云鹊医 中青年高血压的特点与防治

◎经理探r随着社会生活节奏的加快和生活压力的增加，中青年高血压的发病率也在逐渐地增加。

由于中青年人工作压力较大，情绪容易波动，如果长期保持一种紧张亢奋的情绪，容易引起 血压升高。

了解中青年人高血压的特点，能早期预防，避免高血压的形成，更好地防治中青年人高血压。

中青年人高血压的特点老年高血压的病理生理特征以动脉硬化、容量负荷及大动脉僵硬度增加改变为主。

中青年高血压患者大动脉弹性多无明显异常改变，主要表现外周阻力增加。

交感神经系统激活是中青年高血压发生、发展的重要机制，表现为血压升高常伴心率增快。

有研究发现，在原发性高血压患者中，患者年龄越年轻，肾素血管紧张素系统（RAS ）水平越高。

在合并肥胖、代谢综合征的中青年高血压患者RAS 更容易被激活。

中青年高血压的临床表现特点：（1）症状不典型：多数无明显症状，少部分可出现头晕、 头痛等症状；（2）多为I 级轻度高血压；（3）以舒张压升高为主，收缩压可正常或轻度升高;（4）常合并超重/肥胖及代谢异常，后者包括血脂异常、糖代谢紊乱、高尿酸血症等。

此外，中青年高血压患者在家中自测血压的比例较低， 血压控制率低，治疗依从性差。

中青年高血压多为原发性高血压，但在确诊前需排除继发性高血压。

常见病因有：肾实质疾病、肾动脉狭 窄、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

对于小于40岁或2级及以上高血压患者，尤其应注意筛査继发性高血压的存在。

对于血压显著升高，有自发或利尿剂诱发的低钾血症应考虑原发性醛固酮增多症的患者。

如果有条件，应在启动降压治疗前进行醛固酮一肾素活性比值测定。

同时，对中青年高血压患者，还应注意鉴别药物对血压的影响，如甘草、激素、非當体抗炎药及避孕药等。

治疗原则中青年高血压患者降压的目标值：（1）无合并症的，建议将血压降至140/90 mmHg 以下； 如能耐受，可以进一步降至130/80 mmHg 以下。

（2）合并糖尿病、心力衰竭的中青年高血压患者，血压应控制在130/80 mmHg 以下。

中青年高血压的特点与防治- 第一章中青年高血压的特点及预防第 1 题:以下关于中青年高血压的流行病学特点，错误的是正确答案: 中老年是我国高血压患病率持续升高和患病人数剧增的主要来源第 2 题:以下不属于中青年高血压的特点的是正确答案: 以脉压差增大为主第 3 题:以下哪项不是精神紧张导致交感兴奋的主要原理正确答案: 脉管弹性降低第 4 题:交感神经兴奋导致的血压升高，特点是正确答案: 以舒张压增高为主，脉压减小第 5 题:以下关于交感神经系统兴奋升高血压的原理中，不准确的一项是正确答案: 血流速度增加，舒张期主动脉存留血液略增加，舒张压降低第 6 题:下列关于OSAS睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压的关系，描述错误的是正确答案: OSAS患者血压节律紊乱，晨起低血压，夜间高血压第7 题:下列关于继发性高血压的筛查条件，错误的是正确答案: 有家族史第8 题:患者合并下列哪种体征，被诊断为继发性高血压的概率较大？正确答案: 以上都是中青年高血压的特点与防治- 第二章中青年高血压的治疗第 1 题:以下关于2013ESH年轻成人高血压指南中，重视无症状靶器官损害的策略正确的一项是正确答案: 以上都是第 2 题:以下检查结果不能说明高血压患者出现靶器官损害的是正确答案: 血脂异常：TC≥5.7mmol/L第 3 题:以下检查结果不能说明高血压患者已出现靶器官损害的是正确答案: 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L）第 4 题:下列关于初诊高血压启动药物治疗时机的描述中，不应该启动药物治疗的是正确答案: 中危水平监测血压及其他危险因素1个月后，收缩压＜140，舒张压＜90第 5 题:对于单纯上臂收缩压轻度升高的年轻人的描述和处理策略，错误的是正确答案: 尽早启动降压药物治疗，并给予生活方式指导和随访第 6 题:中青年高血压治疗的理想药物，应当具备的特点是正确答案: 以上都是第7 题:下列关于β受体阻滞剂在中青年高血压中的应用，正确的一项是正确答案: 以上都对第8 题:下列关于中青年高血压药物的联合使用中，不作为最优先推荐的是正确答案: D-CCB+噻嗪类利尿剂第 2 题:以下关于血压与血管之间的关系，描述错误的是正确答案: 血压在正常高值，还没有出现血管功能改变第 5 题:下列关于中青年高血压的降压目标，错误的是正确答案: 中青年尽量将血压降到理想值：<140/90mmHg 第8 题:下列关于高血压药物的选择原则，不准确的一项是正确答案: 控制危险因素比降低血压更加重要第 3 题:以下属于中青年高血压的治疗要点的是正确答案: 以上都是如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。

中青年高血压的特点及治疗策略，值得关注！中青年高血压多呈“隐匿性”，早期常无明显症状。

部分患者对高血压的危害认识不足，认为无症状就无需治疗，或担心药物不良反应，难于长期坚持，导致在中青年人群中高血压知晓率、治疗率、控制率低下。

与老年高血压患者相比，中青年由于预期寿命更长，长期及终生风险更高，因此必须重视。

中青年高血压有何特点？降压药物如何选择？一起关注！中青年高血压的特征1.病理生理特点在高血压的早期，中青年患者血压升高常常伴有心率增快，交感神经系统（SNS）激活是是中青年高血压发生、发展的重要机制。

肾素血管紧张素系统（RAS）激活对于中青年高血压发生、发展至关重要，在合并肥胖、代谢综合征的高血压患者中更为显著。

2.临床特征•症状不典型：多数中青年高血压患者无明显症状。

•轻度高血压居多，多以舒张压升高为主，收缩压正常（常（单纯舒张期高血压，IDH），或仅轻度升高。

•合并超重/肥胖、血脂异常、糖代谢紊乱、高尿酸血症等不健康的生活方式相关疾病比例高。

•家庭自测血压比例低，治疗依从性差，血压控制率低。

降压治疗原则及目标测量血压是诊断高血压并进行有效管理的必需手段。

除了传统的诊室血压测量外，近年来众多国内、国际高血压指南均推荐积极开展动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM）等“诊室外”血压测量。

诊室血压、动态血压监测及家庭自测血压的高血压诊断标准（mmHg）1.中青年高血压降压治疗原则•及早干预•生活方式干预和药物治疗并举•综合管理肥胖、血脂异常、血糖升高等其他可逆转的心血管病危险因素，最大限度地降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。

2.降压目标当前对于无合并症的普通中青年高血压患者，建议将血压降至＜140/90mm Hg；如能耐受，可以进一步降至＜130/80 ｍｍ Hg。

对于合并糖尿病、心力衰竭的中青年高血压患者，血压应控制在＜130/80mmHg，或参考相关疾病指南个体化制定降压目标水平。

中青年高血压得特点与防治第一章中青年高血压得特点及预防第 1 题:以下关于中青年高血压得流行病学特点,错误得就是正确答案: 中老年就是我国高血压患病率持续升高与患病人数剧增得主要来源第 2 题:以下不属于中青年高血压得特点得就是正确答案: 以脉压差增大为主第 3 题:以下哪项不就是精神紧张导致交感兴奋得主要原理正确答案: 脉管弹性降低第 4 题:交感神经兴奋导致得血压升高,特点就是正确答案: 以舒张压增高为主,脉压减小第 5 题:以下关于交感神经系统兴奋升高血压得原理中,不准确得一项就是正确答案: 血流速度增加,舒张期主动脉存留血液略增加,舒张压降低第 6 题:下列关于OSAS睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压得关系,描述错误得就是正确答案: OSAS患者血压节律紊乱,晨起低血压,夜间高血压第7 题:下列关于继发性高血压得筛查条件,错误得就是正确答案: 有家族史第8 题:患者合并下列哪种体征,被诊断为继发性高血压得概率较大？正确答案: 以上都就是中青年高血压得特点与防治第二章中青年高血压得治疗第 1 题:以下关于2013ESH年轻成人高血压指南中,重视无症状靶器官损害得策略正确得一项就是正确答案: 以上都就是第 2 题:以下检查结果不能说明高血压患者出现靶器官损害得就是正确答案: 血脂异常:TC≥5、7mmol/L第 3 题:以下检查结果不能说明高血压患者已出现靶器官损害得就是正确答案: 糖耐量受损(2小时血糖7、811、0 mmol/L)与/或空腹血糖异常(6、16、9 mmol/L)第 4 题:下列关于初诊高血压启动药物治疗时机得描述中,不应该启动药物治疗得就是正确答案: 中危水平监测血压及其她危险因素1个月后,收缩压＜140,舒张压＜90第 5 题:对于单纯上臂收缩压轻度升高得年轻人得描述与处理策略,错误得就是正确答案: 尽早启动降压药物治疗,并给予生活方式指导与随访第 6 题:中青年高血压治疗得理想药物,应当具备得特点就是正确答案: 以上都就是第7 题:下列关于β受体阻滞剂在中青年高血压中得应用,正确得一项就是正确答案: 以上都对第8 题:下列关于中青年高血压药物得联合使用中,不作为最优先推荐得就是正确答案: DCCB+噻嗪类利尿剂第 2 题:以下关于血压与血管之间得关系,描述错误得就是正确答案: 血压在正常高值,还没有出现血管功能改变第 5 题:下列关于中青年高血压得降压目标,错误得就是正确答案: 中青年尽量将血压降到理想值:<140/90mmHg第8 题:下列关于高血压药物得选择原则,不准确得一项就是正确答案: 控制危险因素比降低血压更加重要第 3 题:以下属于中青年高血压得治疗要点得就是正确答案: 以上都就是。

中青年单纯性舒张期高血压的临床特点及防治高血压是心血管疾病的独立危险因素，单纯舒张期高血压（IDH）是指在标准状态下测量的收缩压＜140mmHg而舒张压≥90mmHg的原发性高血压［1］。

中青年人群的高血压主要表现为IDH为主，它存在发展为单纯性收缩期高血压（ISH）和联合性高血压（SDH）的风险，且也是脑卒中和冠心病等心血管疾病的独立危险因素，因此要给予重视，特别是中重度舒张期高血压更应该积极进行干预。

单纯舒张期高血压的定义按照中国高血压防治指南对高血压的定义：指未服用抗高血压药物时，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg；收缩压≥140mmHg而舒张压＜90mmHg为ISH。

IDH是指收缩压＜140mmHg而舒张压≥90mmHg的原发性高血压。

单纯舒张期高血压的发病机制高血压的发病机理复杂且非单一因素所致，尤其是舒张期高血压，其确切机理尚未完全明确［2］。

舒张压就是当心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值，影响舒张压最重要最直接的因素是外周血管的阻力，而关于外周血管阻力升高的机制还不确定，除了因外周血管腔细小影响外周阻力外，血管平滑肌的舒缩也可显著改变外周阻力，升压物质增多以及对其反应性增高引起血管收缩而造成外周血管阻力增高，导致舒张压增高，如脑缺血、高盐饮食以及应激均可导致交感神经兴奋，促进去甲肾上腺素的释放，从而使血管收缩，外周阻力增高，导致舒张压增高；Fang等指出男性可能因体内雌激素含量少［3］，加上摄入烟酒会损害血管内皮及中年男性的肥胖等因素都会导致血管外周阻力的增大。

还有一些高血压可能与交感神经的活性和遗传因素有关。

单纯舒张期高血压的危害性20世纪90年代至今，已有大量证据显示SBP与DBP都是能独立诱发冠心病和脑卒中的因素。

近年来流行病学资料显示，老年高血压患者收缩压越高，心血管并发症就越多，死亡率就越高，特别是易突发脑卒中。

但IDH的病程为良性，分析原因：IDH大多在中青年分布，因其动脉壁的硬化轻，且有较好的顺应性，故不易发生心血管病。

中青年高血压的特点与防治- 第一章中青年高血压的特点及预防第 1 题:以下关于中青年高血压的流行病学特点，错误的是正确答案: 中老年是我国高血压患病率持续升高和患病人数剧增的主要来源第 2 题:以下不属于中青年高血压的特点的是正确答案: 以脉压差增大为主第 3 题:以下哪项不是精神紧张导致交感兴奋的主要原理正确答案: 脉管弹性降低第 4 题:交感神经兴奋导致的血压升高，特点是正确答案: 以舒张压增高为主，脉压减小第 5 题:以下关于交感神经系统兴奋升高血压的原理中，不准确的一项是正确答案: 血流速度增加，舒张期主动脉存留血液略增加，舒张压降低第 6 题:下列关于OSAS睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压的关系，描述错误的是正确答案: OSAS患者血压节律紊乱，晨起低血压，夜间高血压第7 题:下列关于继发性高血压的筛查条件，错误的是正确答案: 有家族史第8 题:患者合并下列哪种体征，被诊断为继发性高血压的概率较大？正确答案: 以上都是中青年高血压的特点与防治- 第二章中青年高血压的治疗第 1 题:以下关于2013ESH年轻成人高血压指南中，重视无症状靶器官损害的策略正确的一项是正确答案: 以上都是第 2 题:以下检查结果不能说明高血压患者出现靶器官损害的是正确答案: 血脂异常：TC≥5.7mmol/L第 3 题:以下检查结果不能说明高血压患者已出现靶器官损害的是正确答案: 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L）第 4 题:下列关于初诊高血压启动药物治疗时机的描述中，不应该启动药物治疗的是正确答案: 中危水平监测血压及其他危险因素1个月后，收缩压＜140，舒张压＜90第 5 题:对于单纯上臂收缩压轻度升高的年轻人的描述和处理策略，错误的是正确答案: 尽早启动降压药物治疗，并给予生活方式指导和随访第 6 题:中青年高血压治疗的理想药物，应当具备的特点是正确答案: 以上都是第7 题:下列关于β受体阻滞剂在中青年高血压中的应用，正确的一项是正确答案: 以上都对第8 题:下列关于中青年高血压药物的联合使用中，不作为最优先推荐的是正确答案: D-CCB+噻嗪类利尿剂第 2 题:以下关于血压与血管之间的关系，描述错误的是正确答案: 血压在正常高值，还没有出现血管功能改变第 5 题:下列关于中青年高血压的降压目标，错误的是正确答案: 中青年尽量将血压降到理想值：<140/90mmHg第8 题:下列关于高血压药物的选择原则，不准确的一项是正确答案: 控制危险因素比降低血压更加重要第 3 题:以下属于中青年高血压的治疗要点的是正确答案: 以上都是。

中青年高血压病理特点
中青年高血压是指40岁以下的人群中患有高血压的情况。

其病理特点主要表现在以下几个方面：
1. 血管壁增厚：中青年高血压患者的动脉壁增厚，主要是由于动脉内皮细胞损伤导致的。

这种损伤可能会引起细胞外基质合成和分泌的改变，从而导致血管壁增厚。

2. 血管硬化：中青年高血压患者的动脉硬化程度较轻，但仍然存在。

这种硬化主要是由于动脉内皮细胞损伤所致。

同时，高血压也会引起大量氧自由基产生和炎症反应加剧，从而导致动脉硬化。

3. 冠心病：中青年高血压患者很容易出现冠心病。

这可能与其心肌收缩力下降、心肌供氧不足、血小板聚集等因素有关。

4. 脑卒中：中青年高血压患者也容易出现脑卒中。

这可能与其动脉内皮细胞损伤导致的血管壁增厚和硬化、血小板聚集等因素有关。

5. 肾脏损害：中青年高血压患者也容易出现肾脏损害。

这可能与其肾小球滤过率下降、肾小管重吸收功能下降等因素有关。

总之，中青年高血压的病理特点主要表现为动脉壁增厚、血管硬化、冠心病、脑卒中和肾脏损害等。

这些病理特点会导致多种严重的并发症，需要及早治疗和预防。

中青年人高血压的防治山东中医药大学医学硕士汪锋婚的越来越多，而且年轻人越来越多，这种紧张焦虑影响至发病。

实际上高血压对于老年人而言并不陌生，对于年轻人而言似乎言之过早，然而广东省中医院心脏中心主任医师吴焕林说，日常门诊中，45岁以下因高血压而来就诊的患者比比皆是，约占到30%左右，这还不包括那些无症状而忽略了自己有高血压的年轻患者。

只不过，老人发现得了高血压这一辈子都离不开药了，而年轻人却不需要。

青壮年高血压增多按医学标准，只要是收缩压(上压)高于140毫米汞柱，舒张压(下压)高于90毫米汞柱，就算纳入了高血压的范围。

高血压一向认为是老年病，因为年龄越大的人，患高血压几率越高。

但目前发病呈现了年轻化的趋势。

吴焕林介绍，据不完全统计，80年代之后，我国每年新增45岁以下的中青年高血压的人数则增至60万人次。

大多数人都知道，高血压属于终身疾病，一旦患病需要终生服药。

因为高血压的形成需要一个漫长的过程，关系到人体多器官、多系统循序渐进的病理生理变化，然而这仅仅是针对于老年人而言。

青壮年高血压并非像老年性高血压持续偏高，而是血压不太稳定，以间断性偏高为主。

通过生活干预纠正，并在医生的指导下减药或停药，血压能恢复正常。

吴焕林说，患者要是错过了这段疾病的可逆期，间断性的高血压就很可能发展为持续性高血压，之后患者非但要终身服药，时间久了，还会诱发多种心脑血管疾病。

所以对于这类年轻的高血压患者，平时不仅需注意及时改变生活方式，还需要保持心理平衡，以力争摘掉高血压的“帽子”。

对因控制，壮年高血压可停药一般说来，除继发于其他疾病所引起的高血压，青壮年得高血压跟生活节奏加快、营养过剩运动量太少有关。

吴焕林说，针对不同原因所导致的青壮年高血压应采取不同的生活干预措施，再结合医师的治疗用药，可逐步减药或停药。

吴焕林说，青年人出现高血压大致可归结于以下因素，相应的对策如下：原因1：营养过剩活动量太少大鱼大肉、鲍参翅肚不再是奢侈一族的专利，高盐、高脂、高胆固醇的食物成了年轻一族所爱，以车代步更是大大减少了上班一族的运动量，上班坐办公室，回家坐沙发，于是体型偏胖、血压偏高越来越多地出现在年轻一族身上。

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。

我国高血压患病率一直呈明显上升趋势[1]。

近年来高血压发病逐渐年轻化，中青年已成为高血压发病的一个独特的群体。

今年10月，随着以中青年高血压患者为关注对象，全世界范围内首部针对中青年血压管理的共识性文件《中国中青年高血压管理共识》（以下简称《共识》）在《IntJClinPract》正式发布，使中青年高血压患者的诊治掀开了新的一页。

一、中青年是一个独特的群体。

《共识》所指中青年发病人群是指≥18岁至＜65岁患者。

中青年人是社会的“中坚力量”，比老年群体承担着更大的就业、生活和家庭压力，更易处于紧张焦虑状态。

作息不规律、吸烟、饮酒、久坐缺乏运动等不良生活习惯，在中青年人群中存在比较普遍。

中青年人群超重、肥胖、患糖尿病等代谢综合征的比例高于老年人。

与老年高血压相比，中青年高血压的发病机制、临床表现等具有特殊性。

因此，中青年高血压的临床评估和治疗策略与老年患者不同。

二、中青年高血压发病机制及病理生理改变中青年人群需要面对较大的生活、工作压力，情绪也常处于紧张状态，再加上不规则的睡眠和饮食，易导致交感神经系统处于异常兴奋状态，而交感神经活动的频繁增加，可直接通过血管收缩、血管紧张度增加导致血压升高，另外还可刺激儿茶酚胺、去甲肾上腺素和肾上腺素的分泌增加，进一步地导致血压持续升高。

交感神经过度兴奋是其有别于老年高血压的重要的病理生理学改变；中青年高血压以舒张压升高为主，可能由于中青年人群动脉弹性尚好，可缓解动脉壁压力，故收缩压升高不明显；而外周阻力未减轻，使舒张压升高明显，常表现为单纯舒张期高血压（IDH）或混合性高血压（SDH）。

中青年高血压患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性明显增高，不同年龄原发性高血压患者RAAS 的整体活性状态不同，患者越年轻，RAAS活性越高。

从而为临床选择用药提供了理论指导。

三、中青年高血压的特点[2,3]中青年高血压患者常常具有以下临床特点：1.缺乏典型症状；2.多数为轻度高血压，常无明显临床症状，体检发现高血压者比例高，临界高血压或一级高血压常见。