病毒、乙肝病毒等感染。

二、抗癌核苷类似物
抗癌核苷类似物是一类能够抑制癌细胞生长和扩散的化合物。

它们通过与癌细胞的DNA结合，干扰DNA复制和修复过程，从而抑制癌细胞的增殖。

常见的抗癌核苷类似物有紫杉醇、卡培他滨等，它们被广泛用于治疗多种癌症，如乳腺癌、结直肠癌等。

三、辅酶类似物
辅酶类似物是一类与辅酶结构相似的化合物，它们在生物体内起到辅助酶的功能。

辅酶类似物常见的有辅酶A、辅酶Q10等，它们参与细胞能量代谢、抗氧化等重要生理过程。

四、核酸类似物
核酸类似物是一类与核酸结构相似的化合物，它们在生物学研究和
药物开发中具有重要的应用。

核酸类似物包括核苷酸类似物和核酸碱基类似物。

核苷酸类似物常用于合成DNA或RNA片段，用于基因工程和遗传学研究。

核酸碱基类似物则可以作为染料或荧光探针，用于核酸检测和分析。

核苷类似物在生物学和药物研究中具有重要的地位和应用。

它们通过与生物分子的结合，发挥着抗病毒、抗癌和调节生理功能等作用，为人类健康和生命科学研究做出了重要贡献。

我院抗HBV核苷类似物的比较——2012-10门诊药房学习讲稿任智文我国约有1.2亿人口为乙肝病毒携带者（指HBsAg阳性持续6个月以上，肝功能基本正常的慢性HBV感染者），其中约有10%发展为慢性乙型肝炎。

慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。

目前临床抗病毒药物主要有核苷类似物和干扰素两大类。

核苷类似物在体内磷酸化生成三磷酸核苷类似物，具有抑制病毒DNA聚合酶的作用，并与核苷酸竞争掺入病毒的DNA链，终止DNA链的延长和合成，从而达到抑制病毒的作用。

核苷类似物均为口服药品，每日一次给药，日均费用及不良反应与干扰素比较相对较低，病人用药依从性好，已在临床广泛应用。

随着核苷类似物的广泛应用，其抗HBV功效已在临床获得证实，但耐药变异仍是目前面临的最大难题。

为了提高治疗疗效，降低耐药率，规范合理使用核苷类似物将是治疗的关键。

临床医师应根据患者具体情况和药物特点，进行个体化给药，优化抗病毒治疗方案，并及时监测病毒耐药，尽早采取有效的干预措施，减少或延缓耐药变异的发生。

拉米夫定是1998年FDA批准用于治疗慢性乙型肝炎的核苷类似物，于1999年在中国上市。

因其疗效确切，无其他替代品，成为我院2008年前应用最多的抗HBV核苷类似物。

本药对人体细胞毒性较小，用于治疗乙型肝炎时作用快，6~8周就可见HBV-DNA浓度下降，服用12周，ALT恢复正常率可达60%，约30%的患者HBeAg 转阴。

进行长期治疗时，可出现ALT又上升，HBV-DNA载量增加，YMDD变异株的产生是导致HBV耐药的主要原因。

用本药治疗一年后，YMDD变异发生率为14%~32%，用药时间越长，变异发生率越高。

现已证实拉米夫定耐药后联合阿德福韦酯可有效避免进一步的耐药，而且联合治疗在降低HBV-DNA水平和使ALT复常上优于单药治疗。

核苷类似物联合序贯干扰素治疗慢性乙肝后停药的安全性思路构建摘要：目的：核苷类似物联合序贯干扰素在慢性乙肝治疗中的价值研究。

方法：随机抽取我院接收的慢性乙肝患者82例，时间2019年1月至2022年2月间，随机分为对照组和观察组，分别予以核苷类似物、核苷类似物+序贯干扰素，对比两组临床疗效、治疗前后ALT变化、HBV-DNA及病毒反弹发生率、肝纤维化监测。

结果：观察组治疗效果高于对照组，且治疗后ALT、HBV-DNA低于对照组，观察组病毒反弹、肝纤维化反弹发生率低于对照组，差异有统计学意义P＜0.05。

结论：慢性乙肝应用核苷类似物联合序贯干扰素治疗效果明显，可改善其肝功能抑制病毒复制，且停药后安全性较高，值得借鉴。

关键词：慢性乙肝；核苷类似物；序贯干扰素；停药安全性慢性乙肝为临床常见病，是因乙型病毒肝炎导致的病史在半年以上的慢性肝损伤，可通过血液、性生活及母婴垂直传播，患者会有较多表现，如腹胀、纳差、肝区疼痛、乏力等，若不能及时予以相应的治疗会并发肝硬化、肝功能失代偿甚至是肝癌，严重危及患者的生命安全，所以及时发现并展开相应治疗很关键。

临床对慢性乙肝患者采用核苷类似物治疗，虽有一定作用但单纯应用该药物整体疗效欠佳，且治疗后病情也易反复），相关显示将核苷类似物联合序贯干扰素应用于慢性乙肝患者的治疗中效果显著，且具有较好的安全性[1]。

本文主要对2019年1月至2022年2月将接收的82例慢性乙肝患者进行研究，观察分析核苷类似物、核苷类似物+序贯干扰素在患者中的应用效果。

1、临床资料1.1一般资料选取我院2019年1月至2022年2月间接收的82例慢性乙肝患者，随机分为两组，各41例。

对照组男女分别25例、16例，年龄22-49岁，平均（25.6±2.4）岁，病程0.8-3.2年，平均（1.9±0.5）年；观察组男女分别24例、17例，年龄23-49岁，平均（25.3±2.2）岁，病程0.9-3.2年，平均（1.8±0.6）年，两组一般资料对比无差异P＞0.05，具有可比性。

1 简述传染过程成的表现感染过程的表现：病原体通过各种途径进入人体后就开始了感染的过程。

病原体能否被清除或定植下来，进而引起组织损伤、炎症过程和各种病理该病，主要取决于：病原体的致病力和机体的免疫功能，也和来自外界的干预（受凉、劳累、药物或放射治疗等因素）有关。

即：传染过程的三因素（≠是否致病）：病原体、人体、外环境。

（一）清除病原体（elimination of pathogen）：（二）隐性感染（cover infection）：（三）显性感染（overt infection）：又称临床感染。

（四）病原携带状态（carrier state）（五）潜伏性感染（latent infection）。

2 简述传染病的传播途径传播途径：呼吸道传播、消化道、接触传播、虫媒传播、血液体液传播、母婴传播。

3 简述传染病的基本特征（一）病原体，每种传染病都是由特异性病原体引起的。

（二）传染性，与其他感染性疾病的主要区别。

（三）流行病学特征，传染病的流行需有传染源、传播途径和人群易感性这三个基本条件。

传染病发病可分为：散发性发病、流行、大流行、暴发性流行。

发病率在时间（季节分布）上、空间（地区分布）上、不同人群（年龄性别职业）中的分布。

（四）感染后免疫，免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物的特异性免疫。

包括主动（感染后获得的免疫力、接种疫苗、菌苗、类毒素）和被动（注射抗毒素、丙种球蛋白或高滴度免疫球蛋白或从母体获得）免疫。

4 简述传染病病原学的治疗方法亦称为特异性治疗，是针对病原体的治疗措施，具有抑杀病原体的作用，达到根治和控制传染源的目的。

常用药物有抗生素、化学治疗制剂和血清免疫制剂。

针对细菌和真菌的药物主要为抗生素与化学制剂，原虫和蠕虫感染的病原治疗常用化学制剂，如甲硝唑，吡喹酮，伯氨喹等。

5 简述急性重型肝炎的临床特点极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状（嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等），有明显出血现象，凝血酶原时间（PT）显著延长及凝血酶原活动度（PTA）<40%。

张文宏：核苷（酸）类似物的停药问题作者：暂无来源：《肝博士》 2018年第6期记者：张教授，您好！目前慢乙肝抗病毒治疗主要有核苷（酸）类药物和干扰素两种，对于核苷（酸）类药物的使用，大家比较关心停药问题。

对此，您怎么看？张文宏：在使用核苷（酸）类药物抗病毒治疗时，大家非常关注三个问题：一是患者能不能停药？二是停药的标准有哪些？三是如果达不到停药标准该怎么办？欧肝指南以往的观点建议e抗原阴性慢乙肝患者应长期服药，直到表面抗原转阴为止。

目前调整为没有肝硬化的乙肝患者持续治疗三年后，可以尝试停药，有肝硬化的乙肝患者则需长期服药，直至出现表面抗原消失。

停药以后的复发情况是怎样的呢？e抗原阳性的慢乙肝实现血清转换以后有一定的复发几率，但在部分人群中还是能获得持续应答的，只是比例比较低。

通过观察我们发现，停药5年后，70%的患者复发，而e抗原阴性的慢乙肝患者复发率则更高。

欧洲最新的一个研究表示100%的患者在停药后复发了，但在其中发现了一个现象：虽然患者通过有限的疗程停药后复发了，但部分患者在复发的时候却逐渐清除了HBeAg，也就是说病毒再激活之后诱导机体的免疫功能把HBeAg清除掉了。

因此说明部分患者在停药以后虽然出现复发，但是免疫功能比较好，反而实现了病毒抗原的清除，这部分患者的复发可以认为是免疫活化的反应，患者最终是可以停药的。

总的来说，患者长期使用核苷（酸）类药物治疗后，达到停药标准（血清学转换）时应该再继续进行巩固治疗，巩固治疗的时间美国是1年，我国建议3年，巩固治疗后复发的风险可以有一定程度的降低。

最近有研究显示，乙肝患者血清学转换后或e抗原消失后的慢乙肝患者，若是表面抗原比较低，停药以后复发的概率也就越低，但是需要表面抗原低至什么水平复发的可能最小还不明确。

目前国际对于停药时HBcAg、HBVDNA的标准还没达成一致。

有研究表明长期服用核苷（酸）类药物治疗的乙肝患者，在HBsAg、HBV等数据比较低的时候，再联合免疫干预，比如联合干扰素治疗，往往可以获得比较好的疗效，甚至部分患者可以达到表面抗原的清除。

五种公认乙肝抗病毒药物对比及选用全网发布：2011-06-23 19:55 发表者：黄星244075人已访问目前，乙肝基本上是不能彻底治愈的，治疗的目标有两个，即（1）保证肝功能正常运转；(2)延缓或阻止肝脏病理性恶化(即肝硬化、肝癌等病变)。

要达到上述两个目标，就需要阻断肝细胞炎症而发生坏死，而乙肝病毒是导致肝细胞炎症而发生坏死的根本原因，由此可见,抗病毒是最重要、最根本的手段。

目前被专家公认的乙肝抗病毒药物一共两大类，共五种，分别是干扰素类（普通干扰素、长效干扰素）和核苷类（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦）。

这里我们就来对比一下这五种乙肝抗病毒药物的优缺点及如何正确选用抗病毒药物。

1：干扰素（普通干扰素、长效干扰素）：疗效与麻烦同在的“富人药”有人将干扰素的出现誉为乙肝抗病毒药物的第一个里程碑，从上个世纪八十年代末九十年代初起，干扰素广泛应用于乙肝治疗，也标志着历史推进到“干扰素时代”。

刚刚出道的干扰素便带给人们不小的惊喜，显示出前所未有的疗效。

经过干扰素正规治疗的慢性乙肝患者，大约有35%以上能达到预定疗效，若在此基础上再联合使用胸腺肽，疗效还可更上一层楼。

干扰素是一种注射用2药，药物半衰期短，要维持药效须隔天注射一次，这给病人带来不小的痛苦和不便。

2005年，罗氏公司的长效干扰素派罗欣通过美国FDA 批准，被正式用于乙肝治疗，使这个问题得到一定程度的缓解，因为它只需每周注射一次。

医生们发现，治疗前转氨酶高（但低于正常值的10倍）、DNA指标小于2×108者以及女性患者使用干扰素治疗效果相当的好，此外，病程短、非母婴传播、肝纤维化程度轻且无合并其他肝炎病毒感染者使用效果也相当不错。

另外，据高志良教授透露，干扰素还有一项特别的能耐，它居然能使一部分人的乙肝表面抗原转阴，不过这个数量不大，只有3%，而这是拉米夫定等核苷类药物所不能做到的。

“路遥知马力，日久见人心”，随着干扰素剂量的不断加大，以及疗程的不断延长，干扰素的缺点越来越清晰地呈现在人们面前。