尿动力学检查最新版本

实用影像尿动力学检查书1.引言1.1 概述概述影像尿动力学检查是一种非侵入性的医学检查方法，通过结合尿液动力学和影像学技术，对尿液的排泄过程进行详细观察和分析。

该检查可以提供关于尿液产生、排泄和存留的相关信息，对尿路系统功能障碍的诊断和治疗方案的制定起到至关重要的作用。

随着现代医学技术的不断发展，影像尿动力学检查已经成为尿路系统疾病的重要评估工具之一。

它可以通过采集尿液的动力学数据和图像资料，帮助医生更全面地了解患者的尿液排泄情况，从而确诊病情和选择最合适的治疗方案。

在影像尿动力学检查中，医生通常会使用一系列先进的技术设备，如超声波、X射线和计算机断层扫描（CT扫描），以获取更准确的图像和数据。

这些技术可以有效地评估尿液的流量、尿液排泄速度、膀胱肌肉收缩功能等尿动力学参数，以及探测可能存在的疾病或异常。

影像尿动力学检查的应用领域非常广泛。

它不仅可以用于诊断尿路系统疾病，如尿路结石、前列腺增生等，还可以对尿失禁、尿频、尿痛等症状进行评估和分析。

此外，影像尿动力学检查还可用于评估手术后的康复情况，监测治疗效果以及指导临床医生制定个体化的治疗方案。

在本篇长文中，我们将详细探讨影像尿动力学检查的原理、技术应用和临床意义，重点介绍其优势和局限性。

通过了解和研究影像尿动力学检查的相关知识，我们可以更好地理解其在尿路系统疾病诊断和治疗中的价值，为临床实践提供有力的支持。

1.2文章结构文章结构本文共分为三个部分：引言、正文和结论。

引言部分主要包括三个方面内容。

首先，对影像尿动力学检查进行了概述，介绍了其基本概念和原理。

其次，对文章的结构进行了说明，让读者了解整篇文章的框架和内容。

最后，明确了本文的目的，即介绍影像尿动力学检查的应用领域和其优势与局限性。

正文部分是本文的核心部分，主要分为两个方面内容。

首先，详细阐述了什么是影像尿动力学检查，包括其定义、目的和所涉及的技术设备和检查方法等。

通过对该检查的介绍，读者可以对其有一个全面的了解。

尿动力学检查内容
尿动力学检查是一种通过对尿液排出过程中的生理参数进行监测和分析，来评估患者排尿功能的一种检查方法。

尿动力学检查内容主要包括以下几个方面：
1. 尿流率测定：尿流率是指单位时间内尿液排出的速度，通常以毫升/秒为单位。

通过测定尿流率，可以了解患者排尿功能
的基本情况，包括排尿速度、排尿持续时间等参数。

2. 膀胱压力测定：膀胱压力是指膀胱内的压力情况，通常以厘米水柱（cmH2O）为单位。

通过测定膀胱压力，可以了解患
者膀胱的充盈和排空情况，以及膀胱肌肉的收缩和松弛情况。

3. 尿道压力测定：尿道压力是指尿道内的压力情况，通常也以厘米水柱（cmH2O）为单位。

通过测定尿道压力，可以了解
患者尿道的收缩和松弛情况，以及尿液排出过程中的阻力情况。

4. 尿流动力学曲线分析：通过对尿流率、膀胱压力和尿道压力等参数进行综合分析，可以绘制出尿流动力学曲线，从而更直观地了解患者排尿功能的情况，包括膀胱充盈和排空的过程、尿流速度和持续时间等信息。

5. 其他相关参数的测定：除了上述主要内容外，尿动力学检查还可以包括其他相关参数的测定，如膀胱容量、残余尿量、膀胱压力-流率关系等，以全面评估患者的排尿功能。

尿动力学检查通常应由专业医务人员进行操作和解读，通过对上述内容的综合分析，可以帮助医生更准确地判断患者排尿功能的异常情况，并制定相应的治疗方案。

同时，患者在接受尿动力学检查时也需要配合医生的操作，并按照医嘱进行相应的准备工作，以确保检查结果的准确性和可靠性。

女性尿失禁患者尿动力学检查报告解读尿失禁(urinary incontinence,UI)，国际尿控协会(International Continence Society, ICS)将其定义为“任何尿液不自主地流出”，被世界卫生组织认为是威胁成年女性身心健康的5种主要慢性疾病之一。

其全球各地发病率在5%～69%不等，我国女性尿失禁发生率达30.9%，给患者造成长期的身心折磨与沉重的经济负担。

尿动力学检查(Urodynamic)是直观、量化反映下尿路功能较为理想的方法。

根据尿动力结果，临床医师可以在充分理解下尿路功能的基础上，做出正确的临床决策，选择合适的治疗方案，并预测疗效。

因此，对尿动力学检查报告的正确解读显得尤为重要，本文就女性尿失禁患者尿动力学检查项目及报告做一简要介绍。

1尿动力学检查常用检查项目及临床意义尿动力学检查可以监测储尿期膀胱内压力、腹内压力、逼尿肌压力及排尿期尿道压力来评估膀胱及尿道功能。

现参考《尿动力学检查操作指南(2010版)》简要介绍储尿期及排尿期的尿动力学检查指标及临床意义。

1.1 储尿期尿动力检查指标充盈期膀胱压力容积测定用于评估受检者储尿期膀胱的功能容量、感觉功能、顺应性、稳定性等。

主要观察指标包括：膀胱压(vesical pressure, Pves)、腹压值(abdominal pressure,Pabd)、逼尿肌压(detrusor pressure, Pdet)、初尿意容量(first desire to void, FD)、正常尿意容量(normaldesire to void, ND)、急迫尿意容量(urgency desire to void, UD)、膀胱最大容量(maximum cystometric capacity, MCC)、顺应性(mL/cmH2O)。

1.1.1 膀胱感觉在充盈期需要观察膀胱内压力及腹压的变化情况，还需要主观评估患者的膀胱感觉，随着膀胱容量的增加，膀胱感觉逐次出现FD, ND和UD，FD正常值范围是(225±75)mL, MCC正常值范围是(500±100)mL。

尿动力学检查流程new尿动力学检查流程尿动力学检查是研究排尿状况、分析排尿异常的重要检查，其检查流程如下：一、简要询问病史及必要查体，明确检查目的及检查项目。

检查前患者排空大便。

禁忌症：急性泌尿系统、生殖系统、下消化道炎症、出血；橡胶过敏体质；意识不清、不能清晰表达意愿和感觉的；小儿尿动力须由经验丰富的操作医生完成。

二、检查尿动力学检测仪的工作状况，必要时对尿流率仪；压力传感器；泵；UPP拉杆进行标定、校准；连接压力传感器（3个）、连接管（3个）泵管及灌注管三、向患者简要介绍检查情况，减少患者焦虑、恐惧的心理，取得患者的配合；四、一般先行尿流率检查，客观评价排尿状况；五、检查前准备工作：1.体位检查体位可选择半卧位、座位或立位。

如果需要排尿期的检测，尽可能选择患者所习惯的排尿体位。

检查中如变换体位，会引起膀胱压力零点的变化，分析结果时应予以注意。

2.嘱患者去除外裤、内裤，截石位躺在检查床上；准备一次性导尿包一个及各种测压管3.碘伏常规消毒，2％利多卡因凝胶（1支）表面麻醉尿道置入膀胱测压导管；测定残余尿量；4.直肠测压管外套阴茎套经直肠置入；导管置入直肠，10~15cm 男性6-10，女性与膀胱测压管深度一致，6-10cm，球囊可用适量生理盐水充盈，充盈量为球囊容积的2%左右，我公司的测压导管一般常规2ml。

球囊内无气泡，如直肠已切除，可将测压管置入阴道、回肠或结肠造瘘内。

5、最常用经尿道向膀胱插入双腔或三腔测压管。

虽然经耻骨上膀胱穿刺置管更符合自然排尿状态，但除非有导尿禁忌或无法经尿道置管，因有创伤临床应用很少。

有膀胱造瘘者可直接利用造瘘管测压。

应选择细于8F以下的膀胱测压管，尽可能减少对排尿的影响。

插管时操作要轻柔，充分应用润滑剂，以减少尿道损伤。

带导尿管或膀胱造瘘管的患者行尿动力检查时，如不便撤出导管，也可使用一个三通接头，将导尿管或造瘘管与T101连接，这时检测的目的主要是明确逼尿肌功能。

尿动力学检查学习课件•尿动力学检查的基本概念•尿动力学检查的方法•尿动力学检查的原理•尿动力学检查的结果分析•尿动力学检查的诊断价值与局限性目•尿动力学检查的学习建议录01尿动力学检查的基本概念尿动力学是研究膀胱和尿道功能障碍性疾病的学科，其研究对象包括尿液的产生、储存和排出过程。

尿动力学主要涉及膀胱、尿道和盆底肌肉的功能，以及相关的神经系统和血液循环系统的调控。

尿动力学的定义与研究对象尿动力学检查适用于多种下尿路症状，如尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等。

该检查还可以用于评估膀胱和尿道功能障碍性疾病，如膀胱炎、间质性膀胱炎、神经源性膀胱以及前列腺增生等。

尿动力学检查的适应症1尿动力学检查的临床意义23尿动力学检查可以提供客观的量化指标，有助于明确诊断和评估病情。

该检查还可以指导制定治疗方案，如药物治疗、手术治疗等，并为疗效评估提供参考。

通过尿动力学检查，医生还可以了解患者的病情进展和预后情况，从而更好地为患者提供个性化的治疗建议。

02尿动力学检查的方法1尿流动力学检查23尿流动力学检查主要目的是了解膀胱以及尿路功能障碍疾病，为后续治疗提供依据。

目的尿流率测定、膀胱压力测定、尿道压力测定、残余尿量测定等。

检查项目采用排尿日记、尿流率测定仪、膀胱压力测定仪等仪器设备进行检查。

方法03方法采用输尿管压力测定仪、膀胱压力测定仪、尿道压力测定仪等设备进行检查。

压力流体力学检查01目的压力流体力学检查用于评估排尿障碍患者的病情，以及指导后续治疗方案的选择。

02检查项目输尿管压力测定、膀胱压力测定、尿道压力测定等。

目的辅助尿动力学检查的相关检查方法，如影像学检查、实验室检查等。

其他相关检查方法检查项目超声检查、尿路造影、CT检查、磁共振成像（MRI）等。

方法采用相应设备进行检查，可帮助确定尿路梗阻部位及原因，评估膀胱功能以及上尿路扩张程度等。

03尿动力学检查的原理膀胱是储存尿液的器官，具有感受尿容量和排泄尿液的功能。

尿动力学检查指南引言：尿动力学检查是一种用于评估患者尿液排泄过程的测试方法，通过测量尿液流动和膀胱压力等参数，帮助医生判断尿液排泄功能是否正常，并对尿液排泄障碍进行诊断和治疗。

本文将详细介绍尿动力学检查的目的、适应症、检查方法和结果解读，以帮助医生更好地进行尿动力学检查。

一、尿动力学检查的目的：1.评估尿液排泄功能：测量尿液流量、尿液流速和尿液排尿时间等参数，判断尿液的排泄过程是否正常。

可帮助诊断尿液排泄障碍，如尿频、尿急、尿失禁等症状。

2.评估膀胱功能：测量膀胱压力、膀胱容量等参数，判断膀胱的排尿功能是否正常。

可帮助诊断膀胱排尿障碍，如膀胱梗阻、膀胱过活动等症状。

3.评估尿液排尿机制：通过测量尿液流速和膀胱压力等参数，判断尿液排尿机制是否正常。

可帮助诊断尿液排尿障碍，如尿道梗阻、尿道狭窄等症状。

二、尿动力学检查的适应症：1.尿频、尿急和尿失禁等尿液排泄障碍的患者。

2.膀胱梗阻、膀胱过活动和尿道狭窄等膀胱排尿障碍的患者。

3.尿液残留的患者。

4.其他泌尿系统疾病的患者，如前列腺增生、膀胱炎等疾病。

三、尿动力学检查的方法：1.病史询问和体格检查：了解患者的临床症状和体征。

病史询问包括尿液排泄频率、排尿时间、排尿困难、尿失禁等症状。

体格检查包括膀胱触诊、肛门指检等。

2.尿流率测定：患者自然排尿，通过测量尿液流量、尿液流速等参数，评估尿液排泄功能。

3.膀胱压力测定：将导管插入膀胱，测量膀胱内压力。

可以采用导尿管、导尿器或电极等测量方法。

4.尿道压力测定：将导管插入尿道，测量尿道内压力。

可帮助评估尿液排尿机制。

5.膀胱容量测定：通过注入液体或气体，测量膀胱容量。

可以评估膀胱容量和膀胱排尿功能。

6.尿液残留测定：通过经尿道或经直肠插入导管，测量尿液残留量。

可以评估尿液排尿能力和尿液残留情况。

四、尿动力学检查结果的解读：根据尿动力学检查的各项参数，可判断患者的尿液排泄功能和膀胱排尿功能是否正常。

常见的尿动力学检查结果包括：1.尿液流量和尿液流速：正常情况下，尿流量和尿流速应该逐渐增加，达到峰值后逐渐减小。

尿动力检查指标解读
尿动力学检查是一种评估尿路功能和疾病的方法，其指标解读如下：
尿流率：尿流率是指在一定时间内排尿的尿量，正常人的尿流率为10~15ml/s。

如果尿流率低于10ml/s，可能表明尿道狭窄、膀胱出口梗阻等疾病。

膀胱压力：膀胱压力是指膀胱内尿液的压力，可以通过检查膀胱压力来判断膀胱的功能是否正常。

残余尿量：残余尿量是指排尿后膀胱内剩余的尿量。

正常成年人的残余尿量应为0~20ml。

如果残余尿量过多，可能表明膀胱收缩力不足、尿道梗阻等问题。

逼尿肌压力：逼尿肌压力是指排尿时膀胱逼尿肌产生的压力。

逼尿肌压力的异常可能表明逼尿肌功能障碍或尿道梗阻等问题。

尿道压力：尿道压力是指排尿时尿道承受的压力。

尿道压力的异常可能表明尿道狭窄、尿道括约肌张力异常等问题。

这些指标可以帮助医生判断尿路功能和疾病的情况，从而制定合适的治疗方案。

在进行尿动力学检查时，患者需要保持放松，配合医生的指示进行排尿，以确保检查结果的准确性。

尿流动力学结果
尿流动力学检查结果包括以下几个方面：
1.尿流率：尿流率是指在排尿过程中，尿流的速度对超声束的敏感性，能够
准确地描述排尿的速度和流出的量。

正常成年人的尿流率为10-15ml/s，如果尿流率出现异常，可能与尿道狭窄、前列腺增生等原因有关。

2.膀胱压力：通过尿动力学检查，可以测量膀胱内的压力，了解膀胱的容量、
顺应性、稳定性等信息。

这些数据有助于判断膀胱的功能状态。

3.尿道压力：尿道压力是指排尿时尿道所受的压力。

尿动力学检查可以通过
测量尿道压力，了解尿道的阻力、通畅程度等信息，有助于判断是否存在尿道狭窄、尿道梗阻等问题。

4.腹压：腹压是指腹腔内的压力。

尿动力学检查可以通过测量腹压，了解排
尿时腹部肌肉的活动情况，有助于判断是否存在腹部肌肉松弛、腹压不足等问题。

5.其他指标：除了以上几个方面，尿动力学检查还包括其他指标，如逼尿肌
压力、残余尿量等，这些指标也有助于判断排尿功能是否正常。

根据尿流动力学检查结果，医生可以判断患者是否存在排尿功能障碍，如尿失禁、膀胱过度活动症等，并制定相应的治疗方案。

临床尿动力学检查操作规程临床尿动力学检查操作规程一．自由尿流率检测：测定前2h饮水400~600ml，待有尿急迫感再作检查，尿量过少会影响结果。

开启尿流率开关，男病人取立位，女病人取坐位，嘱病人排尿。

环境宁静及隐蔽，使病人尽量放松，使检查能正确反映其真实排尿情况。

二、膀胱压力容积测定术(CMG，Cystometrogram)1. 开启总开关，定标、调零，排空各导管内空气，准备消毒包及各种导管，膀胱灌注介质用生理盐水或0.05%呋喃西林溶液、灌注速度30~80ml/min，安装泵管、测压管、灌注管及肌电接收装置。

2. 测压前行尿流率测定，嘱病人尽量排空膀胱。

受检者取截石位，无菌技术及良好润滑下行导尿术，插入F6~F9双腔/三腔测压导管1根，测量并记录残余尿量，放置肛门导管及肌电图电极，并连结相应的测压管、灌注管及肌电接收电缆，注意排空气泡。

3. 启动测压仪，开始膀胱灌注，仪器即自动记录膀胱压、腹腔压、逼尿肌压及肌电图曲线，记录病人出现的初尿感、强烈排尿感及急迫排尿感，做好事件标记，注意逼尿肌与外括约肌的协调性。

前者收缩后者松弛谓之协调，两者皆收缩谓之不协调。

4. 灌注中嘱病人咳嗽、大笑等，以诱发逼尿肌无抑制性收缩及有无漏尿，并加标记，出现急迫排尿感时停止灌注。

嘱病人收缩逼尿肌排尿，有尿液排出时的逼尿肌最大收缩力为等压性或等张性逼尿肌收缩压，排尿时以带小气囊的导尿管阻塞膀胱出口或嘱病人停止排尿后的逼尿肌最大收缩压为等容性逼尿肌收缩压（Piso)。

前者示逼尿肌克服出口阻力用的力，后者示逼尿肌收缩功能，正常参考值50~100cmH2O，高者为收缩功能亢进，低者为收缩无力。

在仰卧位、坐位或立位引发逼尿肌收缩排尿的发生率分别为66%、90%和80%，必要时须改变体位以利排尿。

5. 测定结束，记录剩余尿量、不同事件时膀胱容量、逼尿肌压、顺应性，无或有无抑制性逼尿肌收缩，及逼尿肌外括约肌协调状况。

6. 准备行排尿期压力流率测定术。

尿动力学检查标准化及操作规范摘要：2002年国际尿控学会首次发表了有关尿动力学操作规范,该操作规范涵盖了尿动力学的各项检查,如尿流率、充盈期膀胱测压及压力流率测定;并讨论了相关的尿动力学操作规范,测定方法、设备的配置及设定,信号测试、图形认辨、赝象纠正等;尿动力学操作规范通常推荐最认可的技术,但并非是唯一的可能性,只因其得到广泛的承认和应用才作为推荐为操作规范;因此在理解和应用操作规范时需要结合临床和研究的实际需要,才能更好地理解和应用尿动力学操作规范;以下将全文介绍国际尿控学会的尿动力学检查操作规范;关键词：尿动力学标准化简介良好的尿动力学操作规范应包括以下三个基本要素：①对相应的检查和测定参数的选择有明确的指证;②数据质量控制和完整的资料作保障的准确测定;③结果的准确分析和报告;临床尿动力学检查的目的是再现临床症状的同时,进行准确的测定,以了解产生这些症状的潜在原因,并确定相关的病理生理机制;要达到此目的,在进行尿动力学检查时,应尽可能地确定功能障碍的证据,并了解其临床意义;这样才能作出有临床意义的尿动力学诊断;影像尿动力学可对定量测定作更准确的补充;除了尿流率外,尿动力学检查不能仅依靠设备自动完成;原因并非是测定方法本身有问题,是目前的设备的局限性;对测定方法,信号处理、定量、记录和解读等方面也缺乏统一的认识;随著国际尿控学会有关尿动力学操作规范的标准化文件出版,预计将还会出现有关自动化的必要技术进展;尿动力学通过测定相关的生理参数可直接评估下尿路功能;首先应从详尽的病史、体检和标准泌尿外科研究中确定有关尿动力学问题或需要回答的问题;在进行有创的充盈期膀胱测压和压力流率分析之前,排尿日记反应病人排尿和症状现状以及反复尿流率检查和残余尿量测定均可提供客观、无创的重要信息,有助于确定可能存在的特殊尿动力学问题;一．排尿和症状记录排尿时间表通常记录每次排尿的时间;而排尿日记还应包括记录期间出现的症状,如尿急、尿痛、尿失禁,以及所用的尿垫数量等;一般建议记录连续两天的排尿日记; 从排尿日记中可以了解到平均每次排尿量和排尿次数；同时标注患者就寝时间,还可确定昼夜尿量和夜尿次数;这类信息可提供患者症状的客观证据,也可为尿动力学检查提供可靠的参考依据,如事先了解了患者的膀胱生理容量,检查时不至于过度充盈膀胱;二．尿流率尿流率是无创和经济的检查,故为下尿路功能障碍筛选的不可或缺的一线检查; 尿流率有助于初步了解下尿路储尿排尿期症状的原因;尿流率检查力求精确,病人应在常态下排尿,检查后应询问病人此次排尿是否如常;尿流率的自动分析资料应经目测确定,赝象必须排除;应将尿流率结果与患者的排尿日记进行比较;尿流率结束后应即可行超声残余尿量测定即完成排尿功能无创评估的全部检查;一正常尿流率膀胱出口松弛及逼尿肌正常收缩方可产生正常尿流率;正常尿流率曲线形态为一平滑,对称的高幅度曲线；如出现低平、不对称、或多个尖峰尿流速波动或间断即提示存在不正常排尿,但尿流率本身很难发现排尿异常的原因;假设一松弛的膀胱出口的机械特性是正常的话,这种特性可由尿流控制区内尿道压力和尿道内腔截面积的相关性决定;典型情况下,膀胱压力低于尿道最小开放压时尿道内腔处于关闭状态;而尿道内腔充分开放后并不伴随膀胱压力的明显上升;如膀胱逼尿肌压力正常,而尿道压力较低时,尿流率曲线则表现为以最大尿流率为峰值的钟型正常曲线图1;图1：正常尿流率曲线,以最大尿流率为峰值的钟型曲线,最大尿流率多出现在尿流时间的前三分之一,故钟型的顶部略偏左侧;正常尿流率曲线为一平滑的曲线,其中无快速变化的波峰,正常情况下,尿流率这种平滑的曲线特征取决于逼尿肌的动力学特性;逼尿肌收缩力的减低或尿道压力的持续增加两者均可引起尿流率的下降,产生持续低平的尿流率曲线;尿道缩窄性梗阻如尿道狭窄,由于尿道内径减小,产生一低平的曲线;图2：缩窄性尿流率曲线特征;图中虚线部分为尿道狭窄导致尿流率下降的尿流率典型曲线,表现为有明显平台的低平状曲线;老年人逼尿肌收缩力减弱也可产生类似尿道狭窄的尿流率曲线;逼尿肌收缩功能的改变、腹压的影响和出口状态的变化如尿道括约肌的间歇活动将产生更为复杂的尿流率曲线;尿流率的快速变化可为生理性或物理性因素,如尿道括约肌和盆底肌松弛或收缩、尿道内腔受到机械性压迫、尿道口狭窄或腹压作用等,这些体内因素将引起尿流率的变化;尿流率的快速变化也可为赝象,如尿流在收集器表面的移动、病人排尿时的移动、收集器和尿流之间的干扰均可导致类似的赝象图3;图3：尿流或病人的移动,可产生快速波动的尿流率赝象,可影响到最大尿流率数值,需通过目测进行校正;二尿流率的准确性尿流率检查为测定流出尿道外的尿流速度,并以毫升/秒ml/s为单位表示;国际尿控学会技术报告委员会曾制定了有关尿流率检查的技术推荐意见,但并未比较不同尿流率仪的差异;但是不同的尿流率仪其准确性并不相同,这种差异为尿流信号处理、使用方式和尿流率仪校对的不同所致;尿流率仪的所需准确性和实际准确性应通过比较临床和研究的资料进行评估;临床所需的准确性可与尿流率仪技术要求的准确性不同;国际尿控学会技术报告委员会建议以下标准：最大尿流率Qmax范围为0～50ml/s,排尿量voided volume范围为0～1000ml,最大时间常数maximum tim e constant为秒,全尺度精确度为±5%;尽管仍需要代表测定范围的百分误校对曲线,但来自厂家的技术特征仍未包括国际尿控学会要求的此项内容,这种状况应该得到纠正.多数尿流率仪为质量尿流量器如重力传感器或转盘传感器,液体比重的变化将对尿流速度的测定有直接的影响;比如高浓度尿液可能人为增加尿流率达3%；如加入造影剂,尿流率可人为增加10%左右;这些误差应通过计算机软件进行校对纠正;因此,尿流信号的总精确度应低于±5%,最大尿流率精确至毫升整数即可;在研究条件控制良好的情况下,通过尿流校对能达到更高的精确度,但在临床常规应用中并不需要如此高的精确度;大部分尿流率仪的动力学特征足以满足临床尿流率测定的要求;然而,压力流率分析时,应充分考虑信号动力学的局限性,尿流信号反应速度较慢,其精确度不如压力信号高;三尿流率测定中存在的问题测定中存在的问题,以及从尿流速信号中获得的信息在自由尿流率和压力流率测定之间存在着明显的不同;在自由尿流率测定中,流速曲线的形态可能提示某种特殊的异常病状,但其可靠性、特异性和有关产生异常排尿的原因都不能单纯从曲线形态发现;只有将尿流率测定与膀胱内压、腹压测定相结合,通过分析压力流率的相关性,才有可能判断出逼尿肌收缩力或膀胱出口梗阻两者各自对排尿异常的影响;因此尿流率测定受到很多因素的影响四逼尿肌收缩力排功能是松弛的出口和收缩的逼尿肌之间相互作用之结果,两者任意之一发生变化都将影响尿流率的结果;如出口状态保持稳定,则尿流率的变化将于逼尿肌的活动有关;逼尿肌收缩力无论发生神经原性或肌原性的改变,尿流率均可随之发生明显的变化图4;图4：如图所示,尿流率出现明显的波动,其发生波动的时间正好与逼尿肌收缩波动同步,而在此期间,腹压并无波动,提示逼尿肌收缩力的变化是导致尿流率出现波动的主要原因;五膀胱出口阻力如逼尿肌收缩力均衡,尿流率则取决于出口阻力的变化,如逼尿肌括约肌协同失调则为此类情况;六膀胱容量膀胱容量增加,逼尿肌肌纤维势必被拉长,膀胱膀胱势能和与收缩相关的功随之增加,并在膀胱充盈至150～200ml时达到最大值；而膀胱充盈超过400～500ml时,逼尿肌被过度拉长,逼尿肌收缩力将会减小;因此,从生理上来说,最大尿流率取决于膀胱的容量;各自之间尿流率与膀胱容量之间的这种相关性有所不同,病理状态的严重程度或类型不同也会产生差异;如就缩窄性梗阻而言,最大尿流率几乎与容量无关,而压迫性梗阻中,随著梗阻严重程度的增加和尿流率的减低,这种相关性将逐渐减弱;七技术方面的考虑流速信号受到测定技术和信号处理方法的影响;尿路外尿流应尽可能不耽及误毫无改变排入尿流率仪内;然而,任何一种漏斗或集尿器,或尿流率仪都有对尿流率记录信号的修正;从物理角度看,流出尿道口外的尿流会变成许多水滴,水流的这些细微结构经光谱测定仪测定有较高的频率,包含有很多有用的信息;对标准尿流率检查而言,这些高频作用应该通过信号处理剔除;对自由尿流率检查而言,所有对尿流率有影响的体内调节因素均可产生生理性赝象并应尽可能避免,如要求病人排尿时放松,尽量不要使用腹压等;通过小于10Hz的滤过软件或数字A/D转换器过滤可以消除这类生理性赝象;精确解释尿流信号的动态变量只有通过结合同步压力信号才能实现;因此只有进行压力流率分析测定时才能准确理解尿流信号的详尽含义;为确定真正的最大尿流率值,尤其是进行自由尿流率即无尿道测压导管的测定,如此高频率的信号变化很可能产生明显的误差,这些变化应通过计算机软件进行处理修正;八尿流率检查的推荐意见为了更好地进行尿流率及其图形的测定,应对以下进行标准化：★在X轴上,1毫升ml应等于1秒s；★Y轴上,则等于1毫升/秒ml/s或10毫升排尿量;至于尿流率仪的技术精确度,在临床检查中尿流率值达到整毫升数,排尿量达到整10毫升数即可;为使最大尿流率Qmax电子读数更为准确,建议采用尿流率曲线的内部数字平滑技术,建议如下：★曲线两秒之内的正负尖波赝象应去除;如手动平滑所得尿流率曲线也遵循同样的原则,即目测Qmax时,通过肉眼画一平滑的曲线,并去除两秒以内的所有尖波;通过平滑处理后Qmax数值通常会比电子自动记录的有所减小图5、图6;图6：经手动平滑处理后,两秒以内的尖波去除,最大尿流率会有所降低;尿流率标准报告模式：Qmax/Vvoid/Vres.有关曲线平滑处理的原则建议如下：★无论尿流率为电子数值或经平滑处理数值,在报告中均须注明;如最大尿流率值未经所建议的计算机软件平滑处理,仅通过计算机记录单纯的峰值信号,应特别注明为;这类初始信号仅在尿流率的特殊研究中有一定的意义;自由尿流率中任何动态变量信号模式的解读取决于个人的经验,可以简单描述,通常为临床分析提供资料;有关尿流率检查的文件记录,建议如下：★最大尿流率已平滑处理应以接近整数表示如s可记录为10ml/s；★排出尿量和残余尿量应以接近10ml表示如342m l则记录为340ml；★最大尿流率应与排出尿量和残余尿量一并报告,标准模式如下：VOID: 最大尿流率Qmax/排出尿量Vvoid/残余尿量Vres;例如,一尿流率仪自动测得的尿流率,分别为和s,而排出尿量分别为86和182ml,平滑处理后最大尿流率则为8和17ml/s,一并报告的排尿量分别为90和180ml;估计尿流率VOID1= 8/90/0,以及VOID2=17/180 /20图6;采用这种报告标准有助于理解尿流率的结果;如缺乏相应的数值,则用连字符;如只得到排出尿量,则表示为：VOID:-- /340/-- ,或无排出尿量则表示为：VOID: 10/--/ 90;★如采用尿流率/容积图,也需进行相应的说明;来自压力流率分析的尿流率资料,应在报告中加上一个p符号以注明,如,表示该尿流率纪录来自压力流率分析的资料;三．侵袭性尿动力学检查：充盈期膀胱测压和排尿期压力流率分析图7,8,9,10,11一简介只有在有明确的指证,或需要了解特殊的尿动力学问题时才可考虑侵袭性尿动力学检查;先前的排尿日记和尿流率有助于确定是否有适当的检查指证;有一些关键的推荐意见,将有助于进行成功的尿动力学研究;★与患者良好沟通,了解患者的症状,并在检查中重复这些症状,才能得到良好的尿动力学评估;★在检查中,应连续而详尽地观察资料记录的过程,应持续评估所收集信号的质量和可靠性;★应避免赝象,任何赝象发生均须即刻修正;回顾性分析资料时纠正这些赝象几乎是不可能的,也更费时费力;在尿动力学检查时需持续观察,定时检测才能及时发现任何赝象;目前,便携式或移动性尿动力学检查有赖于回顾性质量控制和赝象纠正;但是,从原则上来说,便携式尿动力学检查也应遵循先前的原则才能保证得到质量良好的尿动力学资料;这使得有关质量控制的意见统一显得更为重要;只有相关的标准得到准确的定义,自动智能的移动尿动力学检查系统才可能实现; 质量控制有赖于对曲线形态的认知和相关的正常值知识,以及先前所获得的非侵袭性尿动力学资料和其他与尿动力学问题相关的资料;因此在进行侵袭性尿动力学检查之前,需排尿日记和多次自由尿流率评估;来自非侵袭性检查的有价值信息有典型的排出尿量,残余尿量和最大尿流率;这些资料应作为侵袭性尿动力学检查的对比参考;只有进行充分的准备,才可能保证在尿动力学检查结束之前对所存在的尿动力学问题找到适当的原因;为得到必要的信息,对尿动力学参数的必要修正、补充和重复测定也是必需的;有效的尿动力学临床检查需要：①从理论上理解尿动力学参数的物理特性；②对尿动力学设备和操作程序有一定的实际经验；③理解如何确保尿动力学信号的质量控制；④有严谨分析尿动力学结果的能力由于尿动力学检查涉及众多的机械测定,如压力和容量,以及这些参数随着时间的变化;由于许多分析模型是利用机械概念,如流体阻力和收缩能量等,对这些测定参数和概念的特征,尤其是对压力和流率的理解是必需的;因此尿动力学不但需要解剖和生理的综合知识,也要求有生物机械学和物理学的基本知识;尿动力学测定的质量控制需要全盘考虑;不同层面需要利用不同类型和资料质量水平,以及可靠性控制：①物理和技术层面,②生物机械层面,③和病理生理层面尿动力学常见的问题是医生即刻作出临床解读;如水平C指未经严格分析的病理生理信息,水平a指未考虑信号的可靠性,水平b指未考虑测定的生物机械性,以及测定参数的物理特征,技术局限性和信号的精确度等;因此现建议如下：★侵袭性尿动力学检查不应在无明确的指证和需要了解的可能存在的尿动力学问题之前进行;二压力流率分析中的尿流率测定资料分析时尿流率控制区概念的应用需要同时记录尿流率信号和压力信号;正常情况下,在膀胱内压力和实际尿流率之间并不存在可测得的时间延迟;但是由于尿流率为体外测得,因此两者之间应存在明显的时间延迟现象;这种时间延迟随着解剖、病理、尿流率速度和测定设置的不同而异;目前对尿流率变化的实际动力学特征的了解很有限,多数尿流率仪反应速度较慢,可能不足以匹配速度较快的压力信号变化的动力学需要;实际所需的时间延迟在～2秒之间,尿道关闭和任意尿流终点记录之间的时间差异可能更长,前列腺梗阻和终末滴沥患者中尤其如此,这种情况下尿流率与压力之间的时间差异明显大于尿道开放和尿流率信号之间的时间差异;因此,目前建议采用更多的描述性定义来描述同步压力和尿流率之间的相关性,如采用指尿流率开始时的逼尿肌压力以取代,采用表示尿流率结束时的逼尿肌压力以取代;在分析压力流率时这种时间延迟是必须考虑的;一般来说,压力流率研究时所记录的最大尿流率一般小于自由尿流率的最大尿流率;这种现象不能单纯归结于由于插管所致的流出道阻力的增加,因此这种现象也同样鉴于耻骨上穿刺插管的压力流率分析研究;移动尿动力学检查和常规尿动力学也存在同样的问题;尿流率的变化可能存在更为复杂的原因,如精神因素,也可能有生理因素;如逼尿肌收缩力的变化可能是其中原因之一,临床检查中膀胱过速充盈对逼尿肌收缩力会产生明显的影响;这种可能性可以解释常规尿动力学检查和移动尿动力学检查两者时间所存在的差异;三膀胱压和腹压的测定★建议严格遵循国际尿控学会的零点压力和参考高度的标准;只有这种病人时间和各医院之间的结果才可能有比较性;零点压力和参考高度这两概念在尿动力学界常有混淆;比如常有错误的"零点参考高度"说法;由于两者是压力的独立而不同的特性,所以必须加以区别;两者的应用应遵循国际尿控学会所推荐的定义：零点压力指环境大气压将传感器开放于环境并关闭其他任何通道,或将充满液体的连接导管置于传感器相同垂直水平所测得的压力为零点压力,只有在这种状态下才能进行传感器置零;★参考高度指受试者耻骨联合上缘水平;参考高度即指传感器必须放置的水平,这样所有的尿动力学压力具有相同的流体静力成份;常有争论认为对大多数尿动力学参数来说,并无多大区别；如参考高度不同对膀胱压Pves和直肠压Pabd产生同样的误差,因此逼尿肌压力Pdet并无明显的改变;这种论点是不能被接受的;流体静力压力是真实和重要的,对体内压力的测定其中重要的作用;质量和可靠性控制的许多重要方面,如不同病人体位的典型静态值范围,都基于压力的准确记录,而未遵循国际尿控学会标准所得的参考值范围将不会得到应用;而且,只有两者压力都基于同一参考高度进行测定,两压力之差才有意义如Pdet=Pves-Pabd;四压力传感器尿动力学技术已发展至采用体外传感器,通过充满液体的连接系统与体内连接以测定体内压力变化;这种测定方法能简便修正零点和参考高度;导管传感器catheter mounted pressure transducer ,又称微顶传感器导管microtip transducer catheter在临床中已逐渐流行,由于该类传感器准确性高,更好的动力学解析度,并独立于流体静力之外;在压力性尿道压力描记和移动尿动力学检查中微顶传感器有其优势;对微顶传感器而言,几乎不可能准确这些传感器在体内的准确位置,也不可能将这些传感器同时置于耻骨联合上缘的参考高度水平;为避免这个问题,越来越多的人主张测压导管放置妥并开始测压之前进行置零;这样做的结果是压力的零点和参考高度都被忽略了,所得的数据在各医院之间也没有可比性;事实上,开始测压之时膀胱和直肠初始压力是真实的,但各病人之间可能不同,而且明显取决于病人的体位;可能会产生明显的误差,如忽略修正环境零点压力误差可达50cmH2O,膀胱充盈时,忽略参考高度则可能产生10cmH2O压力误差;此外,检查开始前置零的腹压,在检查开始后,排尿时伴随盆底的逐渐松弛腹压会逐渐下降,并产生负值腹压,使得逼尿肌压力超过膀胱压;对于充气导管和连接管系统也会出现同样的问题;由于在气囊覆盖的测压孔和外置传感器之间缺乏水柱充盈,对充气系统而言,参考高度应以导管上的传感气囊内标志,而非外置传感器;★建议采用液体介质充盈系统测定膀胱压和腹压;如采用微顶传感器或气体介质系统,应将起自标准零点和参考高度的误差减至最低,资料分析时应考虑此误差的影响;五尿动力学测压管为病人之间和医院之间的资料有可比性,应鼓励采用标准的测压导管,现建议如下：★为便于膀胱测压及灌注,建议常规尿动力学检查采用经尿道双腔测压导管;只有儿童和有严重的缩窄性梗阻如尿道狭窄患者采用耻骨上穿刺插管测压才有肯定的优势;经尿道测压导管应尽可能细,受限于插管和足够内腔径的需要;足够的内腔径可避免压力传到受阻和灌注受阻;目前,6F 双腔测压导管是最细的导管;双腔导管的优势在于膀胱充盈和排尿的过程可以重复进行,而无需再次插管;如采用6F双腔导管,灌注速度则限于20～30ml/min,采用如此的细管,典型的转轮式灌注泵不能达到更高的灌注速度;如根据泵转速计算灌注量,管腔过细者会出现灌注量的误差; 比如,灌注速度设在60ml/min,而实际灌注速度只能达到30ml/min,仪器所显示的灌注量会比实际的高一倍；排尿后仪器会显示出人为的大量残余尿;对某些特殊设备可能能达到更高的速度;因此对任何设备进行以下检测是必要的：①测定某种测压导管在该泵中所能达到的最大灌注速度;②修正和校对所灌注的液体量;采用双导管分别用于膀胱灌注和测压较为不便;排尿期时拔除较粗的膀胱灌注管并近留较细的单腔测压管看似对膀胱测压有利;但是目前尚无资料显示,在一压迫性梗阻病例,如BPO良性前列腺梗阻,6F测压导管对压力或流率有不利的影响;反而有资料显示单腔导管也可产生误差;双腔导管还有无需再次插管就可重复测定,而单腔导管重复测定时反复插管会引起明显的不适;★建议采用直肠气囊测压管进行腹压Pabd的测定;尽管多种导管均能成功记录直肠压,但放置于直肠壶腹部的弛缓无空气气囊能有效而方便地测定腹压信号;在女性,经阴道测定腹压可能更易被接受,也能提供可比性资料;腹压的记录使得任何对膀胱内压产生影响的膀胱旁压力得到测定;气囊的作用是在测压孔周围有一体液环境有助于压力传导并防止粪便阻塞测压孔而影响压力传导;此外,直肠壶腹部和阴道并无液体充盈,而气囊能与肠道或阴道壁紧密接触,防止因接触不良所致的压力传导减低现象;气囊注水量大约在其容量的10～20%气囊壁出于弛缓状态时工作状态最为良好;过度充盈测压管气囊使气囊壁因被牵拉是造成腹压测定误差的最常见原因;为避免这类误差,可在气囊用针扎一细小的孔,如气囊充盈合适则无此必要;采用末端开口的一般直肠测压管时,如同时经测压腔道低速〈2ml/min〉灌注,既能得到可重复性直肠压结果,也能防止粪便阻塞测压孔产生的误差;但是直肠壶腹部灌注过量的液体会引起不适和其他问题;六设备：充盈期膀胱测压需要的基本设备国际尿控学会尚未就充盈期膀胱测压和压力流率分析所需的必要设备作出技术规定,此内容也尚未列入国际尿控学会的技术设备报告和有关压力流率分析的附件内;仅建议一资料交换的标准;在此会就有关问题作进一步的探讨;七有关设备的推荐意见。