医学伦理学 第五章 医学道德评价与医学道德教育

第十六篇医学伦理学第一章医学与医学伦理学【考纲要求】1．医学伦理学及其与医学实践的关系(1)医学伦理学的学科性质。

(2)“医乃仁术”，医师应是医德高尚的人。

(3)医学实践的道德内涵。

2．医学模式转变的伦理意义(1)生物-心理-社会医学模式的确立是医学道德进步的重要标志。

(2)生物-心理-社会医学模式对医师职业道德的要求。

3．市场经济条件下的医学与医学伦理学(1)市场经济对医学实践的正、负效应。

(2）在社会主义市场经济条件下加强医学伦理学教育的必要性。

【考点纵览】1．医学伦理学的三个特征是：实践性、继承性和时代性。

2．医学伦理学的任务是：反映社会对医学的需求、为医学导向、为符合道德的医学行为辩护。

3．“医乃仁术”，道德是医学的本质，是医疗卫生工作的目的。

4．医学模式的转变是医德进步的标志。

自古至今，医学模式的发展经历了3个阶段：自然哲学（经验）模式、生物模式、生物-心理-社会模式。

5．生物-心理-社会医学模式对医师的职业道德提出了更高的要求。

不仅要关心病人的躯体、个人，更要关心心理、家庭、社会等人文因素。

6．在社会主义市场经济条件下加强医学伦理学教育的意义有4个方面。

【历年考题点津】1．关于医学伦理学的任务，错误的是A．反映社会对医学的需求B．为医学的发展导向C．为符合道德的医学行为辩护D．努力解决医学活动中产生的伦理问题E．满足患者的所有要求和利益答案：E2．关于生物-心理-社会医学模式，下述提法中错误的是A．人们关于健康和疾病的基本观点B．医学道德进步的重要标志C．医学临床活动和医学研究的指导思想D．医学实践的反映和理论概括E．对医德修养和医德教育的最全面认识答案：E3．“医乃仁术”是指A．道德是医学的本质特征B．道德是医学活动中的一般现象C．道德是医学的非本质要求D．道德是医学的个别性质E．道德是个别医务人员的追求答案：A4．从伦理学上分析，生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式在本质上反映A．医疗技术的进步B．以疾病为中心的医学观念C．医学道德的进步D．重视人的心理健康E．重视人的内在价值答案：C第二章医学伦理学的规范体系【考纲要求】1．医学伦理学的基本原则：①不伤害；②有利；③尊重；④公正。

医学伦理学第一章绪论1、道德：是人类社会的一种重要的意识形态，是由人们在社会生活实践中形成的并由经济基础决定的上层建筑，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。

2、医学道德：是医学领域中形成的人们行为应该如何规范和规范在人们身上形成的心理自我—品德，是职业道德的一种。

3、医学伦理学：是一门研究医学道德的科学，是运用一般伦理学能力，研究和知道医疗卫生领域的道德现象、道德关系、道德问题和道德建设的学说和理论；它既要研究“医学中的伦理问题”，又要研究“伦理中的医学问题”。

4、医学伦理学发展趋势：经历了医者自律阶段的医学伦理学、行业自律阶段的医学伦理学、社会伦理控制阶段的医学伦理学。

第二章医学伦理学的产生与发展1、我国古代医德思想的发展时期：（看）孙思邈：《千金要方》、《千金翼方》中论述医德的《大医精诚》、《大医习业》2、祖国医学道德的优良传统：一、仁爱救人、一心赴救二、廉洁正直、行为端庄三、精研医术、一丝不苟四、不分尊卑、一视同仁五、尊重同道、谦和谨慎3、1791年英国医学家托马斯.波茨瓦尔为曼彻斯特医院起草了《医院及医务人员行动守则》于1803年更名为《医院伦理学》，诞生了世界上第一部《医院伦理学》。

4、生命伦理学发展的四个阶段：医学伦理学阶段、医学伦理学向生命伦理学过渡阶段、生命伦理学形成阶段、生命伦理学的发展阶段。

第三章医学伦理学的理论基础1、道义论：也称义务论，主张以道义、义务和责任作为行动的依据，以行为本身或者行为所依据的原则的正当性、应当性作为善恶评价的标准。

18世纪德国康德提出道义论特点：1、只看动机 2、不计个人 3立足社会2、功利论：就是把功利或效用作为行为原则和评价标准的伦理学说。

功利论分为行为功利论与规则功利论。

自英国培根、霍布斯开始，集大成边沁和穆勒功利论特点：1、强调行为的结果，不重视行为的动机2、以个体经验为基础，以经验生活中的苦乐感受为标准3、立足于个人，推衍到他人与社会3、美德论：又称德性论或品行论，它主要研究和说明做人应该具有的品德或品质，回答什么是美好积极的道德情操，如何达到道德上的完满。

第⼆节　医学道德原则医学道德原则，是医学道德规范体系的重要组成部分。

⼀、⾏善原则⾏善原则是医学伦理学的根本规范、原则。

（⼀）⾏善原则概述所谓⾏善原则，就是要求医学界的医学⾏为符合善的医学道德⽬的。

（⼆）⾏善原则与医学道德⽬的的关系⾏善原则是医学道德的总原则，医学道德⽬的，即医学道德终极标准。

两者既相互联系，⼜存在相互区别。

1、两者的联系2、两者的区别（三）遵循⾏善原则的意义⾏善原则调整的是整个医学界医学⾏为引起的⼀切伦理关系，它是医学伦理学总的根本的道德原则，具有管辖全⾯、贯彻始终、纲举⽬张的纲领统帅性，⽽其他原则是它的派⽣和延伸。

⼆、有利原则有利原则是古⽼的医学伦理原则，有⼈认为⾏善原则就是有利原则，我们认为有利原则仅仅是⾏善原则的⼀个⽅⾯——如何善待服务对象，是⾏善原则的延伸和派⽣。

（⼀）有利原则概述所谓有利原则，就是要求医学界对服务对象实施有利的医学⾏为。

（⼆）遵循有利原则的意义有利原则是善待病⼈的⾸要原则，成为应该如何对待病⼈的其它伦理原则的前提和基础。

三、⽆伤原则医学界如何对待病⼈，基本的道德原则是有利原则，但这⼀要求还存在另⼀⽅⾯，这就是⽆伤原则。

⽆伤原则也是古⽼的医学伦理原则，随着医学的发展和⼈们认识的深化，越来越引起⼈们的重视。

（⼀）⽆伤原则概述所谓⽆伤原则，⼜叫不伤害原则，就是要求医学界限度地降低对服务对象的伤害。

（⼆）遵循⽆伤原则的意义与有利原则⼀样，⽆伤原则是善待病⼈道德原则这⼀要求的另⼀⽅⾯，同样成为应该如何对待病⼈的其它伦理原则的前提和基础。

四、公正原则⾏善原则要求平等合理分配卫⽣资源，使每⼀个社会公众得到平等合理的医学对待，这就是公正原则的要求。

（⼀）公正原则概述所谓公正原则，就是要求医学界平等合理地分配卫⽣资源。

1、⼀般意义的公正（1）公正的涵义。

⼀般意义的公正，就是“等利（害）交换的⾏为”，“等利（害）交换”是衡量⼀切⾏为是否公正的原则。

（2）类型。

根据公正⾏为交换的对象分为分配公正和报复公正：前者等利交换；后者是等害交换。

《医学伦理学》课程教学大纲（The Medical Ethics）一、课程说明课程编码课程总学时（理论总学时/实践总学时）： 30/0 周学时（理论学时/实践学时）：30/0 学分：1.5课程性质：专业必修课适用专业：临床医学、眼视光学、中医学、康复医学、影像医学、麻醉医学、口腔医学、法学、公共事业管理等专业全日制本科学生。

1、教学内容与学时安排（见下表）：教学内容与学时安排表2、课程教学目的与要求：…………医学伦理学是是人文学科与自然科学联系最紧密、影响最深刻和最直接的交叉学科，是生命科学技术与卫生事业发展的政策、策略与立法的基础，具有实践性、跨文化性和全球性。

本课程旨在研究各个时代的医德关系和医德现象，揭示医德的起源、本质、作用和发展规律，研究医德评价的标准和方法，力图结合我国社会主义医疗体制改革过程中出现的新的现实问题，尝试对现代医疗生活中出现的种种令人费解的道德难题加以探讨，并进行多方面的实践归纳和深层次的理论分析，回答现代医疗实践和医学发展中提出的伦理难题，教育和引导学生加强医德修养，培养良好的道德品质，作一名高尚医德的医务工作者。

3、本门课程与其它课程关系：…………本课程无先修课程，但在学习上与《医学社会学》、《医患沟通学》、《卫生经济学》、《卫生法学》等课程皆有紧密关联，需要适当阅读相关参考书目。

4、推荐教材及参考书：…………推荐教材：《医学伦理学》（主编：孙慕义出版社：高等教育出版社）…………推荐参考书：1)《生命伦理学》（主编：邱仁宗出版社：上海人民出版社）2)《医学伦理学探新》（主编：杜治政出版社：河南医科大学出版社）3)《后现代卫生经济伦理学:一种对生命的守望与释读》（主编：孙慕义出版社：人民出版社）4)《伦理学原理》（主编：王海明出版社：北京大学出版社）5)《伦理学教程》（主编：唐凯麟出版社：湖南师范大学出版社）6)《生命伦理学理论与实践探索》（主编：徐宗良，刘学礼、瞿晓敏出版社：上海人民出版社）7)《生物医学伦理学》（主编：黄钢，何伦，施卫星出版社：浙江教育出版社）8)《医学伦理学》（主编：李恩昌、张乃正、陈明华出版社：高等教育出版社）9)《生物医学伦理学》（主编：王如兰出版社：山东科学技术出版社）10)《新伦理学教程》（主编：魏英敏出版社：北京大学出版社）11)《生命伦理学》（主编：沈铭贤出版社：高等教育出版社）12)《应用伦理学前沿问题研究》（著者：甘绍平出版社：江西人民出版社）13)《正义论》（约翰·罗尔斯(美)著.何怀宏等译出版社：中国社会科学出版社）14)《医患沟通学》（作者：王锦帆出版社：人民卫生出版社）15)《医患沟通艺术》（主编：姜学林、赵世鸿出版社：第二军医出版社）16)《制度公正论——变革时期道德失范研究》（主编：高兆明出版社：上海文艺出版社）17)《敬畏生命》（阿尔贝特·史怀哲（法）著.陈泽环译出版社：上海社会科学院出版社）18)《超越死亡：恩宠与勇气》（肯·威尔伯（美）著.胡因梦、刘清彦译出版社：上海三联书店）…………推荐参考论文：1)孙慕义.21世纪的医学伦理文化模式：爱、公正与责任[J].中国医学伦理学，1995，10（5）2)孙慕义.论医学宽容[J].医学与哲学，2002，6（6）3)樊民胜.医学目的再思考[J].医学与哲学，2002，2(2)4)伍天章.生命道德的理论支持[J].中国医学伦理学，2002，6（6）5、课程考核方法与要求：…………课程考核方法：平时考勤与讨论发言20% 期中论文20% 期末闭卷考试60%…………课程考核要求：平时不无故缺勤，积极参与教学案例讨论，严禁期中论文抄袭，抄袭者一律判为0分。

第一章医学道德与医学伦理学1．“伦理”和“道德”在通常的语境和注释中易于被混用，在伦理学上，它们是有差异的，表达的是最高意志，主要是一种精神和最高原则，表述的是社会规范的性质。

是的精神基础。

（C）A．伦理、道德、伦理、道德B．道德、伦理、道德、伦理C．伦理、道德、道德、伦理D．道德、伦理、伦理、道德E．道德、伦理学、伦理学、道德2．医学伦理学是医学的一个重要组成部分，又是伦理学的一个分支，是运用一般伦理学原则解决和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科（ C ）A．临床医学实践B．医学科学研究C．医疗卫生实践D．医患关系E．医学活动3．生命伦理学包括理论生命伦理学和应用生命伦理学，理论生命伦理学包括元生命伦理学和文化生命伦理学；应用生命伦理学包括（ABCDE ）A.医务伦理学B．生命与死亡伦理学C．卫生经济与医疗保健政策伦理学D．生态伦理学E．环境伦理学4．医学伦理学的核心问题是：（B ）A．医务人员之间的关系B．医务人员与患者的关系C．医务人员与社会之间的关系D．医务人员与科学发展之间的关系E．以上都不是5．当代生命伦理学的三面旗帜是（ACD ）A．义务论B．目的论C．公益论D．价值论E．动机论第三章当代医学伦理学的基本理论与理论背景1．祖国医德的优良传统包括：（ABC ）A．仁爱救人、赤诚之心、济世为怀的医德原则B．不分贵贱、不论贫富、清廉正直的医德思想C．不图名利、不畏权势、忠于医业的献身精神D．严肃认真、谨慎行事、不畏艰苦的服务态度E．虚心好学、刻苦钻研、锲而不舍的治学作风2.论述医务人员实行社会主义医学人道主义的重要性。

答：医务人员必须实行社会主义医学人道主义，这是因为：①它继承和发扬了传统医学人道主义，具有一般医学人道主义的特点，它最能够体现医务人员的善性和奉献性。

②它是实行社会主义医德基本原则的重要内容，制约着医德规范和医德范畴；是医德评价的基本标准之一；能够体现出医务人员的基本医德品质；是进行医德教育和医德修养的重要内容之一。

中西医医师考试(医学伦理学)课后试题第五章医患关系道德第五单元医患关系道德一、A11、医生的特殊干涉权不适用范围有（）A.对精神病患者、意志丧失和自杀未遂等患者拒绝治疗时B.患者要求了解自己疾病的真情，但当了解后不利于诊断治疗时C.人体试验，为保守试验机密时D.患者要求了解自己疾病的真情但有可能产生不良影响时E.人体试验性治疗时，虽然患者已知情同意，但对一些高危的试验时2、医患关系的发展趋势包括（）A.人机化B.经济化C.法律化D.多元化E.以上都是3、萨斯、荷伦德模式包括（）A.主动-被动型B.指导-合作型C.共同参与型D.以上都是E.以上都不是4、医患之间非技术关系的是（）A.同事关系B.道德关系C.上下级关系D.陌生人关系E.竞争关系5、古代医患关系的特点具有（）A.主动性、合作性、稳定性B.主动性、直接性、稳定性C.稳定性、指导性、主动性D.合作性、互动性、主动性E.以上都不是6、指导医患双方行为的准则（）A.举止端庄，文明礼貌B.尊重病人，一视同仁C.言语谨慎，保守秘密D.钻研医术，精益求精E.以上都是7、患者的权利不包括（）A.平等的医疗权B.病人的经济免责权C.知情同意权D.诉讼权与获得赔偿权E.要求保护隐私权和免除一定社会责任权8、医患之间非技术关系不包括（）A.道德关系B.利益关系C.合作关系D.法律关系E.文化关系9、医患沟通的意义在于（）A.医患沟通是医学目的的需要B.医患沟通是医学诊断治疗的需要C.医患沟通是医学人文精神的需要D.医患沟通是减少纠纷的需要E.以上都是10、医患关系要做到真诚相处，最主要的是（）A.关系和谐B.平等相待C.互相信任D.尽职尽责E.互相尊重二、B1、A.它是以社会主义人道主义为原则建立起来的平等关系B.它是以社会主义法制为保证建立起来的信赖关系C.它是以利益为基础的经济关系D.它是以与救死扶伤相关联、以医疗技术为保证的委托关系E.它是与经济有一定关系的福利关系lt;1、社会主义医患关系不包括哪条内容（）A B C D Elt;2、社会主义医患关系最核心的体现是（）A B C D E________________________________________一、A11、【正确答案】：C【答案解析】：【该题针对“第五章单元测试”知识点进行考核】2、【正确答案】：E【答案解析】：【该题针对“第五章单元测试”知识点进行考核】3、【正确答案】：D【答案解析】：【该题针对“第五章单元测试”知识点进行考核】4、【正确答案】：B【答案解析】：非技术关系及其内容在传统医学中技术关系和非技术关系是非常紧密的融和在一起，但是随着医学的发展，非技术关系渐渐从技术关系中分离出来，具有了一些相对的独立性，并且具有了自己的内容。

第五章处理医务人员之间关系的道德要求教学目的与要求：医务人员之间的关系是医院和医疗卫生活动中的重要人际关系。

正确处理好医务人员之间的关系是发挥现代医院的整体效应，提高医疗质量和服务质量的保证。

通过本章的学习，要求同学充分认识正确处理医务人员之间关系的意义，了解和掌握医务人员之间关系的基本类型以及正确处理医务人员之间关系的道德要求，为将来的医疗实践奠定基础。

重点和难点：1.正确处理医务人员之间关系的意义2.医务人员之间关系的基本类型3.正确处理医务人员之间关系的道德要求。

第一节正确处理医务人员之间关系的意义一、有利于医学事业的发展（一）医务人员之间的关系直接影响医疗质量和服务质量1．现代医疗服务各环节的疏忽和脱节会影响治疗质量由于医学科学的发展，分科愈来愈细，病人从就诊、住院、治疗到出院要经过许多环节，各环节的医务人员之间需互相配合，相互协作，在共同努力下完成诊断与治疗等工作。

任何一个环节的疏忽和脱节都会影响治疗质量。

2．良好的医务人员之间关系可以提高诊断水平、治疗水平，改善病人的心理状态，加快病人的康复。

（1）和谐的医务人员之间关系是提高诊断水平的基础一方面，医生对疾病的诊断需要借助辅助检查手段，为诊断疾病提供客观依据。

这需要各科室相互配合、通力协作。

另一方面，医学专业的分工，要求医生互相尊重、相互支持、通力合作、共同会诊、及时正确诊断疾病。

（2）良好的医务人员之间关系是提高治疗水平的保证在为病人治疗的活动中，医务人员的根本利益是一致的，奋斗目标是共同的，共同的理想和目标使医务人员之间建立了平等合作、协调配合、互相信任、互相支持的良好关系，这是提高医疗水平的重要保证。

（3）良好的医务人员之间关系可改善病人的心理状态良好的医务人员之间关系可为病人提供舒适、和谐、愉快的人际关系环境，病人会心情舒畅，有一种安全感，避免不良的心理状态影响治疗和心理健康。

良好的医务人员之间关系营造了融洽的人际环境，病人就会处处顺利。

第五单元医患关系道德一、A11、医生的特殊干涉权不适用范围有A、对精神病患者、意志丧失和自杀未遂等患者拒绝治疗时B、依法隔离传染性疾病患者时C、患者明确病情，要求放弃治疗时D、患者要求了解自己疾病的真相但有可能产生不良影响时E、中止高危试验性人体治疗实验2、尊重患者知情同意权，正确做法是A、经患者本人同意即可手术B、由监护人决定幼儿患儿的诊疗方案C、对急、慢性病人的抢救都采取同样的告知方式D、对复杂的、严重的病情，患者无需完全知情E、家属与患者本人意见不同时，遵照家属意见3、医患冲突的化解方式不恰当的是A、不属于医疗事故的医疗纠纷通过医患沟通来化解B、医生在医患纠纷的化解中起主导作用C、遵循公开、公平、公正原则，坚持实事求是的科学态度D、医生以候诊病人多为由拒绝向病人解释病情，告知病人自行查阅相关资料E、由医疗事故引发的医疗纠纷，应该依据相关的法律、法规和制度进行处理4、导致医患关系紧张、医患冲突的最主要原因是A、服务态度B、医疗事故C、医疗体制D、收费制度E、病人需求是否得到满足5、医患冲突的原因不包括A、服务态度问题B、医疗事故与医疗过失C、满足病人需求不力D、医疗体制与医院管理方面的因素E、医药费用高昂6、患者的义务不包括A、保持和恢复健康的义务B、积极配合诊疗的义务C、宣传卫生保健知识的义务D、支持医学科学发展的义务E、遵守医院各种规章制度的义务7、《中华人民共和国执业医师法》中对医师义务的一些规定中不正确的是A、遵守法律、法规，遵守技术操作规范B、树立敬业精神，遵守职业道德C、努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平D、一切治疗均按照病人的意志选择实施E、宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育等8、患者的基本权利不包括A、基本医疗权B、疾病认知权C、知情同意权D、自主决定权E、社会免责权9、下列叙述医患关系的发展趋势不正确的是A、医患关系结构的“人机化”趋势B、医患交往的“经济化”趋势C、医患要求的“多元化”趋势D、医患关系调节方式上的“法制化”趋势E、医患关系调节方式上的“保守秘密”趋势10、1976年，美国学者萨斯和荷伦德在《医生-病人关系的基本模型》中提出的医患关系模型包括A、主动-被动型、指导-合作型、共同参与型B、主动-合作型、指导-被动型、共同合作型C、主导-配合型、指导-合作型、共同合作型D、主动-合作型、指导-配合型、共同合作型E、主导-配合型、指导-参与型、平等合作型二、B1、A.医患关系结构的“人机化”趋势B.医患交往的“经济化”趋势C.医患要求的“多元化”趋势D.医患关系调节方式的“法制化”趋势E.医患交往的“和谐化”趋势<1> 、目前仍较普遍存在的看病贵、药费高等问题，反映出A B C D E<2> 、医师通过仪器设备获得病人的生理、生化指标，并作为自己的诊疗依据，体现了A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】在一些特定情况下，医生可以为保护病人、他人和社会的利益，对某些病人的行为和自由进行适当的限制，即特殊干涉权。

医学伦理学-医学研究道德和医德修养讲义及练习一、人体试验的道德准则有利于医学和社会发展维护受试者利益受试者知情同意严谨的科学态度二、医学研究的伦理审查（一）伦理审查程序（1）研究前必需提交伦理委员会审查（2）获得伦理委员会批准后方可开始研究。

（3）研究开展后，接受伦理委员会的全过程监督。

（二）利益冲突的预防1.切实保障受试者利益2.妥善处理对受试者的意外伤害一、医德修养医德修养是医务人员在医德方面通过自我教育、自我塑造，把医德理论、原则和规范转化为个人的医德品质的过程，是经过学习和实践所达到的医德境界。

包括两个方面：一是医务人员磨炼意志、实践医德的过程；二是医务人员所达到的医德境界或医德水平。

（一）医德修养的含义1.医德认识的提高2.医德感情的丰富3.医德意志的形成4.医德行为和习惯的养成（二）医德修养的途径、方法1.在医疗实践中加强医德修养医学实践是医德修养的最根本方法和途径。

2.努力做到“慎独”。

慎独既是道德修养的一种方法，也是道德修养所要达到的无私奉献的医德境界。

3.勇于自我批评，自觉抵制违反医德的行为。

二、医德评价医德评价是指人们根据一定的医德标准，对他人或自己的医德行为所作的善恶判断。

两种类型：社会评价、自我评价三个标准：疗效、科学、社会三种评价方式：舆论、信念、习俗【习题】（1）共用选项A.疗效标准B.经济标准C.行为标准D.社会标准E.科学标准①医学道德的评价标准中，医疗行为善恶的基本出发点和根本标准是『正确答案』A②医学道德的评价标准中，有利于人类生存和人类健康的标准是『正确答案』D（3）什么既是一种医德修养方法，又是一种医德修养境界A.学习B.积善C.自我反省D.慎独E.实践『正确答案』D。