《特异性感染》PPT课件

游 离毒素，控制与解除痉挛，防治并发症。
以下按照临床治疗的次序介绍 如下：
（一）控制与解除痉挛： 1、保持环境安静，避免声光等
2、镇静、解痉： ①地西泮（安定）： 优点：作用迅速，能解除肌肉强 直，并有明显的镇静作用，不抑制呼吸。 其作用于脊髓网状上行激活系统 和 杏仁核，能阻断毒素对神经系统的作用。 在中型破伤风病人中，单用地西 泮 能降低氧耗量；在重型破伤风病人中，
第五节
特异性感染
（有芽孢厌氧菌感染）
一、破 伤 风
破伤风杆菌经由皮肤或粘膜伤口侵 入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生 毒素，而引起阵发性横纹肌痉挛的一种 特异性感染。
中医亦称为破伤风。
【病因病理】
1、西医： 伤口：动物咬伤、 烧伤、 挤压
伤、冻 伤、人咬伤、 刺伤、 外科手术等。
病原菌： 破伤风杆菌。 破伤风杆菌停留在伤口局部繁殖， 分泌 外毒素： ①痉挛毒素：引起本病的主要毒素， 导 致横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛。
阵发性痉挛： 在横纹肌持续性收缩的基础上，外界 的 任何刺激，如：光亮、声音、风吹、饮水、 触动、床铺振动等可诱发全身性肌肉阵发性 痉挛，发作时表现：患者面色紫绀，口吐涎 沫，大汗淋漓，牙关紧闭，角弓反张，四肢 抽搐不止。 抽搐每次可持续数秒、数分钟或数十 分 钟不等。 持续时间越长 、间歇时间越短，病 情越
【鉴别诊断】
①化脓性脑膜炎 虽有“角弓反张”状和颈项强直等症 状， 但无阵发性抽搐、无咀嚼肌痉挛等。有剧烈 头痛，喷射性呕吐，神志有时不清，脑脊液 检查有压力增高、白细胞计数增多等。
②狂犬病 有被狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为 主。 喝水不能下咽，并流大量口涎，病人听见水
角弓反张
肌肉僵直
【治疗】 治疗原则： 消除毒素来源（伤口处理）中和
并发症： 窒息、肺部感染、水电解质紊 乱、 酸中毒、骨折、肌肉断裂、舌或颊部自 我咬伤、尿潴留、脑缺氧、昏迷等。
【诊断】 外伤史+典型的临床表现，无破
伤 风免疫史。
下列情况属于重症： ①潜伏期过短，＜48h； ②全身痉挛发作较早：从局部 症状 出现起，＜24h； ③痉挛发作持续时间长，＞1分 钟； 或持续时间虽短，但频繁发作； ④出现高热、昏迷、肺部感染、 心
用量：首次30~40mg，静脉滴注， 以后按照5.5~7mg/kg/d，静脉滴注，分 8次给与。5d后视病情渐减量。忌早期 停药或减量，以免病情反复。 务必早
期 足量使用，超大剂量地西泮毒性低、排 泄快，安全可靠，无明显干扰呼吸及循 环等。
②冬眠合剂1号： 氯丙嗪、异丙嗪各50mg，哌替 啶 100mg，加入5% ~12h。 本法适用于病情较重者。 ③硫贲妥钠：略。 或使用其他肌肉松弛剂。 本法用于冬眠合剂仍不能解除肌 痉
【临床表现】
有开放性创伤史，特别是伤道深而有 异
物者。
潜伏期：
长短不一，通常为6~10（12）天，亦 有
短于24h，或长达数周、数月或数年不等。
潜伏期越短，症状越严重，愈后越差。 前驱期： 常有头痛、头晕，全身不 适， 乏力，多汗，烦躁不安等。特征性症状：咀 嚼肌酸胀、紧张，张口不便等。肌肉轻度发
（二）中和游离的毒素： 破伤风抗毒素（TAT）： TAT 3万~5万U，加入5% GS 500 ml~
1000ml中，缓慢静脉滴入。用药前应作皮内 过敏试验（AST）。另用TAT 1万~2万U，加适 量0.25%普鲁卡因在伤口周围封闭 。
可连用数日。 因TAT不能中和已与神经组织结合的 毒素，所以只在早期有效，加大剂量并不能 提高疗效。
典型症状： 横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛 。 受累的次序多为下行性： 从头面部开始，进而延展至躯干、四 肢。 最早表现于咀嚼肌、然后依次为颈项 肌、 躯干肌、四肢肌，最后为呼吸肌。 临床表现为：最初咀嚼肌酸痛、紧张， 咀嚼不便，张口困难，严重者牙关紧闭；表 情不能自如，口角向外下方向牵引，蹙眉， 面部皱纹加深，呈苦笑面孔。 继而颈项强直，头向后仰，不能作点
3、保留导尿： 适用于尿潴留患者。
4、普萘洛尔等： 用于心动过速者。
二、中医： 1、内治： 原则：熄风、镇静、解毒。 1、风毒在表 （入经），即轻证。 临床无全身肌肉痉挛、抽搐发作者 。 治法：祛风镇痉 方药：玉真散合五虎追风散加减。 加蜈蚣、地龙、钩藤、葛根等。 2、风毒入里（入经）， 即重证。 临床有全身肌肉痉挛、抽搐发作者 。 治法：祛风止痉，清热解毒 方药：木萸散加减。
适用于抽搐频繁、药物又不易控 制的严重病人。
2、用牙垫防止自我咬伤； 3、抗生素： 防止肺部感染者等。 防止发作时掉下床、骨折，必 要时专人护理，防止意外等。 预防褥疮。
（五）其他治疗： 1、维持水与电解质、酸碱平衡； 2、营养：鼻饲营养 （高热量、
高蛋白、高维生素），必要时可采用中 心静脉肠外营养。
2 、中医： 《诸病源候论》谓：“金疮得风”，说 明必须具备创伤或感受风毒这两个因素。
是因皮肉破伤，感受风毒之邪所引起。 金刃创伤，风毒之邪乘虚而入，由表入 里，邪入经络，甚至内侵脏腑，引动内风而 发病。 溃疡失治，病邪内侵，特殊邪毒经疮面 内侵，热郁于里,不得外透，内外合邪而发痉。 肝血不调，筋失滋养 风邪入里传肝， 肝血不足，血不荣筋而发痉；疾病后期，气 血亏虚，脾胃受损，出现正虚邪恋证。
破伤风人体免疫球蛋白： 在早期应用有效，剂量为3000~6000 U，一般只用一次，无需皮试。
（三）消除毒素来源（伤口处理）： 1、清创术： 有伤口，伤口内存留坏死组织、引 流不畅者，应在抗毒血清治疗后，在良 好麻醉、控制痉挛的情况下，进行彻底 的清创术。清除坏死组织及异物。伤口 开放、用3%过氧化氢溶液或1：5000高锰 酸钾液（氧化剂）冲洗或湿敷，充分引 流，消除厌氧环境 。 无伤口以及伤口已经愈合者无需清 创。
2、药物： 杀灭破伤风杆菌。 ①青霉素 320 万U～480万U，静脉 滴注，Bid， AST！ ②甲硝哇 0.5g ，静脉滴注，Bid。 如伤口有混合感染，则相应选用抗 菌药物。
（四）预防并发症：
1、保持呼吸道通畅；
①吸痰。
②气管切开或插管：以便改善 通气，清除呼吸道分泌物，必要时可进 行人工辅助呼吸。