强直性脊柱炎的督灸治疗课件
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强直性脊柱炎讲课PPT课件
长期管理和定期复查
强直性脊柱炎患者需要长期进行管理和治疗，以控制病情的发展和预防并发症的发生。
患者应定期进行复查，以便及时发现病情变化和调整治疗方案。
复查的内容包括身体状况、关节功能、血沉、C反应蛋白等指标，以及影像学检查等。
患者应积极配合医生的治疗方案，并保持良好的生活习惯和心态，以获得最佳的治疗效果。
PART 4
非药物治疗方法
物理疗法和运动疗法
物理疗法：包括温泉疗法、石疗、 泥疗等，可以帮助缓解疼痛、僵 硬等症状。
注意事项：在选择物理疗法和运 动疗法时，需根据个人情况，在 医生的指导下进行。
运动疗法：包括瑜伽、太极、八 段锦等，可以增强肌肉力量、改 善身体柔韧性，从而减轻强直性 脊柱炎的症状。
PART 6
强直性脊柱炎的并发症和预后
常见并发症及其处理
疼痛：强直性脊柱炎患者可能会 出现关节疼痛，需要药物治疗和 物理治疗。
骨质疏松：强直性脊柱炎患者容 易出现骨质疏松，需要补充钙质 和维生素D。
脊柱僵硬：患者脊柱可能会变得 僵硬，影响日常生活，需要适当 的运动和物理治疗。
心理问题：强直性脊柱炎患者可 能会出现焦虑、抑郁等心理问题， 需要心理治疗和支持。
定期进行适当的 运动，如散步、 游泳等
保持健康的饮食 和生活习惯，避 免过度劳累
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗强直性脊柱 炎
饮食和生活习惯建议
饮食：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少油腻、高热量食物的摄入
运动：适当进行有氧运动，如散步、游泳等，以增强体质
生活习惯：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，尽量不吸烟、不 喝酒 情绪管理：保持乐观的心态，学会调节情绪，避免过度焦虑、抑郁 等不良情绪的影响
强直性脊柱炎讲课课件
根据患者的临床表现、体格检查和影像学检查，如X线、CT、MRI等，可以做 出诊断。
鉴别诊断
需要与其他脊柱疾病，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱结核等相鉴别。
02
强直性脊柱炎的药物治 疗
非甾体消炎药
01
02
03
塞来昔布
具有抗炎、抗风湿、止痛 的作用，常用于治疗强直 性脊柱炎的疼痛和炎症。
洛索洛芬钠
感染是强直性脊柱炎的诱因之 一，因此应该尽量避免感染， 如注意个人卫生、避免接触感 染源等。
日常保健方法
适当锻炼
适当的锻炼可以增强身体的 免疫力，同时也可以缓解强 直性脊柱炎的症状。建议选 择轻度运动，如散步、游泳 等。
保持良好的姿势
长时间保持不良姿势可能会 加重强直性脊柱炎的症状， 因此应该保持良好的姿势， 如坐姿挺直、避免长时间站 立等。
地塞米松
是一种长效的甾体类抗炎药物，具有更强的抗炎、抗风湿、 抑制免疫的作用，常用于治疗强直性脊柱炎的急性期和活动 期。
生物制剂
肿瘤坏死因子抑制剂
通过抑制肿瘤坏死因子的活性，达到抗炎、抗风湿、抑制免疫的作用，常用于治 疗强直性脊柱炎的中重度患者。
抗CD20单克隆抗体
通过抑制B细胞的活性，达到抗炎、抗风湿、抑制免疫的作用，常用于治疗强直 性脊柱炎的中重度患者。
THANKS
感谢观看
需要进行心理疏导和支持。
家庭护理
家庭成员可以给予患者关爱和支持 ，帮助他们更好地应对疾病带来的 压力和挑战。
社会支持
社会支持对于强直性脊柱炎患者非 常重要，他们需要得到社会的认可 和支持，以便更好地应对疾病。
04
强直性脊柱炎的预后和 并发症
预后因素
疾病活动度
遗传因素
鉴别诊断
需要与其他脊柱疾病，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱结核等相鉴别。
02
强直性脊柱炎的药物治 疗
非甾体消炎药
01
02
03
塞来昔布
具有抗炎、抗风湿、止痛 的作用，常用于治疗强直 性脊柱炎的疼痛和炎症。
洛索洛芬钠
感染是强直性脊柱炎的诱因之 一，因此应该尽量避免感染， 如注意个人卫生、避免接触感 染源等。
日常保健方法
适当锻炼
适当的锻炼可以增强身体的 免疫力，同时也可以缓解强 直性脊柱炎的症状。建议选 择轻度运动，如散步、游泳 等。
保持良好的姿势
长时间保持不良姿势可能会 加重强直性脊柱炎的症状， 因此应该保持良好的姿势， 如坐姿挺直、避免长时间站 立等。
地塞米松
是一种长效的甾体类抗炎药物，具有更强的抗炎、抗风湿、 抑制免疫的作用，常用于治疗强直性脊柱炎的急性期和活动 期。
生物制剂
肿瘤坏死因子抑制剂
通过抑制肿瘤坏死因子的活性，达到抗炎、抗风湿、抑制免疫的作用，常用于治 疗强直性脊柱炎的中重度患者。
抗CD20单克隆抗体
通过抑制B细胞的活性，达到抗炎、抗风湿、抑制免疫的作用，常用于治疗强直 性脊柱炎的中重度患者。
THANKS
感谢观看
需要进行心理疏导和支持。
家庭护理
家庭成员可以给予患者关爱和支持 ，帮助他们更好地应对疾病带来的 压力和挑战。
社会支持
社会支持对于强直性脊柱炎患者非 常重要，他们需要得到社会的认可 和支持，以便更好地应对疾病。
04
强直性脊柱炎的预后和 并发症
预后因素
疾病活动度
遗传因素
强直性脊柱炎中医治疗 ppt课件
13
生石膏 知母
生石膏 对正常体温无降温作用。退热是中枢性退热，不发汗。
作用强，效果快，但不持久。知母退热作用弱，效果 慢，但较持久。二药同用，取长补短，能产生协同作 用，起到退热快、作用强而持久的效果。 生石膏有时能一次性退热，有的每天减低1—2度， 3~5天后能使热度退净。常用剂量60—100g. 知母 减轻肾病患者服用地塞米松所致的 满月脸和兴奋失眠等不良作用。 知母+补肾药有助于长期服用皮质激 素病人撤减激素。常用剂量6—12g.
发作期： 风湿热邪入侵经络， 阻痹气血 缓解期：早期 督脉亏损气滞血瘀 缓解期：中晚期 肝脾虚衰 肾督亏 损 痰瘀交阻
9
强直性脊柱炎发病机制
时间 第1步
第2步a
第2步b
第3步
aSpA
炎症 （游走）
骨侵蚀
炎症由 修复组织
替代
骨性增殖 （强直）
发作期： 风湿热邪入侵 经络，阻痹气 血
10 Sieper J,et al. Arthritis Rheum.2008;58(3):649–656
17
强直性脊柱炎发病机制
时间 第1步
第2步a
第2步b
第3步
aSpA
炎症 （游走）
骨侵蚀
炎症由 修复组织
替代
骨性增殖 （强直）
督脉亏损 气滞血瘀
18 Sieper J,et al. Arthritis Rheum.2008;58(3):649–656
辨证论治-----缓解期早期
缓解早期
督脉亏损 气滞血瘀 腰部隐痛，部位不 固定、常累及骶髂 关节及下肢，伴四 肢不温，面色苍白 ，少气疲力，舌淡 ，脉沉细。
辨证论治 发作期
发作期
督灸治疗AS临床研究PPT课件
2、环境因素（感染因素）：发现革兰氏阴性杆菌---克雷白杆菌通过肠道粘模 起作用。克雷白杆菌的出现与血清IgA 升高相平行，而IgA抗克雷白抗体只 见于AS病人。另有多人报道，AS病人存在泌尿生殖系感染。 近期的病机研究认为CD80是联系强直性脊柱炎与肠道粘膜免疫的一个至 关重要的因子，CD80高表达标志着强直性脊柱炎的活动及肠道粘膜免疫紊 乱 ，通过分子模拟学说机制导致自身免疫紊乱发为强直性脊柱炎 （课题）
2、体格检查：腰骶部有无压痛、脊柱的生理曲度、直腿抬高试验、“4”字试 验、压棘试验、骨盆挤压试验、枕墙距、指地距、胸廓活动度（若下降则 不能去西藏）。
3、实验室检查：HLA-B27，三大常规，ESR、CRP，Ig、补体C3、TC亚群，肝肾 功、CK等。
4、CT（CR）检查：CT分辨率高，可发现骶髂关节细小的变化，利于早期诊断。 对以上检查结果进行综合分析，才能做出最后诊断。
3、内分泌：（性激素） 本病青春期前发病罕见，而青春期后青年发病猛增，40岁以后发病又较
少见；女性患病率显著低于男性。 4、外伤：
强直性脊柱炎--- 西医病因、发病机制和病理
发病机制
1、分子模拟学说。 2、受体学说。
强直性脊柱炎--- 西医病因、发病机制和病理
病理
1、附着点病是AS的基本病理改变。附着点病是指肌腱、韧带、关节囊等附着于 骨的部位的炎症、纤维化及骨化，主要发生在骶髂关节、椎间盘、椎体周围 的韧带、跟腱、跖筋膜、胸肋连接等部位。病理表现为：①炎症初期局部以 淋巴细胞、浆细胞浸润为主，伴有多核白细胞。②炎症进展中引起附着点侵 蚀破坏和纤维化、钙化或新骨形成。③炎症过程反复发生，韧带钙化，形成 骨桥或骨板。这些病变可以由脊柱下端逐步向上发展，最终形成竹节样变。
2、实验室检查： （1）降低HLA-B27基因的异常表达，甚至恢复正常。 （2）升高丘脑内的β-内啡呔含量。 （3）增强NK细胞的活性。 （4）改善炎性指标（我们常观察ESR、CRP）。 （5）改善免疫指标：Ig、补体C3、TC亚群。 （6）据统计：有效率达93.3%，明显缓解率达64.3%。
2、体格检查：腰骶部有无压痛、脊柱的生理曲度、直腿抬高试验、“4”字试 验、压棘试验、骨盆挤压试验、枕墙距、指地距、胸廓活动度（若下降则 不能去西藏）。
3、实验室检查：HLA-B27，三大常规，ESR、CRP，Ig、补体C3、TC亚群，肝肾 功、CK等。
4、CT（CR）检查：CT分辨率高，可发现骶髂关节细小的变化，利于早期诊断。 对以上检查结果进行综合分析，才能做出最后诊断。
3、内分泌：（性激素） 本病青春期前发病罕见，而青春期后青年发病猛增，40岁以后发病又较
少见；女性患病率显著低于男性。 4、外伤：
强直性脊柱炎--- 西医病因、发病机制和病理
发病机制
1、分子模拟学说。 2、受体学说。
强直性脊柱炎--- 西医病因、发病机制和病理
病理
1、附着点病是AS的基本病理改变。附着点病是指肌腱、韧带、关节囊等附着于 骨的部位的炎症、纤维化及骨化，主要发生在骶髂关节、椎间盘、椎体周围 的韧带、跟腱、跖筋膜、胸肋连接等部位。病理表现为：①炎症初期局部以 淋巴细胞、浆细胞浸润为主，伴有多核白细胞。②炎症进展中引起附着点侵 蚀破坏和纤维化、钙化或新骨形成。③炎症过程反复发生，韧带钙化，形成 骨桥或骨板。这些病变可以由脊柱下端逐步向上发展，最终形成竹节样变。
2、实验室检查： （1）降低HLA-B27基因的异常表达，甚至恢复正常。 （2）升高丘脑内的β-内啡呔含量。 （3）增强NK细胞的活性。 （4）改善炎性指标（我们常观察ESR、CRP）。 （5）改善免疫指标：Ig、补体C3、TC亚群。 （6）据统计：有效率达93.3%，明显缓解率达64.3%。
督灸治疗强直性脊柱炎
督灸治疗强直性脊柱炎强直性脊柱炎(AS)是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身性自身免疫性疾病，本病可侵犯外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
中医认为先天不足是发病的根本，后天感受外邪与内伤则为发病的诱因，HLA-B27阳性(包括不同的亚型)的体质是发生AS的载体，所以说肾虚督空是该病的病理基础。
督灸，是指在督脉脊柱段的大椎穴至腰俞穴上隔药发疱灸的一种中医外治特色技术，具有益肾通督、温阳散寒、壮骨透肌、破瘀散结、通痹止痛、调和阴阳的功效，对于AS肾阳亏虚证的治疗具有其他单一疗法所不可替代的优势。
诊断标准1.临床标准：①下腰痛持续至少3个月，活动(而非休息)后可缓解。
②腰椎在垂直面和水平面的活动受限。
③扩胸度较同年龄、性别的正常人减少。
2.确诊标准：具备单侧Ⅱ～Ⅳ级或双侧Ⅱ~Ⅲ级X线骶髂关节炎，加上临床标准3条中至少1条。
3.骶髂关节X线改变分期标准：0级：正常骶髂关节。
Ⅰ级：可疑或极轻微的骶髂关节炎。
Ⅱ级：轻度骶髂关节炎(关节边缘模糊，近关节区域硬化，关节间隙轻度变窄)。
Ⅲ级：中度骶髂关节炎(关节边缘模糊，近关节区域硬化，关节间隙明显变窄，骨质破坏明显)。
Ⅳ级：骶髂关节融合或完全强直，伴或不伴硬化。
适应证患者年龄在16岁～60岁，检测HLA-B27(+)的AS早、中期患者，疾病正在活动期或者检测指标尚正常而脊柱疼痛、僵硬、活动受限，畏寒喜暖，肢冷不温，喜热饮食，腰膝酸软，疲劳(依据AS的肾阳亏虚证)等症明显者；主要体征：骨盆分离(+)，“4”字试验(+)，脊柱侧弯或压痛，四肢关节处压痛点，颈和腰左右转侧不利，指地距(+)，胸廓活动度≤2.5厘米，枕墙距≥5厘米。
禁忌证1.哺乳期或崩漏的女性患者，孕妇。
2.有糖尿病、心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者及过敏体质、高血压者。
3.关节畸形活动不利的患者。
4.血清阴性脊柱关节病合并有其他风湿性心脏病患者及皮损者。
强直性脊柱炎中医治疗 ppt课件
鉴别诊断
强直性脊柱炎需要与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、骶髂关节结核等其他腰背部 疾病相鉴别，以避免误诊和延误治疗。
02
CATALOGUE
中医对强直性脊柱炎的认识
中医病因病机
风寒湿邪
强直性脊柱炎的发病与风寒湿邪 入侵有关，这些外邪影响气血运 行，导致关节、肌肉、筋骨等部
位发生疼痛和僵硬。
正气不足
强直性脊柱炎患者多存在正气不足 的情况，即身体虚弱，抵抗力下降 ，容易感染外邪。
艾灸治疗
利用艾叶的温热作用，刺激穴位，温通气血，缓解疼痛。常 用的艾灸方法包括温和灸、雀啄灸等。
推拿治疗
手法按摩
通过按摩脊柱两侧的肌肉，缓解肌肉 紧张和疼痛，改善局部血液循环。常 用的按摩手法包括按法、揉法、推法 等。
拔罐疗法
利用罐内的负压，吸附在疼痛部位， 起到舒筋活血、祛风散寒的作用。常 用的拔罐部位包括脊柱两侧的膀胱经 、臀部等。
03
CATALOGUE
中医治疗方法
中药治疗
中药内服
根据患者证候，采用个体化治疗方案，以调理脏腑、祛风散寒、舒筋活络为主要 原则。常用药物包括独活寄生汤、身痛逐瘀汤等。
中药外敷
将中药制成膏剂、散剂等，外敷于疼痛部位，以缓解疼痛和僵硬。常用药物包括 狗皮膏、万灵膏等。
针灸治疗
针刺治疗
通过刺激穴位，调和气血，舒缓肌肉紧张和疼痛。常用的穴 位包括大椎、命门、腰阳关等。
强直性脊柱炎中医 治疗
目录
• 强直性脊柱炎概述 • 中医对强直性脊柱炎的认识 • 中医治疗方法 • 案例分享 • 总结与展望
01
CATALOGUE
强直性脊柱炎概述
定义与症状
定义
强直性脊柱炎是一种慢性自身免 疫性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂 关节，引起骨关节强直和纤维性 强直。
强直性脊柱炎需要与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、骶髂关节结核等其他腰背部 疾病相鉴别，以避免误诊和延误治疗。
02
CATALOGUE
中医对强直性脊柱炎的认识
中医病因病机
风寒湿邪
强直性脊柱炎的发病与风寒湿邪 入侵有关，这些外邪影响气血运 行，导致关节、肌肉、筋骨等部
位发生疼痛和僵硬。
正气不足
强直性脊柱炎患者多存在正气不足 的情况，即身体虚弱，抵抗力下降 ，容易感染外邪。
艾灸治疗
利用艾叶的温热作用，刺激穴位，温通气血，缓解疼痛。常 用的艾灸方法包括温和灸、雀啄灸等。
推拿治疗
手法按摩
通过按摩脊柱两侧的肌肉，缓解肌肉 紧张和疼痛，改善局部血液循环。常 用的按摩手法包括按法、揉法、推法 等。
拔罐疗法
利用罐内的负压，吸附在疼痛部位， 起到舒筋活血、祛风散寒的作用。常 用的拔罐部位包括脊柱两侧的膀胱经 、臀部等。
03
CATALOGUE
中医治疗方法
中药治疗
中药内服
根据患者证候，采用个体化治疗方案，以调理脏腑、祛风散寒、舒筋活络为主要 原则。常用药物包括独活寄生汤、身痛逐瘀汤等。
中药外敷
将中药制成膏剂、散剂等，外敷于疼痛部位，以缓解疼痛和僵硬。常用药物包括 狗皮膏、万灵膏等。
针灸治疗
针刺治疗
通过刺激穴位，调和气血，舒缓肌肉紧张和疼痛。常用的穴 位包括大椎、命门、腰阳关等。
强直性脊柱炎中医 治疗
目录
• 强直性脊柱炎概述 • 中医对强直性脊柱炎的认识 • 中医治疗方法 • 案例分享 • 总结与展望
01
CATALOGUE
强直性脊柱炎概述
定义与症状
定义
强直性脊柱炎是一种慢性自身免 疫性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂 关节，引起骨关节强直和纤维性 强直。
2024版强直性脊柱炎PPT课件图文版
常规实验室检查项目介绍
红细胞沉降率（ESR） 用于评估炎症反应的程度，强直性脊 柱炎患者通常会出现ESR升高。
C反应蛋白（CRP）
另一种反映炎症活动的指标，强直性 脊柱炎患者CRP水平也会升高。
血常规
包括白细胞计数、血小板计数等，可 用于评估患者的全身炎症状况。
肝功能检查
部分强直性脊柱炎患者可能伴随肝功 能异常，因此需要进行肝功能监测。
相应治疗。
神经系统受累
少数患者可出现神经系统受累表 现，如头痛、眩晕、瘫痪等，需 及时诊断和治疗。
肾脏受累
部分患者可出现肾脏受累表现， 如蛋白尿、血尿、肾功能不全等， 需积极治疗并保护肾功能。
骨质疏松和骨折
长期慢性炎症和药物治疗可能导 致骨质疏松和骨折风险增加，需
加强骨密度监测和预防措施。
06
康复锻炼与生活质量提升途径探 讨
合理安排工作与休息时间，避免长时间保持 同一姿势，定时起身活动。
心理干预在改善患者生活质量中作用
心理干预的重要性
AS患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 心理干预有助于改善患者心理状态、提
高生活质量。
心理干预的效果
心理干预能够减轻患者疼痛、改善功 能、提高生活质量，对AS患者的康复
具有积极意义。
心理干预的方法
个性化康复计划制定和实施过程指导
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病情、功能受限程度、 疼痛程度等，为制定个性化康
复计划提供依据。
制定康复计划
根据评估结果，制定针对性的 康复计划，包括运动类型、强
度、频率等。
实施康复计划
指导患者进行正确的运动训练， 注意运动安全，避免过度劳累
强直性脊柱炎PPT课件PPT课件PPT学习教案
• 保持脊柱灵活性的运动，如颈、腰各个方向的运动 、转动等；
• 肢体运动，种类很多，简单的如散步、慢跑、俯卧 撑、各类拳操等。
第33页/共38页
34
3.药物治疗
• 非甾体类消炎药(NSAIDs)：对非甾体类抗炎药敏感 是强直性脊柱炎的特征之一。常用的药物包括布洛 芬、萘普生、双氯酚酸、吲哚美辛、美洛昔康、尼 美舒利等。
第35页/共38页
36
5．针灸火罐疗法
调和气血、活血通络、扶正 祛邪、消炎止痛的作用。
• 可调节机体免疫功能，直 接阻断局部炎症介质，改 善组织循环，使疼痛消除 。
• 取穴主要以华佗夹脊、督 脉和膀胱经为主。
第36页/共38页
37
6．作业治疗 重点在于解决脊柱及外周大关节功能障碍所造成的
日常生活能力减退。 7.心理治疗
第28页/共38页
第29页/共38页
二、康复功能评定
（三）心理功能评定 焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,ASA） 抑郁自评量表(Self-rating Depression
Scale,SDS)
第30页/共38页
三、康复治疗
（一）康复治疗的意义
控制炎症减轻疼痛；
• 糖皮质激素：治疗本病时具有很强的消炎、镇痛作 用，但不能控制本病的病情发展，且有较多的副作 用，所以长期使用弊大于利。
• 慢作用药物：这类药物起效较慢，常用的有柳氮磺 胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤等。
• 中药：一般以补肾壮督、祛风散寒为主，辅以化湿 通络、活血止痛。
第34页/共38页
35
4．物理因子治疗 • 温热疗法：红外线疗法、超短 波疗法、微波疗法、蜡疗等。 • 电疗：低频脉冲电疗法、音频 电疗法、调制中频电疗法、药 物离子导入疗法等。 • 水疗法：全身气泡浴 、涡流浴
• 肢体运动，种类很多，简单的如散步、慢跑、俯卧 撑、各类拳操等。
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3.药物治疗
• 非甾体类消炎药(NSAIDs)：对非甾体类抗炎药敏感 是强直性脊柱炎的特征之一。常用的药物包括布洛 芬、萘普生、双氯酚酸、吲哚美辛、美洛昔康、尼 美舒利等。
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5．针灸火罐疗法
调和气血、活血通络、扶正 祛邪、消炎止痛的作用。
• 可调节机体免疫功能，直 接阻断局部炎症介质，改 善组织循环，使疼痛消除 。
• 取穴主要以华佗夹脊、督 脉和膀胱经为主。
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6．作业治疗 重点在于解决脊柱及外周大关节功能障碍所造成的
日常生活能力减退。 7.心理治疗
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二、康复功能评定
（三）心理功能评定 焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,ASA） 抑郁自评量表(Self-rating Depression
Scale,SDS)
第30页/共38页
三、康复治疗
（一）康复治疗的意义
控制炎症减轻疼痛；
• 糖皮质激素：治疗本病时具有很强的消炎、镇痛作 用，但不能控制本病的病情发展，且有较多的副作 用，所以长期使用弊大于利。
• 慢作用药物：这类药物起效较慢，常用的有柳氮磺 胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤等。
• 中药：一般以补肾壮督、祛风散寒为主，辅以化湿 通络、活血止痛。
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4．物理因子治疗 • 温热疗法：红外线疗法、超短 波疗法、微波疗法、蜡疗等。 • 电疗：低频脉冲电疗法、音频 电疗法、调制中频电疗法、药 物离子导入疗法等。 • 水疗法：全身气泡浴 、涡流浴
(医学课件)强直性脊柱炎PPT幻灯片
14
临床表现（1）
青年男性多见，发病年龄高峰为20~30岁 • 40岁以后发病少见 • 起病隐匿
15
临床表现（2）
炎性腰背痛
Calin标准(1977) 柏林标准(2006) ASAS标准(2009)
以下5项需满足≥4项: 1. 起病年龄<40岁 2. 背痛≥3 个月 3. 隐匿性发病 4. 晨僵 5. 活动后改善
以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、 骨质破坏或部分强直； IV级：严重异常，骶髂关节强直、融合，伴或不伴硬化
33
34
CT表现
35
AS晚期脊柱X线征（骨桥）
36
MRI显示 强直性脊柱 炎早期的骶 髂关节改变
37
(A) SpA中多发的胸椎脂性Romanus损害 (B) 另一SpA病人多发的胸椎脂性Romanus损害
47
节炎评估工作组 （ASAS）推荐的中 轴型SpA诊断标准。
• 起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述 中一种标准： 1、影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征； 2、HLA-B27阳性加上≥2个下述其他的SpA特征。
48
其中影像学提示骶 髂关节炎指的是：
1、MRI骶髂关节提示活动性（急性） 炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关 节炎 或 2、明确的骶髂关节影像学改变（根据 1984年修订的纽约标准）
炎，3；强直，4 。
44
诊断
• 肯定的强直性脊柱炎： • 双侧3～4级骶髂关节炎，加上至少一条临床标准 • 单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎，加上至第一条或同时
具备第2，3条临床标准 • 较可能的强直性脊柱炎 • 双侧3～4级骶髂关节炎而不具备任何临床标准
45
临床表现（1）
青年男性多见，发病年龄高峰为20~30岁 • 40岁以后发病少见 • 起病隐匿
15
临床表现（2）
炎性腰背痛
Calin标准(1977) 柏林标准(2006) ASAS标准(2009)
以下5项需满足≥4项: 1. 起病年龄<40岁 2. 背痛≥3 个月 3. 隐匿性发病 4. 晨僵 5. 活动后改善
以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、 骨质破坏或部分强直； IV级：严重异常，骶髂关节强直、融合，伴或不伴硬化
33
34
CT表现
35
AS晚期脊柱X线征（骨桥）
36
MRI显示 强直性脊柱 炎早期的骶 髂关节改变
37
(A) SpA中多发的胸椎脂性Romanus损害 (B) 另一SpA病人多发的胸椎脂性Romanus损害
47
节炎评估工作组 （ASAS）推荐的中 轴型SpA诊断标准。
• 起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述 中一种标准： 1、影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征； 2、HLA-B27阳性加上≥2个下述其他的SpA特征。
48
其中影像学提示骶 髂关节炎指的是：
1、MRI骶髂关节提示活动性（急性） 炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关 节炎 或 2、明确的骶髂关节影像学改变（根据 1984年修订的纽约标准）
炎，3；强直，4 。
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诊断
• 肯定的强直性脊柱炎： • 双侧3～4级骶髂关节炎，加上至少一条临床标准 • 单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎，加上至第一条或同时
具备第2，3条临床标准 • 较可能的强直性脊柱炎 • 双侧3～4级骶髂关节炎而不具备任何临床标准
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中医适宜技术督灸ppt课件
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（四）督灸药物增强功效
• 督灸的一大特点是施灸部位的铺敷的中药粉末， 通过穴位渗透直达病所，增强治病功效。督灸方 根据辩证和病情而制定的，为临床实用有效的验 方，由于铺灸与药物相结合，功效更为彰显。督 灸药物大多具有祛风温经散寒、行气通络止痛的 功效，再铺垫以生姜泥借艾火之力促进药物的渗 透和吸收，透达于体内而增强其效。药物、姜泥 、艾绒三者协同配合，既可扶正又可祛邪，共同 发挥督灸功效。
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（一）督灸的源流6/26/20215（一）督灸的源流
6/26/2021
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（二）督灸的发展
自1988年开始，山东省中医院崇 桂琴教授带领着她的团队进行督灸治 疗强直性脊柱炎的临床观察
研究结果证明督灸治疗强直性脊 柱炎的镇痛机理是升高丘脑内β—内 啡肽的含量，起到中枢性镇痛的作用。
1998年该技术获得山东省科学技 术进步二等奖。
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• 通过艾火的燃烧，刺激人体穴位，温煦激发阳气 ，活跃脏腑功能，通过经络对脏腑起到特殊的调 节作用。
• 督灸艾绒用量多，艾柱大而长，火力足，温通功 效强，能够窜透肌肤直达组织深部。
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（三）生姜加温，协同温透
• 姜味辛、性微温，归肺、脾、胃经。发汗解表， 温中止呕，温肺止咳，解鱼蟹毒，解药毒，可用 于通汗、祛风、散寒、开胃、止呕、去水气、开 痰。生姜中含有姜辣素，挥发油中含有姜醇、姜 烯等，对皮肤有一定刺激作用，在艾火热力加温 后作用可增强数倍，渗透至人体穴位，扩张局部 血管，改善血液循环，加强局部病理代谢产物排 泄。生姜药性稳定，适合于所有督灸病证，尤其 对虚寒证最宜。
• 督脉线为背部正中，向两侧有一定的铺灸宽度， 所以也包括了脊柱两侧的夹脊穴、背俞穴。
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• 3、内分泌：（性激素） • 本病青春期前发病罕见，而青春期后青年发病猛增，40岁以后发病又较少见；女性
患病率显著低于男性。 • 4、外伤：
强直性脊柱炎的督灸治疗
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2/23/2021
强直性脊柱炎---西医病因、发病机制和病理
• 发病机制
• 1、分子模拟学说。 • 2、受体学说。
强直性脊柱炎的督灸治疗
RA + 女>男 多前节、对称性、小关节和大关 节、上肢和下肢
仅颈椎 + 多（+） 无特异性 炎症性滑膜炎 对称性、侵蚀性关节病变、侵蚀 性关节炎 阿斯匹林、青霉胺等
强直性脊柱炎的督灸治疗
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强直性脊柱---药物治疗
• 西药（只能改善症状，缓解病情）： • 中药：辨证论治。（各家观点：不统一） • 副作用大：胃肠损伤、肝肾功损伤、骨破坏等。
• 1、做好问诊 • 2、体格检查 • 3、实验室检查 • 4、CT（CR）检查
强直性脊柱炎的督灸治疗
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2/23/2021
强直性脊柱炎---与RA鉴别诊断
鉴别点 家族史 性别分布 受累关节
骶髂关节受累 脊柱受累 类风湿结节 RF HLA-B27 病理 X线特点
治疗
2/23/2021
AS +++ 男 〉女 寡关节、非对称性大关节 、下肢>上肢 + 全脊柱、上升性 多（-） 90%（+） 肌腱/韧带附着点炎症 非对称性、侵蚀性关节病变、新 骨形成、强直、骶髂关节炎 消炎痛、柳氮磺、甲氨蝶呤、激 素、益赛普等
强直性脊柱炎的督灸治疗
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2/23/2021
强直性脊柱炎---诊断标准
• 1984修订的纽约标准（肯定---符合放射学标准和1项以上 临床标准；可能AS----符合3项临床标准或符合放射学标 准而不具备任何临床标准。）
• （附X光片）
强直性脊柱炎的督灸治疗
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2/23/2021
强直性脊柱炎---诊断（个人做法）
• 2、骶髂关节是本病最多累及的部位。病理表现为软骨、纤维炎，软骨变性、 破坏，软骨下骨板破坏，关节间隙纤维化等。
强直性脊柱炎的督灸治疗
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2/23/2021
强直性脊柱炎---中医病因病机
祖国医学认为AS属于“腰痛”、“肾痹”、“骨痹”、“督脉 病”、“大偻”的范畴。国标《中医临床诊疗术语》将强直性 脊柱炎命名为“脊痹”。 其病因为肾虚及外感风寒湿邪共同作用，基本病机为肾虚督空 或肾虚督滞。
内容：
• 一、强直性脊柱炎 (概述；西医病因、发病 机制、病理；中医病因病机；诊断“诊断 思维与诊断标准”及与RA鉴别诊断、药物 治疗、病程与预后）
• 二、督灸疗法（定义、创始来历、理论依 据、设备与材料、治疗范围、治疗作用、 操作方法、注意事项、技术推广）
• 三、临床研究（科研课题及研究生临床观 察）
2、患病率：我国约3‰（2%，25%）
3、年龄和性别：多年轻时发病，发病年龄常为10~40岁，15~35岁是高 峰期，40岁以后发病少见。男女比例约为：10:1, 男性发病较女性重。
强直性脊柱炎的督灸治疗
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强直性脊柱炎---西医病因、发病机制和病理
• 病因（本病病因不明）
• 1、遗传因素：HLA-B27与AS强相关。AS患者90%左右HLA-B27（+），而HLA-B27 （+）的AS有明显的家庭聚集性，其一级亲属患病高达25%左右。（人们高度怀疑B27 为本病的遗传易感基因）。但是，HLA-B27（+）人群AS患病率只有2%。且AS患者中 有10%的人B27（—）（正常人？）。
强直性脊柱炎的督灸治疗
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2/23/2021
强直性脊柱炎---病程和预后
• 本病病重根深，缠绵难愈，常反复发作，致残率高，应当 有耐心有恒心坚持治疗。
• 一般病例寿命同正常人，但影响生活质量。
强直性脊柱炎的督灸治疗
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2/23/2021
督灸疗法---定义
• （一）含义：是指于督脉的脊柱段施以“隔药灸”并使之发泡（但也 可不发泡，临床观察不发泡对AS活动期治疗稍差），用于治疗AS的一 种特殊艾灸法。
强直性脊柱炎的督灸治疗
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强直性脊柱炎的督灸治疗
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强直性脊柱炎----概述 （Ankylosing spondylities简称AS）
1、定义： AS属血清阴性（RF“—”）关节病，以侵犯脊柱及骶髂关节 为主，并可累及周围关节的慢性进行性自身免疫性疾病。附着点病是 AS的基本病理改变。附着点病是指肌腱、韧带、关节囊等附着于骨 的部位的炎症、纤维化及骨化，主要发生在骶髂关节、椎间盘、椎体 周围的韧带、跟腱、跖筋膜、胸肋连接等部位。疾病过程中AS的成 纤维细胞分泌骨基质、导致韧带骨化，后期可引起脊柱、髋等关节强 直，造成驼背畸形，活动受限。致残率很高。（100%）
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强直性脊柱炎---西医病因、发病机制和病理
• 病理
• 1、附着点病是AS的基本病理改变。附着点病是指肌腱、韧带、关节囊等附 着于骨的部位的炎症、纤维化及骨化，主要发生在骶髂关节、椎间盘、椎体 周围的韧带、跟腱、跖筋膜、胸肋连接等部位。病理表现为：①炎症初期局 部以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，伴有多核白细胞。②炎症进展中引起附着 点侵蚀破坏和纤维化、钙化或新骨形成。③炎症过程反复发生，韧带钙化， 形成骨桥或骨板。这些病变可以由脊柱下端逐步向上发展，最终形成竹节样 变。
• 2、环境因素（感染因素）：发现革兰氏阴性杆菌---克雷白杆菌通过肠道粘模起作用。 克雷白杆菌的出现与血清IgA 升高相平行，而IgA抗克雷白抗体只见于AS病人。另有多 人报道，AS病人存在泌尿生殖系感染。
• 近期的病机研究认为CD80是联系强直性脊柱炎与肠道粘膜免疫的一个至关重要的因子， CD80高表达标志着强直性脊柱炎的活动及肠道粘膜免疫紊乱 ，通过分子模拟学说机制 导致自身免疫紊乱发为强直性脊柱炎 （课题）
强直性脊柱炎的督灸治疗
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督灸疗法---创始
• （二）由我院崇桂琴教授创立的特色外治 疗法。老一辈专家治学严谨、精勤不倦、 善于思考、勇于奉献。（过程）
强直性脊柱炎的督灸治疗
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督灸疗法---理论依据
• 1、《素问·骨空论》：“督脉生病治督脉，治在骨上”， 和《素问·调经论》：“病在骨，粹针、药熨。”
患病率显著低于男性。 • 4、外伤：
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强直性脊柱炎---西医病因、发病机制和病理
• 发病机制
• 1、分子模拟学说。 • 2、受体学说。
强直性脊柱炎的督灸治疗
RA + 女>男 多前节、对称性、小关节和大关 节、上肢和下肢
仅颈椎 + 多（+） 无特异性 炎症性滑膜炎 对称性、侵蚀性关节病变、侵蚀 性关节炎 阿斯匹林、青霉胺等
强直性脊柱炎的督灸治疗
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强直性脊柱---药物治疗
• 西药（只能改善症状，缓解病情）： • 中药：辨证论治。（各家观点：不统一） • 副作用大：胃肠损伤、肝肾功损伤、骨破坏等。
• 1、做好问诊 • 2、体格检查 • 3、实验室检查 • 4、CT（CR）检查
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强直性脊柱炎---与RA鉴别诊断
鉴别点 家族史 性别分布 受累关节
骶髂关节受累 脊柱受累 类风湿结节 RF HLA-B27 病理 X线特点
治疗
2/23/2021
AS +++ 男 〉女 寡关节、非对称性大关节 、下肢>上肢 + 全脊柱、上升性 多（-） 90%（+） 肌腱/韧带附着点炎症 非对称性、侵蚀性关节病变、新 骨形成、强直、骶髂关节炎 消炎痛、柳氮磺、甲氨蝶呤、激 素、益赛普等
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强直性脊柱炎---诊断标准
• 1984修订的纽约标准（肯定---符合放射学标准和1项以上 临床标准；可能AS----符合3项临床标准或符合放射学标 准而不具备任何临床标准。）
• （附X光片）
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强直性脊柱炎---诊断（个人做法）
• 2、骶髂关节是本病最多累及的部位。病理表现为软骨、纤维炎，软骨变性、 破坏，软骨下骨板破坏，关节间隙纤维化等。
强直性脊柱炎的督灸治疗
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强直性脊柱炎---中医病因病机
祖国医学认为AS属于“腰痛”、“肾痹”、“骨痹”、“督脉 病”、“大偻”的范畴。国标《中医临床诊疗术语》将强直性 脊柱炎命名为“脊痹”。 其病因为肾虚及外感风寒湿邪共同作用，基本病机为肾虚督空 或肾虚督滞。
内容：
• 一、强直性脊柱炎 (概述；西医病因、发病 机制、病理；中医病因病机；诊断“诊断 思维与诊断标准”及与RA鉴别诊断、药物 治疗、病程与预后）
• 二、督灸疗法（定义、创始来历、理论依 据、设备与材料、治疗范围、治疗作用、 操作方法、注意事项、技术推广）
• 三、临床研究（科研课题及研究生临床观 察）
2、患病率：我国约3‰（2%，25%）
3、年龄和性别：多年轻时发病，发病年龄常为10~40岁，15~35岁是高 峰期，40岁以后发病少见。男女比例约为：10:1, 男性发病较女性重。
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强直性脊柱炎---西医病因、发病机制和病理
• 病因（本病病因不明）
• 1、遗传因素：HLA-B27与AS强相关。AS患者90%左右HLA-B27（+），而HLA-B27 （+）的AS有明显的家庭聚集性，其一级亲属患病高达25%左右。（人们高度怀疑B27 为本病的遗传易感基因）。但是，HLA-B27（+）人群AS患病率只有2%。且AS患者中 有10%的人B27（—）（正常人？）。
强直性脊柱炎的督灸治疗
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强直性脊柱炎---病程和预后
• 本病病重根深，缠绵难愈，常反复发作，致残率高，应当 有耐心有恒心坚持治疗。
• 一般病例寿命同正常人，但影响生活质量。
强直性脊柱炎的督灸治疗
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督灸疗法---定义
• （一）含义：是指于督脉的脊柱段施以“隔药灸”并使之发泡（但也 可不发泡，临床观察不发泡对AS活动期治疗稍差），用于治疗AS的一 种特殊艾灸法。
强直性脊柱炎的督灸治疗
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强直性脊柱炎的督灸治疗
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强直性脊柱炎----概述 （Ankylosing spondylities简称AS）
1、定义： AS属血清阴性（RF“—”）关节病，以侵犯脊柱及骶髂关节 为主，并可累及周围关节的慢性进行性自身免疫性疾病。附着点病是 AS的基本病理改变。附着点病是指肌腱、韧带、关节囊等附着于骨 的部位的炎症、纤维化及骨化，主要发生在骶髂关节、椎间盘、椎体 周围的韧带、跟腱、跖筋膜、胸肋连接等部位。疾病过程中AS的成 纤维细胞分泌骨基质、导致韧带骨化，后期可引起脊柱、髋等关节强 直，造成驼背畸形，活动受限。致残率很高。（100%）
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强直性脊柱炎---西医病因、发病机制和病理
• 病理
• 1、附着点病是AS的基本病理改变。附着点病是指肌腱、韧带、关节囊等附 着于骨的部位的炎症、纤维化及骨化，主要发生在骶髂关节、椎间盘、椎体 周围的韧带、跟腱、跖筋膜、胸肋连接等部位。病理表现为：①炎症初期局 部以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，伴有多核白细胞。②炎症进展中引起附着 点侵蚀破坏和纤维化、钙化或新骨形成。③炎症过程反复发生，韧带钙化， 形成骨桥或骨板。这些病变可以由脊柱下端逐步向上发展，最终形成竹节样 变。
• 2、环境因素（感染因素）：发现革兰氏阴性杆菌---克雷白杆菌通过肠道粘模起作用。 克雷白杆菌的出现与血清IgA 升高相平行，而IgA抗克雷白抗体只见于AS病人。另有多 人报道，AS病人存在泌尿生殖系感染。
• 近期的病机研究认为CD80是联系强直性脊柱炎与肠道粘膜免疫的一个至关重要的因子， CD80高表达标志着强直性脊柱炎的活动及肠道粘膜免疫紊乱 ，通过分子模拟学说机制 导致自身免疫紊乱发为强直性脊柱炎 （课题）
强直性脊柱炎的督灸治疗
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督灸疗法---创始
• （二）由我院崇桂琴教授创立的特色外治 疗法。老一辈专家治学严谨、精勤不倦、 善于思考、勇于奉献。（过程）
强直性脊柱炎的督灸治疗
14
2/23/2021
督灸疗法---理论依据
• 1、《素问·骨空论》：“督脉生病治督脉，治在骨上”， 和《素问·调经论》：“病在骨，粹针、药熨。”