内科辅导：肺癌预后与转归

肺癌的分期和预后
肺癌是一种严重的恶性肿瘤，它的发展和预后与肺癌的分期密切相关。

肺癌的分期是确定疾病严重程度和扩散范围的关键因素，同时也
对治疗方案的选择和预后评估有着重要影响。

本文将探讨肺癌的分期
以及分期与预后之间的关系。

**1. 肺癌的分期**
肺癌的分期通常采用国际癌症分期系统（TNM分期系统）来进行。

这一系统包括三个重要因素的评估：
- **T（肿瘤）因素：** 这个因素描述了原发肿瘤的大小和范围。

T
分期从T0（没有可见原发肿瘤）到T4（肿瘤扩散到邻近结构）不等，根据肿瘤的大小和侵袭程度进行分类。

- **N（淋巴结）因素：** N分期表示癌细胞是否扩散到淋巴结。

N0表示没有淋巴结受累，N1、N2、N3分别表示淋巴结受累程度的不同。

- **M（远处转移）因素：** M分期指示癌细胞是否已经扩散到远
处器官或组织。

M0表示无远处转移，而M1表示有远处转移。

综合这三个因素的评估，肺癌被分为四个分期：
- **I期：** 这是最早期的肺癌，通常只涉及原发肿瘤，没有淋巴
结受累或远处转移。

- **II期：** 在这个阶段，肺癌可能已经扩散到附近的淋巴结，但。

影响肿瘤转归与预后的因素中医学中病症转归指的是病的发展变化趋势。

就癌症而言，影响肿瘤患者转归和预后的因素很多。

其中，下列因素尤其值得重视：（－）生物学因素1．肿瘤的生物学特点这包括两大因素：一是分化程度：通常，分化程度越差，生存期越短，预后越糟；但也有部分例外情况。

二是细胞来源及特点：例如，同为非霍奇金病，B细胞淋巴瘤五年生存率可达70%左右，弥漫性大B细胞淋巴瘤约在40%~50%之间，而T细胞淋巴瘤则低于30%。

2．肿瘤的大小Inberg等报告说，胃癌中小于1cm者，预后明显要好，肝癌也有类似情况。

然而，也有资料表明胃癌与肝癌肿瘤体大于2cm以上者，其5年生存率无大变化。

肺癌则肿瘤小于3cm 似乎5年生存率高一些，3cm以上则无明显差异。

可以这样归纳：肿瘤的大小，对预后有一定意义，但只有在小于一定范围时，这种差异才有意义。

因此，这不是最主要的。

3．肿瘤浸润范围各项研究都表明：癌瘤浸润范围，对患者预后来说，是非常重要的。

局限于局部者，预后较好；浸润较深较广时，预后较差；预后与浸润程度呈正相关。

4．淋巴结转移这对患者预后影响很大。

有研究表明，食道癌患者中，无淋巴结转移的，5年生存率为34.4%，有淋巴结转移的，5年仅为13.4%；胃癌无淋巴结转移的，5年生存率为46.2%，有淋巴结转移的仅11.6%。

而且，淋巴结转移多少亦与预后好坏呈正比。

以乳腺癌为例，考察五年生存率，无淋巴结转移的为74.5%，1~2个淋巴结阳性者58.7%，3个以上者35.8%，7枚以上阳性者，五年平均生存率更低。

因此，通常以为，这是影响预后的最为重要因素。

5．癌瘤的间质反应癌瘤的间质反应是指癌瘤组织与周边，包括瘤床的淋巴细胞、浆细胞的反应以及结缔组织变化。

研究表明：癌瘤周边边缘不清者，预后差；清晰者，预后相对较好；周边有明显纤维包裹者，预后好，无明显包裹者，预后差；周边淋巴细胞反应的程度也与预后呈反比，反应越厉害，预后越好。

肺癌组织学分级的病理特征与预后1. 引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是导致肿瘤相关死亡的主要原因之一。

肺癌病理学中，组织学分级是评估肺癌病理特征和预后的重要方法之一。

组织学分级不仅可以确定肺癌的病理类型，还可以评估其侵袭性和预后。

2. 肺癌组织学分级2.1 病理类型肺癌可以分为两类病理类型：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。

其中，NSCLC占肺癌的85%以上，包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等亚型。

SCLC则占肺癌的15%左右，表现出较强的侵袭性和早期转移能力。

2.2 组织学特征肺癌组织学分级主要根据肿瘤细胞的分化程度和组织结构特征进行评估。

根据细胞分化程度的不同，肺癌可以分为低分化、中分化和高分化三个级别。

低分化肺癌细胞失去了正常细胞特征，呈现出不规则的形态和异型核。

相比之下，高分化肺癌细胞的形态和核型相对规则，与正常细胞相似。

2.3 病理分期肺癌组织学分级与病理分期密切相关。

病理分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况进行评估。

常用的肺癌病理分期系统包括TNM分期系统和分期指数（Stage）系统。

其中，TNM分期系统根据肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）将肺癌分为不同的阶段，从0到IV。

分期指数系统则将肺癌分为不同的阶段，从I到IV。

3. 肺癌组织学分级与预后3.1 分级与预后的关系肺癌组织学分级与预后有密切的关系。

一般而言，低分化肺癌比高分化肺癌具有更差的预后。

低分化肺癌细胞的不规则形态和异型核增加了其侵袭和转移的能力，导致患者的生存率较低。

与此同时，低分化肺癌也对放化疗的敏感性较低，治疗效果不佳。

3.2 病理类型与预后的关系不同病理类型的肺癌预后也存在差异。

一般而言，鳞状细胞癌的预后较好，而大细胞癌和腺癌的预后相对较差。

此外，小细胞肺癌由于其较强的侵袭性和早期转移能力，预后通常较差。

3.3 分期与预后的关系肺癌病理分期能够较准确地预测患者的预后。

肺癌的中医辨证和治疗肺癌的中医辨证和治疗肺癌的症状和表现因癌肿的位置、大小、种类、发展阶段以及是否转移或并发症而有所不同。

早期可能没有症状或症状轻微。

中央型肺癌的症状出现得比较早，而周围型肺癌则较晚。

通常认为，咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急等症状多见于肺癌的各种证候。

下面分述其证候特征：1.咳嗽是最为常见的早期症状，患者常常是阵发性的呛咳，或呈高音调的阻塞性咳嗽，痰液很少或没有。

如果痰液排出不畅或痰郁化热，则咳嗽加剧，痰液黄色稠厚，舌红苔黄脉数。

久而肺阴与肺气俱伤，肺阴伤可见干咳、咯血、低热、盗汗、舌质红等症状；肺气伤可见咳声低弱、气短、自汗、乏力、舌淡红等症状。

病情晚期则出现咳声低怯、端坐喘息、声音嘶哑、唇绀、面浮肢肿等气血阴阳俱衰的症状。

2.咯血早期近气道者可首先咯血，时作时止，量可多可少，颜色或鲜红或深暗多兼泡沫，或痰中带血互不相混，伴腐肉而出。

大血管或癌巢破溃形成空洞可致出血不止，或阻塞气道窒息，或气随血脱均可卒死。

虚证咯血多不能自止，痰血相混，久而不止。

但多为先实后虚，虚实夹杂。

3.胸痛患者多有程度不同的胸痛。

肺癌早期胸痛不明显，胸闷满胀，疼痛而不固定，多以气滞为主；晚期邪毒浸渍，瘀血不行则疼痛夜甚，固定不移如锥如刺，甚至终日不休，痛不可耐，甚则破骨坏肉，痛不可按，不得转侧。

4.气急初期正气未大衰，息高声粗，胸憋气急，多见实证。

晚期邪毒盘踞日甚，肺之气阴俱损，则气短喘息而声息低怯，胸闷而不甚急，因少气不足以息故动则尤甚，静而喜卧不耐劳作，气息低微，此为邪实而正虚。

5.发热是常见的肺癌症状，一般多属于阴虚内热，午后或夜间发热，或手足心热，伴有心烦、盗汗、口干、咽燥等症状，发热也可能由痰瘀内阻、毒热内蕴引起，热势壮盛，久稽不退。

肺癌晚期，癌肿邪毒可导致消瘦和虚损征候。

不同部位的远处转移常可引起相应症状的发生。

病因病机】迄今为止，肺癌的病因尚未完全明了。

但根据患者的起病经过及临床表现，可知本病的发生与正气虚损和邪毒入侵有比较密切的关系。

癌症预后评估与随访计划癌症是一种严重的疾病，对患者和家庭都会带来极大的负担。

预后评估和随访计划是治疗癌症的重要组成部分，可以帮助医生和患者更好地了解疾病的进展和治疗效果，制定更有效的治疗方案。

一、癌症预后评估癌症预后评估是指对患者的疾病进行全面的评估，包括病理学、临床表现、影像学和实验室检查等方面。

通过这些评估，可以确定患者的疾病分期、预后和治疗方案。

1. 病理学评估病理学评估是指对患者的肿瘤进行组织学和细胞学检查，以确定肿瘤的类型、分级和分期。

这些信息对于制定治疗方案和预测预后非常重要。

2. 临床表现评估临床表现评估是指对患者的症状、体征和生活质量进行评估。

这些信息可以帮助医生了解患者的疾病状况和治疗效果。

3. 影像学评估影像学评估是指对患者进行各种影像学检查，如X线、CT、MRI 等，以确定肿瘤的大小、位置和分布。

这些信息对于制定治疗方案和预测预后非常重要。

4. 实验室检查评估实验室检查评估是指对患者进行各种实验室检查，如血液学、生化学、免疫学等，以确定患者的身体状况和治疗效果。

二、癌症随访计划癌症随访计划是指对患者进行定期的随访，以了解疾病的进展和治疗效果。

随访计划应该根据患者的疾病分期、治疗方案和预后情况来制定。

1. 随访时间随访时间应该根据患者的疾病分期和治疗方案来确定。

通常情况下，随访时间为治疗结束后的第1、3、6、12个月，然后每年随访一次。

2. 随访内容随访内容应该包括病史、体格检查、影像学检查和实验室检查等方面。

这些信息可以帮助医生了解患者的疾病状况和治疗效果。

3. 随访结果随访结果应该根据患者的疾病分期和治疗方案来评估。

通常情况下，随访结果应该包括疾病复发、转移和死亡等方面。

三、总结癌症预后评估和随访计划是治疗癌症的重要组成部分，可以帮助医生和患者更好地了解疾病的进展和治疗效果，制定更有效的治疗方案。

在制定预后评估和随访计划时，应该根据患者的疾病分期、治疗方案和预后情况来制定，以确保治疗的有效性和安全性。

治疗肺癌的方法肺癌的治愈率竟不到30%！治疗肺癌的方法大多数患者在发现肺癌时，已处于肺癌的晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)。

预测这些患者的生存期为几个月至几年。

有一小部分(5%～20%)的肺癌患者可以有较长时间的完全缓解，这种情况可以认为是治愈。

在老年患者中更多见。

肺腺癌的预后要好于其他类型的肺癌，早期根治术后5年生存率约45%左右，晚期平均生存10-12个月。

小细胞肺癌平均生存12-20个月，5年生存率10-20%。

肺癌的治愈率?肺癌Ⅱ期患者的治愈率(即五年生存率)不到30%，Ⅰb期患者的治愈率稍高于Ⅱ期患者，而Ⅰa期患者的治愈率超出60%～70%。

肺癌的Ⅲ期或Ⅳ期一般无法治愈，平均生存期为几个月至几年。

肺癌中75%为非小细胞肺癌，五年生存率ⅠA期为67%。

ⅠB期57%，ⅡA期55%，ⅡB期39%，ⅢA期23%。

肺癌晚期能活多久?肺癌的治疗方法有以下几种：一、外科治疗：对肺癌的治疗目前大多主张最大限度地切除肺癌和最大限度地保留肺功能，近年来更多的'主张是肺叶切除及手术与多种方法综合治疗。

A)常用的肺切除方式有：1)全肺切除;2)肺叶切除;3)袖形肺叶切除术4)肺段切除;5)瘤块切除。

B)规范性肺叶切除。

C)冷冻外科治疗。

二、放射治疗：1)小细胞肺癌(SCLC)的放疗常配合化疗应用;2)非小细胞(NSCLC)肺癌的放疗有术前放疗、术后放疗、根治性放疗及腔近距离后装放疗和间质放疗。

三、化学治疗：近年来，化疗在肺癌的治疗中日益受到重视，对小细胞肺癌和非小细胞肺癌的化疗应区别对待。

1)化疗是治疗小细胞肺癌的主要方法，主要有：单化疗、联合化疗和交替化疗等。

2)化疗对非小细胞肺癌的疗效远不如对小细胞肺癌，主要有：单和联合疗、放射治疗中的辅助化疗。

常用的预后指标
预后是指对于患者疾病结局的估计。

在临床医学中，预后非常重要，因为它可以指导治疗方案的制定和改进，同时也可以帮助患者及其家人了解疾病的发展趋势和可能的结果。

以下是常用的预后指标：
1.存活率：存活率是指某种疾病在一段时间内存活下来的患者所占的比例。

在癌症治疗中，存活率通常指五年生存率。

2.复发率：复发率是指在治疗后某段时间内，患者再次出现病情的比例。

对于某些癌症，复发率非常高，这意味着需要更严格的随访和监测。

3.转移率：转移率是指癌症细胞扩散至其他器官的比例。

转移是癌症治疗中最严重的问题之一，因为它可以极大地影响患者的生存期和生活质量。

4.生存期：生存期是指患病后生存的时间长度。

在癌症治疗中，生存期通常用中位生存期来表示，即总体生存期的中值。

通常情况下，存活期越长，预后越好。

5.患病进展时间：患病进展时间是指治疗后疾病进展的时间长度。

对于一些癌症，治疗能够控制进展时间，从而延长患者的生存期。

6.治疗反应：治疗反应是指患者对治疗的反应情况。

对于某些癌症，治疗反应非常重要，因为它可以预测患者的生存期和治疗效果。

7.生活质量：生活质量是指患者日常生活中的健康状态和身心状况。

生活质量与预后密切相关，因为预后好的患者通常有更高的生活质量。

总之，预后指标对于疾病治疗和患者管理至关重要。

通过监测预后指标，医生可以更好地评估疾病进展和治疗效果，从而制定更有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

肺癌中医辨证肺癌是一种恶性疾病，也是常见的肿瘤之一，发病率逐年增高，多见于40岁以上的人群，男女之比约为5：1.其病因为正气内虚、邪毒外侵，导致痰浊内聚、气滞血瘀，最终形成肺失宣发和肃降的基本病机，临床表现主要为咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急等。

早期手术治疗是治疗肺癌的可靠手段，但其疗效仍不够理想。

放疗和化疗虽然对部分患者有效，但毒副反应大，复发转移率高，多数仅有姑息效果。

因此，中西医结合治疗可以互相取长补短，充分发挥各种治疗方法的作用，提高机体免疫力，最大限度地抑制或消灭癌细胞，从而提高疗效、减毒增效，改善症状，提高生存质量，延长生存期。

在中医学中，肺癌属于“肺积”、“痞癖”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。

古代经典中如《素问·奇病论》、《灵枢·邪气脏腑病形》、《素问·玉机真藏论》、《难经·论五脏积病》等均有描述，与肺癌的主要临床表现有相似之处。

古代方书中也有治疗肺癌常见证候的方药，如XXX治疗肺积的息贲丸，所治之证颇似肺癌症状。

明代XXX《景岳全书·虚损》中也明确指出劳嗽、声哑、声不能出或喘息气促者，预后不良，这与晚期肺癌的临床表现相同。

《杂病源流犀烛·积聚症瘕痃癖痞源流》所提到的“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块”，则说明了肺中积块的产生与正虚邪侵、气机不通、痰血搏结有关，对于后世研究肺癌的发病和治疗具有重要的启迪意义。

在西医学中，肺癌按组织学分类，分为鳞状上皮细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌等，其中以鳞状上皮细胞癌多见。

根据肿瘤部位的不同，临床常分为中央型肺癌和周围型肺癌，以中央型肺癌常见。

肺癌、肺部其他原发性恶性肿瘤、肺转移性肿瘤等，可以通过本节内容进行辨证论治。

肺癌的病因目前尚未完全明确。

但是根据患者的起病经过和临床表现，可以知道该病的发生与正气盛衰和邪毒侵袭有密切关系。