持续皮下胰岛素输注在儿童1型糖尿病患者中的应用及护理

持续皮下胰岛素输注在儿童1型糖尿病患者中的应用及护理【摘要】:目的比较持续皮下胰岛素输注(csii)和多次皮下注射胰岛素治疗儿童糖尿病的疗效。

方法32例儿童糖尿病住院患者随机分为胰岛素泵治疗组(16例)和常规皮下注射组(16例),进行胰岛素治疗及护理,比较两种治疗方法血糖变化、糖化血红蛋白变化、胰岛素用量及低血糖发生次数。

结果经胰岛素治疗和合理进行饮食运动治疗,两组患者血糖和糖化血红蛋白均明显下降。

结论持续皮下胰岛素输注(csii)能更好地控制血糖,降低低血糖的发生率。

【关键词】: 持续皮下胰岛素输注;胰岛素泵;儿童;糖尿病;有效性;护理随着生活水平的不断提高和医疗水平的发展,儿童糖尿病的发病率和成人一样逐年增长。

ⅰ型糖尿病多见于儿童,约占儿童糖尿病的90% ~95%,对儿童健康构成严重威胁［1］。

我国2002年的流行病学调查资料显示,儿童糖尿病患病率为0. 19%,且糖尿病患儿的知晓率极低,仅为3. 2%［2］。

大部分1型糖尿病患儿及小部分控制不佳的2型糖尿病患儿需接受每天多次胰岛素注射治疗(multiple daily injection,mdi)。

胰岛素注射治疗不仅带来痛苦，而且需要随身携带注射用品，给日常生活和工作带来诸多不便，同时也给患者的心理上带来一定压力。

使用胰岛素泵强化治疗糖尿病，是目前最先进最有效的治疗手段［3］，以下将从持续皮下胰岛素输注(continuoussubcutaneousinsulin infusion,csii)在儿童糖尿病患者中应用的有效性进行阐述。

1临床资料1.1一般资料收集我科2008年5月~2011年5月期间32例糖尿病患者资料， 32例儿童1型糖尿病患者,符合1999年世界卫生组织公布的糖尿病诊断标准,年龄2~12岁,平均8岁。

入院时空腹血糖7.3～16.8mmol/l，平均13.2mmol/l。

随机分为两组，观察组16例应用胰岛素泵持续胰岛素注射治疗,对照组16例采取多次皮下注射胰岛素治疗。

4、胰岛素注射部位的选择：
（3）如注射后立即进行运动，应避免在上下肢注射，以免过快吸收引 起低血糖。
（4）注射部位的交替：把每个注射部位划分为面积2x2cm 的小方块， 每次注射选一个小方块，两次注射点应间隔2cm，如此左右交替注 射，一定避免在同一个小方块内连续注射。
29
胰岛素注射方法
胰岛素注射法
缺点：1.高压气流会给皮肤带来损伤 2.价格昂贵
17
胰岛素注射方法
胰岛素笔
18
胰岛素注射方法
胰岛素笔
19
胰岛素注射方法
胰岛素笔
优点：1、方便，注射过程更加简单、隐蔽 2、为视力不佳甚至失明的病友方便使用 3、胰岛素剂量更加精确 4、基本无痛
缺点：1、胰岛素笔无法一次完成胰岛素混合注射 2、价格较贵 3、需使用专用笔芯，国内产品少
皮下注射：一次性注射器、胰岛素高压注射器、胰岛 素笔、胰岛素泵是胰岛素压注射器 胰岛素笔
胰岛素泵
13
胰岛素注射方法
胰岛素注射装置
14
胰岛素注射方法
胰岛素一次性注射器
优点：价格便宜
缺点：不是专为糖尿病患者设计，如要求较高 的注射技巧，无法做到准确注射，出门在外携 带不方便，注射时造成疼痛等。
胰岛素治疗适应症
(1)1型糖尿病.
(2) 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标； 合并心、 脑、肾等并发症；伴发病需手术治疗的围 手术期、妊娠、分娩等。
(3)糖尿病合并严重急性并发症,如酮症酸中毒、高渗性 非酮症性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖时,各种急性 重症感染等
(
胰岛素注射方法
静脉注射：通常是指静脉输入小剂量胰岛素，即以 每小时每公斤体重0.1U的速度输入体内降低血糖。

胰岛素泵持续皮下输注治疗儿童1型糖尿病的疗效观察摘要：目的：探索胰岛素泵持续皮下输注（SCII）治疗儿童1型糖尿病的疗效。

方法:抽选94例本院1型糖尿病患儿，分为两组，常规组用多次皮下注射（MDI）治疗，实验组用SCII治疗，分析两组治疗效果。

结果：在无其他因素的干扰下，实验组治疗效果优于常规组。

结论：SCII治疗效果显著，能够优化治疗效果，有效控制患儿血糖水平，缓解患儿病情，保障患儿得到较为良好的治疗结局，为患儿身心健康成长提供保障，值得临床推广。

关键词：SCII治疗；1型糖尿病；MDI治疗；疗效1型糖尿病（T1DM）是由于胰岛细胞被破坏，或身体缺乏胰岛素而引起，患病与自身免疫、遗传及环境因素有关，多见于儿童。

该病发病急，一旦发病，如不及时注射胰岛素控制血糖，可能出现酮症酸中毒，可致多器官损害，甚至导致死亡[1]。

T1DM可采取MDI治疗及SCII治疗，不同治疗方式对患儿预后影响不同。

CSII治疗可根据生理变化和血糖高低分段设基础维持量和餐前大剂量，且CSII泵入部位固定，能减小胰岛素吸收差异性，进餐、运动、学习时可自由安排，效果较为理想。

同时，除必要的预防和治疗手段外，还需对患儿实施科学的护理干预，通过配合心理调护、生活调摄等疗法改善患儿遵医行为，保障临床治疗的效果，改善患儿治疗结局。

具体措施及结果汇报如下：1.资料和方法1.1资料本次研究抽选94例本院T1DM患儿，常规组47例，年龄为2至11岁，均龄（7.13±0.14）岁，用MDI治疗。

实验组47例，年龄为3至12岁，均龄（7.89±0.27）岁，用CSII治疗。

1.2 研究方法1.2.1 治疗基本注意事项（1）患儿入院后，主治医生及护理人员共同接诊，了解患儿具体情况，分析患儿病情，制定治疗计划，按照科室相关规定和要求，建立病例档案，归档患儿信息，记录患儿基本情况、检查结果等[2]。

医护人员讲解MDI及CSII治疗相关内容及注意事项，使患儿家长对儿童T1DM治疗有一个基本的认识，增强患儿能动性，提高患儿家长对临床治疗工作的配合度。

例 ＴＩ Ｍ 并 酮症 酸 中 毒 （ ＫＡ） 儿 连 续 观 察 治 疗 开 始 及 治 疗 ３个 月 时 空 腹 血 糖 （ Ｂ 、 后 ２ ｈ血 糖 （ ｈ Ｂ 、 Ｄ Ｄ 患 Ｆ Ｇ） 餐 ２ Ｐ Ｇ） 糖 化 血 红 蛋 白 （ Ａｌ ） 空 腹 Ｃ 肽 ／ Ｂ Ｃ Ｐ Ｆห้องสมุดไป่ตู้Ｇ） Ｉ Ｓ用量 ， Ｈｂ ｃ 、 Ｆ Ｇ（ — ／ Ｂ 及 Ｎ 比较 治 疗 前 后 上 述 指标 的 差 异 。结 果 治 疗 ３个 月
中 图 分 类 号 ： ４ ３７ 。 ７ ５ ８ Ｒ ７ ． ２ Ｒ ２ ．
文献标识码 ： Ａ
文章 编 号 ：０ ２ ６ ７ （ ０ ８ １ — ８ １Ｏ １ ０—９ ５ ２ ０ ）００ ９一３
糖尿病 的发 病 率 在 我 国有 逐 年 上 升 的趋 势 ， 其
后改 为 ０ ０ ～０ ０ （ ｇ． ） ． １ ， ２Ｕ／ ｋ ｈ Ｉ 续 输 注 加 三 餐 ＿ 持
时 Ｆ Ｇ、ｈ Ｂ Ｂ ２ Ｐ Ｇ及 Ｈｂ ｃ 较 治 疗 前 显 著 改 善 ， 均达 到 强 化 治 疗 目标 ； — ／ Ｂ 显 著 升 高 ， 正 常 范 围 ； Ａｌ 均 且 ＣＰ Ｆ Ｇ 达 ３个 月 时Ｉ ＮＳ用 量 显 著 低 于 急 性 期 。结 论 早期 Ｉ Ｓ持 续 输 注 加 三 餐 前 皮 下 注 射 短 效 Ｉ Ｎ ＮＳ强 化 治 疗 儿 童 ＴＩ ＤＭ 可 促 进 ｐ
摘 要 目的 观 察 儿 童 １ 糖 尿 病 （ ＤＭ） 期 胰 岛 素 （ＮＳ 持 续 静 脉 输 注加 三 餐 前 皮 下 注 射 短 效 Ｉ 型 Ｔ１ 早 Ｉ ） ＮＳ强 化 治 疗 对 胰 岛 Ｂ细胞 功 能 的影 响 及 护 理 措 施 。方 法 采 用 早 期 Ｉ Ｓ持 续 输 注 加 三 餐 前 皮 下 注 射 短 效 Ｉ Ｎ ＮＳ慢 化 治疗 １ ２

胰岛素的使用方法及注意事项
胰岛素是一种用于治疗糖尿病的药物，通常以注射的方式使用。

以下是胰岛素的使用方法及注意事项：
1. 注射部位：胰岛素通常注射在腹部、臀部、大腿或上臂的皮下组织中。

每次注射应该在同一部位周围轮流注射，以避免在同一部位重复注射引起的皮下脂肪增厚。

2. 使用时间：胰岛素的使用时间需要遵循医生的建议，通常是在饭前或饭后注射，以配合餐饮，维持血糖水平。

3. 注射技巧：使用胰岛素需要掌握正确的注射技巧，包括注射的角度、深度和速度等，以确保药物能够正确进入皮下组织。

4. 存储方法：胰岛素需存放在2-8摄氏度的冰箱中，避免高温或冻结，使用前需要充分摇匀胰岛素瓶。

5. 注意事项：在使用胰岛素时需要注意以下事项：避免使用过期的胰岛素；避免将不同类型的胰岛素混合在同一支注射器中；避免将胰岛素注射到肌肉或静脉中；避免使用与胰岛素相互作用的药物。

总之，正确的胰岛素使用方法和注意事项能够帮助糖尿病患者更好地控制血糖水
平，改善生活质量。

在使用胰岛素前，建议咨询医生或药师的建议，并严格按照医生的处方和指导进行使用。

血 糖水平 ， 依 据监 测 结 果 调整 设 定 胰 岛素 实 际需 要
岁 以下 的婴幼 儿糖 尿病 患 者将 增 至现 在 的 ２倍 。对 于所有 糖 尿病 患儿 来 说 ， 治疗 目标 为达 到 最 佳 的血 糖 控制 以延缓 或 防止血 管并 发 症 ； 同时 ， 必须 保证 患 儿 正 常 的生长 发育 和生 活 质 量 ， 因其 日后 还 要 面 对 几 十年 糖 尿病病 程 。在 临床 中联 合运 用 动态 血糖 监 测（ Ｃ ＧＭＳ ） 和胰 岛素 泵 （ Ｃ Ｓ Ｉ Ｉ ） 即 双 Ｃ治 疗 方 案 ， 可 更 好地 降 低 血 糖 ， 减 少血糖 波动 ， 防 止 低 血 糖 的 发 生ｌ ６ ］ 。江西 省儿 童 医 院 内 分 泌 遗 传 代 谢 科 ２ ０ １ ２年
糖尿病教育依从性提 高 ， 血糖前后对 比， 其 中空 腹 、 早餐后 ２ ｈ 、 午餐后 、 晚餐后 ２ ｈ血 糖 值 较 治 疗 前 明 显 下 降 ， 其 差
异有统计学意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 护 理 上 通 过 对 Ｃ Ｇ ＭＳ和 Ｃ Ｓ Ｉ １ 使用 的管理和护 理 ， 严 密监测患 儿的血糖 变化 ， 了 解 血 糖 异 常波 动 的 持 续 时 间 ， 治疗 上 及 时 调 整 设 定 Ｃ Ｓ Ｉ Ｉ 实际用量 ， 可以迅速 、 安全 、 有 效 的 降 低 儿 童 糖 尿 病 患 者
世 界 各地 １型糖 尿 病 （ Ｔ１ ＤＭ） 患儿显著增多 ，
尤 其是 ５岁 以下婴 幼儿 患儿 ｌ １ ］ 。以 Ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ等 Ｌ ５ ］ 为首 的 ＥＵＲ ｏＢ Ｉ ＡＰ团 队预测 ， 截至 ２ ０ ２ ０年 ， 欧洲 ５
探头 ， 频繁 测定 组织 液 中葡萄 糖浓 度 ， 持续全 天候 监 测患 者血 糖值 ， 记 录 及储 存 血 糖 值 和 进餐 、 运动、 用 药等 事件 ， 绘制 每天 血糖 波动 曲线 ， 可 用于指 导 临床 治疗方 案 的调 整［ ８ ］ 。Ｃ Ｓ Ｉ Ｉ即持 续皮 下 胰 岛 素 输 注 装置 ， 能模 拟胰 岛素 正常 生理 分泌 节律 ， 持续 进行 皮 下注射 治疗 ， 使 肝糖 的产 生 与 外 周组 织 的利 用 相 适 应， 并 于餐 前适量 输 入胰 岛素 ， 抑制 肝糖 原 的分 解 和 异生 ， 持 续 控 制 血 糖 和 糖 化 血 红 蛋 白在 正 常 范 围Ｌ １ 。Ｃ Ｓ Ｉ Ｉ 和Ｃ ＧＭＳ的联 合 应 用 简称 双 Ｃ 治疗 ， 即植人 Ｃ Ｓ Ｉ Ｉ ， 胰 岛素选 用 丹麦 诺 和 诺 德公 司生 产 的 诺 和锐 ， 同 时植 入 Ｃ ＧＭＳ动 态 连 续 ２ ４ ｈ监 测 患 者

作者单位：434000湖北省荆州市第一人民医院内分泌科王景梅：女，本科，主管护师Orem 护理模式在胰岛素泵治疗糖尿患儿中的应用王景梅范素芬薛彬doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．024胰岛素泵治疗即胰岛素皮下连续注射法（continuous sub-cutaneous insulin injection ，CSII ），是模拟人体胰岛素生理分泌的一种系统，是糖尿病患儿强化治疗的最有效手段。

CSII 与传统的多次皮下注射胰岛素（MDI ）相比，具有安全、有效、灵活等诸多优势。

虽然1型糖尿病（type 1diabetes mellitusm ，T1DM ）儿童使用CSII 数目在不断增加，但CSII 治疗的历史相对不长，临床的随机对照实验少，关于胰岛素泵应用于糖尿病患儿的治疗和护理方面研究并不多。

针对儿童及青少年身心发育尚未健全，自主能力相对较弱等特点，制定科学的护理方法，向患儿及其家长传授胰岛素泵的健康知识，充分发挥家庭和社会的综合作用，提高儿童及青少年糖尿病患儿的自理能力成为医护人员面临的新课题。

我们应用Orem 自理理论对胰岛素泵治疗的患儿进行护理评估，并采取有针对性的护理措施，为针对性地开展护理干预、提高患儿的生活质量提供依据，现报道如下。

1资料与方法1．1一般资料2008年3月 2011年10月在本院内分泌科接受胰岛素泵治疗的T1DM 患儿56例，随机分为试验组和对照组。

试验组28例，男16例，女12例。

年龄7 14岁，平均（11．7ʃ3．5）岁。

入院时血糖（16．33ʃ3．14）mmol /L ，平均病程（1．2ʃ0．4）年。

对照组28例，男14例，女14例。

年龄7 14岁，平均（10．7ʃ2．5）岁。

入院时血糖（17．23ʃ2．18）mmol /L ，平均病程（1．6ʃ0．8）年。

两组患儿在性别、年龄、病程、胰岛素泵治疗前不同时间点的血糖及糖尿病生存质量特异性量表（DSQL ）、健康调查简表（SF －36）评分等基本资料进行比较差异均无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。

一项入选26例T1DM患者的随机、对照、 两阶段、交叉设计研究
一项入选76例T1DM青少年患者的多中 心、随机、开放、两阶段、交叉设计的研究
1. Danne T, et al. Pediatric Diabetes. 2007; 8(5):278-85. 2. Danne T, et al. Diabetes Care. 2003; 26(8):2359-64.
加强患者及家属的糖尿病教育：包括糖尿病知识、糖尿病自我管理（饮食、治 疗、血糖监测、心理调整、运动等）；家庭功能的改善，以提高患者及家庭成 员对糖尿病管理的依从性
•
•
及时推荐患者去看心理医师；心理学家参与患者管理，针对不同的问题采用不
同的干预方法如一般行为干预、家庭支持、认知行为治疗等 必要时采用适当的药物治疗
血糖监测
自我血糖监测：
– 餐前和睡前血糖 – 餐后血糖 – 夜间血糖
动态血糖监测
– 血糖波动大、反复低血糖、夜间低血糖、无症状性低血糖、无法解释的高 血糖患者，及需要进行治疗方案调整时
中华医学会糖尿病学分会.中国1型糖尿病诊治指南.人民卫生出版社.2012;P19-20.
心理治疗（患儿及其家属）
目录
1
2 3
儿童1型糖尿病概述 儿童1型糖尿病的管理及护理 胰岛素治疗及注射规范
HbA1c控制目标及监测频率
HbA1c<7.5%
避免低血糖和个体化的基础上
儿童和青春期的控制目标
测定频率 • • 年幼儿童：每年监测6次 年龄较大儿童：每年监测3-4次
•
条件限制时，每个儿童患者至少每6个月检测1次
中华医学会糖尿病学分会.中国1型糖尿病诊治指南.人民卫生出版社.2012;P17,20.

３ 小 结
［ ］ 钱桐荪．肾脏病学 ［ ．３版．北京 ： ４ Ｍ］ 华夏 出版社 ， ０ １ ７ １ ２０ ： ０．
［ ］ 李向芝 ， ５ 许红璐 ， 高明榕 ， 等． 多囊 肾患者保留原 肾肾移植术
后 肉眼血尿 的护理 ［］ Ｊ ．护理学报 ， ０７， ４ １ ） ６ ２０ １ （ ２ ： ４—６ ． ５
血尿是 肾移植术后 出现的常见症状之一 ， 感染 、 高 血压 、 排斥反应 、 活动过度都是引起 血尿 的原 因 Ｊ 。护 士在 同种异 体 肾移植 术后 除 了准 确有 效 执行 各 项 医
［ ］ 陆 钫 ， 敏，王伟 明．成人 多囊 肾病 肉 眼血尿 的临 床意 义 ６ 叶
［］ Ｊ ．上海医学 ， ０ ３ ２ （ １ ： ２ ２ ０ ， ６ １ ） ８ ５—８７ ２． （ 收稿 日期 ：０ ２—０ ２１ ３—１ 编辑 ； ６ 祝华 ）
治 疗前后血糖 、 血糖 达标 时间及胰 岛素 用量及 两组护理 风险 因素。结果 两组 空腹 和餐后 血糖 均明显 改善 ， 但
Ｃ Ｉ组改善更明显（ ００ ）血糖达标 所需 时间和所 消耗 胰 岛素用量 少（ ００ ） Ｓ 组发 生针刺伤 、 Ｓ Ｉ Ｐ＜ ．５ ， Ｐ＜ ．５ 。ＣＩ Ｉ 注射
［ ］ 吴阶平．吴 阶平 泌尿外 科学 ［ ．济南 ：山东科 技 出版社 ， ２ Ｍ］
２０ ０ ８：１ ０ ９１ ．
［ ］ 刘 纯 艳．器官 移 植 护理 学 ［ ．北 京 ： 民卫 生 出 版社 ， ３ Ｍ］ 人
２ ０ ０ ８：４１ ．
治疗 的信 心和勇气 ， 促进早 日康复 。
饮、 多食 和体重下 降等典 型临床表现 的一种慢性 代谢
性 疾病 ， 要终 生治疗 …。 目前 ， 岛素 的强化治 疗主 需 胰 要有 多次皮下 注射法 （ Ｉ 和胰 岛素泵持续皮下注射 ＭＳＩ ） 法 （ ＳＩ 两种 。目前胰岛素注射主要 由护士进 行操 Ｃ Ｉ）

正常人胰腺分泌规律
餐前量 基础量
早餐
餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌
中餐
晚餐
胰岛素泵治疗的特点
?与多次胰岛素注射相比，胰岛素泵治疗可更长期平 稳、安全地控制血糖，控制糖化血红蛋白（HbA1c） 的水平，减少低血糖的发生、提高生活质量。
?治疗目标：即控制糖尿病患者的高血糖，以 减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。
40% 30%
30%
每小时基础量
早
中
晚
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量， 40%用于基础率。
24小时基础率分段参考表（ 6段法参考）
6
8
10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36
38
40
基础量总量
0：00-3 ：00
0.1
? 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L
? 怀孕时： 餐前：3.3-5mmol/L 餐后2小时：＜6.7mmol/L
附表1 中国糖尿病防治指南血糖控制目标
项目
血糖（ mmol/L ） 空腹/餐前 非空腹
HbA1c （%）
理想
4.4～6.1 4.4～8.0
6.5
良好
用泵的起始剂量调整原则
根据患者具体血糖情况而定： ? 如血糖正常或接近正常，可以按照常规 ? 如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始 ? 临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大
于原剂量，稳定后可以逐渐减量
基础胰岛素输注量的设定
? 定义：基础输注量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰 岛素量。基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速 度，一般以胰岛素用量U/h表示。

不同胰岛素注射方式治疗儿童1型糖尿病的临床疗效观察郎琼;曹艳丽【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2023(18)1【摘要】目的观察两种长效胰岛素多次皮下注射与持续胰岛素皮下输注对儿童1型糖尿病的治疗效果。

方法选取85例1型糖尿病患儿作为研究对象,根据治疗方案不同将患儿随机分为多次皮下注射胰岛素(MSII)1组(22例)、MSII 2组(23例)、MSII 3组(21例)及连续皮下注射胰岛素(CSII)组(19例)。

MSII 1组给予三餐前门冬胰岛素加睡前1次甘精胰岛素注射, MSII 2组给予三餐前门冬胰岛素加睡前1次地特胰岛素注射, MSII 3组给予三餐前门冬胰岛素加晨起及睡前共2次地特胰岛素注射, CSII组给予胰岛素泵持续泵入胰岛素。

治疗3、9个月后,比较四组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、C肽、糖化血红蛋白(HbA1c)、低血糖发生频次及治疗费用。

结果治疗3、9个月后,四组FBG、2 h PG、C肽、HbA1c水平比较差异有统计学意义(P<0.05);CSII组、MSII 1组及MSII 3组FBG、2 h PG、C肽、HbA1c水平优于MSII 2组,差异有统计学意义(P<0.05)。

MSII 1组、MSII 3组与CSII组FBG、2 h PG、C肽、HbA1c水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗3、9个月后,四组低血糖发生频次比较差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗3个月后, CSII组、MSII 2组及MSII 3组低血糖发生频次分别为(0.19±0.08)、(0.21±0.08)、(0.22±0.07)次/d,均明显低于MSII 1组(0.28±0.12)次/d,差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗9个月后, CSII组、MSII 2组及MSII 3组低血糖发生频次分别为(0.18±0.11)、(0.23±0.07)、(0.20±0.09)次/d,均明显低于MSII 1组(0.27±0.10)次/d,差异有统计学意义(P<0.05)。

儿童及青少年糖尿病的胰岛素治疗指南(2010年版)
佚名
【期刊名称】《中国农村医学杂志》
【年(卷),期】2011(9)2
【摘要】@@ 1前言rn慢性糖尿病幼童不同于一般幼童,她们在持久的治疗中有着特殊的需求并随着发展而不断变化.1992年国际慢性糖尿病同盟(idf)思量到该群体的特殊性成立了专门委员会(task force).1993年9月4日,幼童及青少年国际慢性糖尿病学会(international society for pediatric and adolescent diabetes,ispad)在圣温森特(sl vincent)提出应"提高全世界幼童及青少年慢性糖尿病患者的健康、社会福利和生活质量"的宣言.
【总页数】5页(P86-90)
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.儿童及青少年糖尿病的胰岛素治疗指南（2010年版）
2.赖脯胰岛素在儿童及青少年Ⅰ型糖尿病中的应用效果观察
3.儿童及青少年糖尿病的胰岛素治疗指南(2010年版)
4.2型糖尿病胰岛素起始治疗——中国2型糖尿病防治指南(2010年版)解读
5.青岛地区儿童青少年1型糖尿病持续皮下胰岛素输注与每日多次注射胰岛素治疗的成本效果比较
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胰岛素注射时的皮肤护理和注意事项胰岛素注射是糖尿病患者日常治疗中常见的一种方法，它帮助调节血糖水平，保持身体健康。

然而，注射胰岛素可能对皮肤造成一定的影响。

为了确保注射的有效性和皮肤健康，以下是胰岛素注射时的皮肤护理和注意事项。

1. 注射前的皮肤准备在注射胰岛素前，确保注射部位的皮肤清洁和干燥是非常重要的。

使用温水和温和的皂液清洁注射部位，并用干净的毛巾轻轻擦干。

避免使用含酒精或其他刺激性物质的清洁用品，因为它们可能引起皮肤过敏或刺激。

2. 注射部位的轮换为避免在同一注射部位反复注射，需要定期进行注射部位的轮换。

目的是避免皮肤组织损伤和脂肪堆积。

常见的轮换方式有按钮轮换法和区域轮换法。

按钮轮换是在同一部位的不同区域注射，而区域轮换是在身体不同部位进行注射。

选择一种适合自己的轮换方式，并始终遵循。

3. 注射技巧的注意事项在注射胰岛素时，应准备好合适的注射器和针头。

选择正确的针长和直径是非常重要的，以确保血液中的胰岛素能够准确注射到皮下组织中。

同时，每次注射时要更换新的、干净的针头，避免交叉感染的风险。

4. 注射后的皮肤护理注射完胰岛素后，需要注意保护注射部位的皮肤。

避免揉搓或按压注射部位，以免导致疼痛、出血或皮肤损伤。

如果出现注射部位出血，用干净的纱布轻轻按压止血即可。

不要使用任何化学物质或药膏来覆盖或清洁注射部位，除非受医生指导。

5. 皮肤异常的观察和处理定期观察注射部位的皮肤是否出现异常情况，如红肿、瘙痒、疼痛或感染迹象。

如果出现这些情况，应立即向医生咨询，并按医生的建议进行处理。

不要尝试自行处理或使用非专业的药膏或护理产品。

总结：胰岛素注射是糖尿病患者管理血糖的重要手段之一。

为确保注射的效果和皮肤的健康，强调皮肤准备、注射部位的轮换、注射技巧的注意事项、注射后的皮肤护理以及对皮肤异常的观察和处理。

遵循这些皮肤护理和注意事项，可以有效地促进胰岛素注射的效果，并保持皮肤的健康。

重要的是，与医生密切合作，咨询专业意见，并遵循个人的治疗计划和建议，以确保糖尿病管理的成功。

血糖监测
时间 凌晨3点 空腹 早餐后2h 中餐后2h 晚餐后2h 24点
日期
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
01-05
5.2
12.6
18.4
7.3
01-06
4.2
15.7
12.9
01-07
01-08
8.9
9.9
01-09
11.2
21.9
01-10Biblioteka 8.52022.01.03
2022.01.03
2022.01.04
糖化血红蛋白12.90% ↑； 高密度脂蛋白 0.82mmol /L↓；低密度脂蛋白 1.7 6mmol/L ↓，载脂蛋白A1
0.71g/L ↓
血凝检验报告：纤维 蛋白原含量 1.70g/L ↓。D-二聚体(DD2)
471.00ng/mL
肝胆脾胰腹腔腹膜 后双肾输尿管膀胱 暂未见异常声像; 检查结果心、肺、
入院第一天
入院第二天
低血糖症状
低血糖刺激交感神经兴奋，产生心慌、手抖、出冷汗、紧张焦虑 、饥饿、面色苍白出汗、心悸、流涎、软弱无力、心率加快、四 肢冰凉、收缩压轻度升高等症状，这些症状可以理解为低血糖发 生后身体传递给我们的预警信号。由于脑细胞能量供应不足，人 体会出现相应的中枢神经系统症状，如情绪烦躁、言语及行为异 常、易怒、注意力下降，严重情况下会出现嗜睡、昏睡、昏迷等 意识障碍症状。因此，低血糖千万不能小视。要注意早期识别， 一旦确认为低血糖，一定要尽快纠正，以减少低血糖所造成的机 体损害。
入院第五天
糖尿病并发症
1.糖尿病急性并发症病因 包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒 等，其发病原因主要是由于胰岛素活性重度缺乏及升糖激 素不适当升高，导致血糖过高，而引起糖、脂肪和蛋白质 代谢紊乱，以致机体水、电解质和酸碱平衡失调。 2.糖尿病慢性并发症病因 慢性并发症是糖尿病致残、致死的主要原因，主要包括： ①大血管并发症，如脑血管、心血管和下肢血管的病变等 。②微血管并发症，如肾脏病变和眼底病变。③神经病变 ，包括负责感官的感觉神经，支配身体活动的运动神经， 以及司理内脏、血管和内分泌功能的自主神经病变等等。

２ 影 响胰 岛素泵疗效的护理 因素
的后顾之忧， 更加体现了对患者的人文关怀 ； 向患者演 ③ 示有关泵 的操作过程及其注意事项 ， 机器发生报警 的应急处
理和需要考虑 的实 际生 活问题 。结果 ７例患者 全部 消除顾 虑， 同意安泵 治疗 。 ３２ 做好 置泵前 护理 ， ． 确保泵 的正 常运 行 ①置泵前 的准
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中国现代药物应 用 ２ １ ００年 ２月第 ４卷第 ３期
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严格限制水钠的摄入 ， 由于该患腹水严重 ， 应给予无 盐饮食 ， 进水量 ＜１０ ｌ ００ｍ 。在注重营养 的 同时还要 强调饮食 的软硬 度、 温度 ， 避免干燥、 粗糙 、 过冷 、 过热 、 辛辣 的食物 ， 不可暴饮 暴食 ， 防止 由于饮食不 当再次引起食管静 脉破裂 出血 。由于
输注部位 ： 胰岛素泵的输注部位通常选择腹 部脐周皮肤 松弛
１ 例患者担心血糖控 制不好 ， ０ 花冤枉钱又延误 治疗 ； ７ 有 例
患者担 心每 天 ２ ４ｈ带泵会引起生 活不 便或发 生故障不 知如
何处理 ； ６例患 者认为 使用该 仪器后 可无规 律进食 ， 果 有 结
影 响了疗效 。 ２ ２ 输注部位 的选择 ． 不同注射点可影 响胰岛素 的吸收速
分析糖尿病患者在使用胰 岛素泵治疗过 程 中容易影 响其疗 效 的各种 因素。结果
注部位 的选择 、 对机器故障的处理 以及护士 的责任 心是影响胰 岛素泵疗效 的主要 因素。结论 护理人
员对泵操作 的掌握程度 、 临床的密切观察以及患者 的心理 因素是确保胰岛素泵最佳疗效 的前提 。

护理经验1892013.12胰岛素泵持续皮下注射可以模拟正常胰腺生理分泌节律，作用分为两部分即：基础胰岛素分泌量和餐前大剂量，基础胰岛素分泌量可以24h 不间断向人体输入微量胰岛素，而且能保证餐时胰岛素分泌的快速和高峰，有效的控制糖尿病患者的高血糖状态；进餐前提供大剂量的胰岛素，可以根据患者每餐摄入的糖类量、餐前血糖来计算，具有方便、灵活、个性化的特点。

对2012年9月到2013年3月于我内分泌科就诊的100例使用胰岛素泵持续皮下注射的患者，进行疗效观察，现将护理体会介绍如下：1 临床资料100例糖尿病患者中，男57例，女43例，年龄45±18岁，1型糖尿病患者16例，2型糖尿病患者84例；病史为初发至25年；诊断标准符合世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准。

100例糖尿病患者在使用胰岛素泵过程中，1例并发右足干性坏疽合并感染死亡，其余均血糖控制平稳出院。

2 影响胰岛素泵疗效的因素2.1 置泵前因素2.1.1患者的心理因素置泵前患者均有不同程度心理负担，既担心血糖控制不佳，花冤枉钱，又担心生活工作中使用不方便。

首先，根据患者职业，性格，经济状况进行评估，向患者讲解胰岛素泵特点，既可以避免皮下多次注射的痛苦，且泵可以随身携带，解除患者后顾之忧，通过讲解患者都能消除顾虑，同意安泵治疗，降低因心情而影响血糖波动的因素。

2.1.2在安置胰岛素泵前，确保泵的正常运行护士操作前检查仪器性能完好，电池量充足，各种管道正确连接，输注管路通畅，确保药液准确输入患者体内。

2.1.3健康宣教让患者认识到安装胰岛素泵继续监测血糖，控制饮食的必要性及对病情控制、防止并发症的重要性；讲解有关低血糖的症状及处理措施等。

2.1.4安置泵前准备对病人安置胰岛素泵部位皮肤进行评估，保持皮肤清洁，以防止置管部位发生皮肤感染。

选用诺和灵R 笔芯或诺和锐R 笔芯，使用前胰岛素笔芯应提前1小时从冰箱取出，放于室温下；认真检查胰岛素的包装以及是否破损，瓶身无裂纹，药液透亮无变性及在有效期内。

行 Ｃ Ｓ Ｉ Ｉ 和 Ｃ ＧＭＳ治 疗 的护 理 利 于血 糖 的控 制 。
关键词 ： １型 糖尿 病 ； 胰 岛素 持 续 皮 下输 注 ； 动 态血 糖 监 测 系统 ； 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文献标识码 ： Ｃ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ４ ０
式， 赢得抢救重危病人 的“ 黄 金 时 间” ， 是 救 治 成 功 的关 键 。 在 抢
［ ３ １ 王毅生． 胸 外 伤致 休 克 ６例 临 床 分 析 Ｅ Ｊ Ｉ ］ ． 安 徽医药 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ０ （ ９ ） ：
６ ８ ５— ６ ８ ６ ．
救 的 工 作 中 手 术 室 护 士 应 做 好 手 术 前 的一 切 准 备 可 以 为 病人 抢 救赢得宝贵时间 ， 忙 而不 乱 ， 做 好 每 一 个 细 节 的护 理 工 作 。手 术 室护士要熟练掌握手术护理技巧 ， 对休 克 病 人 用 １ ８号静 脉 留 置 针， 选 择 不 影 响 手术 操 作 部 位 并 远 离 受 伤 部 位 近 心 端 的 静 脉 进 行穿刺 ； 对表浅静 脉充盈程度 极差 、 穿刺极度 困难者 ， 应 当机 立
Ｅ ４ １ 高兴 莲 ， 田莳 ． 手术 室 专 科 护 士 培 训 与 考 核 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民军 医 出
版社 ， ２ ０ １ ２： １ ４ ０—１ ４ １ ．
Ｅ ５ ３ 杨丽 ． 创 伤 性 休 克患 者 急 诊 手 术 中 的 静 脉 输 液 护 理 ［ Ｊ ］ ． 浙 江 创 伤
文章 编 号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ Ａ一 ０ ６ ３ ４ — ０ ２