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麻醉科手术室输血指征XXX麻醉科手术室输血指征XXX为了规范、指导我科、合理用血，避免浪费，杜绝不必要的输血，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，同为了减少输血性疾病的传播可采用成分输血和自体输血等。
根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定麻醉科手术室输血指征一．正确评估术中失血量所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。
因此，失血量的准确评估(包括血液无形成份和有形成份的丢失)对科学、合理输血输液、及时恢复有效循环血容量具有及其重要的临床意义，不容忽视。
为了能够准确评估失血量，必须对患者术前全身情况作一评估，包括患者的年龄、体能、营养及各脏器功能状态，尤其基础红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)，便于对不同手术患者能耐受失血量的最大安全限量进行预测，同时结合手术进程进行实时调整输液种类和量，以确保手术患者生命体征的平稳。
二．我国《临床输血技术规范》输血指征：“Hb>100g/L，一般不必输血；Hb<70g/L，才需输血；Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血”，在此基础上我科制定以下特殊患者用血指征：（1）贫血患者。
血红蛋白<XXX或红细胞压积<0.2时患者术前输血，使血红蛋白＞80g/L，术中备血，术中视出血量情况、血压、脉搏、血氧饱和度、是否输血，如红细胞压积<0.21需输血。
（2）冠心病患者：冠心病患者需要较高的血红蛋白才能保证心脏供养，如果病人未能超过预期心率或不能增加心输出量，应给与输血将血红蛋白提高到100克以上。
这一点对于危重患者来说尤为重要。
手术后出现术后肝肾功能异常的原因及处理手术对于许多疾病的治疗来说是一种重要的手段，但有时手术后患者可能会出现肝肾功能异常的情况。
这不仅会影响患者的康复进程，还可能带来一系列严重的健康问题。
了解其原因并采取恰当的处理措施对于患者的恢复至关重要。
一、手术后出现术后肝肾功能异常的原因1、手术创伤和应激反应手术本身是一种创伤性的操作，会引起身体的应激反应。
在应激状态下，体内会释放大量的应激激素，如肾上腺素、皮质醇等。
这些激素的释放可能会导致血管收缩，影响肝、肾的血液灌注，从而影响其正常功能。
2、术中失血和低血压手术过程中，不可避免地会有一定量的失血。
如果失血过多导致低血压，肝脏和肾脏的血液供应就会减少。
肝脏是人体重要的代谢器官，肾脏则负责过滤和排泄废物，血液供应不足会使它们的功能受到损害。
3、麻醉药物的影响麻醉药物需要经过肝脏代谢和肾脏排泄。
某些麻醉药物可能对肝肾功能有直接的毒性作用，或者影响肝脏和肾脏的血液循环，导致肝肾功能异常。
4、感染和炎症反应手术后，患者的身体抵抗力下降，容易发生感染。
感染会引发全身的炎症反应，释放大量的炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等。
这些炎症介质可能会对肝肾功能造成损害。
5、原有基础疾病如果患者在手术前就有肝脏或肾脏的基础疾病，如慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎等，手术后肝肾功能更容易出现异常。
6、药物使用术后为了预防感染、止痛等，患者通常会使用多种药物。
一些药物，如抗生素、非甾体类抗炎药等，可能会对肝肾功能产生不良影响。
7、输血反应如果在手术中接受了输血，可能会出现输血反应。
输血反应可能会导致溶血，释放出的血红蛋白等物质会对肾脏造成损害。
8、术后营养不良手术后，患者的身体处于高代谢状态，如果营养摄入不足，会影响肝脏的蛋白质合成和代谢功能，同时也会影响肾脏的修复和功能恢复。
二、手术后出现术后肝肾功能异常的处理1、密切监测对于手术后的患者，应密切监测肝肾功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酐、尿素氮等。
医务科临床输血不良反应处理规范及流程依据卫生部《临床输血技术规范》第三十三条、第三十四条、第三十五条和第三十六条，制定本规范及流程。
第一条输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2、立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
第二条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。
2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。
用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。
3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。
测定血浆游离血红蛋白含量。
4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。
5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。
6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。
7、必要时，溶血反应发生后5—7小时测血清胆红素含量。
8、输血科主任负责解释上述试验结果并记录到受血者的临床病历中。
9、当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。
10、输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。
第三条临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时,相关科室医师应详细填写《输血不良反应回报单》后送输血科，并及时调查处理。
输血科每月统计上报医务科，并向负责供血的血站反馈。
第四条医院输血管理委员会应对输血不良反应进行定期分析，制定对策，不断提高临床输血安全水平。
麻醉手术中输血反响急性免疫性输血反响一、溶血性输血反响溶血性输血反响可依发生的时间分为急性和迟发性。
一般急性溶血性输血反响呈血管内溶血，而迟发性溶血性输血反响多呈血管外溶血。
（一）溶血性输血反响的临床表现急性溶血性输血反响的临床表现有发冷发热、恶心呕吐、多处痛苦（腰、背、腹、鼠蹊、胸、头、输注处）、呼吸困难、低血压、心跳快、血红素尿、过分出血等。
迟发性溶血性输血反应的临床表现有发冷发热、多处痛苦、黄疸、呼吸困难等。
急性或迟发性血性输血反响的合并症有肾衰竭及洋溢性血管内凝血，甚至可能致死。
（二）急性溶血性输血反响的办理1.停止输血、监护病人vitalsigns。
查对病人及血品数据，若发现错误立刻通知值班医师办理，也见告血库，并追究另一血袋能否错输至其他病患。
换下输血器，以生理盐水保持静脉通路。
抽取输血后血标本3mL置紫头管，并将未输之血袋、输血后尿液送回血库。
血库要察看血品有无溶血现象。
察看病人输血前后血浆颜色。
7.重作输血前、输血后血标本ABO血型、抗体筛检、直接抗球蛋白试验(directantiglobulintest,DAT)。
若抗体筛检发现抗体，要做抗体判定。
若病人血浆中找不到与受血者不合的抗体，要对血品做抗体筛检及直接抗球蛋白试验。
并加作小交错试验。
若非免疫造成溶血，要检查输血的技术。
10.若证明为急性溶血性输血反响，要以生理盐水及5%葡萄糖(1:1比率)每天给3000mL/m2。
但要注意病人液体及电解质均衡，特别对年迈或本来就居心脏病或肾脏病的人，要防止给水过多。
若发生寡尿（oliguria），要防止给水过多。
311.赐予利尿剂（静脉注射furosemide或mannitol）保持每小时尿量100mL左右。
Mannitol的初剂量为20%mannitol100mL/m2于30-60分钟内给完。
接着的12小时，每小时给30mL/m2。
3 12.赐予sodiumbicarbonate保持尿pH值在7以上。
麻醉科术中输血工作总结
麻醉科术中的输血工作是一项至关重要的任务，它需要高度的专业技能和严密
的操作流程。
在手术中，患者可能会出现大量失血，因此及时有效地进行输血是保障患者生命安全的关键之一。
下面将对麻醉科术中的输血工作进行总结。
首先，麻醉科医生需要对患者进行充分的术前评估，包括了解患者的病史、用
药情况、过敏史等。
这些信息对于确定输血的血液类型和数量非常重要。
同时，麻醉科医生还需要评估患者的血液凝固功能，以确保输血后不会发生凝血功能异常的情况。
其次，麻醉科医生需要与输血科医生和护士密切合作，确保输血血液的安全和
准确性。
在手术中，输血科医生和护士需要根据患者的血型和交叉配血结果，准确地选择合适的血液制品，并在手术过程中及时进行输血。
麻醉科医生需要密切监测患者的血压、心率、血氧饱和度等指标，以及及时调整输血速度和数量，确保患者的生命体征在手术中保持稳定。
此外，麻醉科医生还需要对输血过程中可能出现的并发症有充分的了解和准备，例如输血反应、输血相关性肺损伤等。
一旦出现这些并发症，麻醉科医生需要及时采取相应的抢救措施，保障患者的生命安全。
总的来说，麻醉科术中的输血工作需要麻醉科医生具备丰富的临床经验和专业
知识，以及良好的团队合作精神。
只有在严格遵循操作规程、密切配合输血科医生和护士、并对可能出现的并发症有充分的准备下，才能确保输血工作的安全和有效进行，最大限度地保障患者的生命安全。
麻醉科中的血液管理与输血指南在麻醉科中，血液管理和输血指南是重要的课题之一。
合理的血液管理和输血策略可以有效改善患者手术期间的预后，减少并发症的发生率，提高手术成功率。
本文将就麻醉科中的血液管理和输血指南进行深入探讨。
1. 引言血液管理在麻醉科中扮演着至关重要的角色。
它涉及到术前准备、手术期间以及术后的恢复过程。
血液管理的目标是保持患者血液容量的稳定，维持血流动力学的稳定，同时尽量减少输血并发症的发生。
2. 血液管理的原则2.1 术前准备在手术之前，严格的术前评估对于血液管理至关重要。
医生需要评估患者的血液参数、病史、手术类型等因素，确定是否需要进行血液输注。
同时，术前应注意调整患者的体液平衡，补充缺失的血容量，使患者处于最佳的手术状态。
2.2 术中血液管理术中血液管理是血液管理的重点。
在手术进行过程中，医生需要密切监测患者的血流动力学指标，如心率、血压、氧饱和度等。
根据患者的具体情况，合理调整输液速度，保持血液容量的稳定。
2.3 术后恢复过程手术结束后，患者需要适当的补液以促进术后恢复。
医生需要根据患者的具体病情，确定术后恢复期的补液策略，如输注晶体液或胶体液以维持血容量的稳定。
3. 输血指南在麻醉科中，输血是不可避免的一部分。
然而，合理的输血策略对于最大限度地减少输血并发症至关重要。
3.1 输血适应症根据世界卫生组织的标准，输血适应症主要包括：急性失血或容量不足，贫血导致的组织缺氧，以及凝血功能异常。
在判断输血适应症时，医生应综合考虑患者的具体情况，权衡输血的益处与风险。
3.2 输血反应的预防与处理尽管输血是必要的时，但与之相关的输血反应也是不可忽视的。
在输血过程中，医生应密切监测患者的病情，及时处理可能出现的输血反应。
同时，为了预防输血反应的发生，医生需要选择合适的供血者和血液制品，并进行适当的交叉配血。
4. 血液管理和输血指南的挑战麻醉科中的血液管理和输血指南面临着一些挑战。
首先，由于每个患者的具体情况各不相同，因此无法制定统一适用于所有患者的血液管理和输血指南。
麻醉手术中输血反应急性免疫性输血反应一、溶血性输血反应溶血性输血反应可依发生的时间分为急性和迟发性。
一般急性溶血性输血反应呈血管内溶血，而迟发性溶血性输血反应多呈血管外溶血。
（一）溶血性输血反应的临床表现急性溶血性输血反应的临床表现有发冷发烧、恶心呕吐、多处疼痛（腰、背、腹、鼠蹊、胸、头、输注处）、呼吸困难、低血压、心跳快、血红素尿、过度出血等。
迟发性溶血性输血反应的临床表现有发冷发烧、多处疼痛、黄疸、呼吸困难等。
急性或迟发性血性输血反应的合并症有肾衰竭及弥漫性血管内凝血，甚至可能致死。
（二）急性溶血性输血反应的处理1. 停止输血、监护病人vital signs。
2. 核对病人及血品数据，若发现错误立即通知值班医师处理，也告知血库，并追查另一血袋是否错输至别的病患。
3. 换下输血器，以生理盐水维持静脉通路。
4. 抽取输血后血标本3mL置紫头管，并将未输之血袋、输血后尿液送回血库。
5. 血库要观察血品有无溶血现象。
6. 观察病人输血前后血浆颜色。
7. 重作输血前、输血后血标本ABO血型、抗体筛检、直接抗球蛋白试验(direct antiglobulin test, DA T)。
若抗体筛检发现抗体，要做抗体鉴定。
8. 若病人血浆中找不到与受血者不合的抗体，要对血品做抗体筛检及直接抗球蛋白试验。
并加作小交叉试验。
9. 若非免疫造成溶血，要调查输血的技术。
10. 若证实为急性溶血性输血反应，要以生理盐水及5%葡萄糖(1:1比率)每天给3000mL/m2。
但要注意病人液体及电解质平衡，尤其对年老或原来就有心脏病或肾脏病的人，要避免给水过多。
若发生寡尿（oliguria），要避免给水过多。
311. 给予利尿剂（静脉注射furosemide或mannitol）维持每小时尿量100 mL 左右。
Mannitol 的初剂量为20%mannitol 100mL/m2于30-60分钟内给完。
接着的12小时，每小时给30mL/m2。
312. 给予sodium bicarbonate维持尿pH值在7以上。
313. g/kg/minutes）来扩张肾血管。
考虑使用低剂量的dopamine（1-514. 若发生低血压要考虑使用dopamine。
15. 须做全血球计数、血液抹片检查、血浆haptoglobin、血浆游离血红素、PT, aPTT, 纤维蛋白原、D-dimer、血清blood urea nitrogen, creatinine, 电解质等。
并每日追踪之。
要监护病人的生理征象，并维持液体进出量的平衡。
二、发烧非溶血性输血反应发烧非溶血性输血反应是最常见的输血反应，以前认为此反应是因病人血浆中的白血球抗体与所输血液中的白血球发生反应造成。
近年来知道输红血球引起的发烧非溶血性输血反应和血小板反应的病理机转不同，这也导致新的预防策略。
（一）造成发烧非溶血性输血反应的机转1. 抗体介导的反应2. 于血品储存期间生物反应修饰物（Biologic Response Modifier）累积所介导（二）发烧非溶血性输血反应的预防(1) 预防红血球输血引起发烧非溶血性输血反应若将在输血前将血品中的白血球减少至5 × 108以下有助于预防大多数的红血球输血引起的发烧非溶血性输血反应。
储存前将白球滤少的红血球发生反应率(1.1%)比输血前才滤少白血球的低(2.12%)。
红血球储存至42天时细胞激素的浓度相当低。
然而有些人输了白血球减少之红血球仍然发烧，可能系因其它的生物反应修饰物引起。
(2) 预防血小板输血引起发烧非溶血性输血反应白血球抗体及血品储存期间累积的生物反应修饰物与发烧非溶血性输血反应有关。
若能于血品收集后立即将白血球减少再储存，将可以预防此二机转引起之反应。
使用储存3天内的血小板发烧反应率较低。
将血小板血品中的血浆移除可有效预防严重的发烧反应及过敏反应。
（三）发烧非溶血性输血反应的治疗和处理1. 立即停止输血。
2. 核对病人及血品资料。
3. 抽取输血后血标本3mL置紫头管，并将未输之血袋送回血库。
4. 重作输血前、后血标本ABO血型、抗体筛检、DA T。
5. 观察血浆颜色。
6. 对于有发高烧且严重低血压，有细菌感染的可能者，要做血袋标本及病患之血液培养，并给予抗生素治疗。
7. 给予steroid、退烧药(如：scanol)。
8. Demerol 对shaking chills有帮助，但因其会抑制呼吸，对于呼吸驱力不足者要小心。
9. 下次输血前要先给steroids。
抗组织胺不能预防发烧反应。
10. 若有两次以上「非溶血性发烧输血反应」可使用白血球过滤器。
三、轻微过敏红疹或荨麻疹红疹或荨麻疹一般系因对所输血浆中的物质过敏引起，发生时给予antihistamines 及/或steroids治疗。
下次输血前半小时要先给antihistamines 或steroids，若荨麻疹分布广泛严重，即使症状可被药物控制，仍应停止输该袋血液，下次若要红血球或血小板，要将其中的血浆洗除。
四、过敏反应（一）过敏休克反应的症状过敏休克反应可在输血数分钟内就发生。
有时起初的症状轻微（如：荨麻疹），但能进行到休克、丧失意识、罕见的病例甚至死亡。
症状可包含数个系统，如：呼吸系统（咳嗽、支气管痉挛、呼吸困难）、消化系统（腹部绞痛、恶心呕吐、腹泻）、循环系统（心率不整、低血压、晕厥）。
（二）过敏休克反应的处理1. 立即停止输血，以生理盐水维持静脉通路。
2. 成人立即给予Epinephrine 0.3-0.5 mL of 1:1000 solution 皮下注射。
此药可每5至15分钟再给第2次及第3次。
于严重反应（如：收缩压低于80mmHg、咽喉水肿、或呼吸衰竭），epinephrine 0.5mg可以稀释成1:10,000(5 ml of a 1:10,000溶液)静脉给与。
对于顽固性低血压者可以每5-10分钟重复给予。
有些人的支气管痉挛对于epinephrine无效者可以吸入给与beta-2 agonist 及anticholinergic agents、或加上静脉输注aminophylline(初剂量6mg/kg)。
3. 静脉注射抗组织胺来治疗荨麻疹或咽喉水肿。
4. 类固醇可减少过敏休克反应持续或重现。
5. 应给予氧气，有时要气管插管及呼吸机处理严重的支气管痉挛。
6. 对于低血压者给予生理盐水输注；若无效者给予dopamine。
7. 至少要监护6小时。
（三）过敏休克反应的预防1. 抽血检验IgA，对于IgA缺乏的病人要输给乏IgA的血品（来自IgA缺乏的捐血者或确实清洗的血球）。
2. 输血前30分钟先给抗组织胺及类固醇。
3. 对于非IgA缺乏的病人下次输血可使用清洗的血球。
若不使用清洗的血球，要慢慢输并密切监护，准备好急救治疗药物及设备。
五、低血压反应各种输血反应，包括溶血性输血反应、过敏反应、败血症、输血相关的肺损伤，可并发低血压。
但低血压也可单独发生或为主要症状。
（一）低血压反应的原因：血浆与负电荷的白血球过滤器（圆形Pall company）或透析膜、葡萄球菌蛋白质A免疫吸附柱、低密度脂蛋白吸附柱(含dextransulfate)接触时，会活化XII凝血因子、prekallikrein, high-molecular weight kininogen，然后导致产生血浆kallikrein，kallikrein分解high-molecular weight kininogen，产生bradykinin。
Bradykinin会使血管扩张、脸潮红及低血压。
ACE inhibitor会抑制bradykinin的代谢而使bradykinin累积而加重症状。
白蛋白浓缩剂内有XII凝血因子的片段，也会引起一连串的反应，快速输注白蛋白可造成低血压。
（二）低血压反应的预防：输血前及输血开始15分钟要测生理征象（包括血压、体温、脉搏、呼吸次数）。
若发生低血压反应，则应立即停止输血，并输注生理盐水。
若能排除溶血性输血反应、过敏反应、败血症、输血相关的肺损伤等原因，而此次输血使用负电荷的白血球过滤器，则应改用正电荷的白血球过滤器或一般输血器。
对于接受治疗性血液分离术者，要在术前24小时或数天前停用ACE inhibitor，视该药的半衰期而定。
六、输血相关之急性肺损伤（一）急性肺损伤的症状：严重两侧肺水肿、严重缺氧、呼吸困难、心跳快、发烧、低血压、发绀，于开始输血4小时内发生。
造成的原因大多因是因血品中的白血球抗体(HLA抗体，颗粒球抗体)引起，有些是因受血者产生的白血球抗体引起。
当补体活化时，C5a促使中性球流入肺并凝集、聚集、吸附于肺的微血管。
补体活化的中性球释出蛋白脢、氧基和酸性脂质，造成肺的微血管伤害。
活化的白血球产生细胞激素，如：interleukin(IL)-1，IL-6, IL-8及tumor necrosis ，增加血管通透性。
血管内蛋白液流至邻近的间质及肺泡，形成肺水肿。
10 factor-有些输血相关之急性肺损伤系因血品储存期间产生的中性球致活物(priming agent)-某种脂质介质(lipid mediator)所引起。
发生急性肺损伤的病灶常是暂时的，肺水肿一般于72小时内消失；但有6-10%的病人死亡。
（二）鉴别诊断：要排除其它原因造成之呼吸窘迫及肺水肿、心肌梗塞、循环超载、细菌感染、过敏休克反应（低血压、支气管痉挛及咽喉水肿、荨麻疹，无肺水肿）等。
（三）急性肺损伤的治疗：1. 补充氧气。
2. 若低血氧严重，需气管插管及呼吸机。
3. 持续低血压用升血压药物如：dopamine。
4. 对有显着水份从血浆移至血管外且有低血压者给予液体补充。
5. Corticosteroids 可能有些帮助。
6. 利尿剂一般没帮助。
7. 要回报捐血中心，此捐血者的其它血液成分要回收不使用。
8. 下次输血用白血球过滤器，因为有些系因受血者的白血球抗体。
贰、急性非免疫性输血反应一、细菌污染目视含红血球血品的颜色，若红血球层的颜色变深（因细菌耗氧造成血红素氧的饱和度减低）或有血凝块或溶血，上清液血浆呈溶血现象，要考虑血品有污染。
造成血品细菌污染的机转包括：捐血者菌血症，血液收集程序、血袋或血品处理过程污染。
因为血小板浓厚液储存于室温，它是许多种细菌的培养基。
红血球浓厚液储存于4oC，Y. enterocolitica, psychrophilic pseudomonas 及Serratia marcescens于4oC可生长良好。
二、循环超载循环超载常见于心肾功能不全或血量正常的慢性贫血且不能代偿血量扩张的受血者。
症状有头痛、血压突然升高、颈静脉扩张、肺水肿、呼吸困难、咳嗽、心脏衰竭。
治疗使用利尿剂和氧气，病人置于坐姿。
