枸橼酸抗凝

CRRT枸橼酸抗凝方案（草稿）为规范化我科CRRT体外无肝素抗凝（枸橼酸抗凝）治疗，制订本方案如下：一：原理通过CRRT管路的动脉端输入枸橼酸钠，与滤器血液中的游离钙离子结合成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使体外血液中有活性的钙离子明显减少，达到充分的体外抗凝作用。

管路的静脉端补充钙以免发生低钙血症。

二：适应症和禁忌症2012年KDIGO指南：如果没有枸橼酸禁忌，无出血高危或凝血功能障碍(2B)及有出血高危患者(2C)，CRRT期间均建议使用局部枸橼酸抗凝。

适应症：•活动性出血•近期术后，外伤•颅内出血•出血倾向•有肝素抗凝禁忌(HIT)•高钙血症禁忌症：•严重肝功能衰竭•枸橼酸过敏或代谢异常三：药品及设备准备1、4%枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）四川南格尔2、10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）3、置换液（无钙配方）4、透析液（低钠、无碱基、无钙配方）5、金宝PrismaFLEX及配套管路四：操作流程STEP 1：治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）STEP 3：管路连接（1）将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵链接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。

（2）将10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，即静脉壶后。

SETP4：速度与剂量设定1） 常规情况下选择前稀释方式，置换液流速2000~3000ml/hr 2） 设定血流速度为：建议100～200ml/min(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min ，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到200ml/min 。

）3） 设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT 血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍）4） 设定补钙的剂量速度：初始用量，不能作为恒定量用• 10%Ca-GS ，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% • 10%CaCl 2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%葡萄糖 酸钙SETP5：监测离子钙浓度体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L体内：动脉标本（外周血或动脉血）的离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L 监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙；随后每4hr监测一次第二天及以后：每 6–8hr监测一次。

枸橼酸三钠抗凝在血液净化中的应用血液净化疗法都必须面对抗凝问题。

目前常用的抗凝剂有肝素、低分子肝素及新型抗凝剂水蛭素。

然而当患者存在活动性出血,或肝素相关血小板减少时,这些抗凝方法几乎都属禁忌。

枸橼酸三钠( trisodium citrate,枸橼酸钠) 则具有局部抗凝的优点,因此近年来在血液净化治疗时,尤其在肝素或其它抗凝剂禁忌的患者中已广泛应用[1]。

1枸橼酸钠抗凝的机制血清离子钙在机体凝血过程中是必不可少的,参与了瀑布反应过程中多个步骤,枸橼酸钠通过络合作用,降低血清离子钙浓度,阻断其作用,进而阻断了血液凝固过程,而这种作用是可逆的,只要再加入足量的离子钙,凝血功能则能立即恢复正常。

利用此特性,人们将其应用于血液净化治疗中,即在体外循环中加入枸橼酸钠,显著降低局部离子钙浓度,有效抑制凝血过程,但当血液回输至体内后,通过补充足够离子钙,使机体凝血功能保持正常。

这样既可起到体外循环抗凝作用,又不至于影响体内凝血功能。

枸橼酸根进入体内后,主要在肝脏、肌肉组织及肾皮质参加三羧酸循环,很快被代谢为碳酸氢根(每分子枸橼酸根可代谢为三分子碳酸氢根),而无任何残留,同时它能释放所络合的离子钙。

当停止输入枸橼酸根30 min 后,机体即能将之完全代谢,使体内离子钙及枸橼酸根浓度恢复正常[2]。

与肝素相比,枸橼酸钠除了局部抗凝的优势外,还具有生物相容性好,无肝素相关的白细胞、血小板降低;降低离子钙后,同时抑制了补体激活,改善了膜的生物相容性,因此是一种非常理想的抗凝剂[3]。

2枸橼酸钠抗凝技术2. 1 使用方法枸橼酸钠抗凝的使用方法较简单,一般在体外循环的动脉端( 离心部分) 输入适量的枸橼酸钠,同时在体外循环的静脉端( 回心部分) 或外周静脉输入适量的钙离子即可。

钙剂一般多选用葡萄糖酸钙,因其刺激性小。

不少患者在使用钙剂后出现局部钙盐外渗沉积形成的结节。

对此,我们的经验是,将钙剂改在体外循环的静脉端输入,可以完全避免钙盐刺激及沉积的并发症,同时并未发现以往人们所担心的体外循环静脉端凝血问题[4]。

枸橼酸抗凝在重症患者连续血液净化中的应用阐述摘要：血液净化治疗是一种将患者体内血液引出到体外，然后通过体外循环管路，滤器等装置，过滤掉血液中的有毒物质，代谢废物后，将血液返回到患者体内的治疗方法。

在血液净化过程中很容易造成凝血反应，从而影响血液净化的进行。

对于重症患者，本身的凝血功能存在紊乱的情况。

因此，在连续血液净化过程中必须应用抗凝剂。

根据研究发现，枸橼酸抗凝技术是一种抗凝效果较好的药物。

本文主要讲解在重症患者连续血液净化过程中应用枸橼酸抗凝的情况。

关键词：重症；连续血液净化；枸橼酸抗凝在连续血液净化治疗中在早期只对急性肾功能衰竭或者多脏器功能障碍的患者应用。

随着临床技术的发展，连续血液净化治疗可以对重症监护室的重症患者中应用，提高重症患者的生存率。

抗凝剂是保证连续血液净化治疗顺利进行的保证，基础。

在治疗中需要选择合适的抗凝技术，从而预防在血液净化过程中发生凝血反应，降低出血的危险性，提高血液净化治疗的安全性。

有学者经过研究发现，枸橼酸抗凝的操作简单，抗凝效果较好，并且没有体内的抗凝效果，可以预防出血等并发症。

1枸橼酸抗凝的原理在血管管路的动脉端中加入枸橼酸钠，在滤器中血液中游离的钙离子会与枸橼酸根进行结合，从而形成很难离解的可溶性的枸橼酸钙，可以有效减少体外血液中活性的钙离子，还会抑制凝血酶原转化为凝血酶，进而对凝血过程中其他环节造成影响，最终起到抗凝的作用。

在血液返回体内后，通过外周静脉血中补充足够的离子钙，可以促进凝血过程恢复正常。

通过这种方法，可以达到在体外循环中抗凝效果，在体内不会出现抗凝作用，从而造成出血反应。

另外，枸橼酸根在进入体内后，会参与三羧酸循环，从而快速代谢，形成碳酸氢根，不会造成不良反应。

根据很多文献研究发现，钙离子属于补体中活化的重要原因，枸橼酸根与钙离子进行结合后，可以避免由于血液净化器械的生物不相容性造成的补体激活的情况，可以避免透析膜与血液发生表面反应或者激活凝血因子。

crrt枸橼酸抗凝原理Crrt（Continuous Renal Replacement Therapy）是一种连续性血液净化技术，用于危重病患者的肾脏替代治疗。

枸橼酸是Crrt中常用的抗凝剂，其作用原理包括以下几个方面：1. 抗血小板聚集作用：枸橼酸可抑制血小板聚集，减少血小板与血管内皮细胞的黏附，从而防止血小板凝结物的形成。

这对于Crrt中的血液循环至关重要，因为凝血过程中产生的血小板聚集会导致滤器堵塞，降低血液流动性能。

2. 钙离子络合作用：枸橼酸可以与血浆中的游离钙离子发生络合反应，产生可溶的钙盐，阻断血液凝固过程中依赖于钙离子的酶促反应。

这种络合作用可以有效地抑制血液凝固系统的活化，从而减少Crrt过程中的凝血风险。

3. 抑制补体激活：枸橼酸还可以抑制补体激活，减少炎症反应。

在Crrt过程中，炎症反应往往是导致滤器失效的主要原因之一、枸橼酸的抑制作用可以降低血液净化系统与宿主免疫系统的接触，减少炎症因子的释放和补体系统的激活。

4. pH调节作用：枸橼酸在体内代谢后会释放出碳酸氢根离子，使尿液呈现碱性，从而有助于调节体内酸碱平衡。

Crrt过程中，患者常常出现代谢性酸中毒的情况，通过使用枸橼酸作为抗凝剂，并调整枸橼酸的剂量，可以帮助纠正酸中毒状态。

总的来说，枸橼酸在Crrt中的抗凝原理主要包括抗血小板聚集、钙离子络合、补体激活抑制和pH调节等多个方面。

通过这些作用，枸橼酸可以有效地减少滤器堵塞和血凝块形成的风险，同时降低炎症反应的程度，提高Crrt的安全性和稳定性。

因此，枸橼酸被广泛应用于Crrt中，成为一种重要的抗凝剂。

枸橼酸抗凝原理
枸橼酸是一种常见的抗凝剂，广泛应用于血液病学和临床化学检测中。

它的抗凝原理主要涉及以下几个方面：
1. 枸橼酸与钙离子的结合：枸橼酸可通过与血浆中的钙离子结合，形成枸橼酸钙盐（或称为螯合物）。

这种结合过程能够降低血浆中游离钙离子的浓度，从而抑制了凝血过程中的钙依赖性酶活性。

2. 钙离子与凝血因子的结合：在正常情况下，钙离子会与血浆中的凝血因子相互作用，促进凝血反应的进行。

而枸橼酸的存在可以阻断钙离子与凝血因子的结合，抑制了凝血物质的生成和储积。

3. 枸橼酸的抗血小板聚集作用：血小板在血液凝固中起着重要作用。

枸橼酸可通过影响血小板表面的受体或信号传导途径，抑制血小板的聚集和粘附，从而降低血浆的凝血活性。

综上所述，枸橼酸通过与钙离子的结合，干扰钙依赖性的凝血反应和血小板聚集过程，达到抗凝的效果。

这使得枸橼酸成为一种常用的抗凝剂，用于血液病学实验室的血液样本采集和体外诊断分析中。

crrt枸橼酸抗凝原理
CRRT（连续肾脏替代治疗）是一种用于治疗重症患者肾功能不全的血液净化方法。

在CRRT中，为了防止血液在血管内部凝结，通常需要使用抗凝剂。

其中，枸橼酸是常用的抗凝剂之一。

枸橼酸抗凝原理主要有两个方面：
1.钙离子螯合作用：枸橼酸可以与血液中的钙离子结合，形成不
溶性的络合物，降低血液中的游离钙离子浓度。

钙离子在凝血
过程中起着重要的作用，通过降低钙离子浓度，可以抑制凝血
酶的形成，减少血液凝块的风险。

2.抑制凝血因子活化：枸橼酸可以抑制凝血酶的生成。

凝血过程
中，凝血酶是一个关键的酶，能够促使血浆中的凝血因子激活，
最终形成血凝块。

通过抑制凝血酶的生成，枸橼酸可以延缓凝
血过程，减少血液在CRRT过程中的凝聚风险。

需要注意的是，枸橼酸作为抗凝剂使用时需要注意剂量和监测患者的凝血功能。

过量的枸橼酸使用可能会导致出血等副作用。

因此，在CRRT过程中，医护人员需要根据患者的具体情况和凝血功能监测结果，调整枸橼酸的使用剂量，以确保适当的抗凝效果和凝血安全。