一、A型题
1肉眼观察诊断心脏萎缩的最主要依据是（）。[西医综合2019研] A．心脏变形，表面血管绷直
B．心肌质地硬韧
C．心脏外形不变，表面血管弯曲
D．心脏体积小
【答案】C
【解析】心脏萎缩时，心肌细胞内物质丧失导致心脏质地萎缩变硬，表面血管弯曲不规则，但心脏外形大体不变。
2男性，72岁。2天来上腹疼痛，1天来发热，最高达38℃，在下列疾病中可排除的是（）。[西医综合2014研]
A．胆囊炎
B．十二指肠溃疡穿孔
C．急性心肌梗死
D．右下大叶性肺炎
【答案】D
【解析】外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温逐渐上升；内科学疾病多为现有发热，然后出现腹痛。本题病人先有上腹疼痛，后有发热，因此可以排除D项，考虑AB项。C项，急性心肌梗死特殊，常表现为中下段胸骨后疼痛，部分病人疼痛位于上腹部。一般于疼痛发生后24～48小时，因心肌坏死物质吸收出现发
热，体温多在38℃，持续一周。
3男性，38岁，咳嗽、胸闷1个月。胸部CT提示双肺散在磨玻璃影及小结节影。支气管肺泡灌洗液显示淋巴细胞增高为主，且以CD8＋淋巴细胞为主，追问病史患者饲养鸽子3个月。最可能的诊断是（）。[西医综合2019研] A．特发性肺纤维化
B．隐源性机化性肺炎
C．结节病
D．过敏性肺炎
【答案】D
【解析】患者咳嗽、胸闷1个月，胸部CT提示双肺散在磨玻璃影及小结节影，考虑为肺间质性疾病。支气管肺泡灌洗液显示CD8＋淋巴细胞增高为主，结合患者养鸽史可诊断为过敏性肺炎。A项BAL多表现为中性粒细胞和（或）嗜酸性粒细胞增加。B项BAL示淋巴细胞总数和比例增高，中性粒和嗜酸粒细胞比例增加。C项BAL主要显示淋巴细胞增加，CD4/CD8的比值增加（＞3.5）。
4女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可有减轻，偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病史。父有冠心病史。该病人发作性胸痛最可能的病因是（）。[西医综合2012研]
A．心绞痛
B．胆囊炎
C．主动脉夹层
D．胃食管反流病
【答案】D
【解析】A项，心绞痛可表现为胸骨下段刺痛，但持续时间一般不超过30分钟，口含硝酸甘油可缓解，与本例不符合。B项，胆囊炎一般于脂肪餐后发病，常为右上腹持续性疼痛，30分钟内不会自行缓解。C项，主动脉夹层常急性起病，撕裂样胸痛一开始即达高峰，不可能自行缓解，两上肢血压和脉搏可有明显差别。D项，胃食管反流病的非典型症状为胸骨后疼痛，口含硝酸甘油无效，可放射到后背、胸部、肩部，酷似心绞痛，症状常于餐后1小时发生，坐起可减轻，平卧可加重。
5男性，58岁。因活动后心悸、胸闷、气短半年来院，15年前发现血压高，从未诊治。吸烟30年。父亲40岁死于心肌梗死。查体：P 82次/分，BP
150/70mmHg，肺部（－），心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。超声心动图示左心房增大、左室壁增厚，二尖瓣尖稍增厚，室壁运动正常。该患者应首先考虑的诊断是（）。[西医综合2019研]
A．扩张型心肌病
B．风湿性心瓣膜病
C．高血压心脏损害
D．冠状动脉性心脏病
【答案】C
【解析】AB两项，扩张型心肌病可出现室壁运动普遍减弱，而二尖瓣关闭不全引起的风湿性心瓣膜病可出现瓣环扩大或钙化、赘生物、左心室扩大、室壁矛盾运动等。该患者心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，超声示二尖瓣尖稍增厚，室壁运动正常，故不考虑扩张型心肌病和风湿性心瓣膜病。又因患者心界向左下扩大，冠心病患者多无心界扩大，故不考虑冠心病。根据以上，判断患者为高血压引起的心脏损害，左心房导致二尖瓣的相对关闭不全。
6因血管舒缩障碍所致晕厥的疾病是（）。[西医综合2010研]
A．颈动脉窦综合征
B．高通气综合征
C．低血糖综合征
D．阿-斯综合征
【答案】A
【解析】晕厥是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。引起晕厥的病因可分为4类：血管舒缩障碍、心源性、脑源性和血液成分异常等。血管舒缩障碍见于颈动脉窦综合征、单纯性晕厥、直立性低血压、排尿性晕厥等。A 项，颈动脉窦综合征病人，对颈动脉窦的刺激将导致迷走神经兴奋，反射性引起外周血管扩张、回心血量和心输出量减少，造成一过性脑供血不足，引起晕厥。BC两项，高通气综合征和低血糖综合征为血液成分异常导致的晕厥。D项，阿-斯综合征为心源性晕厥。
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7女性，36岁。4周来发热、乏力、关节痛、食欲下降、腰背酸痛。既往有二尖
瓣脱垂史。查体：T 38.1℃，轻度贫血貌，眼球结膜下有出血点，心率105次/分，心律整，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可及。化验血Hb 88g/L，WBC 13.2×109/L，尿蛋白（＋），沉渣镜检RBC 5～8个/HP。该患者最可能的诊断是（）。[西医综合2019研]
A．急性肾小球肾炎
B．系统性红斑狼疮
C．亚急性感染性心内膜炎
D．风湿热
【答案】C
【解析】患者既往有二尖瓣脱垂史，发热且心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，高度考虑感染性心内膜炎。根据患者关节痛，轻度贫血貌，眼球结膜下有出血点，轻度肾损害，诊断为亚急性感染性心内膜炎。A项，主要症状为血尿，且为自限性疾病，不会长期发热。B项，80%患者有皮疹，且为多器官损害，心脏损害常为心包炎。D项，可以有心脏损害，但不会出现肾脏受累和WBC升高。
8下列选项中，属于内脏性腹痛特点的是（）。[西医综合2007研] A．疼痛部位不确切，接近腹中线
B．疼痛程度剧烈而持续
C．可有局部腹肌强直
D．疼痛可因体位变化而加重
【答案】A
【解析】腹痛的发生机制分3种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。内脏性
