眩晕的鉴别诊断及治疗
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眩晕的鉴别诊断和治疗
系统 的代偿平衡 建立 ， 长期使用 还会 引起
眩晕是 患者主观空间定 向觉错误 ， 能 明确叙述 自身转动 （ 自动性 ） 或环境转 动
药源性 眩晕 。在 恢复期 ， 物理康 复科 的平
衡训练 同样在 治疗中 占有重要地位 。
慢 性 眩 晕 长期 的眩晕 、 走路 不稳 感 、 头 部活 动
ｃ Ｈｉ ＮＥ ｓＥ ｃｏ 酗 凇 ｕＮ｜ ＴＹ ００Ｃ Ｔ ＯＲＳ
临床 进 展
眩 晕 的 鉴 别 诊 断 和 治 疗
张 宪 军
症（ 前庭 神 经元 炎 、 Ｒ ａ ｍ ａ ｓ ａ ｙ—Ｈ ｕ ｎ ｔ 综合 征、 迷路炎 ） ， 这 组 疾 病 往往 有 很 重 的 眩 晕 和呕吐 ， 可 以有 前期 的感染 ， 及 时 的激 素（ 或联合抗 病毒 ） 治疗（ 通 常 １—２周 ） 是有效 的。临床 经常使 用 的抗 眩晕 药物 如异丙 嗪和地芬尼多等药物 ， 一 般提倡只 使用 ３天 ， 因为这些药物有可能延迟 前庭
医院大多无眩 晕症诊 疗 中心或 耳 一神 经 功 能 检查 治 疗 中心 ， 眩 晕 患 者 散 落 在 不 同
科室， 由各 科 诊 治 ， 难 免 有 片 面 及 互 相 推
理疗法 ， 使前庭 系统逐步适应 、 改善功能 ，
如鼓励 患者沿直线走路 ， 定着 固定 的 目标
诿 现象 ， 尚无 深入 研究 及大 宗病 例报 道 ， 故疗 效不甚满意 。眩晕 的病理生 理基础 、 分类 、 临床诊断定性 、 定位较 复杂 ， 现简单 分 为急性 、 慢性 、 发作性 眩晕 ， 以利于基层 医生鉴别 诊断和治疗 ， 解 除眩晕患者的痛 苦 。那 么 眩 晕 的 正 确 诊 断 和 治 疗 是 什 么 ，
眩晕的鉴别诊断与治疗-最后版本
平衡四联系统
大脑
本体感觉系统
前庭感受器的解剖和生理
半规管 前庭 耳蜗
外耳
中耳
内 耳
右耳解剖
内耳解剖
前庭感受器的解剖和生理
前庭感受器的解剖和生理
前庭外周感受器
成角运动 平衡外周感受器
重力及直线运动 平衡外周感受器
外半规管
前半规管
后半规管
椭圆囊囊斑
球囊囊斑体部
球囊囊斑角部
不同部位受损表现
• 如半规管壶腹嵴至前庭核间段（前庭核或核下的周围性径路）受损，因前庭 －眼球、前庭－脊髓和前庭－迷 走等神经功能同时受损， 常伴发周围性的 水平性眼球震颤、倾倒、恶心和呕吐等临床症状。 • 如前庭神经核至大脑皮质间段（核上的中枢性径路）受损，由于其低位的前 庭神经核未受 到损伤和代偿功能基本保存完好，故不出现眩晕发作或只出 现轻度的头晕不稳。
眩晕相关症状
• 眩晕 • 眼球震颤 • 错定物位和倾倒 • 自主神经症状 • 原发反应症状：直接由前庭反射引起，如眼震的慢相、躯 干和双上肢的同向偏斜、恶心和呕吐等。 • 继发反应症状：受大脑继发纠错引起，如眼震的快相、眩 晕、错定物位和躯干倾倒。
头晕（dizziness）
• 主要是以在行立坐卧等运动或视物之时出现的自身摇晃 不稳的 一种感觉。
• 受损靶器官分别（或同时）是本体觉、视觉、耳石觉 （主管静态和直线 运动中的平衡功能）等相关（主要是 神经）系统
• 由于这些单一或多系统外周感觉神经 的信息传入失真或 （和）不一致，并超出了大脑调控能力时，所引起的一 种自身摇晃不稳感。
前庭神经及投射通路
颞上回前庭投射区
内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动）
小脑绒球及小结 前庭神经核群 前庭神经节的双极细胞 前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束 前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束
眩晕的鉴别诊断和治疗及中医认识.
眩晕的鉴别诊断和治疗
一、你有没有眩晕的症状和体征：
1、转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致；
2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致
3、持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）--耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关
4、有无意识丧失：有--可能与脑部疾患相关
5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。
6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关；有，与前庭和外周神经相关
二、概念及分类：
1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错觉，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。
强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。
2、假性眩晕（头晕）：头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，非前庭神经系统病变所致。
3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、
头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。
系由神经
衰弱或慢性躯体性疾病等所致。
4、晕厥：突发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。
昏倒后多于短时间内意识
恢复，一般无眼颤。
系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。
三：眩晕的机制;
前庭神经系统病变所致。
1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。
头晕鉴别诊断与治疗ppt课件
注意：
单凭影像学检查并不能诊断颈椎病，依据不同程度的 退行性变扣上颈椎病的“帽子”是不恰当的。
治疗
BPPV治疗有三种方法：管结石复位法、Semont法及BrandtDaroff练习。一般首先应用管结石复位法治疗管结石症， Semont还可用来治疗嵴帽结石。 后半规管BPPV——Epley法或Semont法 水平半规管——Barbecue法
1、BPPV的临床分型：
后半规管BPPV 、水平半规管BPPV 、前半规管 BPPV 、混合 型 BPPV 。以上 4 类可单侧发病，也可双 侧发病。 2、诊断BPPV的变位实验： （1）Dix-Hallpike检查：也称为Barany检查 或Nylen－Barany检查，是确定后或上半规管BPPV常 用的检查。 （2）滚转检查(roll maneuver )：是确定水 平半规管最常用的检查。
Dix-Hallpick 检查法
Байду номын сангаас患者头向一侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面
成30°夹角。是确定后或上半规管BPPV常用的方法。
阳性：一般是向左侧或右侧出现眼震，眼震为垂直扭转
性。 阴性：向双侧均没有眼震。
Dix-Hallpick 检查法
BPPV变位检查的眼震特点
后半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转 45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 前半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 水平半规管BPPV眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均 可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间小于1min； 嵴帽结石症在双侧变位检查中可诱发背地性水平眼震，眼 震持续时间≥1min。
单凭影像学检查并不能诊断颈椎病，依据不同程度的 退行性变扣上颈椎病的“帽子”是不恰当的。
治疗
BPPV治疗有三种方法：管结石复位法、Semont法及BrandtDaroff练习。一般首先应用管结石复位法治疗管结石症， Semont还可用来治疗嵴帽结石。 后半规管BPPV——Epley法或Semont法 水平半规管——Barbecue法
1、BPPV的临床分型：
后半规管BPPV 、水平半规管BPPV 、前半规管 BPPV 、混合 型 BPPV 。以上 4 类可单侧发病，也可双 侧发病。 2、诊断BPPV的变位实验： （1）Dix-Hallpike检查：也称为Barany检查 或Nylen－Barany检查，是确定后或上半规管BPPV常 用的检查。 （2）滚转检查(roll maneuver )：是确定水 平半规管最常用的检查。
Dix-Hallpick 检查法
Байду номын сангаас患者头向一侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面
成30°夹角。是确定后或上半规管BPPV常用的方法。
阳性：一般是向左侧或右侧出现眼震，眼震为垂直扭转
性。 阴性：向双侧均没有眼震。
Dix-Hallpick 检查法
BPPV变位检查的眼震特点
后半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转 45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 前半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 水平半规管BPPV眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均 可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间小于1min； 嵴帽结石症在双侧变位检查中可诱发背地性水平眼震，眼 震持续时间≥1min。
眩晕症的临床鉴别诊断和治疗
眩晕症的临床鉴别诊断和治疗摘要】目的探讨眩晕的诊断和治疗方法。
方法 30例患者急性期根据病情给予镇静、扩管、vitb族及调节植物神经的药物治疗。
结果 30例患者经2～3疗程的治疗基本痊愈。
结论部分眩晕由身体其它器官病变引起，因此眩晕的鉴别与诊断对眩晕治疗具有重要意义。
【关键词】眩晕鉴别诊断治疗眩晕是一种主观性运动幻觉，常有旋转感或感觉摇摆、升降沉浮，倾倒等错觉，眼睛睁开时周围的景物便开始移动，因此它与晕厥症状明显不同。
常伴有眼震、恶心、呕吐、平衡障碍等，一般情况下运动可使眩晕加重。
1 临床资料1.1一般资料我院自2006年5月～2010年5月收治眩晕症患者共30例，其中男性12例，女性18例，年龄31～68岁，平均46.2岁。
病程2d～5年。
30例患者均有眩晕并有不同程度的头痛、恶心、晕厥、耳鸣、听力下降、视物模糊、颈肩臂疼痛及活动受限。
部分患者伴随有脑动脉硬化、高脂血症、高血压病、糖尿病、神经性耳聋及脑梗塞等。
1.2眩晕的典型临床表现自身或周围物像旋转、摇摆、倾倒、上下左右转动等错觉。
眼球震颤。
面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等症状。
平衡不稳，共济失调。
前庭神经功能试验及眼震电图等相应的实验室检查异常。
1.3方法30例患者急性期根据病情给予镇静、扩管、vitb族及调节植物神经的药物治疗。
2结果本组30例患者经2～3疗程的治疗，28例在1周内好转，2周达痊愈25例，3周痊愈5例，其中2例症状减轻后又有反复。
3 鉴别诊断3.1晕厥晕厥是突然的、一过性的短暂意识丧失，多有诱因，如长时间站立、排尿、咳嗽等，一般不伴有眼球震颤。
3.2假性眩晕(头晕) 主诉为头昏脑胀、头沉、头重脚轻等不适感，多不伴有恶心、呕吐等症状。
多为眼科、内科疾病、神经症或脑外伤引起，非前庭系统疾病所致。
3.3病毒性迷路炎病毒性迷路炎或称前庭神经元炎，是一种急性或亚急性发作的眩晕和平衡失调，常有持续几天的恶心、呕吐，其后可有数周的平衡失调感和位置性眩晕。
眩晕的诊断与治疗
高血压病 偏头痛 其他：
120例(19.83%)
120例(19.83%) 29例(4.79%) 56例
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现 神经内科门诊367例眩晕病因分析
良性阵发性位置性眩晕 219例(59.7%) 后循环缺血(PCI) 偏头痛 高血压病 神经症 颈椎病 65例(17.7%) 31例( 8.4%) 18例( 4.9%) 17例( 4.6%) 4例( 1.1%)
头晕[狭义]
眩晕
短时间:数分钟至24h
眩晕伴中枢受累症候
长时间:>24小时,周,月
周围性眩晕
特定体位诱发
良性发作性位置性眩晕
与特定体位无关
有听力减退
耳鸣,耳内胀满感
无感染
梅尼埃病
有感染
无听力减退 有/无上感 前庭神经元炎
迷路炎,中耳炎
病例1
患者男性，69岁。 主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。 早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶 心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目 前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。 一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血 不足，服药后渐渐好转。 BPPV
血流速度快=VBI？
缺乏证据的理论假设
颈椎病不是VBI的主要病因
颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗? 方法：32例老年的VBI 与32例同年龄(平均年 龄77.6岁)同性别对照，比较颈椎放射学表现 结果：两组放射学表现未见差异,包括椎间盘间隙
狭窄和骨刺的程度
结论：没有理由将颈椎X线作为VBI的诊断常规
查体：神经系统未见异常。
病例2
女性 80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐60年，近2 天再次 发作”而就诊。
120例(19.83%)
120例(19.83%) 29例(4.79%) 56例
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现 神经内科门诊367例眩晕病因分析
良性阵发性位置性眩晕 219例(59.7%) 后循环缺血(PCI) 偏头痛 高血压病 神经症 颈椎病 65例(17.7%) 31例( 8.4%) 18例( 4.9%) 17例( 4.6%) 4例( 1.1%)
头晕[狭义]
眩晕
短时间:数分钟至24h
眩晕伴中枢受累症候
长时间:>24小时,周,月
周围性眩晕
特定体位诱发
良性发作性位置性眩晕
与特定体位无关
有听力减退
耳鸣,耳内胀满感
无感染
梅尼埃病
有感染
无听力减退 有/无上感 前庭神经元炎
迷路炎,中耳炎
病例1
患者男性，69岁。 主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。 早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶 心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目 前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。 一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血 不足，服药后渐渐好转。 BPPV
血流速度快=VBI？
缺乏证据的理论假设
颈椎病不是VBI的主要病因
颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗? 方法：32例老年的VBI 与32例同年龄(平均年 龄77.6岁)同性别对照，比较颈椎放射学表现 结果：两组放射学表现未见差异,包括椎间盘间隙
狭窄和骨刺的程度
结论：没有理由将颈椎X线作为VBI的诊断常规
查体：神经系统未见异常。
病例2
女性 80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐60年，近2 天再次 发作”而就诊。
头晕与眩晕定义、分类、眩晕鉴别要点、发病机制、诊断、评估、鉴别诊断与转诊、体格检查及治疗
头晕/眩晕定义、分类、眩晕鉴别要点、发病机制、诊断、评估、鉴别诊断与转诊、体格检查及治疗定义头晕：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
前庭症状分类除眩晕、头晕症状外，还包括前庭、视觉症状和姿势性症状。
分类按照解剖部位划分的头晕/眩晕疾病分类：既往在病因学诊断方面，国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的分类，分为前庭系统性头晕/眩晕（前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕）和非前庭系统性头晕/眩晕（眼源性、本体感觉性、全身疾病性和颈源性）。
临床常以脑干前庭神经核为界，将前庭系统划分为前庭周围系统和前庭中枢系统，对应不同的临床表现，分别称为前庭周围性头晕/眩晕和前庭中枢性头晕/眩晕。
前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕鉴别要点1.前庭周围性头晕/眩晕：主要为前庭周围器官和第八对颅神经病变引起，患者眩晕程度常较重，但平衡障碍程度轻，常急性起病，持续时间短，常伴明显的耳鸣、耳聋，以及恶心、呕吐、出汗等自主神经症状，不伴其他中枢神经症状和体征，无意识障碍。
2. 前庭中枢性头晕/眩晕：主要为前庭中枢性结构病变引起，包括前庭神经核以上传导通路（常为脑干、小脑或前庭皮层及皮层下白质）。
患者眩晕症状相对较轻，但平衡障碍明显。
如为占位性或神经系统退行性疾病，多起病缓慢，持续时间长，恶心、呕吐少见，耳鸣和听力下降少见，病情进展可伴脑干、小脑症状和/或体征，如共济失调、锥体束征、吞咽困难、构音障碍及复视等。
如为急性脑血管病（如后循环梗死或脑干小脑出血），常为急性起病，伴随前述症状体征，严重者可迅速出现意识障碍。
3. 非前庭系统性头晕/眩晕：由于各种原因损伤维持平衡的其他系统，如眼部和颈部本体感觉系统，患者表现多为头晕和姿势性症状。
眩晕的鉴别诊断和药物处理执业药师 (2)
眩晕的鉴别诊断和药物处理执业药师眩晕是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
对于执业药师来说，鉴别诊断眩晕的关键是了解患者的病史、症状和体征，并采用适当的问诊和体格检查方法。
以下是一些常见的鉴别诊断和药物处理方法：1. 平衡障碍性眩晕：这种眩晕通常是由内耳问题（如良性阵发性位置性眩晕、内耳炎）或中枢神经系统问题（如脑卒中、多发性硬化症）引起的。
治疗方法包括药物治疗（如抗晕动药物、镇静药物）和物理疗法（如平衡训练）。
2. 血管性眩晕：这种眩晕常与血压波动有关，可能是由于血管收缩或扩张引起的。
治疗方法可以包括调整药物治疗（如抗高血压药物）、改变生活方式（如减少咖啡因和酒精摄入）和采取缓解症状的临时措施。
3. 药物性眩晕：某些药物（如抗抑郁药、抗精神病药）可能引起眩晕。
检查患者的药物史并与医生协商，提出调整药物治疗方案的建议。
4. 环境因素引起的眩晕：例如运动引起的晕动病或晕船。
此类眩晕可以通过调整活动或使用一些非处方药物（如晕动病药物）来缓解症状。
执业药师在处理眩晕症状时应注意以下几点：1. 给予患者充分的关注和倾听，了解他们的症状和体验。
2. 对患者进行详细的问诊和体格检查，包括病史、药物史和辅助检查（如视力和听力检查）。
3. 根据鉴别诊断给予患者相应的药物治疗建议，包括合适的用药剂量和使用时间。
4. 提供必要的教育和指导，帮助患者理解他们的病情和治疗方案，以及如何管理和预防眩晕发作。
5. 向医生提供药物治疗建议，并在必要时与医生协商调整治疗方案。
总结来说，对眩晕症状的鉴别诊断和药物处理需要综合考虑患者的病史、症状和体征，采用合适的问诊和体格检查方法，并为患者提供个性化的药物治疗建议和教育。
另外，与医生的合作和沟通也是非常重要的，以确保患者得到全面和有效的眩晕治疗。
眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗选编
前半规管
后半规管 椭圆囊囊斑
球囊囊斑体部
球囊囊斑角部
2、前庭神经
• 前庭神经起自内耳前庭神经节的双极细胞（一级神经 元），其周围突分布于三个半规管的壶腹、椭圆囊和 球囊，感受身体和头部的空间移动。
• 中枢突组成前庭神经，和蜗神经一起经内耳孔入颅腔， 终止于脑桥和延髓的前庭神经核群（二级神经元）。
• 发出的纤维一小部分经过小脑下脚止于小脑的绒球及 小结。由前庭外侧核发出的纤维构成前庭脊髓束，止 于同侧前角细胞，调节躯体平衡。
调节身体平衡
前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束
植物神经症状
前庭神经传导通路解剖
前庭神经节解剖
• 位于内听道内，为双极神 经细胞（一级神经元）。
• 其周围突分布于三个半规 管的壶腹嵴、椭圆囊和球 囊的囊斑，中枢突组成前 庭神经。
• 前庭神经和蜗神经组成位 听神经(第Ⅷ对颅神经),经内 耳孔入颅腔.
中枢突 (前庭神经)
• 特殊的与眩晕有关的体格检查。 椎动脉压迫试验：是否存在椎动脉供血不足 Dix—Hallpike试验：半规管耳石症
（三）体格检查
• 椎动脉压迫试验：病人仰卧位、四
肢伸直，医生双手固定头部（避免转 头对前庭迷路直接刺激而致眩晕）。 • 如需了解左侧椎动脉是否供血不足， 向左侧缓慢而最大限度转动身体，以 促使右侧颈椎的环枢椎关节向前下方 运动和导致右侧椎动脉受压，当左侧 椎动脉供血不足时引起内耳迷路和脑 干的缺血，出现眩晕等，即椎动脉压 迫试验阳性。
1、迷路（内耳）
骨迷路
骨半规管 骨前庭 耳蜗
膜迷路
膜半规管 膜前庭 膜蜗管
膜 迷 路
半规管 前庭
外耳
中耳
右耳解剖
耳蜗 内耳
眩晕的鉴别诊断与治疗
眩晕“头晕”是来神经内科就诊患者最常见主诉之一。
按照患者不同临床特点可将“头晕”分为头昏和眩晕两大类。
头昏(Dizziness)：以持续的头脑昏昏沉沉不清晰为主症,无自身或外界物体运动或旋转感,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状, 劳累及紧张时加重, 系由神经衰弱或慢性躯体性疾病所至。
眩晕（vertigo）：自身或周围物体空间位置发生改变的一种错觉, 患者感觉自身或外界物体旋转性、颠簸性、摆动性、浮沉、飘移等错觉。
头位变动和睁眼时加重,根据病变位置的不同，可伴有恶心、呕吐，眼球震颤和定向倾倒等体征。
空间位置觉维持有赖于前庭系统、视觉和本体感觉之间相互协调来完成。
当三者传入冲动不一致，特别是两侧前庭系统传入冲动不一致即可产生眩晕。
前庭神经的传导通路：三个半规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊—内耳前庭神经节双极细胞—前庭神经—内听道—内耳孔入颅—脑桥—前庭神经核的上核、内侧核、外侧核、下核—发出纤维投射至小脑（绒球及小结）、皮质前庭代表区、上部颈髓前角细胞、内侧纵束、前庭脊髓束等。
解剖上将病变累及前庭神经传导通路内耳孔以前产生的眩晕称为周围性眩晕，约占所有眩晕的77%，而颅内段的眩晕称为中枢性眩晕，约占23%。
周围性眩晕的特点：①多为旋转性眩晕；②发作时间短（数分、数小时、数天）；③前庭表象：植物神经功能障碍重，平衡障碍与眩晕程度一致；④眼球震颤：短暂、细速、多为水平旋转性；⑤常伴耳鸣、耳聋。
中枢性眩晕的特点：①平衡障碍为主，眩晕相对较轻；②发作持续时间长；③前庭不协调现象：眩晕程度与植物神经功能障碍不一致，平衡障碍与眩晕程度不一致；④眼球震颤：持续、粗大、垂直、斜动、分离性；⑤常伴头痛、颅神经及脑干病变等症状。
第一节眩晕病人的临床评估诊断有眩晕症状的患者最重要的步骤是采集一个好的病史，包括过去史、家族史、过敏史、药物史、饮食和吸烟史。
一.症状特点：（1）眩晕是阵发性或持续性。
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伴随的神经科体征
几周内自然回复率70%-80%
无
几周内也可自然恢复
可有，主要为小脑或眼动异常
影像学
正常
正常；或见到第四脑室外背侧 、小脑蚓部背侧
常见的眩晕病
突发性听力损失
1. 临床表现：
1)突聋伴眩晕多先有耳鸣耳闷及听力下降，若干小时后（ 一般48小时内）才发作眩晕
2)眩晕持续时间多较长，数日才缓解
迷路梗死
外淋巴漏
脑干小脑梗塞
后循环缺血
常见的眩晕病（外周性）
良性阵发性位臵性眩晕（BPPV）
病因：头位处于特定位臵时发生，可反复发作。 临床表现和体征：
多为旋转性眼震，疲劳性眼震
在某种体位时突然出现，持续时间短暂 少于1分钟，多无听力下降，可有耳鸣 鉴别：BPPV应注意与中枢性眩晕、 TIA、酒精性眩晕和颈性眩 晕相鉴别。
常见的眩晕病（外周性）
半规管耳石症的发病率
后半规管型最常见，占 95 % ； 水平半规管型次之，3 % ； 上半规管型最少，2 % 。 双侧BPPV，以上三类，均可双侧发病
BPPV与中枢性位臵性眩晕鉴别
Байду номын сангаас特征
潜伏期 持续时间 眼震的 方向 疲劳性 眼震的变化过程 眩晕 恶心、呕吐
BPPV
临床表现：Tullio现象：强声改变出现眩晕和平衡功能失调
分型：
单纯前庭型
听力下降型（混合性听力损失为主） 混合型（兼有听力和前庭症状） 诊断：影像学 —— 高分辨CT 治疗原则：对症、手术
常见的眩晕病
偏头痛眩晕
①发作性眩晕的病史
②符合国际头痛学会（HIS）标准的偏头痛、头痛必须持续
4-72小时。还要符合下述特点中的两项：a单侧 b跳动性 c无法进行日常活动或日常活动受限 d身体活动加重头痛 此外头痛还要伴有畏声和/或畏光和/或恶心和/或呕吐。
眩晕的鉴别诊断及治疗
e
眩晕问题的提出
是临床常见病和多发病
前庭周围性占60%以上，前庭中枢性10-20%，其他为精 神因素及不明原因。
眩晕患病率明显升高，临床工作相对滞后 严重影响人体生活、工作与学习 眩晕的诊断和治疗是目前国际上的难点
眩晕的定义/患病率
定义：眩晕是一种不稳定感或平衡失调，可以感觉头或
眩晕相关性病因
非前庭系统性眩晕 感染性疾病。 全身系统性疾病如缺氧性脑病、肝性脑病、胰源性脑病。 精神因素。 营养不良。 贫血。 代谢性疾病。 电解质紊乱等因素。
病史采集（一）
眩晕的特点如何？
发作是突然起病还是缓慢渐起？ 发作的持续时间，如何缓解？ 是否反复发作？一般间歇期多长？有无频繁发作？
眩晕的重要检查
前庭功能的评估
1、眼动检查：
包括：眼位、跟踪、扫视检查， （如检查异常一般提示中枢性病变）
2、半规管功能检查：①冷热双温试验
②转椅试验 ③摇头试验
3、耳石功能检查：① Hallpike试验：诊断后或上半规管BPPV
②滚转试验，诊断水平半规管BPPV ③主观重力垂直试验（svv）；是可以评价前庭耳石症 （椭园囊）的方法
近半年发作频度及最近一次发作时间和情况如何？
病史采集（二）
伴发哪些症状？这些症在哪些情况下加重或减轻？
有无自主神经症状/耳鸣/听力损失等？ 是否有头部活动/光线/声音时加重？ 发病前有无感冒、头部外伤、过度劳累及失眠等？眩晕
发作与经期有无关系？
既往史中有无晕车/偏头痛/颈椎病/高血压或低血压/高
晕厥：头晕，胸闷，黑朦之后出现短暂意识不清，
一过性脑缺血所致
影响患病率的因素
性别和年龄
随年龄增加呈上升趋势。近年眩晕发作呈年轻化趋势。 女性较男性更易发生眩晕。
种族
Aggarwal等对不同人种患病率研究，种族间无明显差异， 非洲人和白种人的患病率无明显差异（分别为9.8％和9.3％）。
血管舒缩症状
3)一次眩晕后不再发作 4)部分突聋可以双耳同时发病，72小时内一耳恢复正常, 另一耳仍耳鸣耳聋
常见的眩晕病
药物中毒性眩晕
1. 2. 3. 4.
药物中毒性眩晕有近期内前庭毒性药物注射史 主要症状为头晕平衡失调 持续时间长，可达一两年甚至更长 双侧前庭功能下降
常见的眩晕病
半规管缺损综合症 病因：上半规管的骨质出现裂隙，形成了第三窗
病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿 临床表现 ：1、反复发作旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至 少发作两次以上，常伴恶心、呕吐、平衡障碍、 无意识丧失、可伴水平或水平旋转型眼震 2、至少一次纯音测听为感音神经性听力损失：早期 低频下降，听力波动，随病情进展，听力下降加 重，可出现重振现象 3、耳鸣：间歇或持续性眩晕发作，前后多有变化。 4、可有耳胀满感 5、排除其他疾病引起眩晕
Ekblad等发现有血管舒缩症状的女性易发作旋转性眩晕的占10％
，没有血管舒缩症状的为2％。
眩晕的相关病因
前庭系统疾病 偏头痛 心脑血管疾病 精神因素 颈椎病 内分泌代谢性疾病 外伤肿瘤等。
眩晕的相关病因
前庭系统疾病
梅尼埃病 BPPV 前庭神经炎 脑血管病 颈椎病 外伤性眩晕 神经系统肿瘤
④前庭诱发肌源性电位（VEMP）检查球囊功能
眩晕的重要检查
神经系统检查
：
1、颅神经系统检查
2、感觉神经系统检查
3、运动系统检查，肌张力，肌力，共济失调。
4、平衡及协调功能检查
眼科检查：视野，复视，眼底，屈光等排除眼性眩晕 其它：血液检测、血管超声、影像学检查等
常见的眩晕病（外周性）
梅尼埃病：
手术疗法：内淋巴囊减压、前庭神经切断、内耳损毁等。
其他疗法：耳石复位法、化学切除等。
1.
一般治疗
急性期绝对卧床、安静、避光； 低盐饮食； 禁浓茶、烟、酒。 2. 心理治疗 解释病情，消除恐惧心理 （一般不危及生命）
眩晕病因治疗
如引起眩晕的原因已经明确，针对病因及患者的具体情况选
择合适的处理，争取病变早日消退。
如良性发作性位臵性眩晕则采取耳石复位手法治疗。但如为
高年患者，或有高血压、心脑血管病，较重的颈椎病等则慎 用复位手法。
运动病和Dandy综合征等经前庭康复处理，可奏效。
颈椎病引起的眩晕经颈椎牵引或手术治疗可以治愈。
血管性疾病以脑血管病治疗原则。
眩晕急性期治疗原则 控制症状
镇静：鲁米那、安定 脱水：20%甘露醇、50%GS、5%碳酸氢钠 扩张血管：654-II、阿托品、敏使朗等
植物神经紊乱 ①是一种较常见的病，多见儿童和青少年 ②反复发作性眩晕与MD相似 ③无听力症状 ④此类病人多有运动病，易晕车，可因紧张、劳累和 情绪波动等因素引起，有遗传因素 ⑤前庭功能检查反应往往增强
常见的眩晕病
其他 ①耳硬化症侵犯耳蜗内听道 ②先天性梅毒累及内耳 ③癔病性眩晕 ④大前庭导水管综合症 ：有外伤史、双耳高频听力 下降、多见儿童，CT可帮助鉴别
周围环境的旋转，属运动错觉
患病率
：眩晕是临床的常见症状，仅次于疼痛、发烧。 老年人更多见
有文献报道眩晕患病率：年轻人约1.8％
老年人>30％
需与眩晕区分的几个概念
头昏：持续的头脑昏沉，不清晰感，病因多为神经
衰弱或慢性躯体性疾病
头晕：间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可
有体位改变加重，包括眼性头晕，深感觉性头晕， 小脑性头晕，耳石性头晕等
1-15秒（水平型更短） 5-60秒（水平型可更长） 与刺激的半规管有关 典型（水平型疲劳不明显） 渐增-渐减型（水平型少见） 典型 一次检查少见 0-5秒
中枢性PPV
5-60秒，或更长 与刺激半规管无关，纯水平或 垂直眼震 可能有或无 可能为渐增-渐减型 典型 一次常见，与眼震强度不成比 例
自然病程
③在两次眩晕发作期间至少有一项偏头痛症状的特点（头痛
、畏光、畏声、视觉异常或其他先兆）
常见的眩晕病
小脑脑桥角占位性病变（听 N瘤） ①此病多呈患侧高频听力逐渐下降，逐渐波及全频 ②反复眩晕及步态不致，无明显缓解期 ③声衰实验（+）、重振（-），耳声反射正常，患侧ABR不正常 ④影象学可鉴别
常见的眩晕病
中枢性眩晕疾病
后循环缺血 后颅窝肿瘤 颈椎病椎动脉型、 偏头痛相关性眩晕等，中枢性疾病占眩晕发 病率10%
前庭神经炎的鉴别诊断
疾病 前庭神经炎 迷路炎 病史 数小时内发生，数天或数 小时后恢复，感冒后 数分钟~数小时内发生；可 能有耳、脑膜或全身性感 染 起病突然，既往血管病变 ，可能有相关的神经科症 状 突然起病在头创伤、举重 、咳嗽后，可能有慢性中 耳炎或胆脂瘤 起病突然，既往血管病变 ；相关的神经科症状 起病突然，可有血压异常 ，可有神经科异常症状， 发作频繁，有头昏沉 体检 自发性眼震；甩头试验阳 性；平衡障碍 与前庭神经炎相同，但有 一侧听力下降 与前庭神经炎相同，但有 一侧听力下降以及神经科 体征 与前庭神经炎相同，但有 一侧听力下降，或有骨膜 穿孔或Tullio现象 自发性中枢性眼震，甩头 性试验阳性，局灶性神经 科体征 一般无自发性炎症，血压 高或低，血脂异常，动脉 硬化 实验室检查 一侧前庭功能低下；听 力学正常；MRI正常 一侧前庭功能低下；听 力学中~重度聋； MRI 正常 前庭一侧无反映，重度 聋，MRI有脑梗 一侧前庭功能低下；中 ~重度聋；CT或见胆汁 瘤骨质破坏 一侧前庭功能低下；听 力下降，MRI有小脑、 脑干和延髓梗塞 前庭功能一般正常，听 力可下降，MRI可见腔 梗
眩晕急性期治疗原则
（1）中药制剂静滴：
葛根素0.4或川芎嗪160mg＋5%GS250ml
或红花注射液40ml＋5%GS500ml 或香丹注射液30ml＋5%GS500ml静滴，日一次
（2）西医对症处理：
1）眩晕重者：安定5mgTid、眩晕停片1片Tid， 2）恶心呕吐：灭吐灵10mg 肌注； 或维生素B650mg＋50%GS40ml 静推（临时对症用） 3）改善内耳血行：西比灵5mgQn，敏使朗6～12mgTid
几周内自然回复率70%-80%
无
几周内也可自然恢复
可有，主要为小脑或眼动异常
影像学
正常
正常；或见到第四脑室外背侧 、小脑蚓部背侧
常见的眩晕病
突发性听力损失
1. 临床表现：
1)突聋伴眩晕多先有耳鸣耳闷及听力下降，若干小时后（ 一般48小时内）才发作眩晕
2)眩晕持续时间多较长，数日才缓解
迷路梗死
外淋巴漏
脑干小脑梗塞
后循环缺血
常见的眩晕病（外周性）
良性阵发性位臵性眩晕（BPPV）
病因：头位处于特定位臵时发生，可反复发作。 临床表现和体征：
多为旋转性眼震，疲劳性眼震
在某种体位时突然出现，持续时间短暂 少于1分钟，多无听力下降，可有耳鸣 鉴别：BPPV应注意与中枢性眩晕、 TIA、酒精性眩晕和颈性眩 晕相鉴别。
常见的眩晕病（外周性）
半规管耳石症的发病率
后半规管型最常见，占 95 % ； 水平半规管型次之，3 % ； 上半规管型最少，2 % 。 双侧BPPV，以上三类，均可双侧发病
BPPV与中枢性位臵性眩晕鉴别
Байду номын сангаас特征
潜伏期 持续时间 眼震的 方向 疲劳性 眼震的变化过程 眩晕 恶心、呕吐
BPPV
临床表现：Tullio现象：强声改变出现眩晕和平衡功能失调
分型：
单纯前庭型
听力下降型（混合性听力损失为主） 混合型（兼有听力和前庭症状） 诊断：影像学 —— 高分辨CT 治疗原则：对症、手术
常见的眩晕病
偏头痛眩晕
①发作性眩晕的病史
②符合国际头痛学会（HIS）标准的偏头痛、头痛必须持续
4-72小时。还要符合下述特点中的两项：a单侧 b跳动性 c无法进行日常活动或日常活动受限 d身体活动加重头痛 此外头痛还要伴有畏声和/或畏光和/或恶心和/或呕吐。
眩晕的鉴别诊断及治疗
e
眩晕问题的提出
是临床常见病和多发病
前庭周围性占60%以上，前庭中枢性10-20%，其他为精 神因素及不明原因。
眩晕患病率明显升高，临床工作相对滞后 严重影响人体生活、工作与学习 眩晕的诊断和治疗是目前国际上的难点
眩晕的定义/患病率
定义：眩晕是一种不稳定感或平衡失调，可以感觉头或
眩晕相关性病因
非前庭系统性眩晕 感染性疾病。 全身系统性疾病如缺氧性脑病、肝性脑病、胰源性脑病。 精神因素。 营养不良。 贫血。 代谢性疾病。 电解质紊乱等因素。
病史采集（一）
眩晕的特点如何？
发作是突然起病还是缓慢渐起？ 发作的持续时间，如何缓解？ 是否反复发作？一般间歇期多长？有无频繁发作？
眩晕的重要检查
前庭功能的评估
1、眼动检查：
包括：眼位、跟踪、扫视检查， （如检查异常一般提示中枢性病变）
2、半规管功能检查：①冷热双温试验
②转椅试验 ③摇头试验
3、耳石功能检查：① Hallpike试验：诊断后或上半规管BPPV
②滚转试验，诊断水平半规管BPPV ③主观重力垂直试验（svv）；是可以评价前庭耳石症 （椭园囊）的方法
近半年发作频度及最近一次发作时间和情况如何？
病史采集（二）
伴发哪些症状？这些症在哪些情况下加重或减轻？
有无自主神经症状/耳鸣/听力损失等？ 是否有头部活动/光线/声音时加重？ 发病前有无感冒、头部外伤、过度劳累及失眠等？眩晕
发作与经期有无关系？
既往史中有无晕车/偏头痛/颈椎病/高血压或低血压/高
晕厥：头晕，胸闷，黑朦之后出现短暂意识不清，
一过性脑缺血所致
影响患病率的因素
性别和年龄
随年龄增加呈上升趋势。近年眩晕发作呈年轻化趋势。 女性较男性更易发生眩晕。
种族
Aggarwal等对不同人种患病率研究，种族间无明显差异， 非洲人和白种人的患病率无明显差异（分别为9.8％和9.3％）。
血管舒缩症状
3)一次眩晕后不再发作 4)部分突聋可以双耳同时发病，72小时内一耳恢复正常, 另一耳仍耳鸣耳聋
常见的眩晕病
药物中毒性眩晕
1. 2. 3. 4.
药物中毒性眩晕有近期内前庭毒性药物注射史 主要症状为头晕平衡失调 持续时间长，可达一两年甚至更长 双侧前庭功能下降
常见的眩晕病
半规管缺损综合症 病因：上半规管的骨质出现裂隙，形成了第三窗
病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿 临床表现 ：1、反复发作旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至 少发作两次以上，常伴恶心、呕吐、平衡障碍、 无意识丧失、可伴水平或水平旋转型眼震 2、至少一次纯音测听为感音神经性听力损失：早期 低频下降，听力波动，随病情进展，听力下降加 重，可出现重振现象 3、耳鸣：间歇或持续性眩晕发作，前后多有变化。 4、可有耳胀满感 5、排除其他疾病引起眩晕
Ekblad等发现有血管舒缩症状的女性易发作旋转性眩晕的占10％
，没有血管舒缩症状的为2％。
眩晕的相关病因
前庭系统疾病 偏头痛 心脑血管疾病 精神因素 颈椎病 内分泌代谢性疾病 外伤肿瘤等。
眩晕的相关病因
前庭系统疾病
梅尼埃病 BPPV 前庭神经炎 脑血管病 颈椎病 外伤性眩晕 神经系统肿瘤
④前庭诱发肌源性电位（VEMP）检查球囊功能
眩晕的重要检查
神经系统检查
：
1、颅神经系统检查
2、感觉神经系统检查
3、运动系统检查，肌张力，肌力，共济失调。
4、平衡及协调功能检查
眼科检查：视野，复视，眼底，屈光等排除眼性眩晕 其它：血液检测、血管超声、影像学检查等
常见的眩晕病（外周性）
梅尼埃病：
手术疗法：内淋巴囊减压、前庭神经切断、内耳损毁等。
其他疗法：耳石复位法、化学切除等。
1.
一般治疗
急性期绝对卧床、安静、避光； 低盐饮食； 禁浓茶、烟、酒。 2. 心理治疗 解释病情，消除恐惧心理 （一般不危及生命）
眩晕病因治疗
如引起眩晕的原因已经明确，针对病因及患者的具体情况选
择合适的处理，争取病变早日消退。
如良性发作性位臵性眩晕则采取耳石复位手法治疗。但如为
高年患者，或有高血压、心脑血管病，较重的颈椎病等则慎 用复位手法。
运动病和Dandy综合征等经前庭康复处理，可奏效。
颈椎病引起的眩晕经颈椎牵引或手术治疗可以治愈。
血管性疾病以脑血管病治疗原则。
眩晕急性期治疗原则 控制症状
镇静：鲁米那、安定 脱水：20%甘露醇、50%GS、5%碳酸氢钠 扩张血管：654-II、阿托品、敏使朗等
植物神经紊乱 ①是一种较常见的病，多见儿童和青少年 ②反复发作性眩晕与MD相似 ③无听力症状 ④此类病人多有运动病，易晕车，可因紧张、劳累和 情绪波动等因素引起，有遗传因素 ⑤前庭功能检查反应往往增强
常见的眩晕病
其他 ①耳硬化症侵犯耳蜗内听道 ②先天性梅毒累及内耳 ③癔病性眩晕 ④大前庭导水管综合症 ：有外伤史、双耳高频听力 下降、多见儿童，CT可帮助鉴别
周围环境的旋转，属运动错觉
患病率
：眩晕是临床的常见症状，仅次于疼痛、发烧。 老年人更多见
有文献报道眩晕患病率：年轻人约1.8％
老年人>30％
需与眩晕区分的几个概念
头昏：持续的头脑昏沉，不清晰感，病因多为神经
衰弱或慢性躯体性疾病
头晕：间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可
有体位改变加重，包括眼性头晕，深感觉性头晕， 小脑性头晕，耳石性头晕等
1-15秒（水平型更短） 5-60秒（水平型可更长） 与刺激的半规管有关 典型（水平型疲劳不明显） 渐增-渐减型（水平型少见） 典型 一次检查少见 0-5秒
中枢性PPV
5-60秒，或更长 与刺激半规管无关，纯水平或 垂直眼震 可能有或无 可能为渐增-渐减型 典型 一次常见，与眼震强度不成比 例
自然病程
③在两次眩晕发作期间至少有一项偏头痛症状的特点（头痛
、畏光、畏声、视觉异常或其他先兆）
常见的眩晕病
小脑脑桥角占位性病变（听 N瘤） ①此病多呈患侧高频听力逐渐下降，逐渐波及全频 ②反复眩晕及步态不致，无明显缓解期 ③声衰实验（+）、重振（-），耳声反射正常，患侧ABR不正常 ④影象学可鉴别
常见的眩晕病
中枢性眩晕疾病
后循环缺血 后颅窝肿瘤 颈椎病椎动脉型、 偏头痛相关性眩晕等，中枢性疾病占眩晕发 病率10%
前庭神经炎的鉴别诊断
疾病 前庭神经炎 迷路炎 病史 数小时内发生，数天或数 小时后恢复，感冒后 数分钟~数小时内发生；可 能有耳、脑膜或全身性感 染 起病突然，既往血管病变 ，可能有相关的神经科症 状 突然起病在头创伤、举重 、咳嗽后，可能有慢性中 耳炎或胆脂瘤 起病突然，既往血管病变 ；相关的神经科症状 起病突然，可有血压异常 ，可有神经科异常症状， 发作频繁，有头昏沉 体检 自发性眼震；甩头试验阳 性；平衡障碍 与前庭神经炎相同，但有 一侧听力下降 与前庭神经炎相同，但有 一侧听力下降以及神经科 体征 与前庭神经炎相同，但有 一侧听力下降，或有骨膜 穿孔或Tullio现象 自发性中枢性眼震，甩头 性试验阳性，局灶性神经 科体征 一般无自发性炎症，血压 高或低，血脂异常，动脉 硬化 实验室检查 一侧前庭功能低下；听 力学正常；MRI正常 一侧前庭功能低下；听 力学中~重度聋； MRI 正常 前庭一侧无反映，重度 聋，MRI有脑梗 一侧前庭功能低下；中 ~重度聋；CT或见胆汁 瘤骨质破坏 一侧前庭功能低下；听 力下降，MRI有小脑、 脑干和延髓梗塞 前庭功能一般正常，听 力可下降，MRI可见腔 梗
眩晕急性期治疗原则
（1）中药制剂静滴：
葛根素0.4或川芎嗪160mg＋5%GS250ml
或红花注射液40ml＋5%GS500ml 或香丹注射液30ml＋5%GS500ml静滴，日一次
（2）西医对症处理：
1）眩晕重者：安定5mgTid、眩晕停片1片Tid， 2）恶心呕吐：灭吐灵10mg 肌注； 或维生素B650mg＋50%GS40ml 静推（临时对症用） 3）改善内耳血行：西比灵5mgQn，敏使朗6～12mgTid