心痹、胸痹与心痛浅析

胸痹[心痛]中医辨证治疗胸痹心痛辨证治疗《灵枢?本藏》有“肺大则多饮，善病胸痹”之称。

《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数……。

”胸痹指因胸阳不足，阴寒、痰浊留踞胸廓，或心气不足，鼓动乏力，使气血痹阻，心失血养所致。

以胸闷及发作性心胸疼痛为主要表现的内脏痹病类疾病。

本病相当于西医学所说的缺血性心脏病。

一、诊断1.本病多发生于40岁以上的中、老年人。

常有风眩、消渴等胸痹易发因素。

2.临床表现为胸骨后或心前区发作性疼痛，常因劳累、情绪激动等诱发，时间常为1～5分钟，休息或含苏合香丸、救心丸及硝酸甘油等可缓解。

疼痛常向左肩背、左臂等部位放射。

3.心电图检查出现ST～T段的缺血性改变，血脂常增高。

心脏B超、冠状动脉造影、201铊心肌显像等具有相应改变。

二、鉴别诊断1.厥[真]心痛：胸痛时间长，程度严重，休息或含硝酸甘油不能缓解。

常伴恶心呕吐、心动悸，甚至昏厥。

心电图可见异常Q波、ST段抬高和T波倒置等，血清酶学检查增高等。

2.神劳：亦可出现胸闷、心悸、心前区疼痛等症状，但多伴失眠、神疲、健忘等症，且心电图、血脂检查正常。

三、辨证要点1.辨心痛性质：心痛有闷痛、刺痛、绞痛、灼痛之别，临床中须结合伴随症状，辨别心痛属性。

若胀重痛轻而无定处，兼见胁肋痛，善叹息者，属气滞者多；若闷重痛轻兼见多唾涎沫，阴天易作，苔腻者，属痰浊为患；心胸隐痛而闷，劳则多发，伴气短心悸者，属心气不足之证；若部位周定不移，伴有舌色紫暗、瘀斑，多属血瘀内阻；或疼痛剧烈，常一伴畏寒肢冷，多属寒凝；若疼痛伴有灼热感者，多属火盛痰热所致。

2.辨胸痹轻重顺逆：心痛发作频繁者重，偶发者轻。

瞬间即逝者轻，持续不解者重。

疼痛部位固定者，病情较深重；疼痛部位游移者，病情较轻浅。

证候属实者较轻，虚象明显者较重。

初发者较轻，迁延者较重等。

四、辨证治疗1.心血瘀阻证证候：胸部刺痛，固定不移，舌质紫暗，脉弦涩。

胸痹心痛胸痹心痛是由于正气亏虚,饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉,以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。

轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛,或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感;重者疼痛剧烈,或呈压榨样绞痛。

常伴有心悸,气短,呼吸不畅,甚至喘促,惊恐不安,面色苍白,冷汗自出等。

多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发,亦可无明显诱因或安静时发病。

胸痹心痛是威胁中老年人生命健康的重要心系病证之一,随着现代社会生活方式及饮食结构的改变,发病有逐渐增加的趋势,因而本病越来越引起人们的重视。

由于本病表现为本虚标实,有着复杂的临床表现及病理变化,而中医药治疗从整体出发,具有综合作用的优势,因而受到广泛的关注。

“心痛,病名最早见于马王堆古汉墓出土的《五十二病方》。

“胸痹”病名最早见于《内经》,对本病的病因、一般症状及真心痛的表现均有记载。

《素问·藏气法时论》:“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛。

”《灵枢·厥病》:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。

“《金匮要略,胸痹心痛短气病脉证治》认为心痛是胸痹的表现,“胸痹缓急”,即心痛时发时缓为其特点,其病机以阳微阴弦为主,以辛温通阳或温补阳气为治疗大法.,代表方剂如瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤及人参汤等。

后世医家丰富了本病的治法,如元代危亦林《世医得效方》用苏合香丸芳香温通治卒暴心痛。

明代王肯堂《证治准绳,JC/痛胃脘痛》明确指出心痛、胸痛、胃脘痛之别,对胸痹心痛的诊断是一大突破,在诸痛门中用失笑散及大剂量红花、桃仁、降香、失笑散活血理气止痛治死血心痛。

清代陈念祖《时方歌括》用丹参饮活血行气治疗心腹诸痛。

清代王清任《医林改错》用血府逐瘀汤活血化瘀通络治胸痹心痛等,对本病均有较好疗效。

胸痹心痛病相当于西医的缺血性心脏病心绞痛,胸痹心痛重症即真心痛相当于西医学的缺血性心脏病心肌梗死。

胸痹心痛病中医护理方案分析胸痹心痛是指由于心脏血供不足引起的胸闷、疼痛、气急等症状的一种疾病。

中医认为胸痹心痛多属于心痹范畴，常与气滞、痰湿、火盛等病机有关。

中医护理方案主要包括调整饮食、改善生活习惯、草药治疗以及针灸、推拿等物理疗法。

饮食调整是中医治疗胸痹心痛的重要方面。

患者应遵循“饮食有节、如时如量”的原则。

饮食宜清淡，避免辛辣、油腻、煎炸等刺激性食物。

推荐多食用粗粮、蔬菜、水果等富含纤维的食物，以促进肠胃蠕动，预防便秘。

此外，可以适量饮用绿茶、红糖水等具有舒展血管、调节血脂的饮品。

改善生活习惯也是胸痹心痛的重要护理方案之一、患者应保持良好的作息规律，尽量避免过度劳累和情绪过度激动。

要注重休息，保证充足的睡眠时间。

此外，要避免吸烟、饮酒等不良生活习惯，减少对心脏的刺激，预防心脏病的发展。

草药治疗是中医治疗胸痹心痛的重要方法之一、针对不同病机，可以选用不同的中药组合。

常用的方剂有活络丸、舒心气丸、温经活血丸等。

这些草药具有活血化瘀、舒络消痛的作用，可以改善心肌供血不足的症状。

针灸、推拿等物理疗法也是中医护理胸痹心痛的重要手段。

针灸可以通过刺激穴位和调节气血运行来缓解胸痹心痛的症状。

推拿可以通过按摩经络、调理气血来改善病情。

这些物理疗法具有疏通经络、促进血液循环的作用，对胸痹心痛有一定的缓解作用。

总之，胸痹心痛的中医护理方案主要包括饮食调整、改善生活习惯、草药治疗以及针灸、推拿等物理疗法。

患者在接受治疗的同时，还应注意心理调节，保持愉快的心情，积极参与适宜的体育锻炼，改善体质。

通过多方面的综合护理，可以有效缓解胸痹心痛的症状，提高生活质量。

心痹、胸痹与心痛浅析作者：田明健刘格来源：《现代养生·下半月》2016年第12期【摘要】笔者结合古典医籍对心痹、胸痹、心痛从中医病因、病理等方面进行探讨，以期可窥冠状动脉粥样硬化性心脏病之中医相关疾病之一斑。

【关键词】心痹；胸痹；心痛；冠心病祖国医学对心痹、胸痹与心痛记载良多，笔者试从经典入手，对其进行浅析，并就冠心病之中医相关疾病略陈管见，以求同道指正。

1心痹《内经》中首先出现“心痹”病名，《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。

”《素问·平人气象论》曰：“脉涩曰痹”，《素问·脉要精微论》云：“涩则心痛”。

故心痹在《内经》中指心脉闭阻，气血不通引起的，以心痛为主证的疾病。

《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通，”可见，心痹主要病理是因为脉不通，从心痹与脉不通的疾病关系判断，脉一定是与心相关的经脉或络脉。

由《灵枢·邪客》可见闭阻之经脉为心包之络，《灵枢·邪客》中云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容（当为客）也，容（客）之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。

故邪之在于心者，皆在于心之包络，包络者，心主之脉也。

”由上可知，心痹发病部位为心包络。

心痹发生的病因《内经》中亦有阐述。

《素问·调经论》曰：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。

”又有《素问·五脏生成论》云：“赤，脉之至也，喘而坚，诊曰：有积气在中，时害于食，名曰心痹。

”《素问·五脏生成论》中则指出：“心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。

”“正气存内，邪不可干”，由以上可知在心虚的前提下，外邪乘虚而入，伤心而发生心痹，饮食等原因为心痹发生的诱因。

综上可知，心痹为心包脉络拘急不通，脉中气血瘀滞，致心失所养，出现心痛为主症，包含“烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐”等一系列临床证候，包括心烦、心慌、突然喘促、善太息，甚则濒死感。

北京……100069）心痛合篇论述以来，关于胸痹、心痛区别的探讨逐渐深入。

病位、辨证论治等方面进行了辨别，提示在学习经典时述，条文间，胸痹、心痛之证治泾渭分明，何谈同为一病之言。

故笔者认为胸痹、心痛虽合篇而论，但却非异名同病，仲景之意，旨在提醒后世医家需多方面仔细鉴别，防止误诊误治。

1…源流之考众多文献都言“胸痹”首见于《内经》，但我国现知最早的医学方书——1973年长沙马王堆出土的《养生方》中便已有“胸痹”的记载：“以右足践左足上，除胸痹、食热呕。

”《灵枢·本脏篇》述之为：“肺大则多饮，善病胸痹，喉痹，逆气……”［2］可知当时之胸痹与肺脏形态增大和水饮停聚有关，概指肺系疾病。

汉代张仲景在《金匮要略》中写到“阳微阴弦，即胸痹而痛”，正式提出了胸痹的病名，发展了胸痹的范围，为后世医家所传承发扬［3］。

而“心痛”，众文献皆曰最早见于马王堆出土的《五十二病方》，同时出土的《足臂十一脉灸经》亦有“足少阴温（脉）……其病：病足热……心痛，烦心”之关于“心痛”的记载。

我国先秦殷商古籍《山海经》中的《西山经》及《中山经》也早有关于心痛医药的记载，是最早记载治疗心痛方法的古籍文献。

《黄帝内经》中的“心痛”即指心前区疼痛，而仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》之“心痛”主要指心胸疼痛的病症［3］。

胸痹心痛，最早见于仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》，此篇首次将二者合并论述。

2…病因病机之议《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》首条阐明病机：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛……”［4］此处言胸痹、心痛，均为阳微阴弦之故，皆因上焦阳气不足，下焦阴邪上乘，痹阻胸阳所致。

正如喻嘉言所说：“胸中阳气，如离照当空，旷然无外，设地气一上则窒塞有加，故知胸痹者，阴气上逆之候也。

”［5］本病虚实夹杂，以阳微为本，阴弦为标，二者缺一不可，若仅有胸阳之虚，而无阴邪之盛，或仅有阴邪之盛，而无胸阳之虚，都不会引发本病，后世医家在此之上，多有延伸［6］。

一文读懂《金匮》胸痹心痛短气《金匮》胸痹心痛短气篇管见《金匮》论杂病，凡十九篇，其《胸痹心痛短气病脉证治第九》，较系统地论述了“胸痹”和“心痛”的病因病机和证治方药，此就二病之联系与区别，略陈管见。

一、胸痹和心痛是两个病胸痹和心痛病因病机和病位不尽一致，短气则为二病均可出现的一个兼症。

之所以合而论之，是由于它们在症状与体征上极易混淆，通过比较，才能更好地鉴别。

以脉明病机，据药测证候，是研究《金匮》条文的重要方法。

“夫脉当取太过与不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦。

所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。

”阳微指寸脉搏动无力，左寸属心，右寸属肺，两寸脉不足，说明胸阳虚衰；尺脉属肾，肾脉弦表示下焦阴湿过剩，阴邪上乘阳位，阻塞胸中气机，故感胸部闷塞，甚至疼痛。

应该注意的是如何正确理解阳微与阴弦，胸阳虚与痰饮甚之间的关系。

前言“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦。

”指出胸阳不足是胸痹的根本原因，句号应点在“今阳虚知在上焦”后，因此句乃是对前句“责其极虚也”的进一步解释，明确了虚之部位。

继言“所以胸痹，心痛者，以其阴弦故也。

”说明胸痹也有实证，与心痛的病因病机相同。

而心痛则主要是阴湿阻滞所引起的实证（仅限此条所言）。

“脉当取太过与不及”，太过与不及有可能出现在一个病人身上，也可能不同时出现，此是强调临证之时首先要辨明脉之强弱，以明病之虚实。

从病位上说，胸痹之痛以胸骨两侧为明显，心痛则以心窝部（剑突下）为著，有高低之别。

就症状言，胸痹之痛必兼闷塞感，而心痛则可能兼有饱胀暖气等。

当然，胸痹之痛也可能反映在心窝部，心痛又常放射到胸骨后，结合现代解剖知识，二者鉴别不难。

二、胸痹心痛主治方药各异本篇记载了十张处方，通过对方药的分析，二者间的差异则更为明显。

胸痹主要是胸阳虚滞，治疗当以宣通胸阳为主，立方栝蒌薤白白酒汤主之，瓜蒌薤白乃治胸痹之要药，瓜蒌化痰祛邪，薤白辛温宣达通阳，加少量白酒，促使气机运行，合之则通阳散结，豁痰下气，使痹阻除，疼痛止。

中医胸痹心痛名词解释胸痹心痛是中医常见的病症之一，通常由心脏功能障碍引起的一种疾病。

它是指在胸部出现一种沉重、压迫、刺痛或绞痛的不适感，伴随着心慌、气短、出汗等症状。

中医对胸痹心痛有一套独特的理论体系，下面我们将对胸痹心痛进行详细的名词解释。

一、中医胸痹心痛的概念中医胸痹心痛是指人体内的气滞、血瘀导致心血管系统功能紊乱，引发胸部痛感的病症。

中医认为，胸痹心痛主要是由于情志内伤、饮食不节、寒湿犯胃等原因，导致气滞血瘀，从而引发胸部不适和心痛。

二、中医胸痹心痛的病因1. 情志内伤：中医认为，积怨、愤怒、忧思等强烈的情绪刺激会导致气血不畅，从而引发胸痹心痛。

2. 饮食不节：中医认为，暴饮暴食、进食过多辛辣刺激食物等不健康的饮食习惯会使气滞血瘀，从而导致胸痹心痛。

3. 寒湿犯胃：中医认为，饮食过寒、进食生冷食物、居住潮湿环境等原因会导致胃阳不足，从而引发胸痹心痛。

4. 脏腑病变：胸痹心痛也可能是肺、肝、胆、胃等脏腑功能失调导致的结果。

三、中医胸痹心痛的症状特点中医认为，胸痹心痛的症状表现有以下几个特点：1. 胸部疼痛：主要是一种胸口沉重、压迫感，有时伴随刺痛或绞痛。

2. 心慌气短：患者常感到心慌气短、呼吸困难，甚至出现紧迫感。

3. 出汗不适：胸痹心痛的患者往往出汗较多，出汗时伴有不适感。

4. （可以自行添加相关症状特点）四、中医胸痹心痛的辨证治疗中医对胸痹心痛采用辨证施治的方式，即根据患者的具体症状和体质特点进行个体化的治疗。

1. 理气活血：中医常常采用活血化瘀的方法，来缓解气滞血瘀所引起的症状。

如采用艾灸、拔罐、按摩等疗法，促进气血流通，缓解胸部疼痛。

2. 祛寒化湿：对于寒湿犯胃所引起的胸痹心痛，中医常采用温阳祛寒的方法进行治疗。

如采用中药温阳化湿，改善胃脾功能，缓解胸部疼痛。

3. 调和情志：对于情志内伤所导致的胸痹心痛，中医常采用心理疏导、情志调节等方法，帮助患者缓解情绪紧张，减轻胸部疼痛。

总之，中医胸痹心痛是一种以胸部疼痛为主要表现的心脏疾病。

胸痹心痛的中医辩证和治疗胸痹心痛是由心气血不足，阴寒、痰浊、瘀血等邪气留踞胸中，郁阻脉络而致胸闷，胸膺、背、肩胛间痛，两臂内痛，短气等为特征的一种常见的心胸病证。

轻者仅膻中或胸部憋闷、疼痛，可伴有心悸，称为厥心痛；重者心痛彻背，背痛彻心，疼痛剧烈而持续不能缓解，四肢厥逆，面色苍白，冷汗淋漓，脉微欲绝，旦发夕死，夕发旦死，称为真心痛。

【范围】西医学中冠状动脉粥样硬化性心脏病，以及心包炎、风湿性心瓣膜病、梅毒性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂综合征等疾患，出现以胸闷、短气、心背彻痛等为主要临床表现者，均可参照本篇进行辨证论治。

【病因病机】《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛。

”“阳微”即本虚，即是“阳虚知在上焦”，为心之阴阳气血的虚损。

“阴弦”即标实，为邪气郁阻脉络。

兹将本病的病因病机叙述如下：一、病因1．素体虚损先天禀赋不足，或年迈体虚，或劳倦内伤，或久病耗损，脏腑功能失调，致使心之气、血、阴、阳不足，脉络受损，均易发生本病。

2．外邪侵袭气候骤变，风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气均可诱发或加重心之脉络损伤，发生本病。

然尤以风冷邪气最为常见，寒主收引，既可抑遏心阳，所谓暴寒折阳，又可使心之脉络血行瘀滞，从而发为本病。

3．饮食失节过食肥甘，或饮食生冷，或饥饱无度，或嗜酒成癖，损伤脾胃，运化失司，气血生化乏源，心之脉络失养；水湿不运，聚湿生痰，上犯心胸清旷之区，清阳不展，气机不畅，心之脉络闭阻，遂致心痛；痰浊留恋日久，可致痰热互结，痰瘀交阻，使病情缠绵难愈。

4．情志失调指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情致病因素。

盖情志失调，气机失和，伤及脏腑，造成脏腑功能紊乱，而气机失和日久，又易产生瘀血痰浊停阻心之脉络，致心之脉络不畅，发为心痛。

本病之病因有以上几种，临床上常两个或两个以上病因同时存在，长期为患，终可导致本病的发生。

此外素有旧疾之人，外邪侵袭，饮食不节，情志失调又常为本病重要的诱发因素。