XX医院重点监控药品管理办法
各科室：
为进一步加强医院合理用药监管，控制医药费用的不合理增长，提高合理用药水平，防控医药购销和使用领域的廉政风险，依据《XXXX）精神，结合我院用药现状，制定本办法。
一、建立我院重点监控药品目录
重点监控药物主要特征有：某种疾病非治疗必需、临床疗效证据不充分、临床不良反应发生率高、未获得权威疾病诊疗指南推荐或不具备药物经济学优势，且用量大或采购金额高。包括补益类中成药、中药注射剂、非治疗辅助性药品、营养性药品、无特殊原因使用量快速增长的药品以及卫生行政部门认为有必要列入重点监控的其他药品。
结合《XX》中公布的48种药品品种以及我院2017年全年药品使用情况，经医院药事管理与药物治疗学委员会会议讨论并通过，现制定我院重点监控药品目录（见附件1），目录施行动态调整，原则上每年调整一次。
二、加强重点监控药品的监测和预警
临床药学科负责对重点监控药品的使用情况实施动态监测、预警。每月对医院重点监控药品的使用量、用药科室、医师进行统计，对连续2次进入总药品使用金额前30的重点监控药品品种，暂停其在医院销售，暂停销售时限为2个
月。
三、加强处方（含医嘱）点评工作
临床药学科每月对重点监控药品进行专项处方（含医嘱）点评。具体为：分别抽取用药金额较大的前20名重点监控药品中用药量前十的医生病历进行点评，对重点监控药品的适应症、用药疗程、科室药品使用率等进行分析，点评结果反馈到相关临床科室，要求科主任及医师知晓，并提交主管院领导或药事管理与药物治疗学委员会，在每月简报中予以公示。
四、合理用药监管
临床科主任是科室重点监控药品管理的第一责任人，对科室规范使用重点监控药品负有监管职责。
重点监控药品处方（含医嘱）点评中发现的无适应症选药、无适应症长疗程用药的问题，医院将在每月质控简报中对上述不当用药医师予以通报，并处罚用药不合理医师每份病例100元、处罚科主任50元。通报无效且累计3次进入同一个重点监控药品（国家基本药物除外）前十名单的医师，交医院监察室诫勉谈话，谈话后仍大量使用重点监控药品的，取消相关医师和科主任当年职称晋升、评优评先资格。
五、整理与上报工作
每季度首月15日前，临床药学科对上季度所有重点监控药品的使用情况（药品名称、剂型、规格、厂家、数量、
金额、等）、用量较大的前20种重点监控药品中各药品使用量靠前的10名医生名单、重点监控药品合理用药评价及干预措施等资料进行统计汇总，并上报XX市卫生与计划生育委员会。
附件1：XX医院重点监控药品目录