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脉压变异率以及picco技术脉压变异率（Pulse Pressure Variation, PPV）是通过连续监测患者的动脉血压波形来评估血容量状态和预测容量反应性的一种指标。
其中，PiCCO（Pulse Induced Contour Cardiac Output）是一种测量心输出量（Cardiac Output, CO）和其他心血管参数的监测技术。
PPV是指在呼吸周期内动脉脉压的最大值与最小值之间的变化率。
一般情况下，PPV在机械通气患者中应用较多，通过监测患者在呼气末（最低脉压）和吸气末（最高脉压）时的脉压差异来判断患者的容量反应性。
如果PPV较高，表示患者可能对液体充盈有较强的预测性反应，可以考虑给予液体扩容；如果PPV较低，表示患者可能对液体充盈没有预测性反应，液体扩容效果有限。
PiCCO技术通过监测患者的动脉血压波形和心输出量，结合数学模型和计算算法来得出PPV等参数，从而帮助医护人员进行容量管理和液体调整，优化患者的循环状态。
PiCCO（Pulse Induced Contour Cardiac Output）是一种高级的心血管监测技术，用于评估重症患者的血流动力学状态和容量管理。
它是通过插入一根动脉导管来测量连续的动脉压力波形，并结合计算算法来获取多个心血管参数的数据。
主要的参数包括：1.心输出量（Cardiac Output, CO）：血液在一分钟内从心脏泵出的量，衡量心脏泵血功能。
2.每搏输出量（Stroke Volume, SV）：每次心脏收缩时泵出的血液量。
3.心脏指数（Cardiac Index, CI）：心输出量除以身体表面积的值，用于评估心输出量的相对大小。
4.全血容量（Global End-Diastolic Volume, GEDV）：心脏充盈末期时在心脏和大血管中的总血液量。
5.淋巴漏（Extravascular Lung Water, EVLW）：肺部间质和组织中的液体量，反映肺部水肿情况。
PICCO脉搏指示连续心排血量测定及临床应用脉搏指示连续心排血量（Pulse indicator Continous Cadiac Output，PiCCO）是将经肺热稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用成熟的热稀释法测量单次心输出量，并通过分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量存在的相关关系，获取个体化的每搏量（SV）、心输出量（CCO）和每搏量变异（SVV），以达到多数据联合应用监测血流动力学变化的目的。
第一节、PiCCO原理和方法（一）原理1.经肺热稀释法（Transpulmonary Thermodilution, TPTD）早在1897年，Stewart首先将人造指示剂直接注入血流，然后在其下游测定其平均浓度和平均传输时间，计算出心排血量。
后来1966年Pearse 等在心肺实质容量测定中，进一步在临床上确定了从中心静脉同时注入温度染料两种指示剂，在股动脉除了测定心排血量，可计算出不透过血管壁的血管内染料容量（胸内心血管）和透过血管壁的温度容量。
PiCCO 中单一温度热稀释心排血量技术就是由温度－染料双指示剂稀释心排血量测定技术发展而来。
与传统热稀释导管不同之处为PiCCO从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉（通常是主动脉）内测量温度-时间变化曲线（见图1），从热稀释曲线，测定出特定传输时间乘以心排血量,就可计算出特有的容量，这些特定的传输时间包括平均传输时间（MTt）和指数下斜时间（DSt）（见图2）。
图1. 心血管系统混合腔室的示意图注： RAEDV-右房舒张末期容积 RVEDV-右室舒张末期容积 PBV-肺血容量EVLW-血管外肺水LAEDV-左房舒张末期容积LVEDV-左室舒张末期容积图2 指示剂稀释曲线和时间取值图注：In c(1)-浓度自然对数 At-显现时间 DSt-为指数曲线下斜时间MTt-平均传输时间。
平均传输时间容量(MTt volume): 把心肺当作相连的系列混合腔室，股动脉探测的稀释曲线，实际是由所有混合腔室产生的最长衰减曲线所形成的（见图1）。
PICCO的原理及监测PICCO（Pulsion Continuous Cardiac Output）是一种通过血流动力学监测技术来评估患者的心脏功能和液体管理的方法。
它可以提供有关心脏指标（心脏指数、心脏输入指数）以及其他与循环系统有关的数据，如血管内容量、循环血量变化等。
PICCO的原理是基于热稀释法和袖带法的组合。
热稀释法通过在中心静脉导管中注入标记物（通常是冷盐水）来评估心脏输出量。
PICCO系统会测量标记物在动脉中的稀释程度，进而计算出心脏输出量。
袖带法则是通过压缩动脉来测量心脏输出量。
这两种方法结合使用可以提供更准确的心脏输出量测量结果。
1. 心脏指数（CI）：它是血流动力学中最重要的参数之一，可评估心脏泵功能的有效性。
CI表示每分钟每平方米体表面积的心脏输出量。
正常范围是2.5-4.2L/min/m²。
2.冠状动脉血流量（CaBF）：它是评估心脏血液供应情况的指标。
CaBF是通过检测心肌对冠状动脉灌注的利用程度来计算的。
3. 血管内容量（Preload）：它指的是血管系统中的血液量。
监测血管内容量可以帮助评估循环血量变化和液体管理的有效性。
4.心脏射血分数（EF）：它是评估心室收缩性的指标。
心脏射血分数表示每搏输出量与舒张末期容积之间的比率。
5.血管阻力（SVR）：它是评估外周血管阻力的指标。
SVR表示心脏在抵抗经外周动脉的血流流动时所产生的压力。
6.肺动脉楔压（PAWP）：它是评估左心室充盈压的指标。
PAWP可用于判断肺水肿、左心衰竭等病情。
PICCO监测一般通过放置在肺动脉、中心静脉或外周动脉的导管来完成。
这些导管与PICCO定量心输出量分析系统连通，以实时获取血流动力学数据。
通过监测这些参数，医生可以对患者的心脏功能进行评估，并调整液体治疗方案以达到最佳的治疗效果。
尽管PICCO可以提供较为详细的心血管数据，但其使用仍然具有一定的局限性。
操作复杂、有创入侵、费用高昂是PICCO监测的一些缺点。
picco基本原理和参数解读在理解picco的基本原理和参数之前，首先需要了解picco的定义与作用。
picco，全称为PICCO（Pulse Induced Continuous Cardiac Output），是一种基于动脉压力波形测量心输出量（Cardiac Output，CO）的监测技术。
它通过连续地监测动脉血压波形和脉搏血压波形，来评估患者的心血管功能和循环容量状态，从而引导临床治疗和监测疾病进展。
picco的基本原理主要包括两个方面：血流动力学参数和心输出参数。
血流动力学参数包括心输出量（Cardiac Output，CO）、心指数（Cardiac Index，CI）、全身血管阻力（Systemic Vascular Resistance，SVR）等；心输出参数包括血浆体积（Intrathoracic Blood Volume，ITBV）、肺血容量（Global End-Diastolic Volume，GEDV）等。
picco通过对这些参数进行监测和分析，可以提供医生全面的心血管功能和循环容量状态信息。
在picco监测中，有几个关键参数需要特别关注。
首先是心输出量（CO），它是指心脏每分钟向全身重要器官输送的血液量。
CO的正常范围是每分钟4到8升，对于循环功能的评估至关重要。
其次是心脏指数（CI），它是CO与体表面积的比值，可以更客观地评估患者的心脏功能。
全身血管阻力（SVR）也是一个重要参数，它反映了全身血管对血液流动的阻力，对判断循环功能和平衡状态至关重要。
在实际应用中，picco技术可以帮助医生更准确地评估患者的心血管功能和循环容量状态，指导治疗方案的制定和调整。
对于心脏手术、危重患者、感染性休克等需要密切监测心血管功能的病情，picco技术可以发挥重要作用。
picco还可以帮助医生更及时地发现患者的心血管功能异常，减少不必要的治疗误区。
总结回顾起来，picco技术通过连续监测动脉血压波形和脉搏血压波形，评估患者的心血管功能和循环容量状态，为临床治疗提供重要参考。
