医 学 模 式 及 其 演 变 过 程

社会医学：是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科。

它是研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及规律，制定相应的社会措施，保证和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。

我国社会医学的基本任务：1.倡导积极的健康观。

2.推动医学模式的转变。

3.改善社会卫生状况，提高人群健康水平。

4.制定卫生策略和措施。

5.注重特殊人群保健和控制社会病。

医疗卫生服务四个方面的扩大：从单纯治疗扩大到预防保健，从生理扩大到心理，从医院扩大到家庭和社区，从单纯的医疗技术措施扩大到综合性的社会服务。

社会医学的研究对象与内容。

研究对象：研究社会因素和人群健康之间的相互作用及其规律；研究社会卫生状态及其变动规律；研究改善社会卫生状况和提高人群健康水平的社会卫生措施。

内容：1）研究社会卫生状况，主要是人群健康状况——社会卫生问题的“现象”（发现问题）2）研究影响人群的健康的因素，特别是社会因素——社会卫生问题的“原因”（分析问题）3）社会卫生的策略和措施——社会卫生问题的“处方”（解决问题）三次卫生革命：1.第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象。

2. 第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主攻目标。

3. 第三次卫生革命以提高生命质量，促进人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标。

1848年法国医生盖林首次提出把医学监督、公共卫生和法医学等构成一门整体的学科，统称为“社会医学”，分为社会生理学、社会病理学、社会卫生学及社会治疗学。

社会医学的基本理论：1卫生事业与社会协调发展；2健康与社会经济发展的双向作用；3生理、心理、社会积极健康的观点；4关注高危人群和高危因素；5疾病防治中社会因素的主导作用；6卫生工作要求全社会参与。

医学模式：是在医学实践的基础上产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学本质的概括。

核心是科学的医学观。

医学模式的演变过程：神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式、现代医学模式“生物-心理-社会医学模式”。

医学模式一、医学模式的概念与演变银屑病是一种常见的以红斑鳞屑为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病，在我国的患病率约为0.123%，以青壮年为多，对患者的身体健康和精神影响甚大，使患者的生活质量降低。

近年来,它的患病率在世界范围内呈明显上升趋势,已成为严重的公共卫生问题,引起了世界卫生组织、世界各国和临床医生们的极大关注。

由于它是多基因遗传疾病，并受多种因素，诸如精神因素、环境因素、生活方式、感染等的影响，到目前为止尚无法解决该病的根治问题。

而多年来在单纯生物医学模式观点的影响下，只重视药物治疗，甚至采用急功近利的药物，虽取得了立竿见影的效果，但大部分患者停药后很快复发或引起了严重后果，不但花费巨大而且远期疗效不良，严重影响患者的心身健康和生活质量。

鉴于以往单纯药物治疗银屑病过程中的教训，人们越来越充分地认识到,银屑病的研究与治疗必须摆脱传统生物医学模式的羁绊,顺应现代生物心理社会医学模式。

根据银屑病的发病是遗传、心理、社会、环境等综合因素作用的结果，在现代医学模式指导下，制定新的银屑病治疗策略已经势在必行。

（一）医学模式的概念模式是指人们观察和解决某种问题的标准思想和行为方式，也可称之为法式、标准或规范。

医学模式,又称“医学观”，是一定历史时期人类的人体观、健康观、疾病观等重要医学观念的总体概括。

是观察和处理医学领域中有关疾病的病因、诊断、治疗、预防的基本思想和主要方法，它指导着人们的医学研究和医疗实践。

模医学式的确立和变化，不仅与医学科学的历史息息相关，而且与社会、经济、文化教育、科学技术、宗教、道德等诸多因素密切联系，在很大程度上反映着时代的特色。

这就使得医学在每一发展阶段上都具有不同的特点。

这些特点的集中和概括就构成了不同的医学模式。

（二）医学模式的演变纵观医学模式的历史演进,医学大致经历了原始医学、经验医学、近代医学和目前的现代医学等不同阶段,医学模式也依次更替为:巫医模式(神灵主义医学模式)、自然哲学医学模式(朴素整体医学模式)、近代生物医学模式和现代生物心理社会医学模式(现代医学模式)。

五种高等医学课程基本模式分析国际高等医学教育界为适应不断发展的社会需求，积极进行课程改革，尤其对医学课程模式改革进行了不懈的探索和努力。

纵观课程模式的发展变化过程，主要有五种类型：即基于带徒培训的课程模式（Apprenriceship-based Curriculum Model，ACBM）、基于学科的课程模式（Dicipline-based Curriculum Model，DBCM）、基于器官系统的课程模式（Organ-system-based Curriculum Model，OSBCM）、基于问题的课程模式（Problem- based Curriculum Model，PBCM）和基于临床表现的课程模式（Clinical Presentation- based Curriculum Model，CPBCM）。

这五种课程模式的发展变化基本代表了世界高等医学课程模式的历史走向。

分析高等医学课程模式的发展规律，可以为我国高等医学课程改革提供有益的启示，为进一步构建适合中国国情的高等医学课程模式提供经验和参考。

1 基于带徒培训的课程模式（ABCM）ABCM模式是处于萌芽状态的医学思想和医学科学技术，以及处于经验水平的课程思想的产物，它的运用是在临床实践中进行的，是一种特殊的个别化教学方法，在我国，于公元5世纪初步形成，在西方，该模式在弗来克斯纳倡导的DBCM出现以前，它始终占据主流地位。

1．1 课程目标与后来发展起来的其他医学课程模式无异，ABCM的课程目标是培养具有临床实践能力，能独当一面的医学人才。

但是当时医学思想大都是实践经验的总结，其中既有宝贵财富，也有一些糟粕，缺乏系统的理论性，其科学性也有待检验。

在这种情况下，学习只能通过师徒授承的方式，让学生在实践中积累从医的经验。

学生所能学到的间接经验仅仅是师傅的“经验之谈”。

医学生的临床实践能力是这种课程模式所追求的主要目标。

1．2 课程设置与实施在课程设置上，ABCM偏重具有临床价值的课程设备，对于基础医学的课程则不重视。

医学模式的概念一、医学模式的概念二、医学模式的演变三、现代医学模式产生的动因四、现代医学模式的基本内容五、现代医学模式的转变对医学实践的指导意义六、健康的含义七、医学模式是动态的一、医学模式的概念模式：可以是指一种思想体系或思维方式，在科学研究中是指研究自然现象或社会现象的理论图释或解释方式。

模式包括熟悉和实践两个环节。

医学模式：医学模式是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括。

二、医学模式的转变医学模式的演变是一个漫长的曲折的过程。

历史上曾经经历的几种医学模式：1.神灵主义的医学模式由于古代生产力发展水平低，科学知识贫乏，人们对客观世界熟悉不足，无法区别自我与环境，以为人的生命与健康是上帝神灵赐予的，疾病是鬼神作怪、神灵惩罚。

要祛除疾病，只有依靠祈祷和巫术，这是古代的神灵主义医学模式。

2.自然哲学的医学模式随着社会生产力的发展和科学技术水平的进步，人类开始能够客观地熟悉自我和环境，对健康与疾病产生了粗浅的理性概括。

医生们开始将疾病与自然界的各种变化联系起来，通过思辩推理，提出季节、天气的变化可影响到人体内变化，形成了自然哲学的医学模式。

3.机械论的医学模式16~17世纪，欧洲文艺复兴运动带来了产业革命，推动了科学进步，也影响了医学观。

当时把人比作机器，用机械观来解释一切人体现象，以为人是自己发动自己的机器，疾病就是机器某部分的机械失灵，医生的任务就是修补机器，头痛医头，脚痛医脚。

机械论解释生命活动是机械运动，保护健康就是维护机器。

忽视了人类复杂的生物性和社会性。

4.生物医学模式1)产生经过18世纪到19世纪，随着自然科学和医学的高度发展，解剖学、组织学、生理学、病理学、遗传学等基础医学形成了体系，生物学家、医学家提出了进化论、细胞学说，发现了微生物等致病因子，这些科学事实使人们对健康与疾病有了较为正确的理解，形成了生物医学模式。

2)成就生物医学模式对医学的发展起到重大的促进作用，取得了重大的成就：(1)在基础医学方面：对人体的熟悉从宏观到分子水平，建立了基因理论，确定了生物学病因等(2)在临床医学方面：研制了抗生素，疫苗等，使很多严重危害人类健康的传染性疾病明确了病因并得到控制、消灭，在外科手术方面实现了无菌化，解决了疼痛、感染、失血等题目(3)在公共卫生方面：通过改善环境(上下水、生活环境、食品卫生、垃圾处理等)和实施计划免疫等，大大降低了婴儿死亡率，进步了均匀期看寿命。

医学的目的与新的优先选择学习目的与要求：了解医学的目的与新的优先选择，认识人类应该如何正确对待生老病死等生命现象，应该如何改善生命质量等问题。

一、医学目的的概念1、医学目的是一个多层次、多侧面的理论概念，它表达的是特定人类群体或个体在一定历史条件下对医学的理想和期盼；它来源于人们对医学的客观现实的认识，并以超越现实的形式对医学的未来方向做出某种设定。

2、医学目的的历史回顾：（1）除去病痛和治疗疾病（2）追求对疾病的早期诊断和治疗孙思邈“上医医未清之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。

”《备急千金要方·诊侯》（3）引进群体公共卫生和预防疾病的观点（4）谋求身心健康（5）倡导优生优育，提高生命质量，推进个人体制及种族的改良（6）非主流医学目的的广泛提出3、现代医学目的（1）预防疾病和损伤，促进和维护健康——医学最基本的目的（2）解除由疾病引起的疼痛和疾苦——传统医学目的的现代保留（3）照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者——现代医学的重要方向（4）避免早死和追求安详死亡——传统目的的最大突破二、医学目的问题的提出Daniel Callahan is a cofounder and Director of the International Program at the Hastings Center . 丹尼尔·卡拉汉——美国科学院院士、哲学家、纽约哈斯廷中心主任，1992年提出重新考虑医学目的提出根据：（1）医学科技发展的结果与人们的愿望相悖（2）医学科技愈发展，医疗费用愈高（3）医学资源的不合理使用3W医学究竟是干什么的？要解决什么问题？解决谁的问题？1H 怎么解决问题？（三）医学目的与社会条件①医学目的受社会历史时代变化的制约；②医学目的还因国家或地区间经济、政治、文化等差异而有所不同；③同一国家内的不同地区由于经济、文化、教育等发展的不平衡，人民群众对健康的需求不同，因而医学目的也不尽相同。