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口腔颌面外科学麻醉与镇痛ppt课件

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第三章口腔颌面外科麻醉与镇痛温医《口腔颌面外科学》课件

第三章口腔颌面外科麻醉与镇痛温医《口腔颌面外科学》课件

口腔颌面部局部麻醉张林口腔颌面部局部麻醉局部麻醉（local anesthesia：简称局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区域疼痛消失。

局部麻醉的确切含义应该是局部无痛，即除了痛觉消失外，其他感觉如触觉、温度觉等依然存在；病人保持清醒的意识。

第一节局麻药物常用局麻药物：酯类：普鲁卡因、丁卡因酰胺类：利多卡因，布比卡因，阿替卡因目前口腔科临床上应用最多的局麻药是含 1:100 000肾上腺素的2利多卡因必兰（碧兰麻）是含1:100 000肾上腺素的阿替卡因，临床应用越来越广泛第一节局麻药物血管收缩剂在局麻中的应用临床上行局麻时常将肾上腺素等血管收缩剂加入局麻药液中，以延缓局麻药的吸收，延长局麻时间，降低毒性反应，减少注射部位的出血，使术野清晰。

第二节局麻方法表面麻醉是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉末梢神经，使浅层组织的痛觉消失本法适用于表浅的粘膜下脓肿的切开引流，简单的松动牙的拔除常用麻药为2盐酸丁卡因，麻醉效果强，但毒性大第二节局麻方法浸润麻醉骨膜上浸润法又称为局部浸润法，是将麻药注射到牙根尖部位的骨膜浅面。

适用于上颌牙槽突或下颌前牙区牙槽突的手术，因为这些部位的牙槽骨质较薄，疏松多孔，麻药容易渗透进入颌骨在拟麻醉牙的唇颊侧前庭沟进针，当注射针刺入抵达根尖处骨面后，应退针0.2cm，然后再注入麻药0.5～2ml 可避免骨膜下浸润所引起的骨膜分离、疼痛。

第二节局麻方法浸润麻醉牙周膜注射法一般用金属注射器和短而细的注射针头，自牙的近中和远中侧刺入牙周膜，深约 0.5cm ，分别注入麻药0.2ml，可麻醉牙及牙周组织缺点是注射时比较痛，但因注射所致损伤很小，所以适用于有出血倾向的病人第二节局麻方法阻滞麻醉阻滞麻醉（blockanesthesia）是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。

严格遵守无菌原则，防止并发感染回抽无血，方可注射麻药1、上颌神经阻滞麻醉适应症：1）手术范围涉及上颌窦，高位埋伏的第三磨牙拔除，上颌骨部分切除，上颌骨折复位，上颌骨正畸。

口腔颌面外科麻醉与镇痛 全身麻醉 课件

口腔颌面外科麻醉与镇痛 全身麻醉 课件

2023-11-17
7
· （四）手术失血多 术前因考虑是否需要输血，术中要注意 加强循环监测和管理
· （五）麻醉恢复期多发呼吸并发症 · （六）对麻醉深度的要求
2023-11-17
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二、口腔颌面外科手术的 麻醉前准备
· （一）麻醉前准备 · （二）麻醉前给药
2023-11-17
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麻醉前准备
2
2023-11-17
3
一、口腔颌面外科手术全 麻的特点
· （一）麻醉与手术互相干扰
手术在头面部施行，而麻醉操作和观察也 在口、鼻部位。通常各种麻醉装置要远离 头面部摆放，不利于对患者的麻醉管理， 这就要求术者在手术中主动观察，与麻醉 医师共同协作。
2023-11-17
5
· （二）比较难于维持气道通畅
33
（一）麻醉准备和 麻醉诱导
（二）气管内插管
全身麻醉的实施过程
（四）麻醉苏醒和 气管拔管
2023-11-17
（三）麻醉维持
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2023-11-17
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（一）严格掌握拔管指征
· 综合观察患者的清醒程度、吞咽咳嗽反射 情况、肌张力是否完全恢复来决定拔管时 机
· 对口底、咽旁广泛创伤，苏醒延迟和全身 情况差者可适当延长拔管时间
2023-11-17
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静脉麻醉
· 单一使用一种麻药常 有镇痛不全，容易超 量，以及产生不良反 应等缺点，故实际上 多用两种以上联合用 药。
· 优点：诱导迅速、对 呼吸道无刺激、患者 舒适、苏醒较快
2023-11-17
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（三）基础麻醉
定义？
进入手术室前预先使患者意识消失的麻醉 方法。主要用于不合作儿童的麻醉处理， 使之能进一步接受局部麻醉或全身麻醉。

口腔颌面外科麻醉与镇痛 镇痛 课件

口腔颌面外科麻醉与镇痛 镇痛 课件
▪ (三）护理措施 ▪ 1.加强呼吸功能的监护 ▪ 2.加强循环系统的监护 ▪ 3.加强泌尿系统的监护 ▪ 4.一般护理 ▪ 5.送病人回病房
2023/6/15
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手术室（麻醉机、手术床、无影 灯）
2023/6/15
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急救车
2023/6/15
19
气管插管
2023/6/15
20
呼吸机导管、面罩、气囊
▪ K粉
▪ 即“氯胺酮”，静脉全麻药，有时也可用作兽用 麻醉药。白色结晶粉末，无臭，易溶于水，通常 在娱乐场所滥用。服用后遇快节奏音乐便会强烈 扭动，会导致神经中毒反应、精神分裂症状，出 现幻听、幻觉、幻视等，对记忆和思维能力造成 严重的损害。
2023/6/15
11
▪ 此外，新型毒品还有安纳咖、氟硝安定、 麦角乙二胺（LSD）、安眠酮、丁丙诺啡、 地西泮及有机溶剂和鼻吸剂等。
第三节 镇痛
一、疼痛的分类和机制
▪ （一）疼痛的分类
▪
生理性痛
病理性痛
浅表痛 深部痛 炎症性痛 神经病理性痛
2023/6/15
2
▪ （二）疼痛的机制
▪ 伤害感受器→脊髓背角神经元→丘脑→大 脑皮质
2023/6/15
3
二、疼痛的治疗
▪ （一）药物治疗 ▪ 1.非麻醉性镇痛药 阿司匹林、布洛芬----中等程度镇痛作用 ▪ 2.麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶----重度镇痛作用 ▪ 3.辅助性药物 抗抑郁药、安定催眠抗焦虑药、糖皮质激素
类、B族维生素类、中草药
2023/6/15
4
WHO的三阶梯癌痛治疗方案
▪ 对于尚未接受疼痛治疗的轻、中度患者 （阿司匹林）
▪ 如果已经使用了第一阶梯药物仍有疼痛， 则采用第二阶梯的弱麻醉性镇痛药

口腔颌面外科麻醉(修)PPT课件

口腔颌面外科麻醉(修)PPT课件
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眶下神经阻滞麻醉
麻醉范围：
同侧下睑、鼻、眶下区、上唇
、上颌前牙·前磨牙， 以及这些牙的唇侧或颊侧的牙 槽骨、骨膜、牙龈和黏膜等组 织
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鼻腭神经阻滞麻醉 block anesthesia of nasopalatine nerve
21
鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射)
anterior palatine foramen
12
牙槽部浸润麻醉
适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射
麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇
(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成
30～35度角(图5～1)，注射麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，
在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。
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鼻腭神经阻滞麻醉
麻醉范围：
两侧尖牙连线前腭侧 的牙龈、粘骨膜、牙 槽突等， 尖牙腭侧与腭前神经 有吻合，因此在尖牙 腭侧的远中组织不能 获得麻醉效果
24
下牙槽 .舌 .颊神经阻滞麻醉
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下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神 经、颊神经阻滞麻醉
block anesthesia of inferior
利多卡因：临床常用浓度为2%,常用于
浸润麻醉和阻滞麻醉. 优点:穿透力强,并有抗心率失常作用. 缺点:毒性大,一次最大用量为 300~400mg,即2%浓度的利多卡因20ml.
5
常用局麻药物local anesthetic
地卡因：多用于黏膜的表面麻醉.
优点:起效快,可穿透黏膜. 缺点:毒性大.
布比卡因：麻醉维持时间可达6小时以上，麻醉
2
第六章：口腔局部麻醉与镇痛
口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛 卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。一般病员 拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定， 煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果， 延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素 约十万分之一(即100ml普鲁卡因中加1： 1000肾上腺素1ml)。

口腔颌面外科PPT课件

口腔颌面外科PPT课件
21
(三）血管收缩剂在局麻药物中的应用
22
目的﹡
血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性 反应，作用时间延长。
减少手术区的出血，使术野清晰。 可消除病人恐惧不安措施，并避免因疼
痛而引起血压急剧波动。
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注意事项﹡
临床以含1：5000～100000肾上腺素加入 到局麻药中。
肾上腺素过量可引起心悸、脑出血、心 室纤颤等严重并发症。故严格控制剂量。
敏罕见。 过敏反应主要与普鲁卡因卡因过敏试验阳性或有过敏者可
换用利多卡因，但也要作过敏试验。 作过敏试验前应备好肾上腺素等急救品。
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普鲁卡因皮内试验 ： ﹡
1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射 0.1ml 。
20min后看反应。 局部红肿，红晕直径超过1cm为阳性。
组成： 麻醉学是一门综合学科。成为围手 术期管理、镇痛、复苏及危重病人的 监护与救治的综合性学科。
6
第一节 局部麻醉
7
局部麻醉 (local anesthesia) ﹡ 定义：指用局麻药暂时阻断机体一定区 域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使 该区痛觉消失。
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基本特征 局部无痛 , 即除痛觉消失外,其 他感觉如触压、温度感等依然存 在。
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布比卡因：长效药物 (bupivacaine)
麻醉持续时间长、麻醉强度大。 临床以含有1：200000肾上腺素的0.5%布比卡
因行阻滞麻醉。 适合手术费时的病人。 最大剂量：1.3mg/kg。 阻滞麻醉浓度：0.5%。
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阿替卡因 （articaine）
商品名：碧蓝麻 该药组织穿通性和扩散性较强。 临床以含有1：100000肾上腺素的4%布
健康人注射含1：100000肾上腺素的利 多卡因最大剂量20ml（ 0.2mg ），有 心血管疾病患者4ml（ 0.04mg ）。
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穿透力（丁卡因最强） 浸润性（阿替卡因最强） 持续时间（布比卡因最强）
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血管收缩剂 在局麻药物中的应用
肾上腺素
1:20～40万浓度
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使用血管收缩剂的目的
血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应， 作用时间延长，达到镇痛效果
减少手术区的出血，使术野清晰
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使用血管收缩剂的方法
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定义：将麻醉药物涂布或喷射于手术区 表面，药物被吸收而使末梢神经 麻醉以达到痛觉消失效果
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适应证
表浅的粘膜下脓肿切开引流 拔除松动乳牙或恒牙 舌根部检查及手术前准备 作气管内插管的粘膜表面麻醉
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浸润麻醉
Infiltration anesthesia
是将局麻药液注入组织内，以作用于神经 末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻 醉效果
一般不单独使用，仅作为辅助麻醉
39
方法
自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺 入牙周膜0.5cm，注入麻醉药 0.2～0.3ml，即可麻醉牙周组织
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利多卡因（赛洛卡因）
局麻作用较普鲁卡因强1.5～2倍，维持时间长 1.5～2h，毒性大2～3倍
穿透性和扩散性较强，可用作表麻 最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿7～10mg/kg 使用浓度：2%。 过敏试验 抗室性心律失常 —— 首选
14
丁卡因（潘托卡因）
穿透性强，常用于表面麻醉 麻醉作用较普鲁卡因强10～15倍 毒性大10～20倍。一般不用于浸润麻醉 最大剂量：60～100mg（2%，<1ml) 维持时间长 20-40分钟 使用浓度： 1～2%
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布比卡因（长效药物）
麻醉作用强度为利多卡因的3～4倍 维持时间长利多卡因的2倍，可达6h以上 毒性大 最大剂量：0.1～0.15g 使用浓度：0.25～0.5% 与1:200000肾上腺素， 因对运动神经作用弱，不适用于肌肉松弛的手术
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碧蓝麻（阿替卡因 articaine）
特点
安全 方法简便，价格低廉 与血管收缩剂伴用可减少手术区出血 有利于颌面部疼痛疾病的诊断 不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位
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局麻药物及药理性质
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药理性质
无刺激 麻醉效果完全 安全范围大 性质稳定
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常用的局麻药物
按化学结构
酯类 酰胺类
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酯类： 普鲁卡因 (procaine) 的卡因 (dicaine)
成人1:100000肾上腺素利多卡因，多大20ml， 0.2mg。
心血管疾病或甲亢患者4ml，0.05mg。
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常用的局麻方法
表面麻醉 浸润麻醉 阻滞麻醉
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表面麻醉
superficial anesthesia
亦称涂布麻醉 topical anesthesia
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常用药物
丁卡因 2% 最大 1ml 利多卡因 2% 作用不及丁卡因 达克罗宁 中药表面麻醉剂
2～4分钟即显麻醉效果
针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困 难，因此如针刺到骨面后应退针0.2cm左右，然后注 射麻药
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腭侧浸润法
距腭侧牙龈缘约0.5～1cm 处进针 针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药
0.3～0.5ml 局部粘膜颜色变白即可
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牙周膜浸润法
33
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唇颊侧浸润法
首先根据注射部位调整椅位 暴露手术区，擦干表面唾液 1%碘酊消毒 检查针头，排除空气
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进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨 面，与骨面呈45°角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽 无血后注入麻药0.5～2ml，若同时麻醉几个牙区域， 将针斜向前，注射到各牙的根尖部
第三章 口腔颌面外科麻 醉与镇痛
1
麻醉的定义、方法及选择
(Anesthesia, narcosis)
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定义： 为了消除疼痛所采用的方法 目的： 用药物或非药物使病员机体或部分
机体暂时失去知觉而达到无痛
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方法
局部麻醉 (local anesthesia)
表面、浸润、阻滞麻醉 (冷冻、针刺)
全身麻醉 (general anesthesia) 吸入、静脉、复合、降压和低温
酰胺类：利多卡因 (lidocaine) 布比卡因
(bupivacaine) 阿替卡因 （articaine)
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普鲁卡因（奴佛卡因）
无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。 偶有过敏反应
穿透性和扩散性差，不适用于表麻 最大剂量：成人 6.6 mg /kg 作用时间：45-60分钟 使用浓度：2% 过敏试验
适当降低 常用为0.5～1% Lido
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注意事项
改变进针方向要退针到粘膜下或皮下！ 动作轻柔！ 减少金针次数！ 回抽！ 掌握用量！ 不穿过病灶！
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骨膜上、粘膜下浸润法
前者是将麻醉药注入到根尖部的骨膜浅面 后者是注射到粘膜下组织而不达到骨膜 二者极为相似，仅深浅不同
普鲁卡因0.5-1% 利多卡因0.25-0.5%
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软组织浸润法
适用于口腔颌面部软组织内的手术， 即皮下或粘膜下浸润，血管收缩减少 出血，手术野清晰
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方法
设计切口，以免注药后组织变形 针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜 注入少量麻药呈皮丘 沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射 由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度
当今国际最新型酰胺类口腔局麻药 起效快，组织浸润性强，持续时间长 效能高，极少量可达最佳效果 安全可靠无负作用，毒性低 粘膜下浸润可完成所有牙拔除 最大剂量：5～7mg/kg/ 天
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麻醉药物对比
麻醉强度 （布比卡因最大） 布比卡因>利多卡因>阿替卡因>普鲁卡因
毒性（丁卡因最大） 丁卡因>布比卡因>利多卡因>阿替卡因>普鲁卡因
4
选择
根据病人的年龄、体质 疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、
麻醉的设备和技术水平 选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻
醉Байду номын сангаас法
5
第一节 局 部 麻 醉
Local anesthesia
6
定义：用药物暂时阻断机体一定区域内
神经干或神经末梢和纤维的感觉 传导，而使该区疼痛消失
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