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慢性肾脏病患者高钾血症的诊治及管理肾脏是调控人体钾代谢的重要脏器。
慢性肾脏病（CKD）在我国的发病率高达10.8%,不少CKD患者都合并有不同程度的钾代谢失衡，高钾血症也成为CKD患者常见的并发症。
正确识别急、慢性高钾血症并及时进行降钾治疗，同时进行行之有效的长效管理是我们面临的一项重要课题。
高钾血症定义的变迁目前我国定义血钾正常范围为3.5~5.5mmol∕L,而国外较多文献及指南已将血钾正常值上限降低至5.0mmol∕L o高钾血症诊断标准的前移，有助于对CKD患者高钾血症的早期发现、早期干预和早期管理。
急、慢性高钾血症理念更新根据血钾升高的速度及造成的危害，将高钾血症分为急、慢性两种，两者的治疗目的及措施均有差异。
如血钾在短期内升至6.0mmol∕L或以上，或有高钾引起心电图变化属于危重症，需要紧急处理，治疗目的是尽快将血钾回降至安全水平；而部分CKD患者同时合并糖尿病、心功能不全等危险因素，或长期服用含钾/潴钾药物，容易反复出现高钾血症，需要进行长期预防管理。
急性高钾血症的处理对于急性高钾血症患者，通常需要立即进行生命体征监护及心电图检查，无论是否伴心电图改变均建议立即使用钙剂稳定心肌，可选择葡萄糖酸钙或氯化钙静脉推注（氯化钙需要使用中心静脉通路）。
其他常用紧急降钾措施：（1）促进钾离子转移至细胞内。
静脉注射葡萄糖和胰岛素，促进钾离子向细胞内转运。
葡萄糖的浓度与容量以及胰岛素的剂量配比需要考虑患者心功能、尿量和血糖水平，按照1单位胰岛素对消4g葡萄糖配比，如5%葡萄糖500ml中加入普通胰岛素6单位静脉滴注；容量过负荷的患者可予以25%葡萄糖40ml加入普通胰岛素3单位静脉推注。
碳酸氢钠与沙丁胺醇喷雾剂也有促进钾离子向细胞内转移的作用，但效果有限。
（2）促进钾离子排泄。
对于非少尿且血容量稳定患者可使用伴利尿剂促进钾离子从尿液中排出，也可同时联合睡嗪类利尿剂。
阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠、聚苯乙烯磺酸钙）及新型钾离子结合剂（如PatirOmer、环硅酸错钠）可减少肠道内钾离子吸收并促进其从粪便中排出，从而使血钾降低。
重症监护室(ICU)九十九问-经典知识经常看重症监护室（ICU）九十九问，经典知识经常看1、气管插管的目的有哪些？答：（1）通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。
（2）迅速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。
（3）便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。
2、CVP测压管刻度上“0”的位置如何调节？答：测压管刻度上的“0”调到与有形方向平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。
3、中心静脉置管术的并发症。
答：(1)气胸；(2)血胸；(3)血肿；(4)液胸；(5)空气栓塞；(6)折管；(7)感染。
4、周围动脉穿刺置管多选用哪些动脉？首选哪条动脉？答：多选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。
首选桡动脉。
5、负压吸痰的压力应是多少？答：成人吸痰时压力<250mmHg，小儿压力<100mmHg，压力过大易损伤粘膜，压力过小则达不到吸痰效果。
6、心肺脑复苏有哪三个阶段?答：第一阶段：基础生命支持；第二阶段：高级生命支持；第三阶段：持续生命支持。
7、心肺脑复苏的基本步骤。
答：A：开放气道；B：人工呼吸；C：人工循环；D：药物治疗。
8、胸外心脏按压的部位、时间比及频率。
答：按压部位：胸骨中1/3与下1/3交界处。
按压时间与放松时间比为1︰1。
按压频率为：成人80～100次/min，儿童100～120次/min。
9、心肺复苏有效指征。
答：（1）大动脉搏动能触到；（2）收缩压≥60mmHg；（3）自主呼吸恢复；（4）皮肤颜色好转，发绀减退；（5）瞳孔缩小，有对光反应。
10、呼吸机使用时，如何调节吸入氧浓度及触发灵敏度的正常值？答：吸入氧浓度（FiO2）通常设置为30%～50%，一般以40%左右为宜。
触发灵敏度通常为0～500pxH2O，越接近0值，灵敏度越高。
11、使用呼吸机时，常见的人—机对抗原因有哪些？答：常见的人—机对抗原因有：（1）病人不习惯；（2）呼吸机轻微漏气或压力调节太高；（3）通气量不足；（4）严重缺氧；（5）疼痛；（6）存在其他引起用力呼吸的因素，如气胸、心力衰竭等；（7）气管内有痰液集聚；（8）呼吸参数和通气模式选择不当。
血液透析患者高钾血症的健康教育流程持续质量改进高钾血症是血液透析患者最严重、最常见的并发症之一，严重者可危及患者生命，大部分患者由于长期少尿或无尿均会发生不同程度的高血钾，很多患者不能给于足够的重视。
因此，血液透析患者常常出现高血钾情况，严重的危及患者的生命。
血液净化中心依托本院护理专业重点学科的透析治疗小组对血液透析高血钾患者进行持续管理，最大限度的减少患者由于高血钾诱发的严重的并发症。
P.评估2013年度第二季度血液透析患者189人的各项化验指标，其中高血钾（5.5 mmol/l 以上）患者达64（33.9%）人，其中血钾大于6.0mmol/l患者31（16.4%）人，存在着潜在的隐患。
1.筛查高血钾患者64人，对其患者进行问卷调查，了解患者高血钾相关知识掌握情况；患者的饮食习惯；引起高血钾常见原因并让患者自己分析高血钾原因；如何减少食物中的钾含量；高血钾的表现及紧急处理等。
2.问卷分析：2.1患者：通过2013年6月份化验对血液透析高血钾患者64人进行问卷调查，患者了解高血钾的原因但不想控制高钾食物摄入有59人，占高血钾人群92.2%；治疗频次过少的有15人占23.4%；不了解高血钾食物种类共24人，占高血钾人群37.5%；护士反复宣教不能掌握共9人，占14.1%。
2.2质量检查中护理工作存在以下问题：对危机值的管理规范但后期健康教育随机性强，科室没有制定标准管理流程；护理记录单上危机值及健康教育记录经常漏项。
3.制定健康教育计划及拟定高血钾等危机值管理护理措施；加强对危机值管理的评价。
4.每3-6个月分析小结高钾血症患者管理情况，D.1.规范血液透析患者危机值管理：1.1制定危机值护理管理流程；责任护士了解本责任区高血钾患者，对其进行原因分析及健康教育，同时做好护理记录；1.2制定健康教育专职管理护士负责危机值护理工作的管理，并加强检查。
1.3每3-6个月评价血液透析高血钾患者的发生率、范围及原因分析，实施健康教育及效果效果。
高钾血症的健康教育
高钾血症是指体内钾离子浓度超过正常范围，可能导致心脏等器官功能异常的一种病症。
对于患有高钾血症的人群，需要进行健康教育，以降低疾病的风险。
下面是一些对高钾血症患者有益的健康教育内容：
1. 饮食调整：限制高钾食物的摄入是控制高钾血症的关键。
患者应该避免食用高钾食物，如香蕉、杏仁、土豆、豆类等。
饮食中可以选择低钾食物，如苹果、橙子、白米、白面包等。
2. 控制药物使用：某些药物可能增加体内钾离子的含量，如利尿剂和非甾体类抗炎药。
患者应该在医生的指导下合理使用药物并遵循医嘱。
3. 遵循治疗方案：患者在被诊断为高钾血症后，应该积极配合医生制定的治疗方案。
这可能包括药物治疗、钾离子交换树脂以及透析等治疗方式。
4. 定期复查：患者应该定期复查血液中的钾离子含量，以及其他相关指标。
这有助于监控疾病的进展，并及时调整治疗方案。
5. 注意疾病的并发症：高钾血症可能导致心脏节律异常，甚至发生严重的心脏问题。
患者应该密切关注自身症状，如心悸、胸闷等，并及时就医。
6. 合理运动：适度的运动有助于维持心血管健康，并有助于控制高钾血症。
患者可以选择适合自己的运动方式，如散步、跑
步、游泳等。
7. 保持良好的心理状态：患者应保持积极乐观的心态，面对疾病时不要过分焦虑或抑郁。
可以通过与家人、朋友交流，参加兴趣爱好等方式来缓解压力。
高钾血症是一种需要引起重视和管理的疾病。
通过健康教育，患者能够更好地了解并控制病情，减少不良后果的发生。
同时，定期与医生的沟通和随访也起到关键的作用。
高钾血症的治疗促进钾进入细胞内（1）高渗碳酸氢钠或乳酸钠的应用其作用机理主要有：①造成碱血症，促进K+向细胞内转移，有酸中毒时效果更显著。
②高渗作用，使细胞外液容量迅速增加，可使血钾浓度相对下降。
③血浆和细胞内液Na浓度升高，激活钠泵，使K+向细胞内转移。
④Na+直接对抗K+的毒性作用。
一般首先选择5%的碳酸氢钠溶液或11.2%乳酸钠的溶液60～100 ml 静脉推注，大约数分钟起效，然后继续用上述溶液100～200 ml缓慢静脉滴注。
治疗过程中应密切注意心电图和呼吸的变化。
由于短时间内进入大量的钠盐，有诱发肺水肿的危险，对有高危因素者应特别注意。
（2）极化液疗法常用10～25%葡萄糖溶液200～250 ml加入胰岛素静脉滴注，一般葡萄糖和胰岛素的比例为3～4：1。
葡萄糖在细胞内合成糖原时需K+参与，结果K+向细胞内转移；胰岛素激活钠泵，进一步促进K+向细胞内转移，结果血钾浓度下降。
短时间起效，一般维持2～4 h。
（3）其它措施如应用必须氨基酸、生长激素等促进合成代谢，也有利于降低血钾。
3、促进钾排除体外促进钾的排泄是治疗高钾血症的最有效措施。
肾脏是排出钾的主要器官，应尽可能加强肾脏的排钾功能。
一般情况下，由于脱水、休克、严重缺钠导致的肾功能不全，在采取适当的措施，如输液、输血等后，肾功能可逐渐恢复，尿量增加，高钾血症逐渐缓解。
肾功能损害本身导致的高钾血症，应适当使用利尿剂、或口服钾离子交换树脂，严重损害者应给予透析治疗。
4、控制钾离子的摄入一般钾的摄入量应控制在30 mmol以下。
但事实上控制K+的摄入比较困难，因为食物中大都含有丰富的K+，只要患者开放饮食，就难以控制，因此应严格控制饮食，使钾代谢处于负平衡状态，能量和蛋白质的供应应以静脉为主。
此外，高钾血症患者往往进食不多，热量和蛋白质的供应皆缺乏，分解代谢旺盛，因此必须给予足够的热量和必需氨基酸，保持正氮平衡。
总之，高钾血症患者应静脉给予足够的葡萄糖、脂肪乳剂和氨基酸，必要时给予生长激素等促进蛋白质合成的药物。
好护理知识点补钾原则补钾原则：一、尽量口服补钾。
1. 口服补钾相对安全，是最优先考虑的补钾方式。
因为胃肠道对钾离子的吸收较为缓慢且有一定的调节能力，可以避免血钾浓度突然过高。
2. 常用的口服补钾制剂有氯化钾缓释片、枸橼酸钾溶液等。
二、见尿补钾。
1. 一般要求尿量每小时在30 - 40ml以上或每日尿量大于500ml时才开始补钾。
2. 这是因为如果肾功能受损，无尿或少尿时补钾，钾离子无法经尿液排出，会导致血钾急剧升高，引起高钾血症，严重时可危及生命。
三、控制补钾浓度。
1. 静脉补钾时，溶液中的钾浓度不宜过高。
一般钾浓度不超过0.3%（即每1000ml溶液中氯化钾含量不超过3g）。
2. 例如，若使用5%葡萄糖溶液500ml作为溶剂，加入的氯化钾量最多为1.5g。
四、控制补钾速度。
1. 静脉补钾速度不宜过快，成人静脉滴注速度每分钟不宜超过60滴，严禁直接静脉注射钾溶液。
2. 补钾速度过快可导致血钾短时间内升高，引起心脏骤停等严重并发症。
五、总量限制。
1. 依据患者缺钾的程度来确定补钾总量。
一般轻度缺钾（血钾3.0 -3.5mmol/L）可补充钾100mmol（约8g氯化钾）；中度缺钾（血钾2.5 - 3.0mmol/L）补充钾300mmol（约24g氯化钾）；重度缺钾（血钾＜2.5mmol/L）补充钾500mmol （约40g氯化钾）。
2. 但要注意，在24小时内补钾总量不宜过多，一般不超过200mmol（约15g氯化钾）。
六、密切监测血钾浓度。
1. 在补钾过程中，需要密切监测血钾水平，根据血钾浓度的变化及时调整补钾方案。
2. 开始补钾后每2 - 4小时复查血钾一次，待血钾接近正常后可适当延长复查间隔时间。
重症监护室（ICU）九十九问，经典知识经常看1、气管插管的目的有哪些？答：（1）通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。
（2）迅速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。
（3）便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。
2、CVP测压管刻度上“0”的位置如何调节？答：测压管刻度上的“0”调到与有形方向平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。
3、中心静脉置管术的并发症。
答：(1)气胸；(2)血胸；(3)血肿；(4)液胸；(5)空气栓塞；(6)折管；(7)感染。
4、周围动脉穿刺置管多选用哪些动脉？首选哪条动脉？答：多选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。
首选桡动脉。
5、负压吸痰的压力应是多少？答：成人吸痰时压力<250mmHg，小儿压力<100mmHg，压力过大易损伤粘膜，压力过小则达不到吸痰效果。
6、心肺脑复苏有哪三个阶段?答：第一阶段：基础生命支持；第二阶段：高级生命支持；第三阶段：持续生命支持。
7、心肺脑复苏的基本步骤。
答：A：开放气道；B：人工呼吸；C：人工循环；D：药物治疗。
8、胸外心脏按压的部位、时间比及频率。
答：按压部位：胸骨中1/3与下1/3交界处。
按压时间与放松时间比为1︰1。
按压频率为：成人80～100次/min，儿童100～120次/min。
9、心肺复苏有效指征。
答：（1）大动脉搏动能触到；（2）收缩压≥60mmHg；（3）自主呼吸恢复；（4）皮肤颜色好转，发绀减退；（5）瞳孔缩小，有对光反应。
10、呼吸机使用时，如何调节吸入氧浓度及触发灵敏度的正常值？答：吸入氧浓度（FiO2）通常设置为30%～50%，一般以40%左右为宜。
触发灵敏度通常为0～500pxH2O，越接近0值，灵敏度越高。
11、使用呼吸机时，常见的人—机对抗原因有哪些？答：常见的人—机对抗原因有：（1）病人不习惯；（2）呼吸机轻微漏气或压力调节太高；（3）通气量不足；（4）严重缺氧；（5）疼痛；（6）存在其他引起用力呼吸的因素，如气胸、心力衰竭等；（7）气管内有痰液集聚；（8）呼吸参数和通气模式选择不当。
临床工作中，无论哪一科都会遇到高钾血症的情况，高钾严重时可导致心跳骤停，所以快速有效的降钾刻不容缓，下面就为大家总结一下高血钾的小知识及临床常用的降钾药物。
一、定义
血清钾>5.5 mmol/l 称为高钾血症。
但是需要注意的是要排除假性高血钾的情况，最常见的为溶血，当WBC>50×109/L 或PLT>1000×109/L 时，如血液标本放置时间过长可导致溶血，造成假性高血钾，此时需复查血清钾
二、临床表现
症状：不典型，常有心悸、乏力、恶心、肌肉刺痛、感觉异常、严重可至肌无力和麻痹，甚至呼吸肌麻痹，有时可以心跳骤停首发。
ECG 表现：
1. 血清钾﹥5.5-6.5 mmol/L 时出现基底窄而高尖的T 波。
2. 血清钾>7-8 mmol/L 时P-R 间期延长，P 波渐消失，QRS 渐变宽（R 波渐低，S 波渐深），ST 段与T 波融合，Q-T 间期缩短。
3. 血清钾﹥9-10 mmol/L 时，以上改变综合后可使ECG 呈正弦波形、心室颤动、心脏停搏。
4. 由于许多高钾血症常用时合并代酸，低钙及低钠等，也对ECG 改变有影响，因此有时必须仔细加以分析，始能确诊。
三、治疗
轻症患者治疗原发病，去除能引起血钾继续升高的因素：停（减）经口、静脉的含K 饮食（香蕉、橘子、橙子、土豆、地瓜等）和药物（保K 利尿剂和ACEI 类药物）；控制感染，减少细胞分解；供高糖高脂饮食，或采用静脉营养，以确保足够热量，减少体内分解代谢释放的钾。
重症患者需紧急采取下列措施
抗毒药物－钙剂
作用机制：钾离子多是从细胞内转移至细胞外（多见于酸中毒），钙离子具有细胞膜稳定性，稳定细胞膜降低通透性，减少钾离子流出；钾离子和钙离子均为阳离子，注射钙离子会竞争心肌上的阳离子通道，从而减轻钾离子对心脏的毒害作用；提高钙离子浓度可以强化心肌的肌张力，克服钾离子对心脏的抑制作用。
用）可预防心脏事件，1-3 min 起效，持续30-60 min，应作为起始治疗（特别是血清钾>7 mmol/L 或出现P 波渐消失、高尖的T 波、QRS 延长等）
用法：10% 葡萄糖酸钙或5% 氯化钙10 ml+5%GS 20-40 ml 缓慢静脉推注10 min，5-10 min 内无效可再次应用（此处需注意血钙迅速升高可加重洋地黄的心脏毒性，故如患者应用洋地黄类制剂，钙剂应用需慎重，推注速度要慢，或避免使
促进钾向细胞内转移药物
1. 短效胰岛素（RI）+ 葡萄糖：胰岛素促进葡萄糖转化成糖原的过程中，把钾离子带入细胞内，可以暂时降低血液中的钾离子的浓度。
用法：50%GS 50 ml 或5%-10%GS 500 ml + 短效胰岛素6--18u（按每4 g GS 给予1u 短效胰岛素静滴），10-20 min 起效，持续4-6 h，适用于血糖<14 mmol/l 患者。
2. β2 受体激动剂：激活Na+-K+-ATP 酶系统促进钾离子转运进细胞内。
用法：沙丁胺醇10-20 mg 雾化吸入，20 min 起效，持续90-120 min（心动过速患者慎用）
3. 碱剂：造成药物性碱血症，促使K+进入细胞内；Na+对抗K+对心脏的的抑制作用；可提高远端肾小管中钠含量，增加Na+-K+交换，增加尿钾排出量；Na+升高血浆渗透压、扩容，起到稀释性降低血钾作用；Na+有抗迷走神经作用，有利于提高心率。
用法：5% 碳酸氢钠100-200 ml 静点，如同时有代谢性酸中毒和容量不足时，可用5% 葡萄糖将5% 碳酸氢钠稀释成1.25% 溶液静点，也可应用乳酸钠代替（注意先补钙，后纠酸，NaHCO3与Ca2+不见面）。
需要注意的是上诉措施仅能使细胞外钾浓度降低，而体内总钾含量未降低，故需促进钾排泄，并严格限制钾的摄入，减少内源性钾产生。
促进钾排泄药物
1. 利尿剂：主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl 的主动重吸收，管腔液 Na＋、、Cl－浓度升高，而髓质间液 Na＋、、Cl－浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na＋、Cl－排泄增多。
由于Na＋重吸收减少，远端小管 Na＋浓度升高，促进 Na ＋-K＋和 Na＋-H＋交换增加，K＋和 H＋排出增多。
首选袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米、依他尼酸、布美他尼等）。
用法：5% 葡萄糖20 ml-100 ml+ 呋塞米40-240 mg 静脉推注，1-5 min 起效，持续0.5-2 h。
用于每日尿量﹥700 ml 者，对尿毒症少尿患者无效。
2. 钠型交换树脂：
作用机制：口服后，其分子中的阳离子被氢离子置换。
当进入空肠、回肠、结肠时，血液中浓度较高的钾、铵离子透过肠壁又与之发生交换。
这些离子被树脂吸收后随粪便排出体外。
在肠胃道中各种离于与树脂的结合次序和程度取决于它们的浓度及对树脂的亲和力，钾离子与树脂的亲和力较强，故较易被树脂所吸收。
肠道排钾，起效缓慢，需1-2 h，持续4-6 h。
使用方法：15-30 g/ 次，每日3 次，20% 山梨醇同时服用可避免便秘；或50 g+20% 山梨醇灌肠（需注意肠穿孔，近期腹部手术者禁用）。
3. 透析治疗：当严重高钾血症伴有明显功能损害对上诉治疗反应不佳时，可进行透析治疗。
血液透析为最快最有效的方法，腹膜透析疗效相对较差，且效果较慢。
应用低 K＋或无 K＋透析液进行血透，1-2 小时后即可使高K＋血症恢复到正常。
总结：严重高钾血症可出现危及生命的紧急情况，应紧急处理。
临床中如遇到严重高钾血症，应谨记首推钙剂（未使用洋地黄）；胰岛素+ 葡萄糖、β2 受体激动剂和碱剂；严重心律失常甚至心脏停搏时可紧急安装心脏起搏器或电除颤；呼吸机麻痹可进行呼吸机辅助呼吸；以及紧急透析。
