原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)05922
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原发性骨质疏松症诊疗指南(+2017)
［2 ］
疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨 微创伤或日常活动中即发生的骨折，是骨质疏松症
。骨质疏松症可发生于任何年龄， 但多见于
绝经后女性和老年男性。骨质疏松症分为原发性和 继发性两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质 疏松症 （ Ⅰ型） 、老年骨质疏松症 （ Ⅱ 型 ） 和特发 性骨质疏松症 （ 包括青少年型 ） 。 绝经后骨质疏松 症一般发生在女性绝经后 5 10 年内； 老年骨质疏 松症一般指 70 岁以后发生的骨质疏松； 特发性骨 质疏松症主要发生在青少年， 病因尚未明
· 414·
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2017 年 9 月第 10 卷第 5 期 CHIN J OSTEOPOＲOSIS ＆ BONE MINEＲ ＲES Vol． 10 No． 5 September 10，2017
费用 将 分 别 高 达 720 亿 元 、 1320 亿 元 和 1630 亿元
［3-4 ］
பைடு நூலகம்
。预计在未来几十
。继
年中国人髋部骨折发生率仍将处于增长期 。 据估 计，2015 年我国主要骨质疏松性骨折 （ 腕部、 椎 体和髋部 ） 约为 269 万例次，2035 年约为 483 万 例次，到 2050 年约达 599 万例次
［13 ］
发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和 / 或 药物及其他明确病因导致的骨质疏松。本指南主要 针对原发性骨质疏松症。 （ 二） 流行病学 骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病 。目 前我国 60 岁以上人口已超过 2. 1 亿 （ 约占总人口 的 15. 5% ） ，65 岁以上人口近 1. 4 亿 （ 约占总人口 的 10. 1% ）
。 而且 ， 骨质疏松
症及骨折 的 医 疗 和 护 理 ， 需 要 投 入 大 量 的 人 力 、 物力 和 财 力 ， 造 成 沉 重 的 家 庭 和 社 会 负 担 。 据 要骨质疏松性骨折 （ 腕部 、 椎体和髋部 ） 的医疗
疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨 微创伤或日常活动中即发生的骨折，是骨质疏松症
。骨质疏松症可发生于任何年龄， 但多见于
绝经后女性和老年男性。骨质疏松症分为原发性和 继发性两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质 疏松症 （ Ⅰ型） 、老年骨质疏松症 （ Ⅱ 型 ） 和特发 性骨质疏松症 （ 包括青少年型 ） 。 绝经后骨质疏松 症一般发生在女性绝经后 5 10 年内； 老年骨质疏 松症一般指 70 岁以后发生的骨质疏松； 特发性骨 质疏松症主要发生在青少年， 病因尚未明
· 414·
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2017 年 9 月第 10 卷第 5 期 CHIN J OSTEOPOＲOSIS ＆ BONE MINEＲ ＲES Vol． 10 No． 5 September 10，2017
费用 将 分 别 高 达 720 亿 元 、 1320 亿 元 和 1630 亿元
［3-4 ］
பைடு நூலகம்
。预计在未来几十
。继
年中国人髋部骨折发生率仍将处于增长期 。 据估 计，2015 年我国主要骨质疏松性骨折 （ 腕部、 椎 体和髋部 ） 约为 269 万例次，2035 年约为 483 万 例次，到 2050 年约达 599 万例次
［13 ］
发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和 / 或 药物及其他明确病因导致的骨质疏松。本指南主要 针对原发性骨质疏松症。 （ 二） 流行病学 骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病 。目 前我国 60 岁以上人口已超过 2. 1 亿 （ 约占总人口 的 15. 5% ） ，65 岁以上人口近 1. 4 亿 （ 约占总人口 的 10. 1% ）
。 而且 ， 骨质疏松
症及骨折 的 医 疗 和 护 理 ， 需 要 投 入 大 量 的 人 力 、 物力 和 财 力 ， 造 成 沉 重 的 家 庭 和 社 会 负 担 。 据 要骨质疏松性骨折 （ 腕部 、 椎体和髋部 ） 的医疗
2017年版《原发性骨质疏松症诊疗指南》解读
症的流行病学、基础与临床研究不断探索和发现,在 新指南建议在医疗卫生工作中重视骨质疏松症及其
骨质疏松发 病 机 制、危 险 因 素、诊 断 方 法 与 诊 断 标 骨折的防治,注意识别高危人群,给予及时诊断和合
准、新药研发、分级诊疗等有了新的拓展。中华医学 理治疗 。 [1]
会 骨 质 疏 松 和 骨 矿 盐 疾 病 分 会 在 2011 和 2016 年 制
图1 原发性骨质疏松症的发病机制
更 新 之 三 :骨 质 疏 松 症 的 危 险 因 素
新指南将骨质疏松危险因素分为不可控因素与 可控因素(旧版指 南 为 固 有 因 素 与 非 固 有 因 素),更 为 贴 切 。 [1-2]
骨质疏松症的不 可 控 因 素 与 可 控 因 素 (包 括 不 健 康 生 活 方 式 、疾 病 、药 物 等 )[1],见 表 1。
[关键词] 骨质疏松;指南;指南解读 doi:10.3969/ji.ssn.1007-3205.2018.01.001
[中图分类号] R681
[文献标志码] A
[文章编号] 1007-3205(2018)01-0001-06
2017 年 版 《原 发 性 骨 质 疏 松 症 诊 疗 指 南 》于 的诊治率均较低。 即 使 患 者 发 生 了 脆 性 骨 折 (椎 体
2017年10月13日在线公布,2017年10月19日在 骨折和髋部骨折),骨质疏松症的 诊 断 率 也 仅 有 2/3
沈阳召开的第九次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术 左右,接受有效抗骨质疏松药 物 治 疗 者 尚 不 足 1/4。
会议开幕式上进 行 正 式 发 布。 近 年,由 于 骨 质 疏 松 鉴于我国目前骨质 疏 松 症 诊 治 率 过 低 的 严 峻 现 实,
原发性骨质疏松症诊疗指南(2017年)要点解读
目前骨折风险建议预测工具FRAX可通过以下网站获得：
FRAX计算依据的主要临床危险因素、 骨密度值及结果判断
骨质疏松症风险评估工具
国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题
• 1 父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折？ • 2 父母中一人有驼背？ • 3 实际年龄超过40 岁？ • 4 是否成年后因为轻摔后发生骨折？ • 5 是否经常摔倒 (去年超过一次)，或因为身体较虚弱而担心摔倒？ • 6 40 岁后的身高是否减少超过3 cm 以上？ • 7 是否体质量过轻？ (BMI 值少于 19 kg/m 2） • 8 是否曾服用类固醇激素连续超过3个月？ • 9 是否患有类风湿关节炎？ • 10 是否被诊断出有甲亢或是甲旁亢、1 型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻 等胃肠疾病或营养不良？ • 11 女士回答：是否在45 岁或以前就停经？ • 12 女士回答：除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12 个月？ • 13 女士回答：是否在50 岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂？ • 14 男性回答：是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状？ • 15 是否经常大量饮酒 (每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒1 斤、葡萄酒3 两或烈性酒1 两)？ • 16 目前习惯吸烟，或曾经吸烟？ • 17 每天运动量少于30 min？ (包括做家务、走路和跑步等) • 18 是否不能食用乳制品，又没有服用钙片？ • 19 每天从事户外活动时间是否少于10 min，又没有服用维生素D？ • 上述问题，只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，并建议进行骨密度检查
原发性骨质疏松症的发病机制（新增）
Part 03 骨质疏松症 危险因素及风险评估
发生“骨质疏松症”的因素众多
FRAX计算依据的主要临床危险因素、 骨密度值及结果判断
骨质疏松症风险评估工具
国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题
• 1 父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折？ • 2 父母中一人有驼背？ • 3 实际年龄超过40 岁？ • 4 是否成年后因为轻摔后发生骨折？ • 5 是否经常摔倒 (去年超过一次)，或因为身体较虚弱而担心摔倒？ • 6 40 岁后的身高是否减少超过3 cm 以上？ • 7 是否体质量过轻？ (BMI 值少于 19 kg/m 2） • 8 是否曾服用类固醇激素连续超过3个月？ • 9 是否患有类风湿关节炎？ • 10 是否被诊断出有甲亢或是甲旁亢、1 型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻 等胃肠疾病或营养不良？ • 11 女士回答：是否在45 岁或以前就停经？ • 12 女士回答：除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12 个月？ • 13 女士回答：是否在50 岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂？ • 14 男性回答：是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状？ • 15 是否经常大量饮酒 (每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒1 斤、葡萄酒3 两或烈性酒1 两)？ • 16 目前习惯吸烟，或曾经吸烟？ • 17 每天运动量少于30 min？ (包括做家务、走路和跑步等) • 18 是否不能食用乳制品，又没有服用钙片？ • 19 每天从事户外活动时间是否少于10 min，又没有服用维生素D？ • 上述问题，只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，并建议进行骨密度检查
原发性骨质疏松症的发病机制（新增）
Part 03 骨质疏松症 危险因素及风险评估
发生“骨质疏松症”的因素众多
原发性骨质疏松症诊治指南(全文)
原发性骨质疏松症诊治指南（全文）骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。
美国国立卫生研究院(NlH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。
该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。
骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。
原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。
绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松：而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。
骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。
骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。
一、危险因素1．不可控制因素：人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。
2．可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和（或）维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物(见继发性骨质疏松部分)。
二、临床表现疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。
但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
1．疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
2．脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。
椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
3．骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。
2017版原发性骨质疏松症诊疗指南解读
2017版原发性骨质疏松症诊疗指南解读原发性骨质疏松症是常见但易被忽视的疾病，包括绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症和特发性骨质疏松症。
2006年到2011年，中国《原发性骨质疏松症诊疗指南》历经两版面世，为指导、规范临床实践有重要意义。
随着骨质疏松症的诊疗理念和药物的不断发展，指南的更新呼之欲出。
2017年，《原发性骨质疏松症诊疗指南》（以下简称新指南）终于问世。
新指南在理论内容上更完善，在实际操作中更实用，如一座崭新的灯塔，照亮原发性骨质疏松症的防治之路。
新指南主要在以下五个方面作出更新：流行病学、发病机制、危险因素及风险评估、诊断和治疗、药物治疗。
其中，流行病学方面的数据令人忧心，我国骨质疏松症患者人数已远超过2亿，骨质疏松性骨折的医疗费用将分别高达720亿元、1320亿元和1630亿元，防治形势严峻，任重道远。
新指南首次对原发性骨质疏松症的发病机制进行阐明，弥补了旧版指南的不足。
原发性骨质疏松症属于遗传和环境因素共同参与的复杂疾病，骨转换失衡是其主要发生机制，即骨形成与骨吸收的失衡。
新指南使用图1对发病机制作出高度概括，方便理解记忆。
危险因素及风险评估方面，新指南强调早筛查早防治，提出了多种风险评估工具，如FRAX、CAROC和NOGG等，以帮助医生更好地评估患者的骨质疏松风险，及早采取防治措施。
诊断和治疗方面，新指南对骨密度测量、骨折诊断和骨质疏松症的分类等方面作出了详细的规定和说明。
药物治疗方面，新指南对目前临床上常用的抗骨吸收药物和促进骨形成药物进行了详细介绍和评价，为医生在临床实践中选择合适的药物提供了参考。
总之，新指南的出台对于规范原发性骨质疏松症的诊疗、提高诊治水平具有重要意义。
新的骨质疏松症指南参考了2014年___（NOF）的制定，将骨质疏松症的危险因素分为可控因素和不可控因素。
其中，不可控因素包括种族、老龄化和绝经后等，而可控因素则包括不健康的生活方式、疾病和药物。
在临床上，需要识别这些危险因素，进行筛查和早期预防，以避免骨折的发生。
原发性骨质疏松症诊疗指南(2017版)解读PPT
原发性骨质疏松症诊疗指南（2017版） 要点解读
2017.11.05
2017年10月19中华医学会第九次全国骨质疏松和骨 矿盐疾病学术会议 在沈阳盛大召开。
会上隆重发布了 《2017年新版的中国原发性骨质疏松症诊疗指南》。
历史回顾
? 2001年成立了中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾 病分会。
? 2006年编写并发布了第 1 版 《原发性骨质疏 松症诊疗指南》。
成年期（≥ 50岁）非暴力性骨折 较年轻时最高身高缩短≥ 4cm 1年内身高进行性缩短≥ 2cm 近期或正在使用长程（＞3个月）糖皮质激素治疗。
指南新增推荐Genant 目视半定量判定方法
2017版新指南更加完善 基于脆性骨折的诊断标准
如髋部或椎体发生脆性骨折，不依赖于骨密度测 定，临床上即可诊断骨质疏松症。
骨质疏松症风险评估
跌倒及其他危险因素
? 环境因素：光线昏暗、路面湿滑、地面障碍物、 地毯松动、卫生间未安装扶手等。
?新指南强调重视自身因素：年龄老化、肌 少症、视觉异常、感觉迟钝、神经肌肉疾 病、缺乏现
骨质疏松症临床表现
疼痛
腰背疼痛或周身骨骼疼痛
脊柱变形
?常呈粉碎性、累及关节面 ?易残留畸形和疼痛
?造成前臂、腕关节和手部功能障碍
Part 05 骨质疏松症 诊断及鉴别诊断
骨密度测定
骨密度的测定方法
? 双能X线吸收法(DXA)：金标准 ? 新指南强调了其他方法: 都是参考和不确定标准
? 单光子(SPA) ? 单能X线(SXA) ? 定量计算机断层照相术(QCT) ? 外周骨定量CT ? 定量超声检测
新指南完善基于脆性骨折的骨质疏松症诊断
基于脆性骨折的诊断
? 骨质疏松症的诊断标准（符合以下三条中之一者）
2017.11.05
2017年10月19中华医学会第九次全国骨质疏松和骨 矿盐疾病学术会议 在沈阳盛大召开。
会上隆重发布了 《2017年新版的中国原发性骨质疏松症诊疗指南》。
历史回顾
? 2001年成立了中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾 病分会。
? 2006年编写并发布了第 1 版 《原发性骨质疏 松症诊疗指南》。
成年期（≥ 50岁）非暴力性骨折 较年轻时最高身高缩短≥ 4cm 1年内身高进行性缩短≥ 2cm 近期或正在使用长程（＞3个月）糖皮质激素治疗。
指南新增推荐Genant 目视半定量判定方法
2017版新指南更加完善 基于脆性骨折的诊断标准
如髋部或椎体发生脆性骨折，不依赖于骨密度测 定，临床上即可诊断骨质疏松症。
骨质疏松症风险评估
跌倒及其他危险因素
? 环境因素：光线昏暗、路面湿滑、地面障碍物、 地毯松动、卫生间未安装扶手等。
?新指南强调重视自身因素：年龄老化、肌 少症、视觉异常、感觉迟钝、神经肌肉疾 病、缺乏现
骨质疏松症临床表现
疼痛
腰背疼痛或周身骨骼疼痛
脊柱变形
?常呈粉碎性、累及关节面 ?易残留畸形和疼痛
?造成前臂、腕关节和手部功能障碍
Part 05 骨质疏松症 诊断及鉴别诊断
骨密度测定
骨密度的测定方法
? 双能X线吸收法(DXA)：金标准 ? 新指南强调了其他方法: 都是参考和不确定标准
? 单光子(SPA) ? 单能X线(SXA) ? 定量计算机断层照相术(QCT) ? 外周骨定量CT ? 定量超声检测
新指南完善基于脆性骨折的骨质疏松症诊断
基于脆性骨折的诊断
? 骨质疏松症的诊断标准（符合以下三条中之一者）
原发性骨质疏松症
/FRAX/
不适于已接受有效抗骨质疏松药物治疗的人 群。临床上已诊断骨质疏松症(即骨密度Ｔ值≤－2.5) 或已发生脆性骨折者, 不必再用 FRAX®评估骨折风险， 应及时开始治疗。
结果判读：
髋部骨折风险≥3％或主要骨质疏松性骨折概率风险≥20％：高危，建议药物干预 主要骨质疏松性骨折风险为10％~20％：中风险 任何主要骨质疏松性骨折风险<10％：低风险
内容
骨质疏松症的定义及分类
临床表现及危险因素
诊断及鉴别诊断
防治策略
骨质疏松的诊断与鉴别诊断
确定是否为骨质疏松症 排除继发性骨质疏松症
中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017年） 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5):413.
骨质疏松的诊断
• 成人：800 mg/
• ＞50岁人群：1000-1200mg/d
250ml牛奶含： —300mg元素钙 —100 IU维生素 D
维生素D
• 普通成人：400IU/d
• 65岁以上人群：600
• 骨质疏松症患者：800-1200IU/d • 可耐受最高摄入量：2000IU/d
• 建议老年人25OHD可能宜维持在≥75nmol/L（30ng/mL）
不同仪器的测量结 果未行横向质控， 不能互相比较
骨密度报告
腰 椎
股骨近段
腰椎正位的理想位置
脊椎位于中心 脊椎直平 不应有旋转
显示两侧髂棘
包括扫描部位
L5中部
T12 中部
髋部的理想定位
股骨干成直线
下肢适当内旋
小粗隆很小或不可见 扫描包括
原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)教程文件
50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%， 80岁以上女性椎体骨折患病 率约为36.6%。
研究表明：1990-1992年间，50岁以上髋部骨折发生率男性为83/10 万，女性为80/10万；2002-2006年间，男性为129/10万，女性为229/10 万。
女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内 膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高 于前列腺癌。
流行病学
早期流行病学调查显示：我国50岁以上人群骨质疏松症患病率 女性为20.7％，男性为4.4%
据估算2006年我国骨质疏松症患者近7000万人以上，骨量减少 者已超过2亿人。
流行病学
骨质疏松性骨折（脆性骨折）指受到轻微创伤或日常活动中即发生的 骨折，常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆。
不适用人群：临床已诊断了骨质疏松，即骨密度（T值）低于-2.5，或已发生 了脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用FRAX评估。
地区、人种差异问题：初步研究提示目前FRAX预测结果可能低估了中国人群 的骨折风险
骨质疏松症风险评估
跌倒及其他危险因素
• 环境因素：光线昏暗、路面湿滑、地面障碍物、地毯松动、卫生间 未安装扶手等
Part 02 骨质疏松症发病机制
原发性骨质疏松症大发病机制
Part 03 骨质疏松症危险因素及风险评估
骨质疏松症危险因素
人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑种人）
老龄 女性绝经 母系家族史 低体重 性腺功能低下 吸烟 过度饮酒 饮过多咖啡、浓茶
体力活动缺乏 饮食中营养失衡 蛋白质摄入过多或不足 高钠饮食 钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少） 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢 药物（如类固醇、过量的甲状腺激素等）
研究表明：1990-1992年间，50岁以上髋部骨折发生率男性为83/10 万，女性为80/10万；2002-2006年间，男性为129/10万，女性为229/10 万。
女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内 膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高 于前列腺癌。
流行病学
早期流行病学调查显示：我国50岁以上人群骨质疏松症患病率 女性为20.7％，男性为4.4%
据估算2006年我国骨质疏松症患者近7000万人以上，骨量减少 者已超过2亿人。
流行病学
骨质疏松性骨折（脆性骨折）指受到轻微创伤或日常活动中即发生的 骨折，常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆。
不适用人群：临床已诊断了骨质疏松，即骨密度（T值）低于-2.5，或已发生 了脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用FRAX评估。
地区、人种差异问题：初步研究提示目前FRAX预测结果可能低估了中国人群 的骨折风险
骨质疏松症风险评估
跌倒及其他危险因素
• 环境因素：光线昏暗、路面湿滑、地面障碍物、地毯松动、卫生间 未安装扶手等
Part 02 骨质疏松症发病机制
原发性骨质疏松症大发病机制
Part 03 骨质疏松症危险因素及风险评估
骨质疏松症危险因素
人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑种人）
老龄 女性绝经 母系家族史 低体重 性腺功能低下 吸烟 过度饮酒 饮过多咖啡、浓茶
体力活动缺乏 饮食中营养失衡 蛋白质摄入过多或不足 高钠饮食 钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少） 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢 药物（如类固醇、过量的甲状腺激素等）
原发性骨质疏松症诊治指南
成人：200单位（5μg/d） 老人：400-800单位（10-20μg/d）
*
普通维生素D治疗骨疏松
800 ～ 1200 IU/d
*
活性维生素D（骨化三醇、罗钙全）
促进骨形成 抑制骨吸收 增加骨密度 增加肌力和平衡能力 降低骨折风险
*
骨化三醇（罗钙全）
用法、用量：0.25～0.5μg/日 监测：血钙、尿钙
血色病
高胱氨酸尿症
卟啉病
*
鉴别诊断
其它原因
任何原因维生素D不足
酗酒
神经性厌食、营养不良
长期卧床
妊娠及哺乳
慢性阻塞性肺疾病
脑血管意外
器官移植
淀粉样变
多发性硬化
获得性免疫缺陷综合征
*
鉴别诊断
基本实验室检查： 骨骼X线片：关注骨骼的影像学变化与疾病的关系 血、尿常规，肝、肾功能，血糖 钙、磷、碱性磷酸酶
骨质疏松性骨折及治疗
*
NIH 定义: “骨质疏松是骨强度降低，骨折风险增加的骨骼系统疾病”
正常骨组织
骨质疏松骨组织
骨质疏松症
*
骨质疏松发病机理
正常的骨改建过程
*
骨质疏松发病机理
*
骨质疏松的诊断
临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是: 发生了脆性骨折 及/或骨密度低下 日前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段，因此，DXA(骨密度仪）测量值是日前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准。
*
骨质疏松性骨折是骨质疏松症的最终结果也是最严重的结果 老年髋部骨折20％一年内死亡 25％恢复到伤前生活质量 55％残留不同程度的功能障碍 死亡主要原因：呼吸道感染、褥疮、血栓、肾衰、痴呆、慢性衰竭等 外科手术只能让少数人能完全恢复至骨折前水平
原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)
骨质疏松症及其骨折的发生是遗传因素和 非遗传因素交互作用的结果(图1)。遗传因 素主要影响骨骼大小、骨量、结构、微结 构和内部特性。峰值骨量的60%至80%由遗 传因素决定，多种基因的遗传变异被证实 与骨量调节相关。非遗传因素主要包括环 境因素、生活方式、疾病、药物、跌倒相 关因素等。骨质疏松症是由多种基因-环境 因素等微小作用积累的共同结果。
1. 不可控因素 主要有种族(患骨质疏松症的风险：白种人高于黄种 人，而黄种人高于黑种人)、老龄化、女性绝经、脆 性骨折家族史。
2. 可控因素 不健康生活方式：包括体力活动少、吸烟、过 量饮酒、过多饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、 蛋白质摄入过多或不足、钙和/或维生素D缺乏、 高钠饮食、体质量过低等。 影响骨代谢的疾病：包括性腺功能减退症等多 种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道 疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾 脏及心肺疾病等。 影响骨代谢的药物：包括糖皮质激素、抗癫痫 药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素 类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类药物、质 子泵抑制剂
原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)
（一）定义和分类 骨质疏松症(osteoporosis, OP)是最常见的骨骼 疾病, 是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导 致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 2001年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NIH)将其定义为以骨强度下降和骨折 风险增加为特征的骨骼疾病，提示骨量降低是骨 质疏松性骨折的主要危险因素，但还存在其他危 险因素。骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见 于绝经后女性和老年男性。
骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致残 和致死的主要原因之一。发生髋部骨折后1年 之内，20%患者会死于各种并发症，约50%患 者致残，生活质量明显下降。而且，骨质疏松 症及骨折的医疗和护理，需要投入大量的人力、 物力和财力，造成沉重的家庭和社会负担。据 2015年预测，我国2015、2035和2050年用于主 要骨质疏松性骨折(腕部、椎体和髋部)的医疗 费用将分别高达720亿元、1320亿元和1630亿 元。
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骨质疏松诊断标准
骨密度测定 骨密度是指单位体积或面积的骨质量 骨强度由骨密度及骨质量决定 骨密度可反映骨强度的70%
骨密度测定的临床指征
符合以下任何一条建议行骨密度测定：
女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素 有脆性骨折史的成年人 各种原因引起的性激素水平低下的成年人 X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史者 IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性者 OSTA结果≤-1者
流行病学
早期流行病学调查显示：我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7％，男性为 14.4%
据估算2006年我国骨质疏松症患者近7000万人以上，骨量减少者已超过2亿人。
流行病学
骨质疏松性骨折（脆性骨折）指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，常见部位 是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆。
目前骨折风险建议预测工具FRAX可通过以下网站获得：
FRAX计算依据的主要临床危险因素、 骨密度值及结果判断
骨质疏松症风险评估工具
FRAX应用中的问题和局限
➢ 适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值>2.5），因临床上难以作出治疗决策，适 用FRAX工具，可便捷地计算出个体发生骨折的绝对风险，为制定治疗策略提供依据。适用人 群为40～90岁男女，<40岁和>90岁的个体，分别按40岁和90岁计算。
女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的 总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。
Part 02 骨质疏松症发病机制
原发性骨质疏松症大发病机制
Part 03 骨质疏松症危险因素及风险评估
骨质疏松症危险因素
✓人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑种人）
恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等，自主生活能力下降、缺少与外界 接触和交流
骨质疏松症引起的疼痛
腰背痛或者周身骨骼疼痛，负荷加重时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐、及行走 有困难
天气变化时疼痛明显 疼痛位置不固定，呈游走性酸胀痛 反复发作
骨质疏松症引起的脊柱变形
身高缩短或者驼背 脊柱畸形、伸展受限 胸椎压缩性骨折——可导致胸廓畸形，影响心肺功能 腰椎骨折——可改变腹部解剖结构，可导致腹痛、腹胀、食欲减低等
骨密度测定
骨密度的测定方法
双能X线吸收法(DXA)：金标准 其他方法: 都是参考和不确定标准
➢ 单光子(SPA) ➢ 单能X线(SXA) ➢ 定量计算机断层照相术(QCT) ➢ 外周骨定量CT ➢ 定量超声检测
其它评估(筛查)方法
定量超声测定法(QUS)
➢ 优点：预测骨折风险性类似于DXA； 经济、方便，适合用于筛查； 适用于孕妇和儿童。
骨质疏松症风险评估工具 亚洲人骨质疏松自我筛查公式：(体重-年龄)×0.2=（OSTA）风险指数
指数大于-1：低风险不用处理； 指数小于-4：高风险要赶紧去医院进行治疗； 指数在-1和-4之间：中风险去医院咨询
骨质疏松症风险评估工具
骨质疏松性骨折的风险预测
WHO推荐应用骨折风险预测简易工具（FRAX），用于计算受试者未来10年发生髋部骨折及 任何重要骨质疏松性骨折的发生风险。
✓老龄 ✓女性绝经 ✓母系家族史 ✓低体重 ✓性腺功能低下 ✓吸烟 ✓过度饮酒 ✓饮过多咖啡、浓茶 ✓制动
✓体力活动缺乏 ✓饮食中营养失衡 ✓蛋白质摄入过多或不足 ✓高钠饮食 ✓钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少） ✓有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物 （如类固醇、过量的甲状腺激素等）
骨质疏松症风险评估工具 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA） 骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX）
髋部或椎体脆性骨折 DXA测量的中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T值≤-2.5 骨密度测量符合低骨量（ -2.5<T值<-1.0 ）+肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折
骨质疏松症诊疗流程
骨质疏松症鉴别诊断
• 影响骨代谢的内分泌疾病 • 免疫性疾病 • 影响钙和维生素D吸收和代谢的疾病 • 骨代谢异常疾病 • 多发性骨髓瘤 • 长期服用糖皮质激素
骨吸收标志物 空腹2小时的尿钙/肌酐比值 血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP） 血清I型胶原C-末端肽交联（S-CTX） 尿吡啶啉（Pyr） 尿脱氧吡啶啉（D-Pyr） 尿I型胶原C-末端肽交联（U-CTX） 尿I型胶原N-末端肽交联（U-NTX）
骨质疏松症诊断
基于骨密度测定的诊断 双能X线吸收测定法是目前骨质疏松症诊断的金标准 骨密度用T值表示 T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差
1200mg。 • 维生素D
成人推荐维生素D摄入量为400U（10ug）/天，65岁及以上老年人因缺乏日照、以及摄 入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600U/天，可耐受最高摄入量为2000U/天 ；用于骨质疏松症防治是，剂量可为800-1200U/天
其他 钙剂 维生素D 雷尼酸锶 维生素K2
骨质疏松症防治措施
基础保健
➢ 调整生活方式 （1）采取防止跌倒的各种措施 （2）均衡膳食 （3）适当户外活动和日照 （4）避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等
➢ 骨健康基本补充剂 （1）钙剂 （2）维生素D
药物干预
康复治疗
骨健康基本补充剂
• 钙剂 成人每日钙推荐摄入量为800mg元素钙，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000-
Part 04 骨质疏松症临床表现
骨质疏松症临床表现
腰背疼痛或周身骨骼疼痛
疼痛 脊柱变形
骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限
骨折
脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端 和肱骨近端为常见部位。如行走时跌倒、轻微碰撞即摔倒，或因其他日 常活动而发生的骨折
对心里状态及生活质量的影响
➢ 缺点： 监测疗效不如DXA 。
其它评估(筛查)方法
X线摄片法
Hale Waihona Puke 基层 医院➢ 优点：可了解骨的形态结构； 骨折定性和定位； 鉴别骨质疏松与其他疾病。
➢ 缺点：早期诊断的意义不大； 敏感性和准确性较低； 骨量下降30％才可以显现。
胸腰椎线侧位影像及其骨折判定
符合以下任何一条，建议行胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定 • 女性70岁以上和男性80岁以上，椎体、全髋或股骨颈骨密度值T值≤-1.0 • 女性65-69岁和男性70-79岁，椎体、全髋或股骨颈骨密度T值≤-1.5 • 绝经后女性及50岁以上男性，具有以下任一特殊危险因素：
原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)05922
概述 发病机制 危险因素及风险评估
主要内容
临床表现 诊断及鉴别诊断 骨质疏松症防治
Part 01 概述
骨质疏松定义
世界卫生组织(WHO)定义 骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特
征的全身性骨病。 美国国立卫生研究院(NIH)定义
健康的脊柱
50岁 更年期 出现血管舒缩症状
55岁以上
绝经后期
脊柱骨折危险性高于其它类型骨折
脊柱后凸 （驼背）
75岁以上 驼背 髋骨骨折危险性高
骨质疏松症引起的脆性骨折
低能量或非暴力骨折
脊柱压缩骨折 •最常见的骨质疏松性骨折 •易漏诊或误诊为腰背肌劳损 •愈合能力弱，易发生骨不愈合
髋部骨折: •股骨转子间骨折和股骨颈骨折 •患者特点：全身、骨质 •20%的患者会在1年内再次骨折 •＞20%的患者会在1 年内因各种并发症死亡
➢ 不适用人群：临床已诊断了骨质疏松，即骨密度（T值）低于-2.5，或已发生了脆性骨折，本 应及时开始治疗，不必再用FRAX评估。
➢ 地区、人种差异问题：初步研究提示目前FRAX预测结果可能低估了中国人群的骨折风险
骨质疏松症风险评估 跌倒及其他危险因素
• 环境因素：光线昏暗、路面湿滑、地面障碍物、地毯松动、卫生间未安装扶手等 • 自身因素：年龄老化、肌少症、视觉异常、感觉迟钝、神经肌肉疾病、缺乏运动等
成年期（≥50岁）非暴力性骨折 较年轻时最高身高缩短≥4cm 1年内身高进行性缩短≥2cm 近期或正在使用长程（＞3个月）糖皮质激素治疗
骨转化生化标志物
骨形成标志物 血清碱性磷酸酶（ALP） 血清骨钙素（OC） 骨特异性碱性磷酸酶（BALP） I型原胶原C-端前肽（PICP） I型原胶原N-端前肽（PINP）
骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。
骨质疏松分类
➢原发性骨质疏松症
绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）: 一般发生在妇女绝经后5～10 年内 老年性骨质疏松症（Ⅱ型）: 一般指老人70 岁后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松症（包括青少年型）: 原因不明
➢继发性骨质疏松症
由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。某些疾病如糖尿病、甲 亢、血液系统疾病，其它代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等；药物如抗癫痫药物、糖皮质激素或其 他免疫抑制剂等及其他因素所致。
骨质疏松症风险评估工具
国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题
• 1 父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折？ • 2 父母中一人有驼背？ • 3 实际年龄超过40 岁？ • 4 是否成年后因为轻摔后发生骨折？ • 5 是否经常摔倒 (去年超过一次)，或因为身体较虚弱而担心摔倒？ • 6 40 岁后的身高是否减少超过3 cm 以上？ • 7 是否体质量过轻？ (BMI 值少于 19 kg/m 2） • 8 是否曾服用类固醇激素连续超过3个月？ • 9 是否患有类风湿关节炎？ • 1不0良是？否被诊断出有甲亢或是甲旁亢、1 型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻 等胃肠疾病或营养 • 11 女士回答：是否在45 岁或以前就停经？ • 12 女士回答：除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12 个月？ • 13 女士回答：是否在50 岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂？ • 14 男性回答：是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状？ • 1酒51是两否)？经常大量饮酒 (每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒1 斤、葡萄酒3 两或烈性 • 16 目前习惯吸烟，或曾经吸烟？ • 17 每天运动量少于30 min？ (包括做家务、走路和跑步等) • 18 是否不能食用乳制品，又没有服用钙片？ • 19 每天从事户外活动时间是否少于10 min，又没有服用维生素D？ • 上并建述议问进题行，骨只密要度其检中查有一题回答结果为“是”，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，