感染科临床路径汇总

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(整理)艾滋病合并肺孢子菌肺炎等6个艾滋病机会感染病种临床路径

附件11.艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床路径2.艾滋病合并肺孢子菌肺炎临床路径3.艾滋病合并活动性结核病临床路径4.艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路径5.艾滋病合并马尼菲青霉菌病临床路径6.艾滋病合并细菌性肺炎临床路径艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床路径（2012年版）一、艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为新型隐球菌脑膜炎（ICD-10: B45.102＋）、第二诊断为艾滋病的患者。

（二）诊断依据。

根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会，2011年）,《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2007年)等。

1.临床表现：发热并具有中枢神经系统的症状或体征（剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性或精神异常、癫痫、偏瘫等）。

2.脑脊液检查显示生化或细胞数异常，压力明显增高。

精品文档3.脑脊液墨汁染色见到新型隐球菌或隐球菌抗原检测阳性。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会，2011年）,《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2007年)。

1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。

2.积极降低颅内压治疗。

3.抗真菌治疗。

4.严密监测，预防脑疝的发生。

（四）临床路径标准住院日为42-56天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断为新型隐球菌脑膜炎（ICD-10: B45.102＋）、第二诊断为艾滋病2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后检查的项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血沉、腰穿测脑脊液压力；（3）脑脊液生化、常规、墨汁染色、抗酸染色、革兰氏染色。

（4）胸片、心电图。

2.根据患者具体情况选择的检查项目：脑脊液细菌、真菌培养；精品文档血培养、隐球菌抗原、头颅CT、头颅MRI。

临床路径分析总结

内一科临床路径分析汇总分析（2020第三季度）临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。

最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

我科于2020年9月份据医院相关要求开始开展临床路径工作，现开展临床路径病种包括脑梗死、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、心绞痛、社区获得性肺炎，现将2020年第三季度临床路径开展工作情况如下分析总结：一、2020第三季度临床路径统计分析2020年第三季度我科临床路径统计见表1，从表1可以看出，我科临床路径工作开展主要存在以下问题及原因分析：1、入组率低：分析原因为：（1）部分医务人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，对一些符合入组临床路径的患者医生放弃其入组临床路径；（2）部分医务人员认为临床路径操作繁琐，限制了部分诊疗行为，对符合入组临床路径的患者做出放弃入组临床路径的决定；（3）我科2020年第三季度从9月份才开始开展临床路径工作，直接导致第三季度临床入组率较低（4）部分医务人员不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，致使患者对临床路径相关政策、知识不知晓，拒绝入组临床路径。

（5）我科多数未老年患者，病种都合并有其它疾病或有严重并发症，或者病情变化较多无法按照路径要求实施诊治。

（6）入组社区获得性肺炎例数为0，主要原因为医生对院外肺炎诊断统称为肺部感染，未细分为社区获得性肺炎或院内肺炎。

2.变异、退出率高：分析原因为：（1）部分临床医务人员对路径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和并发症的预防及疾病的转归变化，致使部分患者治疗过程中出现合并症加重或继发并发症的情况需退出临床路径治疗合并症或合并症。

（2）部分患者在入组临床后突发病情变化需变异或退出临床路径辅助治疗治疗其他系统疾病。

（3）部分患者在入组临床路径后提出自动提前出院或转上级医院诊治决定需退出临床路径（4）医护人员对临床路径实施管理平台不熟悉，医护间交接不及时致临床路径工作未严格按照制定标准执行出现变异及退出。

急性上呼吸道感染临床路径

急性上呼吸道感染临床路径一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD–10：J18。

0）。

（二）概述.急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

常见病原体为病毒（鼻病毒、冠状病毒、Coxsackie及ECHO 病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO），少数是细菌。

其发病无年龄、性别、职业和地区差异。

一般病情较轻，病程较短，预后良好。

但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。

本病全年皆可发病，但以冬春季节高发,可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行.由于病毒的类型较多,人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者,故1个人1年内可有多次发病。

急性上呼吸道感染约有90%由病毒引起。

细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生,以溶血性链球菌A组为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。

当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖,引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。

（三）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)的临床表现+实验室检查。

A.临床表现1。

普通感冒（common cold)俗称“伤风"，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现.常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。

起病较急，初期症状有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后鼻涕变稠。

可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。

也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。

一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。

急性上呼吸道感染临床路径(县医院适用版)

二、急性上呼吸道感染临床路径表单
适用对象：第一诊断为上呼吸道感染 (ICD-10：J06.903)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-5 天
时间
住院第 1-3 天
住院期间
□ 询问病史及体格检查主 □ 进行病情初步评估要 □ 上级医师查房诊 □ 排除其他引起上呼吸道症状病因疗 □ 开化验单，给予对症药物工 □ 完成病历书写作
1.第一诊断必须符合 ICD-10：J06.903 上呼吸道感染疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第 1-3 天。
1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）鼻/咽拭子病原学快速检测；（3）肝肾功能、血糖、电解质、C 反应蛋白（CRP）；（4）胸部正侧位片、心电图。 2.根据患者情况进行：（1）降钙素原（PCT）、血气分析、胸部 CT；（2）鼻/ 咽拭子病毒核酸检测、病毒培养、痰培养等病原菌检查。（七）治疗方案与药物选择。 1.适当休息。 2.使用减充血剂、抗组胺药、镇咳药、祛痰药等对症支
急性上呼吸道感染临床路径
（县医院适用版）一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上呼吸道感染 (ICD-10：J06.903) （二）诊断依据。
急性上呼吸道感染的病原体以病毒最常见，包括鼻病毒、冠状病毒、肠道病毒等，细菌如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、链球菌等，支原体，衣原体等亦是上呼吸道感染的病原体，前者以普通感冒为主要表现，后者以咽炎为主要表现。根据《普通感冒规范诊治的专家共识》（中国医师协会呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会，2012 年版），普通感冒一般急性起病，以鼻部卡他症状为主，可伴有发热、喷嚏、鼻塞、咽部不适等症状，在排除流行性感冒、急性细菌性鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病的前提下确诊。根据第八版《内科学》（葛均波，徐永健主编），非病毒感染引起的上呼吸道感染，一般以咽干不适、咽痛等咽炎症状为主，可伴有或随后出现发热、咳嗽、咳黄痰、咽部脓苔，查血常规示白细胞升高。（三）治疗方案的选择。

2017年新发布临床路径清单(1-202)

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51
专科耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科风湿免疫科风湿免疫科
备注通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版县医院适用版县医院适用版县医院适用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版县医院适用版通用版通用版
备注通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版县医院适用版县医院适用版通用版通用版通用版通用版通用版通用版县医院适用版县医院适用版县医院适用版县医院适用版通用版通用版县医院适用版县医院适用版县医院适用版县医院适用版县医院适用版县医院适用版县医院适用版县医院适用版县医院适用版县医院适用版县医院适用版县医院适用版县医院适用版县医院适用版县医院适用版通用版
病种腰椎关节突综合征康复截肢后康复肩关节不稳康复肱二头肌肌腱损伤和断裂康复肘关节损伤康复跟腱断裂术后康复踝部韧带损伤康复原发性脊柱侧弯康复

急性上呼吸道感染临床路径表

急性上呼吸道感染临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J06.900）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天
时间
住院第1-3天
住院第3-5天
出院前1-3天
住院第7天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□进行病情初步评估
□上级医师查房
□评估特定病原体的危险因素，进行初始经验抗感染治疗
□开化验单，完成病历书写
□上级医师查房
□核查辅助检查的结果是否有异常
□病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物
□观察药物不良反应
□住院医师书写病程记录
□上级医师查房
□评估治疗效果
□确定出院后治疗方案
□完成查房记录
□完成出院小结
□向患者交待出院后注意事项
长期医嘱：
□呼吸内科护理常规
□一～三级护理常规（根据病情）
□吸氧（必要时）
□抗菌、抗病毒药物（必要时）
□止咳、祛痰剂
□对症治疗
□临时医嘱：
□对症处理
□胸片胸部CT检查（必要时）
□异常指标复查
□病原学检查（必要时）
□有创性检查（必要时）
长期医嘱：
□呼吸内科护理常规
□二～三级护理常规（根据病情）
□吸氧(必要时)
□注意痰液变化
□观察治疗效果及药物反应
□疾病相关健康教育
□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□恢复期生活和心理护理
□出院准备指导
□帮助患者办理出院手续
□出院指导
病情变异记录

2023年临床路径季度总结

2023年临床路径季度总结2023年临床路径季度总结1我院于5月1日来对临床路径进行试运行，通过对部分病种的具体统计，对临床路径进行了实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：一、工作开展情况及成效1.建立管理组织，健全工作制度。

根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》和市卫生局《关于实施临床路径管理试点工作的通知》等文件精神，我院成立了临床路径管理小组，制定了临床路径管理制度，明确了实施方案，定期与医院个案管理员沟通、协调工作。

2.确定病种，实践临床路径。

根据卫生部《临床路径管理指导原则》和卫生局相关通知，及医院指导意见，结合实际，确定病种：TAI、腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、慢性硬膜下血肿、急性左心衰竭、结核性胸膜炎、高血压脑出血外科治疗、胆总管结石、卵巢囊肿、子宫肌瘤、腰椎间盘突出、股骨干骨折开始实施临床路径管理试点工作。

下面就近3月来我院路径情况进行分析：3.实施效果评价及分析。

我院对实施临床路径的试点病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论，分析退出路径原因及存在问题。

对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。

通过临床路径试点工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了工作效率。

进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷，上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。

第一季度，全院共入径病例130例，其中TAI39例、腹股沟疝24例、急性阑尾炎52例、下肢静脉曲张4例、卵巢囊肿2例、股骨干骨折6例、子宫平滑肌瘤2例、腰椎间盘突出1例，变异8例。

通过临床路径管理使我院提高了工作效率和病历内涵质量，医护人员行为更加规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，减少医患纠纷，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。

临床路径总结

临床路径总结•相关推荐一、上半年临床路径病例汇总20xx年第一季度我院住院患者总人数407人，进入路径330例，进入率81.08%，比去年同期增长9.96%，完成274例，完成率83.03%，比去年同期增长6.09%。

退出路径56例，小儿肺炎因为转院退出2例、慢性阻塞性肺气肿因为转院退出1例、剖宫产因为血象高退出44例，切口感染退出2例，切口脂肪液化退出1例、并发卵巢囊肿退出1例，并发上呼吸道感染退出1例，并发泌尿系感染退出1例、急性心梗因为并发心衰、心律失常死亡退出1例、腹股沟疝合并症1例、未手术1例。

二、上半年医院临床路径管理工作存在问题我院自20xx年6月实施临床路径管理工作并取得了一定的成绩，但是由于对临床路径的实施还处于探索阶段，认识还存在一定的局限性，不可避免的在工作过程中会出现一些问题，具体分析如下：1.对工作重视程度不够各科室对临床路径管理的重视及认识的程度存在较大的差异，部分科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和意义的认识存在一定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差别，对开展临床路径管理工作的积极性不高，致使对临床科室、相关职能部门提出的管理工作中存在的系列问题没有及时研究解决，某种程度上影响了工作的顺利实施。

2.对工作执行力度存在缺陷部分科室医务人员短缺，阻碍了临床路径管理工作的顺利实施。

各科室之间工作推进程度参差不齐，部分科室进入临床路径管理的病例数量不符合相关要求，工作滞后，工作执行不到位。

3.临床路径管理工作得不到病人及家属的支持有些病人及家属认为临床路径中检查项目太多，担心会增加医疗费用，因而退出临床路径。

4.临床路径工作再培训不够到位个别科室主要负责人因故没能参加医院统一组织的培训，导致对临床路径管理工作理解不到位，部分科室没有开展临床路径管理再培训工作，甚至存在一定的认识误区。

个别科室还存有实施临床路径管理会影响科室收入、降低医务人员待遇的顾虑，不利于临床路径管理工作如期、顺利进行。

尿路感染临床路径标准

尿路感染临床路径（2016年版）一、尿路感染临床路径标准流程（一）适用对象。

第一诊断为尿路感染（ICD-10：N39.001）（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》1.症状、体征急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。

2.辅助检查（1）尿培养（2）尿常规检查（三）治疗方案的选择。

1.根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行治疗。

2.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。

3.对症及支持治疗。

4.纠正易患因素。

（四）标准住院日为3-16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N39.001疾病编码2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）住院后完善检查。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规、尿培养（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血（3）泌尿系B超、胸片、心电图2.根据患者情况，必要时检查：（1）残余尿超声、腹部CT、静脉肾盂造影（IVP）、血培养、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等（对反复发作的尿路感染，应注意除外尿路复杂因素和系统性疾病）（2）女性必要时需进行妇科检查（七）选择用药。

抗生素治疗：选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高（宜选用杀菌剂）、肾毒性小的抗菌药，严重感染时联合用药。

疗程一般为3-16天（根据感染部位不同疗程不同）。

血培养阳性者疗程可适当延长。

（八）出院标准。

1.临床症状消失2.尿常规正常3.尿培养阴性（九）变异及原因分析。

1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗2.肾周围脓肿等感染二、临床路径表单适用对象:第一诊断为尿路感染（TCD编码:BNS070，ICD-10编码:N39.001）患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:。

100个临床路径汇总病种

肛肠科耳鼻喉科呼吸内科
骨伤科
风湿科
1 肛裂病中医实施性临床路径 2 肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医实施性临床路径 3 痔（混合痔，有外剥内扎术手术适应症）中医实施性临床路径 4 暴聋（突发性聋）中医实施性临床路径 5 鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医实施性临床路径 6 慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医实施性临床路径 7 肺痨（耐多药肺结核）中医实施性临床路径 8 肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医实施性临床路径 9 高热（脓毒症高热）中医实施性临床路径 10 哮病（支气管哮喘急性发作期）中医实施性临床路径 11 咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)中医临床路径 12 肺炎喘嗽（肺炎轻症）中医实施性临床路径 13 风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)中医临床路径 14 外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径 15 单纯胸腰椎骨折中医实施性临床路径 16 桡骨远端骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径 17 胫腓骨干骨折中医实施性临床路径 18 股骨颈骨折(无移位和轻度移位)中医实施性临床路径 19 痿证（脊髓损伤（不完全性））中医实施性临床路径 20 腰腿痛(腰椎间盘突出症)中医实施性临床路径 21 项痹病（神经根型颈椎病）中医实施性临床路径 22 肱骨外科颈骨折中医实施性临床路径 23 孟氏骨折中医实施性临床路径 24 锁骨骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径 25 股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径 26 骨痹（膝关节僵硬）中医实施性临床路径 27 骨痹（骨关节病）中医实施性临床路径 28 膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医实施性临床路径 29 痛风中医实施性临床路径 30 尪痹（类风湿关节炎）中医实施性临床路径
神经内科
心内科眼科
肾内科泌尿外科内分泌科
儿科
肿瘤科Biblioteka 61 脑髓震荡（脑震荡）中医实施性临床路径 62 眩晕(椎基底动脉供血不足)中医实施性临床路径 63 后循环缺血中医临床路径 64 帕金森病的中医临床路径（试行） 65 中风（短暂性脑缺血发作）中医实施性临床路径 66 眩晕（周围性眩晕）中医临床路径 67 心衰病(慢性心力衰竭（心功能分级Ⅲ级慢性稳定期）)实施性中医临床路径 68 胸痹心痛病（慢性稳定性，心绞痛心绞痛分级为III级或Ⅳ级者）中医实施性临床路径 69 心悸(心律失常）中医临床路径 70 血浊（高脂血症）中医临床路径 71 心悸（室性早搏）中医临床路径 72 青风内障（原发性开角型青光眼）中医实施性临床路径 73 消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医实施性临床路径 74 慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医实施性临床路径 75 石淋（输尿管结石）实施性中医临床路径 76 慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径 77 劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径 78 睾丸鞘膜积液临床路径 79 良性前列腺增生临床路径 80 消渴病（2型糖尿病）中医实施性临床路径 81 小儿股骨干骨折中医实施性临床路径 82 小儿反复呼吸道感染中医实施性临床路径 83 小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医实施性临床路径 84 小儿泄泻（小儿腹泻病中重型）中医实施性临床路径 85 手足口病(普通型)中医临床路径 86 小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径 87 卵巢癌（癥瘕）中医临床路径 88 食管癌术后(术后病理分期为II期、III期)辅助化疗中医实施性临床路径 89 胃癌（晚期不能手术，或者术后出现复发转移）姑息化疗+中医治疗临床路径 90 原发性肺癌手术+中医药治疗临床路径

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□正确执行医嘱
□认真完成交接班
□ 基本生活和心理护理
□ 监督患者进行出入量及体重测量
□ 正确执行医嘱
□ 认真完成交接班
病情变异记录
□无□有,原因:
１.
2．
□无□有，原因:
１.
２.
□无□有，原因:
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第4－6天
住院第7-9天
住院第10－１５天
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□完成病历记录
1. 符合晚期血吸虫病的诊断标准：根据中华人民共和国卫生行业标准ＷS26１－200６血吸虫病诊断标准；
(1）长期或反复的疫水接触史,或有明确的血吸虫病治疗史；
（2)临床有门静脉高压症状、体征,或有侏儒、结肠肉芽肿表现；
（3）粪检查获虫卵或毛蚴，直肠活检发现血吸虫卵;
(４)免疫学检查阳性;
（5)诊断标准：疑似病例,具备（1)和(2）；确诊病例,（１)、(2）和（3)；临床诊断,(１)、(２)和（4）;
适用对象：第一诊断为晚期血吸虫病(轻-中度腹水)
内科药物治疗。
腹腔穿刺术（ＩCD９－CM-3：54.９11)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:
住院日期: 年月日出院日期：年月日标准住院日
时间
住院第1天
住院第2天
住院第３天
主
要
诊
疗
工
作
□完成询问病史与体格检查，完成入院病历及首次病程记录
□ 上级医师查房
□ 完成三级医师查房记录
□ 根据腹水检查结果调整治疗方案，如加用抗感染治疗等。
□ 根据腹部血管彩超结果决定是否请相关科室会诊
□ 评价治疗疗效
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□ 消化内科护理常规
□Ⅰ-Ⅱ级护理
□ 低盐软食
□记２4小时尿量
□ 测体重+腹围Qｄ
临时医嘱：
□血常规、血型、尿常规、
大便常规+隐血
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主要护理工作
□ 入院宣教
□健康宣教：疾病相关知识
□根据医生医嘱指导患者完成相关检查
□完成护理记录
□记录入院时患者体重和腹围
□ 基本生活和心理护理
□监督患者进行出入量及体重测量
□ 腹腔穿刺术观察患者病情变化：神志变化、生命体征、穿刺点渗血及渗液情况、发现异常及时向医师汇报并记录
□ 螺内酯40mｇＱd
临时医嘱：
□ 腹腔穿刺术
□ 腹水常规、生化、细胞学检查、腹水培养+药敏
□ 胃镜、腹部CT或MＲI
□ 护肝治疗
□ 白蛋白静滴
长期医嘱：
□ 消化内科护理常规
□一级护理
□ 低盐软食
□记24小时尿量
□ 测体重+腹围Qd
□呋塞米2０mgＱd
□螺内酯4０mgQd
临时医嘱:
□ 根据病情需要给予护肝、血浆静滴
□ 拟定检查项目及制定初步治疗计划
□ 对患者进行有关晚期血吸虫病(腹水型)的宣教。
□ 上级医师查房
□ 明确下一步诊疗计划
□ 完成上级医师查房记录
□ 向患者及家属交代病情,并签署腹腔穿刺检查同意书。
□ 对腹水量不大或肥胖患者行超声腹水定位。
□ 腹腔穿刺术
□ 观察腹腔穿刺术后并发症(出血、血肿等)
□ 完成穿刺记录
１. 腹胀消失;
2. 腹围缩小、体重减轻；
3. 超声检查腹水消失;
4. 无严重电解质紊乱。
(九)变异及原因分析
出现较严重的并发症和合并症，导致住院时间延长,住院费用增加等，按相应路径或指南进行救治,退出本路径。如疗效不佳,系顽固性腹水,可转入其他路径，如腹水回输或ＴIＰS等。
二、晚期血吸虫病腹水型临床路径表
2．有腹水的临床症状和体征,如腹胀、腹围增大,腹水征阳性；
3. 腹部超声或CT检查有腹腔积液；
4. 腹腔穿抽出腹水并送检。
(三)治疗方案的选择及依据
根据《临床血吸虫病学》（人民卫生出版社，２０09年)、《临床诊疗指南－消化系统分册》（人民卫生出版社,2006年)、《实用内科学》（人民卫生出版社,2００9年)、《消化系统疾病治疗学》(人民卫生出版社,２006年）、《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目管理办法》和《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案》(卫办疾控发〔２00５〕２９号)。
1. 一般治疗:休息，控制水和钠盐的摄入量；
2．药物治疗:护肝、利尿剂、白蛋白等；
３. 防止并发症:控制感染，防止上消化道出血；
4. 病原治疗:晚期血吸虫病腹水患者,吡喹酮列为禁忌,只有在腹水完全消失达半年以上且病情稳定才考虑用吡喹酮杀虫。
（四）标准住院日为10－15天
(五）进入路径标准
1. 第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水)患者；
□通知出院
□向患者交待出院注意事项及随诊时间
感染科临床路径汇总
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晚期血吸虫病腹水型临床路径
一、晚期血吸虫病腹水型临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为晚期血吸虫病(轻-中度腹水)者
内科药物治疗者
（二）诊断依据
2．当患者同时具有其他疾病但在住院期间不需作特殊处理,也不影响第一诊断临床路径管理Байду номын сангаас施时,可以进入路径管理。
(六)住院期间检查项目
1．入院后必须完成的检查:
(1)血型、血常规、尿常规、粪便常规＋隐血;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血氨;血吸虫免疫学检查;
（３）凝血功能、输血前五项;
（4)肿瘤标志物：AFP、ＣＥA;
□评价治疗疗效，调整治疗药物(无浮肿者每天体重减轻30０-５０0g，有下肢浮肿者每天体重减轻800-1000ｇ，无须调整药物剂量）
□上级医师查房
□完成病历记录
□评价治疗疗效,调整利尿剂剂量
□如为顽固性腹水,则转入腹水回输或TIＰS路径
□上级医师查房,确定患者可以出院
□完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写
(5）心电图、胸部正侧位片、腹部超声(包括腹部重要脏器、门静脉、肝静脉及下腔静脉)。
2. 根据患者具体情况可选择：
（1)腹水检查（腹水常规及生化、细胞学检查、细菌培养+药敏）；
（2)胃镜、腹部ＣT、ＣTＡ或MRI。HBＶ-DNA。
（七）治疗药物
护肝、利尿、提高血浆胶体渗透压及预防肝性脑病等药物。
（八）出院标准。
□ 肝肾功能、电解质、血糖、血氨、输血前五项
□ 凝血功能
□ AＦP、ＣEA、
□ 24小时尿钠排出量
测定、尿钠/钾比值测定
□ 胸部正侧位片、心电图
□ 腹部超声（腹部重要脏器、下腔静脉、肝静脉及门静脉彩超）
长期医嘱：
□ 消化内科护理常规
□一级护理
□ 低盐软食
□ 记２4小时尿量
□ 测体重+腹围Qd
□ 呋塞米２0mgＱｄ