老年性肱骨外科颈粉碎性骨折病人的围术期护理

1.相关因素①组织损伤后反应性水肿；②外固定过紧；③静脉回流受阻。

2.护理措施（1）抬高患肢，促进淋巴和静脉回流，减轻肿胀。

（2）可外敷活血消肿、清热解毒剂或用云南白药加药酒调成糊状涂肿胀处；内服活血化瘀消肿止痛的中药。

（3）夹板固定后，应注意观察患肢血液循环和手指活动情况，及时调整夹板松紧度，保持有效的外固定。

（4）患肢固定后，前臂宜屈曲90°中立位悬吊于胸前。

睡眠时要仰卧，头肩部稍抬高，患肢下面垫枕与躯干平行放置。

维持患肩于前屈30°位，内收型骨折及骨折脱位应维持患肩于外展位，外展型骨折应维持患肩于内收位，以免骨折发生再移位。

【护理问题2】有肩关节强直的可能 1.相关因素①不了解功能锻炼的意义和方法；②局部解剖特点。

2.护理措施（1）向病人解释肱骨外科颈骨折，是近关节骨折，由于周围肌肉比较发达、肩关节的关节囊和韧带松弛，骨折局部与附近软组织易发生粘连而致肩凝，影响肩关节活动，尤其是老年人更为明显，从而提高病人的认识与医护人员的合作。

（2）指导病人功能锻炼1）早期复位固定1～2周。

指导病人做“抓空增力”、“掌屈背伸”、“左右侧屈”。

2）中期复位同定后3～4周。

随着肿胀消退、疼痛减轻，继续上述动作，但运动量需逐渐加大。

注意外展型骨折应限制做肩关节外展活动，内收型骨折应限制做肩关节内收活动。

3）后期拆除固定即复位后5～7周。

让患者做“肩肘伸屈”、“后伸探背”、“手拉滑车”、“上肢回旋”等动作，在锻炼的同时，配合中药熏洗、展筋酊、展筋丹按摩等。

以促进肩关节功能恢复。

【护理问题3】刀口有感染的可能。

1.相关因素①病房环境不符合要求；②抗生素使用不合理；③无菌操作不严格；④病人体质差，抵抗力低。

2.护理措施（1）保持病室内空气流通、新鲜，每日用消毒剂拖地2遍，除晨晚间护理整理床铺外，随即更换污染床铺。

（2）换药时，洗净手，带好口罩，备齐用物到病人床前，严格无菌技术操作，病人采取适当的体位，伤口下面铺橡皮布及治疗巾，预防交叉感染。

肱骨外科颈骨折的护理肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈2~3cm，肱骨大、小结节下缘与肱骨干交界处之间的骨折，占全身骨折的2.3%，以老年人多见。

它的主要护理措施有：一、体位护理：尽量下床活动，卧床时抬高床头30度-45度，平卧位时在患侧上肢下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前驱或后驱或后伸。

二、外展架固定的护理：1、维持外展固定的正确位置：肩关节外展70度，前屈30度，屈肘90度，随时予以调整和加固。

外展型骨折固定位于内收位，内收型骨折固定于外展位，防止已修复的骨折再移位。

告知患者定期X 线复查，了解骨折端的位置变化情况，防止畸形愈合。

2、外展架固定期间，鼓励患者锻炼，做手指的握拳、伸指练习。

3、有明显不适，如疼痛、肿胀、麻木等其他症状时，立即通知医师，查明原因，对症处理。

三、肿胀的护理：1、用物理疗法改善血液循环，促进渗出液的吸收。

损失早期（伤后3-5天）局部冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出，减轻肿胀，晚期（5天后）热敷可以促进血肿、水肿的吸收。

2、如肢体肿胀伴有血液障碍，应检查石膏固定是否过紧，必要时拆开固定物，解除压迫。

四、术后观察：术后观察患肢的血运情况及伤口有无出血、肿胀和疼痛情况。

五、功能锻炼：复位后用三角巾悬吊者，当天就可在三角巾内进行手指的握拳、屈伸联系及腕关节屈曲和背伸练习；伤后2-3周疼痛肿胀减轻后，做肩部前驱、后伸动作；还可以指导患者用健肢拖住患肢前臂做耸肩、肩胛骨外旋与内旋练习。

活动的范围以不引起患肩疼痛为限，4-6周解除外固定，全面练习肩关节的活动，徒手练习以下动作。

1、肩关节的环转运动（划圆圈：患者弯腰90度，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥体旋转运动，顺时针和逆时针在水平面三划圆圈，开始范围小，逐渐扩大划圈范围。

2、肩内旋运动：降患侧手置于背后，用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨。

3、肩内收、外旋运动：患侧手横过面部去触摸健侧耳朵。

4、做手指爬墙动作练习肩外展、上举运动：患者面对侧身对墙而立，患手摸墙，用手指交替上爬直到肩关节上举完全正确。

老年股骨颈骨折围手术期的护理随着人口老龄化，老年人不断增多。

由于自身疾病（如骨质疏松、糖尿病等）或者外力因素极易导致股骨颈骨折，表现为髋部疼痛，功能障碍，生活不能自理，给患者生理、心理造成极大痛苦，我科自2006年1月至2007年11月共收治老年股骨颈骨折20余例，（平均年龄65~82岁）。

他伤8例，自伤12例。

均给予人工髋关节置换手术治疗，取得了良好的治疗效果，提高了患者的生活质量。

因此作为一名护理工作者。

首先从心理上给予理解和支持，同时还要做好专科护理及并发症的预防和护理，指导并帮助功能锻炼，使之早日康复。

老年股骨颈骨折护理首先从心理上给予理解和支持，同时还要做好专科护理及并发症的预防及护理，指导并帮助功能锻炼，使之早日康复。

1 术前护理患者用气垫床取平卧位或半卧位。

患肢持续皮牵引，按摩骨隆突处，预防褥疮。

指导患者进行健肢，患肢的足趾及裸关节充分活动。

因患者惧怕疼痛，担心无人照顾，给家人在经济工作上带来麻烦，应做好患者及家属的心理护理，解除患者的恐惧紧张心理，让患者尽快适应患者角色，配合医生做好术前准备。

积极做好术前准备及健康教育。

向患者介绍常规的项目，如备皮、药物过敏试验、禁食时间、手术时间及麻醉方法，并讲解手术前的注意事项，术前晨留置导尿，应用抗生素，指导患者在床上排大小便，做深呼吸。

2 术后护理2．1 术后常规护理术后患者应平卧位，患肢保持外展或中立位，搬动时小心抬起臀部，注意不做患肢内旋屈髋活动，防止假体脱位及出血，遵医嘱应用抗生素预防感染发生。

48小时后口服小剂量阿司匹林预防血栓形成，口服消炎痛预防骨化性肌炎形成及其它对症治疗。

2．2 观察病情变化2．2．1 严密观察生命体征变化，保持切口引流管通常，当班护士应经常检查负压吸引器是否存在负压，引流管有无受压或扭曲，管腔内有无血块堵塞。

注意观察引流液的颜色并做好记录，保持切口敷料清洁，干燥，切口换药应严格无菌操作。

2．2．2 观察是否有髋关节脱位。

一、引言肱骨骨折是临床常见的骨折类型之一，多见于中老年人群。

肱骨骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗，无论采用何种治疗方式，护理措施都是至关重要的。

本文将详细介绍肱骨骨折的术前术后护理措施。

二、术前护理1. 心理护理（1）与患者建立良好的护患关系，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉说，消除患者的恐惧、焦虑情绪。

（2）向患者解释手术的必要性、手术过程及术后注意事项，提高患者的配合度。

（3）指导患者进行术前适应性训练，如床上大小便、床上活动等。

2. 生命体征监测（1）密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现异常情况并报告医生。

（2）监测患者的疼痛程度，根据疼痛程度给予相应的镇痛措施。

3. 肢体护理（1）保持患肢的功能位置，避免因体位不当导致血管、神经受压。

（2）观察患肢肿胀情况，必要时给予消肿措施，如冷敷、抬高患肢等。

（3）观察患肢末梢血运，如有皮肤发紫、温度降低、麻木等症状，应及时报告医生。

4. 饮食护理（1）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，保证患者营养需求。

（2）鼓励患者多饮水，保持尿量充足，预防泌尿系统感染。

5. 协助患者做好术前准备（1）指导患者做好个人卫生，保持皮肤清洁。

（2）协助患者完成各项术前检查，如血常规、尿常规、心电图、胸部X光等。

（3）术前根据医嘱给予患者相应的药物，如抗生素、止血药等。

三、术后护理1. 生命体征监测（1）密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现异常情况并报告医生。

（2）监测患者的疼痛程度，根据疼痛程度给予相应的镇痛措施。

2. 肢体护理（1）保持患肢的功能位置，避免因体位不当导致血管、神经受压。

（2）观察患肢肿胀情况，必要时给予消肿措施，如冷敷、抬高患肢等。

（3）观察患肢末梢血运，如有皮肤发紫、温度降低、麻木等症状，应及时报告医生。

（4）协助患者进行患肢功能锻炼，预防关节僵硬、肌肉萎缩。

3. 饮食护理（1）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，保证患者营养需求。

肱骨外科颈骨折患者护理一、定义肱骨外科颈骨折是指解剖颈下2—3cm范围内骨折，相当于松质骨与坚质骨交界之处，常见于壮年及老年。

多由间接暴力引起，直接暴力少见。

前者引起外展型及较少见的内收型骨折。

后者引起裂纹骨折。

一、临床表现肩部肿胀、疼痛，活动障碍，局部可见瘀斑，并可有骨擦音。

三、护理诊断1、疼痛：与创伤、骨折、软组织损伤等有关；2、躯体移动障碍：与骨折及患肢固定有关；3、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬；4、知识缺乏：功能锻炼知识。

四、观察要点1、术前：（1）身体情况及患肢远端血循及感觉运动情况，血液循环和感觉、运动状况，患肢桡动脉搏动是否减弱或消失，如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛，应及时报告医生处理。

（2）经常检查固定情况，及时调整夹板松紧度，保持有效的外固定。

2、术后：（1）生命体征：监测患者T、P、R、BP，有无头痛、恶心和呕吐等症状。

（2）切开复位术后，应注意观察患肢的末梢血循情况及伤口渗血情况，有无压迫神经和血管现象，手部是否肿胀等。

（3）肢体感觉和运动功能：评估患肢的感觉和运动情况，与对侧及术前相比有无差异。

五、护理措施1、术前护理：（1）同骨科常规术前护理。

（2）体位护理：非手术治疗，三角巾或前臂吊带悬吊；手法复位，外展架固定；药物辅助治疗。

无论是三角巾悬吊或手法复位后外展架固定，只要病人全身情况允许，日间均应下床活动。

卧床时床头抬高30°～45°位较为舒适；平卧位时，应在患侧胸壁垫一软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。

①行外展架固定前，向病人做好解释，以取得其配合。

②维持外展架固定于肩关节外展70°、前屈30°、屈肘90°，防止已复位的骨折再移位。

必要时可行X线复查，了解骨折端的位置变化情况，防止畸形愈合。

③固定期间，鼓励病人做手指的握拳、伸指练习。

④使用外展架后如出现明显不适，如疼痛、肿胀、麻木等症状时，须查明原因，并进行处理。

（3）患肢肿胀的护理：①损伤早期(伤后3～5日)局部冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出；晚期(5日后)可热敷，以促进血肿、水肿的吸收。

骨伤科中医护理方案肱骨外科颈骨折中医护理方案一、常见症候要点1．血瘀气滞证伤后1周～2周。

血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见肩部剧烈疼痛，局部瘀肿明显。

2. 瘀血凝滞证伤后2～4周。

瘀血未尽，筋骨未复。

3．肝肾不足证骨折＞4周。

表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，二、常见症状/症候施护（一）上肢疼痛1.评估疼痛的诱因、性质、上肢感觉、运动情况。

2.体位护理：只要病人全身情况允许，日间均应下床活动。

卧床时床头抬高30～40度位较为舒适。

3.遵医嘱给予中药汤剂，中药熏洗，局部外敷药物治疗，观察治疗后的效果，及时向医生反馈。

4.给予手法复位，手法复位后用小夹板固定，三角巾或前臂吊带悬吊;或用外展支架固定。

5.遵医嘱使用耳穴压豆，减轻疼痛。

常用穴位：神门，交感，皮质下等。

（二）上肢活动受限1.评估患者上肢肌力，做好安全防护措施。

2.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。

3.遵医嘱给予物理治疗，中药熏蒸，外敷药物，耳穴压豆。

三．中医特色治疗护理（一）手法复位外固定后的护理1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。

2.整复后注意观察患者上肢疼痛、活动度、上肢感觉运动情况等。

3. 平卧位时，应在患侧胸壁垫宜软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。

4. 伤后2～3周，当疼痛、肿胀减轻后，练习肩部前屈后伸动作，还可用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节外旋与内旋练习。

（二）围手术期护理1.术前护理（1）做好术前宣教及心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。

（2）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒。

（3）为患者选择合适的前臂悬吊带，指导正确佩戴方法。

（4）常规进行术区皮肤准备，药物过敏试验等。

2.术后护理（1）根据不同麻醉方式，正确指导患者进食。

（2）注意观察患者生命体征变化，查患肢末梢血液循环情况。

（3）观察伤口敷料渗出情况，患肢疼痛肿胀情况等并予以适当处理。

（4）可进行早期的功能锻炼，防止关节粘连。