周围血管科常见疾病证候诊治指南[优质ppt]
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周围血管疾病ppt课件
2019 8
2019
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9
2019
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10
2019
-
11
• 辅助检查
1、静脉瓣功能试验 （1）大隐静脉瓣膜功能试验------检查瓣膜功能 （Trendelenburg test） （2）深静脉通畅试验------深静脉是否通畅 （Perthes test） （3）交通静脉瓣膜功能试验 （Pratt test） 2、彩色多谱勒、B超 3、下肢静脉造影（最可靠） 4、下肢静脉压测定
2019
-
27
（三）治疗
◆溶栓治疗：经导管溶栓CDT（中央性和混合型） 病程＜72小时 尿激酶、链激酶、纤维蛋白溶酶7-10天 监测纤维蛋白原、凝血酶原时间 ◆抗凝疗法：辅助溶栓2月 肝素、香豆素类衍生物（华法林） 监测凝血时间（＞25分钟停用） ◆祛聚疗法：低右、丹参、阿司匹林、潘生丁
2019
-
2019 32
动脉硬化闭塞症ASO 与 血栓闭塞性脉管炎TAO
2019
-
33
动脉硬化闭塞症（ASO）与血栓闭塞性脉管（TAO） ASO 发病年龄 冠心病、三高 受累血管 ＞45岁 常见 大、中动脉 青壮年 不常见 中、小动静脉 TAO
其他部位A病变
A造影
常见
无
广泛、不规则狭 节段性、无钙化 窄、闭塞、钙化 血栓性浅静脉炎 无 常见
28
（三）治疗
2、手术治疗 ◆静脉血栓取除术（3-5天内血栓未发生黏连） 病程＜48小时 Fogarty球囊导管取栓术 术后抗凝、祛聚 ◆（介入治疗包括插管溶栓和放置支架） ◆下腔静脉滤网成形术
2019 29
护理措施
一、预防血栓形成 • 增加活动，特别长期卧床者 • 避免血液淤滞，避免膝下垫硬枕、避免过 度屈髋、避免穿紧身衣 • 保护静脉 • 早期发现
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• 辅助检查
1、静脉瓣功能试验 （1）大隐静脉瓣膜功能试验------检查瓣膜功能 （Trendelenburg test） （2）深静脉通畅试验------深静脉是否通畅 （Perthes test） （3）交通静脉瓣膜功能试验 （Pratt test） 2、彩色多谱勒、B超 3、下肢静脉造影（最可靠） 4、下肢静脉压测定
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（三）治疗
◆溶栓治疗：经导管溶栓CDT（中央性和混合型） 病程＜72小时 尿激酶、链激酶、纤维蛋白溶酶7-10天 监测纤维蛋白原、凝血酶原时间 ◆抗凝疗法：辅助溶栓2月 肝素、香豆素类衍生物（华法林） 监测凝血时间（＞25分钟停用） ◆祛聚疗法：低右、丹参、阿司匹林、潘生丁
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动脉硬化闭塞症ASO 与 血栓闭塞性脉管炎TAO
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动脉硬化闭塞症（ASO）与血栓闭塞性脉管（TAO） ASO 发病年龄 冠心病、三高 受累血管 ＞45岁 常见 大、中动脉 青壮年 不常见 中、小动静脉 TAO
其他部位A病变
A造影
常见
无
广泛、不规则狭 节段性、无钙化 窄、闭塞、钙化 血栓性浅静脉炎 无 常见
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（三）治疗
2、手术治疗 ◆静脉血栓取除术（3-5天内血栓未发生黏连） 病程＜48小时 Fogarty球囊导管取栓术 术后抗凝、祛聚 ◆（介入治疗包括插管溶栓和放置支架） ◆下腔静脉滤网成形术
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护理措施
一、预防血栓形成 • 增加活动，特别长期卧床者 • 避免血液淤滞，避免膝下垫硬枕、避免过 度屈髋、避免穿紧身衣 • 保护静脉 • 早期发现
周围血管病PPT课件
超声多普勒、静脉造影。
12
不同部位血栓的临床表现
小腿深静脉血栓形成：以肢体疼痛为主要 表现，肿 胀范围局限，霍 曼征阳性。 髂股静脉血栓形成：突然性、广泛性的单侧下肢粗 肿为主要特征，伴有肢体胀痛和浅静脉怒张，全身反 应一般不严重。 继发性深静脉血栓形成：血栓起源于小腿肌肉内的 腓肠浅静脉丛内，顺行性生长，临床称混合型。 后遗症：肢体肿胀，浅静脉怒张，色素沉着，溃疡 形成。
45
发病机理
各种病因导致肢体动脉管腔狭窄甚至闭 塞，使肢体缺血、缺氧，从而产生肢体温度 降低、肌肉萎缩、皮肤营养不良、疼痛等表 现。严重者可发生肢体组织坏死。
46
47
病因病机
脾气不健 槁 肾阳不足 落
＋ 外受寒冻 寒邪侵袭
（指）
四肢气血不充， 皮肉枯
失于濡养
坏死脱
四肢气血凝滞 经郁络积阻化塞热
1、清淡饮食，积极参加体育锻炼。 2、对高危病人应定期服用抗凝药物或活
血祛瘀中药。 3、术后病人慎用止血药。 4、术后或长期卧床病人宜早期活动下肢。 5、发病后早期卧床休息，不做剧烈活动。 6、后期可使用弹力袜或弹力绷带
17
血栓性浅静脉炎
定义
是发生在肢体浅静脉的炎性、血栓性 疾病。相当于西医的血栓性浅静脉炎。 又名“赤脉”“恶脉”“青蛇 毒”“黄鳅痈”
喜冷恶热，或有条索状物；或微恶寒发热；苔 黄腻或厚腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒通络 方药：清利通络汤加减
22
辩证论治
②脉络瘀阻证 证候：患肢疼痛、肿胀、皮色红紫，活动后 则甚，小腿部挤压刺痛，或见条索状物，按之 柔韧或似弓弦；舌有瘀点、瘀斑，脉沉细或沉 涩。 治法：活血化瘀，行气散结 方药：活血通脉汤加鸡血藤、桃仁。忍冬藤
12
不同部位血栓的临床表现
小腿深静脉血栓形成：以肢体疼痛为主要 表现，肿 胀范围局限，霍 曼征阳性。 髂股静脉血栓形成：突然性、广泛性的单侧下肢粗 肿为主要特征，伴有肢体胀痛和浅静脉怒张，全身反 应一般不严重。 继发性深静脉血栓形成：血栓起源于小腿肌肉内的 腓肠浅静脉丛内，顺行性生长，临床称混合型。 后遗症：肢体肿胀，浅静脉怒张，色素沉着，溃疡 形成。
45
发病机理
各种病因导致肢体动脉管腔狭窄甚至闭 塞，使肢体缺血、缺氧，从而产生肢体温度 降低、肌肉萎缩、皮肤营养不良、疼痛等表 现。严重者可发生肢体组织坏死。
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病因病机
脾气不健 槁 肾阳不足 落
＋ 外受寒冻 寒邪侵袭
（指）
四肢气血不充， 皮肉枯
失于濡养
坏死脱
四肢气血凝滞 经郁络积阻化塞热
1、清淡饮食，积极参加体育锻炼。 2、对高危病人应定期服用抗凝药物或活
血祛瘀中药。 3、术后病人慎用止血药。 4、术后或长期卧床病人宜早期活动下肢。 5、发病后早期卧床休息，不做剧烈活动。 6、后期可使用弹力袜或弹力绷带
17
血栓性浅静脉炎
定义
是发生在肢体浅静脉的炎性、血栓性 疾病。相当于西医的血栓性浅静脉炎。 又名“赤脉”“恶脉”“青蛇 毒”“黄鳅痈”
喜冷恶热，或有条索状物；或微恶寒发热；苔 黄腻或厚腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒通络 方药：清利通络汤加减
22
辩证论治
②脉络瘀阻证 证候：患肢疼痛、肿胀、皮色红紫，活动后 则甚，小腿部挤压刺痛，或见条索状物，按之 柔韧或似弓弦；舌有瘀点、瘀斑，脉沉细或沉 涩。 治法：活血化瘀，行气散结 方药：活血通脉汤加鸡血藤、桃仁。忍冬藤
周围血管疾病PPT课件
周围血管疾病
定义：周围血管疾病是指发生 于心、脑、肾等脏器组 织血管以外的血管疾病。 主要包括动脉病和静脉 病两大类。
• 动脉病包括：血栓闭塞性脉管炎、动脉硬 化性闭塞症、糖尿病动脉闭塞症、动脉栓 塞、多发性大动脉炎、动脉瘤等。另外还 包括动脉肢端舒缩功能紊乱疾病，如雷诺 综合征，红斑性肢痛症等。
• 肢体出现坏疽病灶，提示血液循环供应局 部的营养不足以维持静息时组织的代谢需 要，以致发生不可逆变化。
临床检查
• 是获取临床信息的重要手段，临证时重点 检查皮温、皮肤颜色、肢体营养状况、有 无肿胀及萎缩、有无溃疡或坏疽等。
1.皮温检查
• 对比同一平面两侧肢体的温度差别，当较 对侧皮温降低时提示该部动脉血流减少， 见于动脉栓塞、慢性动脉闭塞性疾病，高 于对侧提示该部动脉或静脉血流量增加， 如深静脉血栓形成、动静脉瘘等，临床上 多采用扪诊法。
• 临床上彩超、血管造影、及核磁共振对血 管疾病的诊断有重要意义，检查时优先行 无创检查。
• 目前血管造影是诊断周围血管疾病的主要 标准。
病因病机
•
外因：外感六淫、特殊毒邪、外伤等
• 病因
•
内因：饮食不节、情志内伤、脏腑经
•
络功能失调、淤血、痰饮等
• 病机：周围血管疾病的病机特点是血瘀，
•
血液瘀滞，气血不得输注而致周围
2.营养状况
• 重点观察肢体皮肤及附件、肌肉有无营养 障碍性改变，包括坏疽、溃疡等。
3.动脉搏动
• 主要是检查动脉血管通畅或有无。
4.特殊血管检查方法
• 1）皮肤指压试验：用手指压迫指（趾）端 或甲床，观察毛细血管充盈时间，可了解 肢端动脉血液供应情况。
• 2）艾伦试验：用于检查尺动脉是否通畅， 嘱病人将上肢举过头，检查者用手压迫阻 断桡动脉，再嘱患者反复握拳，直至手变 苍白，然后继续压迫桡动脉将病人上肢逐 渐放下至心脏水平，将手放松，正常20-40 秒内转红，若持续苍白提示尺动脉阻塞。
定义：周围血管疾病是指发生 于心、脑、肾等脏器组 织血管以外的血管疾病。 主要包括动脉病和静脉 病两大类。
• 动脉病包括：血栓闭塞性脉管炎、动脉硬 化性闭塞症、糖尿病动脉闭塞症、动脉栓 塞、多发性大动脉炎、动脉瘤等。另外还 包括动脉肢端舒缩功能紊乱疾病，如雷诺 综合征，红斑性肢痛症等。
• 肢体出现坏疽病灶，提示血液循环供应局 部的营养不足以维持静息时组织的代谢需 要，以致发生不可逆变化。
临床检查
• 是获取临床信息的重要手段，临证时重点 检查皮温、皮肤颜色、肢体营养状况、有 无肿胀及萎缩、有无溃疡或坏疽等。
1.皮温检查
• 对比同一平面两侧肢体的温度差别，当较 对侧皮温降低时提示该部动脉血流减少， 见于动脉栓塞、慢性动脉闭塞性疾病，高 于对侧提示该部动脉或静脉血流量增加， 如深静脉血栓形成、动静脉瘘等，临床上 多采用扪诊法。
• 临床上彩超、血管造影、及核磁共振对血 管疾病的诊断有重要意义，检查时优先行 无创检查。
• 目前血管造影是诊断周围血管疾病的主要 标准。
病因病机
•
外因：外感六淫、特殊毒邪、外伤等
• 病因
•
内因：饮食不节、情志内伤、脏腑经
•
络功能失调、淤血、痰饮等
• 病机：周围血管疾病的病机特点是血瘀，
•
血液瘀滞，气血不得输注而致周围
2.营养状况
• 重点观察肢体皮肤及附件、肌肉有无营养 障碍性改变，包括坏疽、溃疡等。
3.动脉搏动
• 主要是检查动脉血管通畅或有无。
4.特殊血管检查方法
• 1）皮肤指压试验：用手指压迫指（趾）端 或甲床，观察毛细血管充盈时间，可了解 肢端动脉血液供应情况。
• 2）艾伦试验：用于检查尺动脉是否通畅， 嘱病人将上肢举过头，检查者用手压迫阻 断桡动脉，再嘱患者反复握拳，直至手变 苍白，然后继续压迫桡动脉将病人上肢逐 渐放下至心脏水平，将手放松，正常20-40 秒内转红，若持续苍白提示尺动脉阻塞。
常见周围血管疾病PPT课件
Pr 静脉逆流； Po 静脉阻塞引起回流障碍； Pro 逆流+阻塞。
举例:C6EpAsdpPo
C6(有活动性静脉溃疡) Ep(原发性) Asdp(涉及深、浅及交 通静脉）
Po（仅有逆流）
血管病的常见体征——客观的显现
溃疡
血管病的常见体征——客观的显现
溃疡
血管病的常见体征——客观的显现
坏疽
血管病的常见体征——客观的显现
坏疽
血管病的常见体征——客观的显现
肢体增长变粗 如:动静脉瘘
血管病的常见体征——客观的显现
动脉搏动减弱、消失
血管病的常见体征——客观的显现
血关震颤
先天性(先天性瓣膜缺如) 继发性(多继发于深静脉血栓后)
病理解剖
静脉瓣膜功能受损
静脉壁扩张
病理生理
静脉逆流→静脉高压
→累及主干静脉→浅静脉扩张
→累及毛细血管（毛细血管扩大、通透性增 加）→毛细血管周围炎→纤维蛋白原及细胞渗出 →局部微循环及代谢障碍→色素沉着、纤维 化、皮下脂质硬化或萎缩→溃疡。
静脉性疾病
↙
↘
阻塞性疾病
逆流性疾病
从病理生理的变化来分类
不足 有余
血管病的常见症状——主观的感受
间歇性疼痛 间歇性跛行（运动性疼痛）：患者行走时因疼痛而
止步，休息片刻后又能缓解。多发生在动脉阻塞和 静脉功能不全。
跛行时间：从开始行走到出现疼痛的时间。
跛行距离：从开始行走到出现疼痛时的行程。
E（etiologic，病因）
Ec 先天性（先天性瓣膜结构及关闭不全） ；
Ep 原发性（原发性浅静脉或深静脉瓣膜功 能不全）；
Es 继发性（深静脉血栓形成后，静脉外来 压迫等）。
举例:C6EpAsdpPo
C6(有活动性静脉溃疡) Ep(原发性) Asdp(涉及深、浅及交 通静脉）
Po（仅有逆流）
血管病的常见体征——客观的显现
溃疡
血管病的常见体征——客观的显现
溃疡
血管病的常见体征——客观的显现
坏疽
血管病的常见体征——客观的显现
坏疽
血管病的常见体征——客观的显现
肢体增长变粗 如:动静脉瘘
血管病的常见体征——客观的显现
动脉搏动减弱、消失
血管病的常见体征——客观的显现
血关震颤
先天性(先天性瓣膜缺如) 继发性(多继发于深静脉血栓后)
病理解剖
静脉瓣膜功能受损
静脉壁扩张
病理生理
静脉逆流→静脉高压
→累及主干静脉→浅静脉扩张
→累及毛细血管（毛细血管扩大、通透性增 加）→毛细血管周围炎→纤维蛋白原及细胞渗出 →局部微循环及代谢障碍→色素沉着、纤维 化、皮下脂质硬化或萎缩→溃疡。
静脉性疾病
↙
↘
阻塞性疾病
逆流性疾病
从病理生理的变化来分类
不足 有余
血管病的常见症状——主观的感受
间歇性疼痛 间歇性跛行（运动性疼痛）：患者行走时因疼痛而
止步，休息片刻后又能缓解。多发生在动脉阻塞和 静脉功能不全。
跛行时间：从开始行走到出现疼痛的时间。
跛行距离：从开始行走到出现疼痛时的行程。
E（etiologic，病因）
Ec 先天性（先天性瓣膜结构及关闭不全） ；
Ep 原发性（原发性浅静脉或深静脉瓣膜功 能不全）；
Es 继发性（深静脉血栓形成后，静脉外来 压迫等）。
周围血管病PPT课件
五、色泽改变
皮肤色泽异常
五、色泽改变
指压性改变 运动性改变 体位性改变
六、形态改变
动脉形态改变
搏动减弱 杂音 屈曲
静脉形态改变
曲张
七、肿块
搏动性肿块 无搏动性肿块
八、营养性改变
皮肤营养性改变 溃疡、坏疽 肢体增长变粗
血栓闭塞性脉管炎
一、病因
病因
外来因素:吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性 损伤和感染
七、治疗
非手术治疗
手术治疗
第36章 周围血管和淋巴管疾病
术 前
术 后 半
年
静脉性溃疡，术后愈合
第36章 周围血管和淋巴管疾病
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
发病因素
瓣膜结构薄弱 持久的超负荷回心血量 深静脉瓣膜发育异常或缺如 小腿肌关节泵软弱，泵血无力
临床表现
轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿 中度：浅静脉曲张，下肢沉重，色素轻度沉着 重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿胀痛，广泛色素，溃疡
瘤 浅静脉曲张，色素沉着，湿疹，静脉性溃疡
第36章 周围血管和淋巴管疾病
诊断
周围静脉压明显升高 静脉血含氧量增高 X线平片 骨骼增长，增粗 动脉造影
动脉主干增粗，血流加快 动脉分支增多，紊乱且呈扭曲状 静脉早期显影
第36章 周围血管和淋巴管疾病
治疗
手术切除或瘘口结扎 骨骺抑制术 弹性长袜 经动脉导管栓塞相关的动脉分支
第36章 周围血管和淋巴管疾病
深静脉血栓形成
病因 静脉损伤
血流缓慢 血液高凝状态
临床表现 上肢深静脉
上、下腔静脉血栓形成 下腔静脉血栓形成
第36章 周围血管和淋巴管疾病
分型
充盈 缺损
最新版周围血管疾病.ppt
15
.精品课件.
16
感觉异常
沉重 感觉异常
疼痛、潮热、倦怠感、 麻木、针刺或蚁行感。 感觉丧失
.精品课件.
17
皮温改变
动脉性阻塞：皮温降 静脉性阻塞：皮温升
.精品课件.
18
皮色改变
正常：苍白、发红； 异常：青紫、黑色； 指压：压之退色-瘀在脉里
压不退色-瘀在脉外； 运动性色泽 体位性色泽（Buerger试验）抬高而
自建国初期（1952年）采取中西医结 合治疗方法
.精品课件.
31
2 病因:尚未明确 ①外因：吸烟,寒冷与居处潮湿,慢性损
伤和感染 中医：寒邪侵入至经脉不通 ②内因：自身免疫、内分泌紊乱及遗
传因素 中医：脾气不足、肾气不足
.精品课件.
32
.精品课件.
33Biblioteka .精品课件.343病 理 特征: ① 动脉始静脉止,由远及近 ② 节段性分布 ③ 活动期—血管全层非化脓性炎症 ④ 后期:炎症消退,新生毛细血管形成 ⑤ 侧支循环逐渐形成,但不足以代偿
.精品课件.
47
②血脉瘀阻 治则:活血化瘀,通络止痛 方剂:桃红四物汤 ③湿热或热毒盛 治则:清热利湿,活血化瘀 方剂:四妙勇安汤 ④气血两虚 治则:补气养血 方剂:顾步汤加减、八珍汤,十全大补汤
.精品课件.
48
⑵扩张血管及抑制血小板聚集药物 ⑶抗生素:少用 3）高压氧疗法 提高氧分压 增加血氧张力 改善组织缺氧
.精品课件.
27
溃疡坏疽 好发部位（动脉、静脉）
肢体增长变粗。
.精品课件.
28
.精品课件.
29
一、血栓闭塞性脉管炎
1 定义: 是累及血管的炎症性、节段 性和周期发作的慢性闭塞性疾病； 相当于中医的脱疽 地域：北方＞南方 年龄：青壮年 性别：男性
周围血管疾病ppt课件
+ 一经确诊均需手术治疗 + 方法 + 开胸人工血管置换 + 带膜支架植入术
+ 临床表现
+
5p征
+ 栓子来源
+ 心源性
+ 非心源性
+ 取栓 + 溶栓 + 截肢
1 自体血管内瘘 2 人工血管内瘘
+ 肝静脉征
+ 定义
+ 病因：先天性动脉壁结构异常。后天性 动脉病变或损伤。
+ 病理改变：真性动脉瘤。假性动脉瘤。 夹层动脉瘤。
+ 搏动性肿块。 + 压迫症状。 + 远端肢体缺血。 + 瘤体破裂出血。
+ CTA + MRI + 超声
+ 病因：动脉粥样硬化是最常见的原因。 + 分类：肾下动脉瘤；肾上动脉瘤。 + 临床表现 + 检查和诊断
+ 肝脾肿大，腹水 + 双下肢水肿，静脉曲张，溃疡形成 + 胸腹壁乃至腰背部静脉曲张 + 食道静脉曲张以致破裂出血
+ 一般治疗 + 介入治疗 + 手术治疗
+ 静脉壁损伤 + 血流缓慢 + 血液的高凝状态
+ 诱因 + 肢体肿痛
+ 中央型 + 周围型 + 混合型
+ 一般处理 + 溶栓治疗（早，后期穿弹力袜6月） + 抗凝治疗（口服华法林抗凝半年，查PT） + 祛聚治疗
+ 导管取栓治疗(72小时内) + 导管溶栓治疗
+ 下腔静脉滤器置入预防肺梗塞 + 交叉转流术 + 纠正深静脉倒流的手术 + 处理局部血流动力学紊乱的手术
ppt周围血管疾病PPT课件
其他静脉疾病
静脉瓣膜功能不全
01
介绍静脉瓣膜功能不全的发病原因、临床表现、诊断方法及治
疗措施。
先天性静脉畸形骨肥大综合征
02
阐述该疾病的病因、临床表现、诊断方法及治疗方案。
髂静脉压迫综合征
03
介绍髂静脉压迫综合征的发病机制、临床表现、诊断依据及治
疗方法。
04
淋巴系统疾病
淋巴水肿
定义
淋巴水肿是由于淋巴管 阻塞或淋巴回流障碍引
磁共振成像（MRI）
利用磁场和射频脉冲获取血管图像， 对软组织分辨率高，可显示血管壁和 周围组织结构。
血管造影
通过注入造影剂在X射线下观察血管 形态和血流情况，是诊断血管疾病的 金标准。
实验室检查及生物标志物检测
01
02
03
04
血常规
评估红细胞、白细胞和血 小板等血液成分的数量和 形态。
凝血功能检查
流行病学与危险因素
介绍下肢深静脉血栓形成的发病率、好发 人群及主要危险因素，如手术、创伤、长
期卧床等。
临床表现与诊断
详细描述下肢深静脉血栓形成的典型症状 、体征及诊断方法，如超声、静脉造影等
。
病理生理
阐述下肢深静脉血栓形成的病理过程，包 括血液高凝状态、静脉内膜损伤和血流缓 慢等方面。
治疗与预防
介绍下肢深静脉血栓形成的治疗方法，包 括抗凝、溶栓、手术取栓等，以及预防措 施，如早期活动、穿弹力袜等。
通过穿刺获取病变组织进行病 理学检查，明确病变性质和类 型。
血管内超声（IVUS）
将超声探头置于血管内进行超 声检查，可评估血管内膜和中 膜病变情况。
光学相干断层扫描（OCT ）
利用光学原理获取血管高分辨 率图像，可观察血管微观结构 和病变细节。
周围血管疾病PPT课件
动脉性疾病——动脉瘤
三、病理改变 真性动脉瘤：动脉壁薄，如动脉粥样硬化，多呈梭形 假性动脉瘤：因损伤或炎症，血肿后纤维组织包绕，多呈囊 性 夹层动脉瘤：动脉中层坏死或退行性变，中层分离，动脉腔 变为真腔和假腔的双腔状
动脉性疾病——动脉瘤
动脉瘤破裂 2.瘤腔内血栓形成 3.继发感染 4.瘤内夹层血肿
动脉疾病
器质性疾病：动脉硬 化闭塞症、血管闭塞 动脉炎症、栓塞、 性脉管炎、动脉栓塞 狭窄或闭塞
和多发性大动脉炎
疼痛、感觉异 常、皮温降低、
肢体
皮色苍白或发
缺血
绀、动脉搏动 减弱或消失、
皮肤营养障碍、
功能性疾病 雷诺综合征
动脉痉挛
溃疡或坏疽
静脉疾病
下肢静脉逆流性疾病： 下肢慢性静脉功能不 全（原发性下肢静脉 曲张、原发性下肢深 静脉功能不全）
动脉性疾病——动脉瘤
动脉性疾病——动脉瘤
腔内治疗（人工血管内支架）
动脉性疾病——血栓闭塞性脉管炎
定义：是一种主要累及四肢远端中、小动脉、 静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变， 又称Buerger病，简称脉管炎，好发于男性青壮年。
病因：与吸烟、寒冷、遗传、免疫和血管神经 调节障碍等有关。
发病机制：有关因素→血管持久痉挛→动脉管 壁滋养血管血供↓→动脉炎症反应和血栓形成→动 脉闭塞。
动脉性疾病——血栓闭塞性脉管炎
病理变化 ◆主要侵犯四肢中、小动脉，尤
其是下肢趾动脉、足背动脉、胫动 脉等。
◆病变动脉变硬、官腔狭窄，病 变呈节段性。
◆镜下病变动脉壁呈非感染性全 层炎症，内皮细胞增生，中层和外 膜纤维组织增生。
静脉血 逆流
肢体 淤血
下肢静脉回流障碍性 疾病：下肢深静脉血 栓形成
周围血管疾病 ppt课件
ppt课件
11
ppt课件
12
检 查
1. 深静脉回流试验（Perthes试验）
站立，下肢静脉曲张明显
后在大腿上1/3扎上止血带
，嘱病人屈伸膝部10-20次
曲张静脉消失 或明显减轻
深静脉功能良好
ppt课件
13
检 查
2.大隐瓣膜功能试验（Trendelen burg）
下肢抬高，大腿根部扎一止血带 （主要阻止浅静脉返流）
ppt课件 18
治疗
穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢避免 久站，适应于：症状轻，妊娠期间， 耐受力差者。
硬化剂注射压迫疗法：适应于手术残留曲张静脉 术后复发。 大隐静脉高位结扎并剥脱术。 新进展：激光，透镜下旋切。
或
ppt课件
19
并发症的治疗
血栓性静脉炎：抬高，热敷，弹力袜， 手术 小腿慢性溃疡：抬高，换药，抗 生素， 手术，植皮。 出血：抬高，加压包扎，缝扎止血。 溃疡恶变：病理切片，切除，截肢。
临床分期
Ⅰ期：无明显临床症状
Ⅱ期：间歇性跛行 Ⅲ期：缺血性静息痛 Ⅳ期：缺血坏死、感染
ppt课件
33
临床分期
• Ⅰ期：局部缺血期：间歇性跛行，足背胫 后动脉搏动减弱，游走性血栓性浅静脉炎， 功能性因素（痉挛）大于器质性因素（闭 塞）。 • Ⅱ期：营养障碍期：静息痛，足背动胫后 动脉搏动消失，患肢营养障碍，器质性因 素为主，肢体依靠侧支循环保持存活。 • Ⅲ期：组织坏死期：缺血性溃疡，坏疽， 继发感染症状，疼痛日夜屈膝抚足而坐。
第一根绷带
该处有功能不全的交通静脉
ppt课件
16
下肢静脉瓣膜功能试验
Trendelenburg 试 验
周围血管科常见疾病证候诊治指南PPT文档共62页
周围血管科常见疾病证 候诊治指南
6、纪律是自由的第一条件。——集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
6、纪律是自由的第一条件。——集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
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2006年周围血管病分会正式成立，同年，《中医、 中西医结合血栓闭塞性脉管炎诊疗指南》为国家 中医药管理局政策法规与监督司立项的标准化项 目
编写背景 编写人员 编写原则 编写病种 编写过程
编写人员
起草人：陈淑长
专家指导小组：迟景勋、赵尚华、韦永兴
参加起草人（排名不分先后）：
赵 钢（黑龙江中医药大学附属第一医院） 郭伟光（黑龙江中医药大学附属第二医院） 张建强（石家庄市中医院） 闫 英（北京中医药大学第三附属医院） 邓柏杨（广西中医药大学附属瑞康医院） 徐旭英（北京中医医院） 吴玉泉（北京中医药大学附属护国寺中医医院） 吕延伟（辽宁中医药大学附属医院） 曹烨民（上海中医药大学附属上海市中西医结合医院） 张朝晖（天津中医药大学第二附属医院） 柳国斌（上海中医药大学附属曙光医院） 郑学军（山西中医学院附属医院） 马 静（天津中医药大学第二附属医院） 李大勇（辽宁中医药大学附属医院） 廖奕歆（北京大学航天临床医学院） 侯玉芬（山东中医药大学附属医院） 刘 明（山东中医药大学附属医院）
编写过程
首先讨论、明确周围血管病证候编写意义，完成文献调 查、研究
统一周围血管疾病临床中证候辨证、证候命名原则、证 候命名方法、证候诊断意义、证候诊断要求、证候诊断 模式
在中医理论指导下，根据临床实践完成各自承担的写作 内容，第一阶段完成证候辨证与中西医病名对照，第二 阶段顺利完成治法、方药的研究
血以和为补，气血平和，顽疾方退
气血同治，药味精当
随瘀之不同，气血寒热虚实之变—— 理气、化痰、温阳、散寒、利湿、健脾……
药味准确、药量精当、搭配巧妙—— “和”，调理气血阴阳
活血化瘀，灵活多变
活血化瘀是冶疗总则 谨守病机进行认真辨证施药，明辨瘀之来源、属性、性质 细辨寒热虚实之异，摒弃单纯一味活血化瘀药物的堆砌
《内经》“血实宜决之，血虚当补，出血当止，血瘀当化”
学术思想概述
动静结合，重在配伍
动静结合，新血生、瘀血去，绝非一味攻破 桃仁四物汤——四物为静药养血，
桃仁、红花为动药活血 活血祛瘀，以破沉痼之凝滞 水蛭、全虫、蜈蚣、穿山甲、土鳖虫等
化瘀、祛瘀之别
苏木、桃仁—— 量小了就是活血化瘀，用量大了就有祛瘀之效，
现任中华中医药学会周围血管病分会青年委员、 北京中医药学会周围血管病分会青年委员。熟练掌握周围血管病主 要疾病的常规诊疗手段，尤其擅长于中医外科疾病的内治及外治法 的联合运用,临床疗效肯定。多年来,发表多篇核心期刊论文,主持 参与多项市、区级课题研究。
吕培文教授应用调和气血法 治疗动脉硬化闭塞症经验概述
川芎、姜黄——活血祛瘀偏于寒凝气滞者 丹参、赤芍、丹皮、益母草——活血化瘀药物偏 重凉血活血
三棱、莪术、水蛭——破血逐瘀，作用峻猛，不 可过度一味攻破，以防损伤正气
气虚无以运化者，应用陈皮与山药健脾益气 气血瘀滞疼痛者，应用当归与白芍调和气血
血栓性浅静脉炎 急性血栓性浅静脉炎 下肢静脉曲张并急性
血栓性浅静脉炎 原发性下肢深静脉瓣
膜功能不全 下肢静脉曲张 下肢淤积性皮炎 下肢慢性溃疡 淋巴水肿
编写背景 编写人员０１３年９月６-７日 ２０１３年１２月６-８日 ２０１４年４月１８-２０日 ２０１４年９月１９-２１日 ２０１４年１２月１９-２０日 ２０１５年５月２９-３１日 ２０１５年７月１１日
随着学科体系的逐步建立，专业委员会意识到— —常见周围血管病中医证候标准化研究是提高中 医整体临床诊疗水平必须要做的一项重要工作
编写背景
1990年，分会发布了首批血栓闭塞性脉管炎、动 脉硬化性闭塞症、下肢深静脉血栓形成的中医证 候诊断及疗效判定标准，极大地推动了中医周围 血管病学科的发展
编写背景
执笔人：闫 英
编写背景 编写人员 编写原则 编写病种 编写过程
编写原则
遵循继承性、科学性、严谨性、实践性原则
以坚持中医辨证论治、病证结合、方证相应、 突出学科优势为原则
编写背景 编写人员 编写原则 编写病种 编写过程
编写病种
动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 糖尿病下肢病变 多发性大动脉炎 雷诺病（征） 手足紫绀症 网状青斑 红斑性肢痛症 下肢深静脉血栓形成
结语
标准化、规范化是反映学科成熟的重要指标，几十年来 周围血管病专业学科框架形成，学科成熟完善，并将持 续提高临床疗效及科研水平
本《指南》体现了专家及临床一线各级医师的智慧，具 有科学性、实用性与时代特征
周围血管病学科发展迅速，希望在今后的临床实践中不 断完善
谢谢！
郭娴，北京市宣武中医医院周围血管工作。国家 级第五批名老中医继承人，北京市中医管理局“125” 人才。师从于中医外科专家吕培文、秦学贤教授。
北京（航天中心医院） 北京（什刹海体校国际公寓） 北京（康铭大厦） 石家庄（汇源大酒店） 北京（金台饭店） 上海（曙光医院） 太原（山西中医学院附院） 北京（亦庄中冀斯巴鲁大厦）
编写过程
北京 航天中心医院
北京 康铭大厦
石家庄 汇源大酒店
编写过程
北京 金台饭店
上海中医药大学曙光医院
太原 山西中医学院附院
《周围血管科常见疾病证候诊治指南》
编写说明
编写背景 编写人员 编写原则 编写病种 编写过程
编写背景 编写人员 编写原则 编写病种 编写过程
编写背景
中医周围血管病学是随着临床的需求，从中医外 科学派生的一门新的临床学科
1986年，在全国诸多周围血管病专家的共同努力 下，在中华中医药学会（原中国中医药学会）的 领导下，中国中医药学会脉管病专业委员会（中 华中医药学会周围血管病分会的前身）应运而生
继承人：郭 娴 指导老师：吕培文
树立综合治疗动脉硬化闭塞症的理念
主要内容
如何延缓本病发展，促进侧枝循环的建立 早、中期患者应用中药干预非手术治疗 吕教授提出“疾病与机体共存”的论点
治病求本，结合气血
脉络瘀滞，“瘀” 是其致病之本， 瘀血阻络是病理基础 瘀血既是病理过程中的产物， 同时血瘀又是加重本病进一步发展的诱发因素
编写背景 编写人员 编写原则 编写病种 编写过程
编写人员
起草人：陈淑长
专家指导小组：迟景勋、赵尚华、韦永兴
参加起草人（排名不分先后）：
赵 钢（黑龙江中医药大学附属第一医院） 郭伟光（黑龙江中医药大学附属第二医院） 张建强（石家庄市中医院） 闫 英（北京中医药大学第三附属医院） 邓柏杨（广西中医药大学附属瑞康医院） 徐旭英（北京中医医院） 吴玉泉（北京中医药大学附属护国寺中医医院） 吕延伟（辽宁中医药大学附属医院） 曹烨民（上海中医药大学附属上海市中西医结合医院） 张朝晖（天津中医药大学第二附属医院） 柳国斌（上海中医药大学附属曙光医院） 郑学军（山西中医学院附属医院） 马 静（天津中医药大学第二附属医院） 李大勇（辽宁中医药大学附属医院） 廖奕歆（北京大学航天临床医学院） 侯玉芬（山东中医药大学附属医院） 刘 明（山东中医药大学附属医院）
编写过程
首先讨论、明确周围血管病证候编写意义，完成文献调 查、研究
统一周围血管疾病临床中证候辨证、证候命名原则、证 候命名方法、证候诊断意义、证候诊断要求、证候诊断 模式
在中医理论指导下，根据临床实践完成各自承担的写作 内容，第一阶段完成证候辨证与中西医病名对照，第二 阶段顺利完成治法、方药的研究
血以和为补，气血平和，顽疾方退
气血同治，药味精当
随瘀之不同，气血寒热虚实之变—— 理气、化痰、温阳、散寒、利湿、健脾……
药味准确、药量精当、搭配巧妙—— “和”，调理气血阴阳
活血化瘀，灵活多变
活血化瘀是冶疗总则 谨守病机进行认真辨证施药，明辨瘀之来源、属性、性质 细辨寒热虚实之异，摒弃单纯一味活血化瘀药物的堆砌
《内经》“血实宜决之，血虚当补，出血当止，血瘀当化”
学术思想概述
动静结合，重在配伍
动静结合，新血生、瘀血去，绝非一味攻破 桃仁四物汤——四物为静药养血，
桃仁、红花为动药活血 活血祛瘀，以破沉痼之凝滞 水蛭、全虫、蜈蚣、穿山甲、土鳖虫等
化瘀、祛瘀之别
苏木、桃仁—— 量小了就是活血化瘀，用量大了就有祛瘀之效，
现任中华中医药学会周围血管病分会青年委员、 北京中医药学会周围血管病分会青年委员。熟练掌握周围血管病主 要疾病的常规诊疗手段，尤其擅长于中医外科疾病的内治及外治法 的联合运用,临床疗效肯定。多年来,发表多篇核心期刊论文,主持 参与多项市、区级课题研究。
吕培文教授应用调和气血法 治疗动脉硬化闭塞症经验概述
川芎、姜黄——活血祛瘀偏于寒凝气滞者 丹参、赤芍、丹皮、益母草——活血化瘀药物偏 重凉血活血
三棱、莪术、水蛭——破血逐瘀，作用峻猛，不 可过度一味攻破，以防损伤正气
气虚无以运化者，应用陈皮与山药健脾益气 气血瘀滞疼痛者，应用当归与白芍调和气血
血栓性浅静脉炎 急性血栓性浅静脉炎 下肢静脉曲张并急性
血栓性浅静脉炎 原发性下肢深静脉瓣
膜功能不全 下肢静脉曲张 下肢淤积性皮炎 下肢慢性溃疡 淋巴水肿
编写背景 编写人员０１３年９月６-７日 ２０１３年１２月６-８日 ２０１４年４月１８-２０日 ２０１４年９月１９-２１日 ２０１４年１２月１９-２０日 ２０１５年５月２９-３１日 ２０１５年７月１１日
随着学科体系的逐步建立，专业委员会意识到— —常见周围血管病中医证候标准化研究是提高中 医整体临床诊疗水平必须要做的一项重要工作
编写背景
1990年，分会发布了首批血栓闭塞性脉管炎、动 脉硬化性闭塞症、下肢深静脉血栓形成的中医证 候诊断及疗效判定标准，极大地推动了中医周围 血管病学科的发展
编写背景
执笔人：闫 英
编写背景 编写人员 编写原则 编写病种 编写过程
编写原则
遵循继承性、科学性、严谨性、实践性原则
以坚持中医辨证论治、病证结合、方证相应、 突出学科优势为原则
编写背景 编写人员 编写原则 编写病种 编写过程
编写病种
动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 糖尿病下肢病变 多发性大动脉炎 雷诺病（征） 手足紫绀症 网状青斑 红斑性肢痛症 下肢深静脉血栓形成
结语
标准化、规范化是反映学科成熟的重要指标，几十年来 周围血管病专业学科框架形成，学科成熟完善，并将持 续提高临床疗效及科研水平
本《指南》体现了专家及临床一线各级医师的智慧，具 有科学性、实用性与时代特征
周围血管病学科发展迅速，希望在今后的临床实践中不 断完善
谢谢！
郭娴，北京市宣武中医医院周围血管工作。国家 级第五批名老中医继承人，北京市中医管理局“125” 人才。师从于中医外科专家吕培文、秦学贤教授。
北京（航天中心医院） 北京（什刹海体校国际公寓） 北京（康铭大厦） 石家庄（汇源大酒店） 北京（金台饭店） 上海（曙光医院） 太原（山西中医学院附院） 北京（亦庄中冀斯巴鲁大厦）
编写过程
北京 航天中心医院
北京 康铭大厦
石家庄 汇源大酒店
编写过程
北京 金台饭店
上海中医药大学曙光医院
太原 山西中医学院附院
《周围血管科常见疾病证候诊治指南》
编写说明
编写背景 编写人员 编写原则 编写病种 编写过程
编写背景 编写人员 编写原则 编写病种 编写过程
编写背景
中医周围血管病学是随着临床的需求，从中医外 科学派生的一门新的临床学科
1986年，在全国诸多周围血管病专家的共同努力 下，在中华中医药学会（原中国中医药学会）的 领导下，中国中医药学会脉管病专业委员会（中 华中医药学会周围血管病分会的前身）应运而生
继承人：郭 娴 指导老师：吕培文
树立综合治疗动脉硬化闭塞症的理念
主要内容
如何延缓本病发展，促进侧枝循环的建立 早、中期患者应用中药干预非手术治疗 吕教授提出“疾病与机体共存”的论点
治病求本，结合气血
脉络瘀滞，“瘀” 是其致病之本， 瘀血阻络是病理基础 瘀血既是病理过程中的产物， 同时血瘀又是加重本病进一步发展的诱发因素