稳定性心绞痛的合理药物治疗

2022欧洲心脏病学会稳定型心绞痛诊治指南今年欧洲心脏病学会(ESC)发布了新一版稳定型心绞痛的治疗指南,旨在帮助医生面对具体患者时选择最佳的治疗方法,同时考虑到了治疗方法对预后的影响以及特定诊治手段的危险/效益比。

该指南不但对欧洲国家稳定型心绞痛的治疗具有指导作用,而且对欧洲以外的国家和地区,包括我国的心绞痛临床实践都有非常重要的借鉴意义。

本文仅就其主要内容做一简介,以飨读者。

一、定义与病理生理学典型稳定型心绞痛的临床表现为胸部、下颌部、肩背部或上臂部的不适感,常因劳力或情绪压力而诱发,休息或含服硝酸甘油后可缓解。

最常见病因是粥样硬化所致冠状动脉管腔狭窄。

稳定型心绞痛的发生阈值在每天甚至同一天都有所不同,症状的变异性取决于关键狭窄部位的血管收缩程度(动态狭窄)和/或远端血管状况。

稳定型心绞痛患者有发生急性冠脉综合征的危险,如不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死或ST段抬高性心肌梗死。

二、流行病学心绞痛的诊断主要根据病史,因此具有一定的主观性,故而难以评价不同研究中患病率及发病率的差异。

一项欧洲研究发现,45~54岁女性的心绞痛患病率为0.1%~1%,而65~74岁女性的患病率则猛增至10%~15%;同样年龄组的男性患病率分别为2%~5%和10%~20%。

据此估计,大多数欧洲国家每百万人中约有2~4万心绞痛患者。

在40岁以上西方人群中,无并发症的心绞痛年发病率约为0.5%,但存在地区差异。

疾病进展和急性事件的发生并不一定与冠脉造影所显示的病变狭窄程度相关。

三、诊断与临床评估1.诊断2006年的指南强调典型胸痛符合下列三项标准，即具备典型性质和持续时间的胸骨下段不适，体力和/或情绪负荷激发，休息和/或硝酸酯可缓解。

若只符合二项标准则为不典型胸痛。

所有稳定型心绞痛疑似病例都需要接受迅速、恰当的心脏方面的检查,以得到正确诊断和预后评估。

医生应首先进行无创性检查,包括运动心电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。

心绞痛类型以及用药原则在临床上,心绞痛的分型命名曾多达十余种。

目前,根据此病的病理特点、发病机制、临床表现、治疗原则、预后及对治疗的指导意义,临床医生逐渐趋向于将心绞痛分为3个类型,即慢性稳定型心绞痛、变异型心绞痛和不稳定型心绞痛。

那么，心绞痛类型以及用药原则都有哪些呢?下面一起来看看吧!心绞痛类型以及用药原则心绞痛类型1稳定型心绞痛。

稳定型心绞痛的病理学基础是:患者冠状动脉内的粥样硬化斑块比较稳定,斑块的表面较为光滑,没有出现溃疡、裂缝、出血和血栓,而且冠状动脉狭窄的程度也相对固定。

此型心绞痛患者可选用硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂等药物进行治疗,必要时,还可选用钙离子拮抗剂、他汀类降脂药、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂等药物进行治疗。

2不稳定型心绞痛。

不稳定型心绞痛的病理学基础是:患者冠状动脉上的粥样硬化斑块已经发生破裂、溃疡、出血或形成血栓(为一种富含血小板的灰白色血栓),从而使冠状动脉出现了不完全阻塞或过度收缩。

不稳定型心绞痛患者可选用硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷、肝素、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂、β受体阻滞剂、他汀类降脂药等药物进行治疗,必要时,也可加用钙离子拮抗剂来控制临床症状,但病情稳定后即应停用。

3变异型心绞痛。

变异型心绞痛的病理学基础是:冠状动脉因血管内皮细胞的功能紊乱或植物神经的功能失调而发生了痉挛。

变异型心绞痛患者可选用钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷等药物进行治疗,在治疗期间可加用血管紧张素转换酶抑制剂或在密切监测下使用肝素。

此外,此型心绞痛患者也可选用血管紧张素II受体阻滞剂、他汀类降脂药进行治疗,但不宜使用β受体阻滞剂进行治疗。

心绞痛常见药物1.硝酸酯类药物。

硝酸酯类药物可扩张人全身的动脉、静脉和冠状动脉,减轻心脏的前后负荷,减少心肌的需氧量,增加心肌的血流量。

因此,此类药物适合各型心绞痛患者在病情的发作期和缓解期使用,是一类最重要的抗心绞痛药物。

治疗心绞痛的常用药物有哪些？心绞痛是一种非常严重的疾病，在刚开始的时候，患者会出现胸闷的感觉，而且会出现轻微的疼痛，随着病情的发展，疼痛感会越来越明显，会出现压榨性的疼痛，紧接着会出现非常剧烈的绞痛，而且还会放射到其他很多部位的疼痛，所以及时治疗很重要，下面介绍治疗心绞痛的一些常用药物。

★治疗心绞痛的常用药物：★1、硝酸酯类最常用的治疗心绞痛的药物，通过扩张冠状动脉增加心肌的血液供应，能有效的缓解心绞痛。

常用的有硝酸甘油、消心痛、长效心痛治、异乐定、德脉宁等，此类药物的副作用是会引起头痛，青光眼患者不宜使用。

静滴可引起血压下降，因此在静脉滴注这类药物时要常规测量血压，避免因血压急剧下降所带来的危险。

★2、β受体阻断剂通过降低心率和心肌收缩力，使心肌耗氧量降低，以此来治疗心绞痛。

氨酰心安、美多心安、卡维地洛属此类。

心率缓慢和有肺部疾病的病人应慎用。

海军总医院老年病内科杨文★3、钙拮抗剂具有解除冠状动脉痉挛，减慢心率的作用，用于治疗变异性心绞痛和其它类型的不稳定性心绞痛。

常用的有心痛定、硫氮卓酮等。

★4、抗血小板药物包括阿司匹林、抵克力得以及血小板膜Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂等。

通过抗血小板凝结，防止血栓形成，从而降低冠心病和再梗死发生率。

这类药物的副作用是有出血的可能，有出血倾向的人慎用。

★5、抗凝药以肝素为代表，在不稳定性心绞痛时应用，但应用时间不宜过长，也应注意有发生出血的可能。

★6、中成药常用的有速效救心丸、丹参滴丸等。

★抗心绞痛药应该这样用：其中，硝酸酯类与β或钙阻滞剂联用是最安全有效的方法。

因为硝酸酯类可减少β阻滞剂引起的心脏扩大，而后者可对抗硝酸酯类引起的反射性心动过速。

硝酸酯类与钙阻滞剂联用，以与FDA2FDA2心肌和房室结有较强的抑制作用，故可减慢心率，可对抗硝酸酯类引起的反射性心动过速。

而心痛定具有反射性刺激交感神经活性的作用，与心痛定联用有时可能加重头痛、面红及反射性心动过速，故应引起重视。

心绞痛的最佳治疗方法心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足。

那么，心绞痛往往要如何去治疗呢？接下来，店铺就和大家分享心绞痛的最佳治疗，希望对各位有帮助！心绞痛的最佳治疗方法稳定型心绞痛稳定型心绞痛的综合治疗措施包括：减少冠状动脉粥样硬化危险因素;药物治疗;冠脉内介入治疗;外科手术，冠状动脉旁路移植术。

(一)一般治疗发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。

平时应尽量避免各种确知足以诱致发作的因素，如过度的体力活动、情绪激动、饱餐等，冬天注意保暖。

调节饮食特别一次进食不宜过饱，避免油腻饮食，禁绝烟酒。

调整日常生活与工作量;减轻精神负担;保持适当的体力活动，以不致发生疼痛症状为度;处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病，治疗高血压、糖尿病、血脂紊乱等，减少冠状动脉粥样硬化危险因素。

(二)药物治疗用于稳定型心绞痛的药z物包括调脂药物、抗血小板制剂、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类和钙拮抗剂等。

能够控制和改善心绞痛发作的药物主要是硝酸酯类(包括硝酸甘油、消心痛等)、β阻滞剂(比索洛尔、美托洛尔)和钙拮抗剂(合贝爽)。

另外高血压的降压治疗、调血脂的他汀类药物治疗以及抗血小板的阿司匹林治疗对于降低稳定型心绞痛患者死亡率和致残率的证据充分，也作为冠心病心绞痛的主要药物治疗措施。

(三)介入治疗主要是冠状动脉内的支架植入术，尤其是新型支架的应用，介入治疗不仅可以改善生活质量，而且可明显降低病人的心肌梗死和死亡率。

冠脉内介入治疗的适应证：①单支冠脉严重狭窄，有心肌缺血的客观依据，病变血管供血面积较大者;②多支冠脉病变，但病变较局限者;③近期内完全闭塞的血管，血管供应区内有存活心肌，远端可见侧枝循环者;④左心室功能严重减退(左心室射血分数<30%)者，冠状动脉病变适合的情况;⑤冠脉搭桥术后心绞痛;⑥PTCA术后再狭窄。

(四)外科治疗：主要是施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术，取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料。

稳定性心绞痛的药物治疗【中图分类号】r541.4【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0260-02稳定性心绞痛（stabie angina pectoris）是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近的不适，可伴心功能不全，但没有心肌坏死。

临床特点为前胸部阵发性压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后，可放射到心前区和左上肢尺侧面，也可能放射到右肩和双臂的外侧面或颈部与下颌部，持续数分钟，经休息或含服硝酸甘油后症状消失。

心绞痛是由于心肌需氧与供养之间失去平衡，而发生心肌缺血症状是一定条件下冠状动脉所供应的血液和氧不能满足心肌需要的结果。

本病多见于男性，多数患者在40岁以上，劳力，情绪激动、饱餐、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等常见诱因。

本病多为动脉粥样硬化引起，也可由主动脉狭窄或关闭不全，肥厚性心肌病，先天性冠状动脉畸形，风湿性冠状动脉炎、心肌桥引起。

当患者剧烈运动、创伤、急性失血、低血糖、可以导致粥样斑块破裂或冠状动脉强烈痉挛可引发急性冠脉综合症危及生命。

因此，稳定性心绞痛的临床治疗非常重要，通过干预患者的生活方式和合理药物治疗，可以稳定粥样斑块，减少心绞痛的发生，阻断病情进展，减少急性冠脉综合症的发生，挽救患者的生命，提高生活质量。

稳定性心绞痛的药物治疗，先考虑预防心肌梗死和死亡，其次是缓解症状减轻缺血改善生活质量。

1抗心绞痛抗缺血治疗（1）硝酸酯类药物：能降低心肌需氧，同时增加心肌供氧，从而缓解心绞痛。

除扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量外，还通过对周围血容量的扩张作用，减低静脉回流心脏血量，降低心室容量、心腔内压和心室壁张力；同时动脉系统有轻度扩张作用，减低心脏后负荷和心脏的需氧。

1）硝酸甘油：即刻缓解心绞痛发作， 1～2片（0.3～0.6mg），舌下含化，迅速为唾液所溶解而吸收，1～2min即开始起作用，约半小时后作用消失。

对约92%的患者有效，其中76%在3min内见效。

中国慢性稳定性心绞痛诊断治疗指南解读中国医学科学院北京阜外心血管病医院高润霖--------------------------------------------------------------------------------我国自己制订的第一个“慢性稳定性心绞痛诊断治疗指南”(以下简称“指南”)在中华心血管病杂志发表了。

这个指南是由中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编委会组成的专家组,在收集循证医学证据的基础上,参考国外广泛应用的指南,如美国心脏病学院/美国心脏协会(AHA/ACC)指南和欧洲心脏病学会(ESC)指南等,结合我国实际情况,历时1年多时间,经反复讨论,几易其稿而制订的。

该指南将为广大临床医师提供一个在一般情况下适于大多数患者的诊疗策略,消除目前在临床实践中存在的一些误区,规范慢性心绞痛的诊断、治疗和预防。

一、慢性稳定性心绞痛的诊断指南指出,心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征,通常见于冠状动脉至少一个主要分支管腔直径狭窄≥50%的患者。

当体力活动或精神应激时,冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要,导致心肌缺血,诱发心绞痛发作,休息或含服硝酸甘油可缓解。

慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化。

典型的心绞痛症状对诊断有重要价值。

对于心绞痛患者应根据临床表现、对负荷试验的反应、左心室功能及冠状动脉造影显示的病变情况进行危险度分层,决定治疗方案。

冠状动脉造影无疑仍是目前诊断冠心病的金指标和决定治疗策略的最重要手段,但不能将冠状动脉造影作为筛选冠心病的手段。

当前,一些医生对可疑心绞痛患者不行任何无创检查即行冠状动脉造影,致使某些医疗单位冠状动脉造影的阳性率还达不到50%,这绝对是一个误区。

对于不典型的可疑稳定性心绞痛患者,运动负荷试验是非常有用的辅助诊断方法,并可用于危险分层及血管重建术以后的复查。

遗憾的是,现在我国不少医生过分担心运动负荷试验的安全性,以致于临床应用率很低。