输血科一级质控自评自查考核表

输血科输血安全自查表XXXXXXXXXXXXX医院输血管理委员会质量记录医院logo输血科质量及安全管理自查表一、为确保本次督导检查的规范、有序实施～依据《医疗机构输血科,血库,质量管理规范》制定本督导检查细则。

二、在实施督导检查时～应对所列条款及其涵盖内容进行逐项检查～并做出相应的检查评定。

评定分标准为:,1,符合《医疗机构输血科,血库,质量管理规范》规定的要求～为满分,,2,不符合《医疗机构输血科,血库,质量管理规范》规定的要求～为0分, ,3,基本符合《医疗机构输血科,血库,质量管理规范》规定的要求～为该项分值一半。

对做出基本符合评定的条款应提出改进意见～对做出不符合评定的条款应在备注栏内说明理由～并填写不合格项记录～如需要～应制定纠正预防措施。

三、检查组由输血科负责人委派以下成员构成:组长:成员:四、总分低于95分或存在不符合项均视为不合格。

XXXXXXXXXXXXX医院输血管理委员会质量记录医院logo评得检查项目备注分分 1、《献血法》、《医疗机构临床用血管理办3 法》、《输血技术规范》等数学相关学习及记录2、输血工作制度健全 43、输血科管理制度和程序健全 44、操作规程文件齐全 45、血液入库、核对、交叉配血与发血出库记录 46、血库出入库登记本内容符合规范要求 47、血库冰箱定期消毒与细菌培养记录 48、输血记录单与保留血样的规定及相关记录 4 9、配血记录及保存符合要求 4 10、临床输血标准 3 11、血袋回收、存留时间及毁形处理记录 4 质 12、成份输血所占的比重?90% 4 量 13、临床用血的管理制度与规范 4 及 14、输血前检验项目齐全规范 4 安15、输血前检验某些(如HIV)项目的执业许可 3 全16、输血审批程序规范 4 管理 17、取血与输血的核对制度执行到位 4 18、急诊用血的规定和程序 4 19、临床发生输血不良反应与输血感染的报告程序 4 20、血库对发生输血不良反应与输血感染的血液有4 规范的再核对检查程序，记录21、临床输血不良反应与输血感染的处理规范，紧4 急处理预案，记录，整改措施22、定期对临床输血的适应症进行检查的记录 3 23、输血科室内质控(现场查看开展质控项目数量4 及相关记录)24、输血科设备档案及使用维护记录 4 25、输血科设备温度记录及实验室消毒记录(温度4 记录次数以及消毒液配制)26、为临床提供24小时用血服务 2 服务 27、咨询与投诉服务 2总分 100检查结果及意见检查组组长:年月日。

科室一级质控自查表一、科室概况科室名称：科室负责人：科室人员构成：二、设备设施1. 是否具备必要的医疗设备及器械？2. 是否按时进行设备的检修和维护？3. 是否保持设备设施的清洁卫生？4. 是否对设备设施进行定期的更新和升级？三、工作流程1. 是否建立了科室的工作流程标准化文件？2. 是否严格按照工作流程操作？3. 是否及时记录和汇总工作数据？4. 是否对工作流程进行定期的评估和改进？四、人员管理1. 是否设立了科室的岗位职责和工作标准？2. 是否进行了科室人员的培训和考核？3. 是否建立了科室人员的激励机制？4. 是否加强了与其他科室的协作和沟通？五、质量控制1. 是否建立了科室的质量控制体系？2. 是否开展了科室的质量控制活动？3. 是否对质量控制活动的结果进行分析和总结？4. 是否及时采取措施改进质量问题？六、安全管理1. 是否建立了科室的安全管理制度？2. 是否加强了对患者的安全教育和宣传？3. 是否进行了患者的身份确认和手术安全核对？4. 是否建立了医疗事故的报告和处理机制？七、服务质量1. 是否建立了科室的服务质量标准？2. 是否加强了与患者的沟通和交流？3. 是否及时解决患者的投诉和意见？4. 是否进行了患者满意度调查和分析？八、病历管理1. 是否规范了病历的书写和管理？2. 是否及时完成病历的归档和整理？3. 是否对病历进行了质量抽查和评估？4. 是否加强了对病历保密的管理？九、信息化建设1. 是否建立了科室的信息化管理系统？2. 是否进行了信息化设备的培训和使用？3. 是否加强了信息安全的保护和管理？4. 是否推行了信息化的工作流程？总结：本次科室一级质控自查表主要对科室的设备设施、工作流程、人员管理、质量控制、安全管理、服务质量、病历管理和信息化建设进行了全面的自查和评估。

通过此次自查，我们发现了一些问题和不足，我们将及时采取措施进行改进和完善，以提升科室的工作质量和服务水平，更好地满足患者的需求。

血库基本情况自查报告依照《山东省医院输血科(血库)考核细则》，我院组织有关人员进行了认真全面的自查。

通过自查，现将软件配置、硬件设施、管理文件、临床用血管理、开展业务技术范围等方面发现的问题及改进的措施汇报如下。

一、存在问题：1、未定期向市中心血站申报用血计划，也无申报用血计划记录。

2 、临床输血未开展抗体筛选。

3、由于条件所限，血库使用面积不够；房屋设置布局达不到要求。

4、仪器设备方面，无快速解冻冰箱、普通天平、天平、微机网络管理系统、血小板恒温振荡保存箱。

二、改进措施：1 、今后定期向市中心血站申报用血计划并及时记录。

2 、检验科创造条件，积极开展抗体筛选。

3、自查后血库使用面积由原来的15m 增加至22m，房屋设施布局也渐趋合理，能够满足工作需要。

4 、对缺少的仪器设备，尽快配齐，以满足工作需要。

二○○九年九月十一日22第二篇：xx 医院输血管理自查情况18.输血管理医院严格贯彻执行《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定，设立了临床输血管理委员会，经常性的开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。

建立了围手术期血液保护制度，努力节约用血。

设置了独立的输血科(血库)，血库面积达到70m2 输血科严格按照《临床输血技术规范》要求制定相关管理制度。

血液来源于规定的供血机构，无非法采供血。

输血科定期向采供机构申报临床用血计划，制定并严格执行标本管理(采集、送检、接收、登记、储存、无害化处理等)，严格执行临床检验标准操作程序(abo 正反定型、rh 血型鉴定、交叉配血、抗体筛选、抗血清效价测定)，配血检验符合有关要求：生物安全管理符合《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关要求，落实全面质量管理与改进制度，开展室内质量控制、参加省级以上室间质评pt 成绩100%为合格。

但受血者输血前检查相关指标缺项，合理用血教育和培训记录不全，无输血后评价，临床用血的技术指导和工作记录不全，专业技术人员、输血科(血库)主任学历、职称，专业技术人员每年进行一次健康体检不完善，不具备24 小时供血能力，标本管理制度、生物安全防护记录不完善。

医院输血科(血库)基本情况自查表《山东省医院输血科（血库）基本标准》，是输血科（血库）执业必须达到的最低标准，是对医院输血科（血库）评价的基本依据。

申请单位实事求是填写以下内容：1、医院级别：?二级以下 ?二级 ?三级2、输血管理委员会（领导小组）人员及职务：3、医院年用血量预计：毫升。

4、是否设立输血科（血库）？? 输血科 ? 血库5、输血科（血库）专业技术人员配备人。

6、输血科（血库）人员是否经过相关培训和考核？?是 ?否7、现有输血科（血库）房屋的使用面积：平方米。

8、是否配有专用固定电话？?无 ?有号码：。

9、具有下列哪些仪器设备？（有打?）（）医用专用储血冰箱 4?20C0 （）冷藏运转箱 2-8C0 （）低温冰箱—30C0 （）低温冰箱—86C（）快速解冻箱（）水浴箱（）恒温箱（）台式专用离心机（）普通离心机（）普通双目显微镜（）普通天平（）天平（）微机网络管理系统（）热合机（）清洁消毒设施（）血小板恒温振荡保存箱（）资料柜10、建立下列哪些业务技术操作规程？（有打?）（）血液入出库检查规程（）血液质量检查规程（）临床输血检测操作规程（）各项输血诊疗活动的操作规程（）试剂配制操作规程（）仪器使用操作规程11、建立下列哪些工作制度？（有打?）（）人员培训和技术考核制度（）检验记录和核对制度（）血液保存、发放、输注和血液报制度（）临床用血审批和登记制度（）输血后感染的登记报告制度（）试剂的认购、入库和领用制度（）消毒管理制度，预防和控制经血液传播疾病制度（）仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度（）计量管理制度（）输血前检查核对制度（）输血不良反应登记及回报制度。

12、是否设有各类工作人员岗位职责？ ?有 ?无13、能开展下列哪些输血前检查？红细胞血型检查：? ABO血型正反定型 ? RhD定型抗体筛选：?盐水 ?酶 ?抗人球蛋白实验交叉配血试验：?盐水配血?酶 ?抗人球蛋白实验?聚凝胺试验14、能开展下列哪些输血后检查？（有打?）（）输血后统计输血反应率并做输血反应的诊断检查（）核对和鉴定输血前后血样并作直接抗人球蛋白检查（）重复交叉配血实验（包括聚凝胺试验、酶、抗人球蛋白实验）（）如怀疑细菌污染血输血反应，抽取血袋中血液和病人血液作血培养15、是否开展自身输血？?是 ?否16、各岗位有无完整的原始记录？ ?有 ?无17、是否具有输血管理信息系统？?有 ?无18、工作人员是否每年按规定进行一次健康检查，以确保不影响输血安全和质量？?是 ?否19、是否建立仪器设备档案，并定期对各种仪器设备进行检查、验证？?是 ?否公章年月日医疗机构：（盖章）申请日期：年月日。

说明：1外部反馈途径包括：①投诉；②其他科室沟通交流；③医院临床用血质量与安全督查组检查；④医院其他检查；⑤省卫生执法监督检查；⑥省血液安全监督检查；⑦其他检查；⑧其他途径。

（其中①一⑥可只填写编号，⑦、⑧需填写具体名称）；
2 .本表不允许空项，本季度不适用的情况以表示；
3 .本表为科室日常自查情况的汇总表，每季度填写1次；
4 .本表原件作为科室质量与安全管理资料存档保存；每季度结束的次月15号以前将电子版附件（如照片、扫描件等，必须清晰，并有科室质量与安全管理小
组组长签名）发送至医院临床用血质量与安全督查组工作邮箱。

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