第五章 孤独症儿童的沟通训练-图片交换沟通系统(PECS)

77现代养生 2021年12月第21卷第24期临床护理儿童孤独症康复护理中图片交换沟通系统的作用分析徐文君 邓琦【摘要】 目的 探讨图片交换沟通系统（PECS）对儿童孤独症康复护理的作用。

方法 于2018年5月—2021年3月选取南京市高淳人民医院儿科就诊的45例患儿作为研究对象，采用随机与组间匹配结合的方式分为对照组（n =23）和观察组（n =22）。

对照组患儿采用常规护理模式进行干预，观察组患儿在对照组基础上增加PECS 进行干预。

比较两组患儿干预前后的心理教育量表（PEP-3）评分。

结果 干预前，两组患儿PEP-3评分差异无统计学意义（P >0.05），干预后观察组患儿PEP-3评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 PECS 在儿童孤独症患儿康复护理中能够有效提升患儿沟通能力，提高患儿的活动和体能，加快患儿的康复速度。

【关键词】 儿童孤独症；康复护理；图片交流沟通系统中图分类号 R473.74 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2021)24-077-02作者单位：211300 江苏省南京市高淳人民医院儿科儿童孤独症曾被称为婴儿孤独症，是一种心理发育障碍疾病。

我国对该疾病的报道有限，但据资料显示[1]，儿童孤独症患儿数量呈逐年递增趋势。

本病以男孩多见，具体病因尚不明确，主要表现为做事呆板，不能进行语言交流、进入社会后无法与人交往，大部分患儿通常伴有精神发育迟缓的症状，若未及时有效的干预，严重影响患儿的成长发育过程。

儿童孤独症的治疗目前无有效的治愈方案，基本是利用对患儿的日常护理和行为干预减少患儿症状出现的概率，在日常生活中，家长作为儿童成长的监护人，要时刻关注儿童的变化，对出现异常行为时要及时给予干预，通过引导和训练的方式减少儿童孤独症的发生和发展。

图片交换沟通系统（PECS）是对儿童孤独症患儿进行训练的一种专门系统，主要是通过图片的形式，引导患儿与人的沟通能力[2]，PECS 分为6个阶段，每一阶段均具有专项训练内容，PECS 是一个循序渐进的过程，需要按步骤进行每阶段的训练。

儿童自闭症的辅助技术和沟通工具自闭症是一种儿童神经发育障碍，通常表现为社交互动和沟通困难，以及重复、刻板的行为特征。

对于自闭症儿童及其家庭来说，辅助技术和沟通工具可以发挥重要的作用，帮助他们改善沟通能力、提高学习和生活质量。

本文将介绍几种常用的儿童自闭症辅助技术和沟通工具。

一、视觉辅助技术视觉辅助技术是一种通过图片、符号和图表等视觉元素来辅助自闭症儿童的沟通和理解。

这些技术可以帮助儿童建立起抽象概念和语言之间的联系，增强他们的理解能力。

其中，PECS（Picture Exchange Communication System）是一种常用的视觉辅助技术。

它通过使用图片和符号，让儿童通过交换图片来表达自己的需求和意愿。

PECS不仅可以帮助儿童与他人进行沟通，还可以促进他们学习与逐步发展语言能力。

除了PECS，还有一些其他的视觉辅助工具，如社会故事（Social Stories）和时间表（Visual Schedule）。

社会故事是一种用来描述特定社交情境和行为规范的故事，帮助儿童理解和适应不同的社交环境。

时间表则可以用来帮助儿童理解日常活动的顺序，提供预测性和安全感。

二、增强型和替代性沟通工具对于有言语障碍的自闭症儿童，增强型和替代性沟通工具可以帮助他们表达自己的意愿和需求。

增强型沟通工具包括使用手势、图片、符号和声音等方式来增强儿童的非语言沟通能力。

这些工具可以通过增加视觉和听觉刺激来帮助儿童与他人进行有效的交流。

替代性沟通工具则是一种代替语言的沟通方式，可以帮助不具备语言能力的儿童进行有效的沟通。

其中，最常用的替代性沟通工具是AAC（Augmentative and Alternative Communication）系统。

这是一种通过动态显示、语音输出和手势等方式，帮助儿童进行沟通的工具。

AAC系统可以根据儿童的沟通能力和需求进行个性化设置，从而提供一种适合他们的沟通方式。

三、增强社交互动的辅助技术对于自闭症儿童来说，社交互动是一个具有挑战性的领域。

幼儿自闭症的特殊辅助工具使用指南自闭症是一种神经发育障碍，常常在幼儿期就能够被发现。

幼儿自闭症患者在社交互动、语言和行为方面存在困难，需要特殊的辅助工具来帮助他们提高交流和学习能力。

本文将介绍几种常见的幼儿自闭症辅助工具的使用指南。

一、视觉辅助工具1. PECS（图片交流系统）PECS是一种通过图片来进行交流的系统，适用于幼儿自闭症患者。

使用PECS时，首先需要准备一些图片卡片，上面可以画上日常生活中的物品、活动或情感表达。

然后，教导幼儿将图片卡片交给他人，以表达自己的需求或意愿。

使用PECS时，需要注意以下几点：- 选择幼儿感兴趣的图片，以增加他们的参与度。

- 逐步引导幼儿使用PECS，从简单的需求开始，例如要水喝或要玩具。

- 鼓励幼儿使用PECS来表达情感，例如开心、生气或难过。

2. 视觉日程表视觉日程表是一种帮助幼儿自闭症患者理解和遵循日常活动顺序的工具。

使用视觉日程表时，可以将每个活动用图片表示，并按照时间顺序排列在一个面板上。

幼儿可以通过观看图片来了解接下来要进行的活动，并逐步学会按照日程表的顺序完成任务。

使用视觉日程表时，需要注意以下几点：- 使用清晰简洁的图片，以便幼儿能够理解。

- 逐步引导幼儿使用视觉日程表，从简单的活动开始，例如洗手、吃饭或玩耍。

- 鼓励幼儿参与制定日程表，以增加他们的主动性和自主性。

二、听觉辅助工具1. 声音增强器声音增强器是一种可以放大声音的设备，适用于幼儿自闭症患者。

有些幼儿自闭症患者对声音敏感，使用声音增强器可以帮助他们更清楚地听到语言和其他声音。

使用声音增强器时，需要注意以下几点：- 调整声音增强器的音量和频率，以适应幼儿的听觉需求。

- 鼓励幼儿使用声音增强器来参与社交互动和语言交流。

- 在使用声音增强器时，避免过度依赖，逐步培养幼儿独立听取声音的能力。

2. 音乐疗法音乐疗法是一种通过音乐来促进幼儿自闭症患者的交流和情感表达的方法。

音乐可以激发幼儿的兴趣和参与度，帮助他们放松和表达情感。

Advances in Psychology 心理学进展, 2018, 8(9), 1314-1321Published Online September 2018 in Hans. /journal/aphttps:///10.12677/ap.2018.89154A Review on the Picture ExchangeCommunication System to PromoteAutistic Children’s Communication AbilityYujing Sun, Jun Jiang*Department of Basic Psychology, School of Psychology, Army Medical University (Third Military MedicalUniversity), ChongqingReceived: Sep. 2nd, 2018; accepted: Sep. 18th, 2018; published: Sep. 25th, 2018AbstractIn recent years, the research on autism spectrum disorders has attracted wide attention all over the world. Autism spectrum disorders (ASD) is a widespread and lifelong heterogeneous neu-rodevelopmental disorder. And the core clinical symptoms are language communication dis-order and social communication disorder, then a series of behavioral problems following, such as restricted interest, stereotyped behavior, etc. For the treatment of autism, the current re-search has not yet found a consistent and effective treatment. Current treatment is mainly fo-cused on educational intervention and behavior training in family and institution. According toa relevant study, more than 87.1% of autistic children have severe and first language symptoms.Language disorder and social communication defects are the core obstacles for autistic children.Therefore, improving children’s social communication ability, especially language communica-tion ability, is the main task of rehabilitation training for autistic children. The Picture Exchange Communication System (PECS) is based on behavior analysis, that the intervention training program is designed for communication among children with autistic and other speech im-paired individuals. For autistic children’s visual speech comprehension better than auditory, the system takes advantage of this. Through training, autistic children can use pictures to express their needs and wishes, expand the scope of verbal communication gradually, enhance the abil-ity of self-initiating communication, and ultimately achieve the purpose of adapting to society.This paper systematically summarizes the research of picture exchange communication system in the development of communication ability of autistic children. It also proposes the future re-search prospects of the Picture Exchange Communication System on the development of autistic children.KeywordsPicture Exchange Communication System, Autism Spectrum Disorders, Communication Ability*通讯作者。

神奇的图片交换沟通系统（PECS）几年前，在接待一位英国教授时她突然问：有一个方法，针对自闭症儿童建立沟通和言语治疗很神奇。

你知道吗?当时我正心不在焉看着车窗外时时闪过的那绿悠悠刚发芽的树叶，被她问的有些愕然。

这时她说：“PECS”。

自此，PECS在我心目中就落下了“神奇”的印象。

真正亲历它的神奇，是看到香港中文大学言语治疗中心李月裳教授和罗家东博士在我们济南中心的言语治疗示范课上。

当时全场近百人鸦雀无声地亲眼目睹到在近60分钟的治疗课上一位三岁自闭症小男童从无到有所建立起的沟通欲望和语言表达能力。

在掌声雷动叹服李教授治疗技术高超的同时，PECS的运用之神奇令我和同事们惊叹。

必须承认，在自闭症教学中，沟通欲望的建立是教学的当务之急，也是克服孩子核心障碍的唯一出路。

无论自闭症儿童所拥有的沟通系统是语言，还是其它可以学会的替代沟通的方式，他们在学习使用这些系统前都需要明白什么是沟通。

很多家长被“业内”外行所误；认为如果自闭症儿童得到了辅助沟通的方法，例如运用卡片符号或手势，那么他们就会“放弃”说话，满足于这个“比较简单又方便”的沟通系统。

但所有循证依据都显示，让他们学习一种他们有能力运用的辅助沟通系统，可以大大增加他们建立说话的能力；重要的是建立有意义的说话能力，而非简单的仿说。

很多时候，家长对自闭儿是没有足够认识的，会误认为孩子们的沟通能力低下是智商问题。

真相恰恰相反，说起自闭症患者的智商：多数自闭症儿童的智能并非低下，而是缺乏接收与表达信息的适当渠道，从而导致孩子们在与外界沟通的过程中出现不同程度的障碍，错失了表现自己认知水平的大好机会。

因此，自闭儿所表现出来的智能问题也并非孩子们的核心障碍。

如今，业内所有内行人士都知道自闭症的沟通困难是最核心的障碍。

但更头痛的问题接踵而来：“沟通”不就是“说话”嘛？便有家长认为只要自己的孩子会说话了，就可以摘掉“自闭症”的帽子了。

但是，倘若真正理解自闭儿以后，就会发现没有口语的孩子不代表不能理解，如何引导这些孩子的沟通？在我们近几年的实践教学中，使用图片交换沟通系统（PECS）来帮助自闭儿建立沟通渠道；特别是建立有效沟通和情绪控制亦十分顺畅。

孤独症儿童语言训练教案第一章：孤独症儿童语言训练概述1.1 孤独症儿童的语言特点孤独症儿童可能在语言发展中存在延迟或缺失可能存在语言表达困难，如发音不清、语调单一可能对语言的理解和运用存在困难1.2 孤独症儿童语言训练的目标提高孤独症儿童的的语言理解和表达能力的促进孤独症儿童社交互动的发展增强孤独症儿童的沟通能力，提高其生活质量第二章：孤独症儿童语言训练方法2.1 行为疗法应用行为分析法（ABA）正向行为支持法2.2 社交故事和角色扮演利用社交故事帮助孤独症儿童理解和应对社交情境通过角色扮演活动，提高孤独症儿童的语言表达和社交能力2.3 图片交换沟通系统（PECS）利用图片交换来帮助孤独症儿童表达自己的需求和感受训练孤独症儿童主动使用图片来与他人沟通第三章：孤独症儿童语言训练计划设计3.1 评估孤独症儿童的语言能力和需求观察和记录孤独症儿童的语言表现，如发音、语调、语言理解等使用专业的评估工具，如孤独症儿童沟通能力评估（ATEC）3.2 制定个性化的语言训练计划根据评估结果，确定训练的重点和目标制定适合孤独症儿童兴趣和能力的训练活动3.3 制定训练计划的时间表和进度设定短期和长期的训练目标，如每周或每月的进展根据儿童的进步情况，适时调整训练计划第四章：孤独症儿童语言训练的实施与监测4.1 训练实施的方法和技巧使用积极强化，鼓励孤独症儿童的积极参与和努力4.2 监测孤独症儿童的进步定期观察和记录孤独症儿童的语言表现，如发音、语调、语言理解等使用专业的评估工具，如孤独症儿童沟通能力评估（ATEC）4.3 家庭支持和合作与孤独症儿童的家庭成员进行沟通和合作，提供家庭训练指导鼓励家庭成员参与孤独症儿童的训练，建立家庭支持网络第五章：孤独症儿童语言训练的挑战与解决方案5.1 训练过程中的挑战孤独症儿童可能对训练活动缺乏兴趣或参与度低可能存在行为问题，如注意力分散、情绪波动等5.2 解决挑战的策略创造积极和支持性的训练环境，提高孤独症儿童的兴趣和参与度采用功能性行为评估（FBA）和行为干预计划，应对行为问题5.3 持续支持和专业发展提供持续的专业支持和指导，如定期会议和培训鼓励参与孤独症儿童语言训练的相关研讨会和学术交流活动，不断更新知识和技能第六章：孤独症儿童语言训练的辅助技术6.1 辅助沟通工具介绍图片交换沟通系统（PECS）、沟通板、高科技通信设备等辅助工具演示如何使用这些工具帮助孤独症儿童表达需求和建立社交互动6.2 语言治疗软件和应用介绍专门设计用于语言治疗的软件和应用程序展示如何选择适合孤独症儿童年龄和能力的软件，以及如何将这些工具融入日常训练中6.3 视觉支持利用视觉schedules 和图表帮助孤独症儿童理解日常结构和流程展示如何创建和应用视觉支持工具以提高孤独症儿童的参与度和遵守度第七章：孤独症儿童语言训练的社交技能小组7.1 小组训练的优势社交技能小组为孤独症儿童提供了一个安全的社交环境儿童可以在小组中练习社交技能，并获得即时反馈和指导7.2 社交技能小组的构成和活动介绍如何组织小组，包括成员的选择和小组规模的确定展示不同类型的社交技能活动，如角色扮演、小组讨论和团队游戏7.3 小组训练的实施和监督讨论如何在小组训练中保持一致性和连续性监督和评估小组训练的效果，确保每个儿童都能从中受益第八章：孤独症儿童语言训练中的家庭参与8.1 家庭培训的重要性强调家庭在孤独症儿童语言训练中的关键作用讨论家庭培训的目标和预期成果8.2 家庭培训的策略和方法提供家庭培训的实用技巧，如日常沟通技巧和家庭规则的建立介绍如何在家中实施训练活动，以及如何与专业人员合作8.3 家庭支持和资源列出可供家庭使用的资源，如在线支持小组、信息资源和专业培训鼓励家庭成员分享经验，互相支持，建立社区网络第九章：孤独症儿童语言训练的过渡规划9.1 规划和准备过渡讨论孤独症儿童从学校到成人服务过渡的重要性介绍如何评估和准备孤独症儿童的过渡需求9.2 制定个体化过渡计划展示如何制定包括语言和社交技能目标的过渡计划讨论如何协调学校、家庭和专业服务提供者之间的合作9.3 实施和监督过渡计划强调持续评估和调整过渡计划的重要性提供过渡时期的支持和指导，确保孤独症儿童顺利过渡到成年生活第十章：孤独症儿童语言训练的综合干预方法10.1 多学科团队方法介绍多学科团队如何合作，包括言语治疗师、行为分析师、特教老师等展示如何协调不同专业人员的工作，以提供全面的语言训练10.2 跨领域合作强调跨领域合作的重要性，包括医疗、教育和社会服务讨论如何将语言训练与其他领域的干预相结合，以提高孤独症儿童的整体功能10.3 持续评估和终身学习孤独症儿童的语言训练是一个持续的过程，需要定期评估和调整鼓励教育者和家庭持续学习和适应新的研究和实践，以最好地支持孤独症儿童重点解析重点：1. 孤独症儿童的语言特点和训练目标。

试析自闭症儿童语言训练中图片交换系统的应用作者：张丽来源：《新课程·上旬》2018年第12期摘要：图片交换沟通系统（PECS）是自闭症儿童口语训练最为有效的方式之一，其具有比较明显的价值意义，对自闭症儿童的社交行为、沟通方式、注意力增强等方面具有良好的效果。

主要是结合某一实际案例，采用单一被试研究的撤回设计（ABAB），进而验证图片交换系统对自闭症儿童的干预效果，以供业内人士借鉴与参考。

关键词：自闭症；儿童语言；图片交换众所周知，自闭症儿童会在语言方面有所缺陷，这就直接影响了其进行社交、接受教育等活动。

所以，我们需要采取合理的干预方式，对自闭症儿童进行语言方面的训练，这也是其治疗、康复的重要途径。

一般来讲，如果缺少语言方面的相关训练，我们就很难使自闭症儿童实现正常的沟通。

下面我将结合本人的工作经验，就自闭症儿童语言训练中图片交换系统的应用展开研究。

一、个案概述在本文的相关研究中，我主要是以9岁的自闭症儿童小俊为研究对象。

2013年8月，小俊被诊断为轻度自闭症，就读于广东省某一培智学校三年级。

我对小俊进行了相关的智力测试，测定数据其智商为42，言语智商为46。

基于此，我结合行业内应用比较广泛的《孤独症儿童发展评估表》，从而为小俊制定了一套比较完整的评估体系。

通过这一套体系的评估，我发现，小俊完全具备基本的识字能力，并且能够进行简单的自主化阅读，这就充分体现出其认知能力。

再则，小俊能够掌握基础的指令性活动，对于生活中常见的人物、事物等能够理解，尤其是对于各种颜色的辨别，大脑皮层会进行反应活动。

但是，其在上课的过程中，会出现各种注意力不集中的情况，注意力持续时间最多能够保持30秒。

在进行思想的表达方面，小俊惯用肢体语言，通过手指、摇手等方式。

但是，其基本的情绪控制能力是非常差的，存在比较严重的畏难情绪，并且其情绪是非常差的，经常会出现哭闹和尖叫等行为。

二、图片交换系统在自闭症儿童语言训练的干预材料在本次的课题研究中，我们会提供一个基本的干预环境，主要是以自闭症个体训练教室为主，主要涉及的材料就是摄像机、沟通记录本、小图片等。

临床护理中国民间疗法 ＣＨＩＮＡ＇Ｓ　ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨＹ，Ｊａｎ．２０１９，Ｖｏｌ．２７　Ｎｏ．２儿童孤独症康复护理中图片交换沟通系统的应用研究※孔红梅，吴跃伟，陈萧洁（郑州大学附属儿童医院，河南郑州４５００００）【摘要】　目的：探讨儿童孤独症康复护理中图片交换沟通系统的应用效果。

方法：选择８６例儿童孤独症患儿，通过抽签法将其分为对照组与观察组，每组４３例。

对照组予以常规治疗，观察组在常规治疗的基础上予以图片交换沟通系统（ＰＥＣＳ）为指导的康复护理，比较两组患儿治疗前后的心理教育量表（ＰＥＰ－３）评分。

结果：治疗后两组患儿ＰＥＰ－３均比治疗前有显著提高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后观察组患儿行为评分、沟通评分、体能评分均明显高于对照组患儿，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论：在对儿童孤独症患儿的康复护理中使用图片交换沟通系统，能够有效改善患儿的语言功能，提高患儿的社交能力，利于后续的康复治疗。

【关键词】　儿童孤独症；图片交换沟通系统；护理；心理教育量表中图分类号：Ｒ７４ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．１９６２１／ｊ．ｃｎｋｉ．１１－３５５５／ｒ．２０１９．０２４３※基金项目：２０１４年度河南省医学科技攻关计划项目（２０１４０３２５６） 儿童孤独症（ａｕｔｉｓｍ）是一种多发于男性少儿中的精神障碍性疾病，主要临床症状为语言障碍，智能障碍，社会交往障碍，兴趣范围狭窄，神情呆滞，对外界刺激反应不敏感，注意力不集中，眼神游离涣散；易发怒、烦躁，对不了解的世界有抵触情绪等［１］。

儿童孤独症会对患儿的健康成长造成不利的影响。

本次研究选择８６例儿童孤独症患儿，分析儿童孤独症康复护理中图片交换沟通系统的应用效果。

现报道如下。

１　临床资料　１．１　一般资料　选取２０１７年１月－１１月郑州大学附属儿童医院儿科收治的８６例儿童孤独症患儿，通过抽签法将其分为对照组与观察组，每组４３例。

观察组患儿男３３例，女１０例；年龄２～９岁，平均（４．５±１．６）岁。