眩晕的诊断与治疗_课件
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眩晕和头晕的诊治ppt课件
包括面色、神志、姿势等， 以初步判断病情。
检查神经系统
检查患者的感觉、运动、 反射等，以排除神经系统 疾病。
检查耳部结构
检查外耳道、鼓膜等，以 排除耳部疾病。
辅助检查
听力学检查
通过听力测试了解患者听 力状况，以排除听力下降 引起的头晕。
前庭功能检查
通过前庭功能测试了解患 者前庭功能状况，以判断 是否为前庭性眩晕。
康复治疗
康复训练
通过一些特定的训练，如平衡训练、视 觉训练等，可以帮助患者改善平衡感和 空间感知能力，减少眩晕和头晕的发作 。
VS
心理治疗
对于一些心理因素引起的眩晕和头晕，可 以采用心理治疗方法，如认知行为疗法、 放松训练等，帮助患者调整心理状态，减 少症状的发作。
05
眩晕和头晕的预防与护理
预防措施
影像学检查
如CT、MRI等，以排除颅 内病变引起的眩晕和头晕。
04
眩晕和头晕的治疗方法
一般治疗
休息
在眩晕和头晕发作时，应保持安 静的环境，避免剧烈运动或过度
活动，以减轻症状。
饮食
保持均衡的饮食，多摄入富含维生 素、矿物质和蛋白质的食物，避免 过度饮酒和吸烟。
控制情绪
保持心情舒畅，避免过度焦虑、紧 张和抑郁等情绪波动。
分类
根据病因和发病机制，眩晕和头晕可 以分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕， 其中前庭性眩晕又可以分为耳源性、 中枢性和前庭神经元炎性眩晕。
病因与病理机制
病因
眩晕和头晕的病因多种多样，包括内耳疾病、中枢神经系统疾病、颈椎病、药 物副作用等。
病理机制
眩晕和头晕的病理机制主要与前庭系统功能异常有关，包括前庭器官的传入冲 动异常、前庭神经核及更高位中枢的信号处理异常等。
检查神经系统
检查患者的感觉、运动、 反射等，以排除神经系统 疾病。
检查耳部结构
检查外耳道、鼓膜等，以 排除耳部疾病。
辅助检查
听力学检查
通过听力测试了解患者听 力状况，以排除听力下降 引起的头晕。
前庭功能检查
通过前庭功能测试了解患 者前庭功能状况，以判断 是否为前庭性眩晕。
康复治疗
康复训练
通过一些特定的训练，如平衡训练、视 觉训练等，可以帮助患者改善平衡感和 空间感知能力，减少眩晕和头晕的发作 。
VS
心理治疗
对于一些心理因素引起的眩晕和头晕，可 以采用心理治疗方法，如认知行为疗法、 放松训练等，帮助患者调整心理状态，减 少症状的发作。
05
眩晕和头晕的预防与护理
预防措施
影像学检查
如CT、MRI等，以排除颅 内病变引起的眩晕和头晕。
04
眩晕和头晕的治疗方法
一般治疗
休息
在眩晕和头晕发作时，应保持安 静的环境，避免剧烈运动或过度
活动，以减轻症状。
饮食
保持均衡的饮食，多摄入富含维生 素、矿物质和蛋白质的食物，避免 过度饮酒和吸烟。
控制情绪
保持心情舒畅，避免过度焦虑、紧 张和抑郁等情绪波动。
分类
根据病因和发病机制，眩晕和头晕可 以分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕， 其中前庭性眩晕又可以分为耳源性、 中枢性和前庭神经元炎性眩晕。
病因与病理机制
病因
眩晕和头晕的病因多种多样，包括内耳疾病、中枢神经系统疾病、颈椎病、药 物副作用等。
病理机制
眩晕和头晕的病理机制主要与前庭系统功能异常有关，包括前庭器官的传入冲 动异常、前庭神经核及更高位中枢的信号处理异常等。
头晕眩晕的鉴别诊断及治疗医学ppt课件
用 药
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
34
头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
34
头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
眩晕头晕头昏诊疗思路课件
诊疗过程
医生考虑患者可能由于精神压力大引起植 物神经功能紊乱，导致眩晕头晕头昏。
治疗方案
治疗效果
医生建议患者调整作息时间，减轻工作压 力，同时给予一些调节植物神经功能的药 物治疗。
经过一段时间的调整和治疗，患者的眩晕 头晕头昏症状逐渐消失。
典型案例三
患者情况 患者赵先生，28岁，近期出现持续的 眩晕、头晕和头昏，伴有耳鸣和听力下
分类
根据持续时间和严重程度，这些症状可分为短暂性、间歇性 或持续性。
诊疗的重要性
预防
早期诊断和治疗对于预防这些症 状的进一步恶化和并发症至关重要。
治疗
正确的诊断可以帮助医生选择最 合适的治疗方法，从而提高治疗 效果并减少不必要的检查和药物。
02 眩晕头晕头昏的诊疗思路
病史采集
获取患者基本信息、疾病史、家族史、用药情况等。
新技术应用
人工智能
利用人工智能技术辅助医生进行 诊断，提高诊断准确率。
远程医疗
通过远程诊疗系统，实现远程诊断 和治疗，方便患者就医。
基因检测
开展基因检测，预测疾病风险，为 个体化治疗提供依据。
诊疗指南更新
定期更新诊疗指南
根据医学进展和临床实践经验， 定期更新眩晕头晕头昏诊疗指南。
纳入最新研究成果
将最新的研究成果纳入诊疗指南， 提高指南的科学性和实用性。
规范临床操作
制定规范的临床操作流程，提高 诊疗质量和安全性。
国际合作与交流
加强国际合作
与国际医学机构开展合作，共同研究眩晕头晕头 昏诊疗问题。
学术交流活动
举办学术交流活动，分享诊疗经验和研究成果， 促进学术发展。
引进国际先进技术
引进国际先进的诊疗技术和设备，提高我国眩晕 头晕头昏诊疗水平。
头晕眩晕的临床诊断 ppt课件【37页】
周围性
BPPV 迷路瘘 Meniére 病 前庭神经元炎 迷路炎
听神经瘤，药物
中枢性
VB-TIA, 癫痫先兆 VB-TIA, 偏头痛先兆
偏头痛 卒中
MS,小脑 变性
PPT课件
26
区别中枢性或周围性：SPINNED
Sudden (起病) Positional Intensity Nausea/Diaphoresis
无中枢症候
听力检查及温度试验正常 PPT课件
18
Dix-Hallpike试验
PPT课件
19
头晕/眩晕的常见疾病的临床表现
偏头痛性眩晕表现
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变 女:男=4-5:1,年龄20~50岁
PPT课件
24
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
梅尼埃病(Ménière) 膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破
裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹
反复发作眩晕，每次数小时； 听力减退(随发作次数而明显) 耳鸣 耳内闷胀感 温度试验：半规管功能低下
PPT课件
25
眩晕时程
时间
秒 分 （半）小时 天
周，月
听觉症状
无 有
Dix-Hallpike检查
其他眩晕：偏头痛性、其他
头部外伤
无
有
发热
无
有
CT/MRI
CT扫描
阴性：前 庭神经元 炎、其他
阳性： BBPV
梅尼埃病、迷 路炎、突发性 聋性眩晕、迷 路瘘管、其他
中枢神
经系统
良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗【PPT课件】
28
(一) 保守治疗
BPPV 虽属自愈类疾病，
但病程长短不一 ； 部分可持续数月或数年，重者可长期丧
失工作及生活自理能力； 早期治疗和干预有助于早日康复。
29
（二）保守治疗
药物治疗
有学者提出，BPPV治疗时药物治疗不应作为首选方式， 但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性,从 而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的 症状。
和最重要的检查
14
Dix – Hallpike 变位性眼震试验
A：患者坐于检查床 上，检查者位于病人 身旁，双手把持其头 部向右转45°
B：保持上述头位不 变，同时将体位迅速 改变为仰卧位，头向 后悬垂于床外，与水 平面呈30°
➢注意观察眼震和眩 晕情况。
15
位置诱发试验
2.滚转试验(roll maneuver )
80年Brandt and Daroff根据壶腹脊顶结石提 出单次手法复位法
92年Epley 根据管结石症理论提出手法复位法 1994年Vannucchi提出HC-BPPV的复位手法
27
治疗
随着BPPV的病因和病理生理机制 的逐步明确，相关的治疗亦有了长 足的进步，治疗方法日趋简便
BPPV首选复位治疗，辅以药物治 疗，久治无效者可考虑手术治疗。
可引起眩晕的疾病
眩晕病因复杂，涉及临床多科， 属边缘学科。
多数为外周性眩晕，少数为中枢 性眩晕。
1
前庭系统的特点
前庭系统包括外 周和中枢二部分
外周前庭系统包 括前庭感受器和 初级神经元（前 庭神经节）
中枢前庭系统为 前庭核群及核上 各级中枢
2
位置性眩晕分类
良性阵发性位置性眩晕 中枢性位置性眩晕 其他疾病引起的位置性眩晕
(一) 保守治疗
BPPV 虽属自愈类疾病，
但病程长短不一 ； 部分可持续数月或数年，重者可长期丧
失工作及生活自理能力； 早期治疗和干预有助于早日康复。
29
（二）保守治疗
药物治疗
有学者提出，BPPV治疗时药物治疗不应作为首选方式， 但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性,从 而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的 症状。
和最重要的检查
14
Dix – Hallpike 变位性眼震试验
A：患者坐于检查床 上，检查者位于病人 身旁，双手把持其头 部向右转45°
B：保持上述头位不 变，同时将体位迅速 改变为仰卧位，头向 后悬垂于床外，与水 平面呈30°
➢注意观察眼震和眩 晕情况。
15
位置诱发试验
2.滚转试验(roll maneuver )
80年Brandt and Daroff根据壶腹脊顶结石提 出单次手法复位法
92年Epley 根据管结石症理论提出手法复位法 1994年Vannucchi提出HC-BPPV的复位手法
27
治疗
随着BPPV的病因和病理生理机制 的逐步明确，相关的治疗亦有了长 足的进步，治疗方法日趋简便
BPPV首选复位治疗，辅以药物治 疗，久治无效者可考虑手术治疗。
可引起眩晕的疾病
眩晕病因复杂，涉及临床多科， 属边缘学科。
多数为外周性眩晕，少数为中枢 性眩晕。
1
前庭系统的特点
前庭系统包括外 周和中枢二部分
外周前庭系统包 括前庭感受器和 初级神经元（前 庭神经节）
中枢前庭系统为 前庭核群及核上 各级中枢
2
位置性眩晕分类
良性阵发性位置性眩晕 中枢性位置性眩晕 其他疾病引起的位置性眩晕
眩晕诊治流程ppt课件
五、如何诊断眩晕患者
1. 根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕 还是头昏、头晕。
2. 眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中 枢性还是周围性。
3. 若中枢性眩晕进一步确定中枢性病因：血管 性或后颅窝病变。
4. 若周围性眩晕进一步确定周围性病因：内耳 眩晕病或内耳眩晕征。
5. 排除器质性原因，考虑功能性眩晕。
植物神经症状不明显
冷热水试验正常
脑干、小脑和颞、顶叶体征
四、眩晕的病因诊断
1、脑血管性眩晕
1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）：眩晕最常见的病因，这是因 为椎动脉在解剖上有三个重要的特点：（1） 正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等，甚至单 侧缺如。（2）两侧椎动脉走行在一个骨性管 道中，50岁以后发生颈椎病易造成椎动脉迂曲。 （3）椎动脉极易发生动脉硬化。临床特点为 50岁以上反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡 障碍，一般不伴有耳鸣耳聋，常常合并颈椎病， TCD可查见椎动脉痉挛。
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但 是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病 理性眩晕的主要病因。
眩晕的解剖学基础
周围前庭系
➢ 通过角加速变化或冷温试验，可以使内淋巴液流 动，从而引起毛细胞表面上的一层胶质层，终顶 移动，毛细胞纤毛就朝同一方向偏斜。 前庭的囊 斑也由相似的毛细胞组成。椭圆囊斑呈水平位， 毛细胞纤毛朝上，球囊斑呈垂直位，纤毛面向前 外，毛细胞表面有耳石膜，为一层胶状物质，其 上有散在的耳石。耳石由碳酸钙和蛋白质组成， 比重大于内淋巴，当接受直线加速度作用后，耳 石膜移动，致使纤毛弯曲，从而使毛细胞放电。 凡是从左右两侧传入的信息有差异时，就能引起 平衡障碍。
眩晕
眩晕的诊断与治疗PPT课件
血管性疾病
后循环缺血(PCI)
是指后循环的TIA和脑梗死
同义词: 椎基底动脉供血不足、椎基 底动脉系统缺血、椎基底动脉疾病、 椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
眩晕（Vertigo)
特点：有运动性的感觉（旋转、倾斜、
翻滚、上升下沉等）
常伴有以下病征:
1. 眼 球 震 颤 2. 躯 体 不 稳 或 倾 倒 3. 迷 走 神 经 激 惹 征：恶心、呕吐、
出 汗、 面色苍白、脉缓
眩晕主要由于前庭系统的 结构发生病变所致，其中 以内耳的前庭、前庭神经 核、小脑等病变所引起的 眩晕最重。
另一方面，前庭反射和前庭外 反射（颈反射、视动反射）也是协调和 一致的。通过神经反射弧获得正确的定 位和姿势，并通过上级中枢发出 “有 关躯体在空间中的位置和运动”的信息 得以平衡。
任何病变影响或破坏了这些协同作用， 就会出现眩晕和平衡障碍。
前庭小脑通路
前庭眼运动通路
前庭脊髓通路
前庭副神经通路
前庭神经核与其他器官的联系
头晕 (dizziness)
没有运动性的感觉，表现为头晕 眼花、头轻目眩感、头脑麻木或空虚 感、脚步轻浮感。 通常不伴有眼球震颤、倾倒或偏过定 位，也无明显的迷走神经激惹征。
眩晕的解剖生理
正常人在空间定位准确， 在静止时及各方向活动时均不 出现眩晕，且能保持平衡，就 是依靠下述的空间定向系统来 完成。
（二）前庭神经颅内段、前庭核、 前庭核的联系束、大脑代表区 （前庭中枢部）
前庭神经核：分为外侧核、 内侧核、上核、下核。四团核 中某些神经元与直线加速运动 有关；某些与旋转运动有关。 两侧前庭神经核有联合神经纤 维联系，故一侧的前庭神经核 还可接受对侧迷路传来的冲动。
前庭小脑通路
颈性眩晕的诊断与治疗课件ppt
手术治疗
手术指征
对于非手术治疗无效或症状严 重的患者，可能需要手术治疗
。
手术方式
包括颈椎前路减压融合术、颈 椎后路减压术等，具体手术方 式需根据患者病情和医生建议 确定。
术后护理
手术后需注意观察伤口情况， 定期复查，并遵循医生指导进 行康复训练。
手术治疗效果
手术治疗颈性眩晕的效果因个 体差异而异，部分患者术后眩 晕症状可得到明显改善或治愈
非手术治疗
01
02
03
04
药物治疗
使用缓解眩晕、头痛和恶心的 药物，如抗组胺药、止吐药等
。
物理疗法
如按摩、牵引、温热疗法等， 有助于缓解颈部肌肉紧张和疼
痛。
康复训练
包括颈部肌肉锻炼、姿势训练 等，以增强颈部稳定性，预防
眩晕发作。
生活方式调整
保持正确的坐姿、睡姿，减少 长时间低头工作或学习，适当
休息和放松。
02
03
发病率
颈性眩晕在颈椎病患者中 的发病率较高，但具体的 发病率因地区和人群差异 而有所不同。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、 生活习惯等都是颈性眩晕 发病的危险因素。
预防与控制
了解颈性眩晕的流行病学 特点有助于制定相应的预 防和控制措施，降低发病 率和复发率。
PART 02
颈性眩晕的诊断
REPORTING
。
颈性眩晕的诊断与治 疗课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
• 颈性眩晕概述 • 颈性眩晕的诊断 • 颈性眩晕的治疗 • 颈性眩晕的预防与日常护理 • 颈性眩晕的案例分享与讨论
目录
PART 01
颈性眩晕概述
REPORTING
眩晕健康教育课件
眩晕健康教育课件
演讲人：
目录
1. 什么是眩晕 2. 眩晕的原因 3. 如何诊断眩晕 4. 如何治疗眩晕 5. 如何预防眩晕
什么是眩晕
什么是眩晕
定义
眩晕是一种主观感觉，通常表现为头晕、视物旋 转或失去平衡。
眩晕常伴有恶心、呕吐、出汗等症状。
什么是眩晕
分类
眩晕可分为周围性眩晕和中枢性眩晕。
周围性眩晕多与内耳问题有关，中枢性眩晕则可 能与脑部疾病相关。
物理治疗可以帮助改善平衡功能，减轻眩晕 症状。
如何治疗眩晕 手术治疗
对于某些特定病因，如内耳疾病，可能需要 手术治疗。
手术治疗应在详细评估后进行。
如何预防眩晕
如何预防眩晕
健康生活方式
保持健康的饮食、适量的运动和良好的作息习惯 。
健康的生活方式有助于预防许多疾病，包括眩晕 。
如何预防眩晕
定期检查
定期进行身体检查，早期发现和治疗潜在的健康 问题。
特别是有眩晕病史或家族史的人群，应更加重视 定期检查。
如何预防眩晕避免诱因如避免快速改变头部位置、避免过度疲劳等。
了解并避免诱发眩晕的因素，可以有效减少眩晕 发作的频率。
谢谢观看
这些疾病通常伴有其他神经系统症状。
眩晕的原因 其他原因
如低血压、贫血、药物副作用等也可能导致 眩晕。
这些原因需要通过详细检查来确定。
如何诊断眩晕
如何诊断眩晕
病史采集
医生会详细询问患者的症状、病史和家族史。
这是诊断的第一步，有助于初步判断眩晕的类型 和可能的原因。
如何诊断眩晕
体格检查
包括耳鼻喉检查、神经系统检查等。
什么是眩晕
症状
眩晕的症状包括头晕、视物旋转、失去平衡、恶 心、呕吐等。
演讲人：
目录
1. 什么是眩晕 2. 眩晕的原因 3. 如何诊断眩晕 4. 如何治疗眩晕 5. 如何预防眩晕
什么是眩晕
什么是眩晕
定义
眩晕是一种主观感觉，通常表现为头晕、视物旋 转或失去平衡。
眩晕常伴有恶心、呕吐、出汗等症状。
什么是眩晕
分类
眩晕可分为周围性眩晕和中枢性眩晕。
周围性眩晕多与内耳问题有关，中枢性眩晕则可 能与脑部疾病相关。
物理治疗可以帮助改善平衡功能，减轻眩晕 症状。
如何治疗眩晕 手术治疗
对于某些特定病因，如内耳疾病，可能需要 手术治疗。
手术治疗应在详细评估后进行。
如何预防眩晕
如何预防眩晕
健康生活方式
保持健康的饮食、适量的运动和良好的作息习惯 。
健康的生活方式有助于预防许多疾病，包括眩晕 。
如何预防眩晕
定期检查
定期进行身体检查，早期发现和治疗潜在的健康 问题。
特别是有眩晕病史或家族史的人群，应更加重视 定期检查。
如何预防眩晕避免诱因如避免快速改变头部位置、避免过度疲劳等。
了解并避免诱发眩晕的因素，可以有效减少眩晕 发作的频率。
谢谢观看
这些疾病通常伴有其他神经系统症状。
眩晕的原因 其他原因
如低血压、贫血、药物副作用等也可能导致 眩晕。
这些原因需要通过详细检查来确定。
如何诊断眩晕
如何诊断眩晕
病史采集
医生会详细询问患者的症状、病史和家族史。
这是诊断的第一步，有助于初步判断眩晕的类型 和可能的原因。
如何诊断眩晕
体格检查
包括耳鼻喉检查、神经系统检查等。
什么是眩晕
症状
眩晕的症状包括头晕、视物旋转、失去平衡、恶 心、呕吐等。
(医学课件)眩晕PPT幻灯片
02 诊断思路
诊断 思路
病史
详细了解眩晕的性质、程度、时间、诱发因素、伴随症状以及可能引起眩晕的 病史（药物中毒、外伤史）及询问包括神经科、内科、耳鼻喉科的有关疾病。
体格检查
神经系统方面（有无自发性眼球震颤、共济失调、听力障碍及颅内压）、内科方面 （血压、心脏，贫血、感染、代谢等）、耳科方面（外耳道、骨膜、中耳、鼻咽部， 耵聍、瘘管）、听力学检查、前庭功能检查（眼震、倾倒、指物偏向、变温试验...）
至于眼源性眼震，其特点是眼震呈摆动 性，尤其当眼球再正中位时，眼震呈对称摆 钟样，眼球移向侧方时转为跳动样眼震，其 快相向侧视方向；闭目时眼震消失；眼震持 续时间长；不伴随旋转性眩晕，若有诉“眩 晕”，常觉为外境来回摆动或“眼花”，闭 目后症状即消失，无听力障碍，无自发性倾 倒。眼源性眼震科见于先天性白内障，先天 性角膜云翳，白化病。眼震在幼小时即已存 在，也偶然发生于成年后罹患的黄斑变性患 者。
慢相系由前庭—动眼反射通路实现，偏向前庭兴奋性相对较低的一侧。快相 则为皮质下中枢、脑干网状结构向相反方向调节眼球运动的现象。因快相容易观察 ，通常即以此代表眼震的方向，与眩晕的感觉方向一致。前庭诸核通过内侧纵束、 前庭脊髓束及网状脊髓束、前庭—小脑—红核—脊髓等通路，与脊髓中的前角运 动细胞相连接，所以前庭病变时或前庭器受较大刺激时除出现眼震外，还可出现躯 体向一侧倾倒及肢体错定物位（指物偏向）等体征。前庭核还与脑干网状结构中的 血管运动中枢、迷走神经核等连接，所以前庭器病变时在眩晕的同时常伴有恶心、 呕吐、苍白、出汗甚至血压、呼吸、脉搏等改变。
包括前庭末梢 感受器、前庭 神经、前庭诸 核、内侧纵束、 小脑、前庭皮 质代表区之各 种病损所产生 的真性眩晕。
小脑病变
肿瘤、脓肿、出血及损伤。
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后循环组成及血供特点
后循环缺血--PCI概念：是由椎基底动脉供血不 足(VBI)而来,并正取代原来的VBI概念
后循环:又称椎基底动脉系统。 后循环缺血：占缺血性卒中的20%。 血供特点：变异较多,侧枝循环较少；
供应的神经结构极其重要。
后循环缺血(PCI)的诊断
1.对头晕或眩晕为主诉,要Dix-Hallpick检查; 2.对疑为PCI患者应行头MRI,特别DWI检查, 3.颈椎有关影像检查不是诊断PCI的首选或重要
检查,主要用于鉴别诊断. 4.CTA\MRA或DSA对颈部及颅内血管病变更有
价值,是判断PCI的重要检查. 5.关键是否存在脑动脉粥样硬化的危险因素及血
管条件.
特殊情况后循环缺血扩血管药宜慎用
血压不高或偏低时； 血容量不足时； 缺血早期； 后循环血管条件较差时； 有后循环血管发育障碍； 可能存在颈内系统盗血时；
“头晕”的相关概念
头昏 头晕 眩晕 晕厥前状态 晕厥
不稳或失平 衡感
头晕
广义地说,头晕包括各种” 晕”的概念,狭义而言头 晕不包括眩晕.
一.头晕/眩晕的表现及概念
头晕
头昏,头沉 大脑不清晰感 头胀 头重脚轻 无旋转感 不稳感 100%均有体验
睡眠障碍 食欲改变 心血管症状 消化道症状
椎基底动脉TIA或VBI,后循环缺血(PCI) 患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高 起病往往发作比较急，症状持续短暂<24h,多
数在1小时内，有时可持续数分或十余分钟 症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，
口周麻木等。
后循环缺血与眩晕几点重要认识
1.PCI定义:指后循环的TIA和脑梗死 2. PCI的常见病因----动脉粥样硬化 3.主要机制：栓塞(40%). 4.颈椎骨质增生不是PCI的主要病因. 5.虽然头晕和眩晕是PCI的常见表现,头晕和眩
头晕和眩晕的诊断
习惯性思维
头晕 dizziness
眩晕 vertigo
Diagnose?
椎基底动脉供血不足 VBI or PCI
颈椎病或颈性头(眩)晕
梅尼埃病
前庭周围性眩晕
内容
头晕/眩晕的表现及概念 头晕/眩晕的病因分类 头晕/眩晕的常见病因及少见病因 头晕/眩晕的诊断流程 头晕/眩晕的某些疾病的临床表现特点 头晕/眩晕病例分析 头晕/眩晕的药物治疗
一定位置症状消失，直立行走时症状不明显 ➢ 每次发作时间特点: 以秒来计,多在10s以内 ➢ 发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感； ➢ 少伴恶心呕吐 ➢ 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性 ➢ 无听力下降、耳鸣及不稳感； ➢ 无中枢症候；听力检查及温度试验正常；
五.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
梅尼埃病(Ménière)
病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外 淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹。
表现：“四大表现” ➢ 反复发作眩晕，每次数小时； ➢ 听力减退(随发作次数而明显) ➢ 耳鸣 ➢ 耳内胀满感
五.头晕/眩晕的其他疾病的临床表现特点
前庭神经(元)炎 ➢ 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 ➢ 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， ➢ 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 ➢ 可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指 ➢ 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候 ➢ 温度试验一侧轻瘫或全瘫
五.头晕/眩晕的其他疾病的临床表现特点
偏头痛性眩晕
➢ 女:男=4-5:1,年龄20~50岁 ➢ 有或无先兆(眩晕可为)，视症状， ➢ 发作：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐，畏声,
畏光,喜静,烦燥。少数有短暂意识模糊。可有视物模糊. ➢ 时间：持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息
后或睡眠(次日)好转。 ➢ 无或有明显头痛,头位变化时晕加重,无方向性。 ➢ 或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变 ➢ 前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。
五.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
精神性眩晕或头晕 ➢ “眩晕”或头晕时间长,呈持续性无变化， ➢ 伴随症候多[躯体化症状], ➢ 受外界及情绪变化影响大, ➢ 患者愿意找到客观病因：颈椎病或供血不足 ➢ 愿意穷尽检查和药物治疗 ➢ 应行精神状态评估。
五.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
晕的常见病因却并不是PCI. 6.单纯头晕或眩晕者较少数是PCI.
后循环缺血概念的演变（PCI）
国内 1986年 第2次全国脑血管病的脑血管病分类
无VBI诊断 1995年 第4次全国脑血管病的脑血管病分类
增加VBI诊断 2000年 Caplan LR →后循环缺血（PCI）
国外：目前已用PCI取代VBI
– 恶心 – 呕吐
பைடு நூலகம்
眩晕
• 运动错觉 • 旋转感：翻江倒海 • 摇摆不稳， • 波浪起伏 • 下落感 • 不敢睁眼 • 眼震 • 共济失调 • 可伴定位体征
二.头晕/眩晕的分类
非前庭系统性眩晕
• 内科系统病:心血管疾病(血压高低, 心率失常);血液疾病;内分泌疾病;
• 环境及活动:高温,中暑,久立,过劳等 • 癫痫：复杂部分性发作 • 晕厥(前状态) • 头外伤后综合征 • 视觉性：眼肌麻痹(痛性、MG等) • 深感觉障碍：亚急性联合变性等 • 精神性:抑郁焦虑状态
三.头晕/眩晕的常见病因及少见病因
眩晕的少见原因 中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等) 美尼埃病 椎基底动脉脑梗塞 前庭神经(元)炎
四.头晕/眩晕的诊断流程图
四.头晕/眩晕的诊断流程图
五.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
良性发作性位置性眩晕-耳石症 ➢ 头位变化时发作眩晕: 起卧床,抬头,转头或坐梯,保持
前庭系统眩晕
周围性 • 良性发作性位置性眩晕 • 美尼埃病 • 前庭神经元炎 • 迷路炎、淋巴管漏 中枢性 • 后循环缺血或VBI • 脑梗塞/脑出血 • 脑肿瘤 • 脑炎或脱髓鞘病 混合性 • 偏头痛眩晕(等位症) • 药物影响或药物中毒
三.头晕/眩晕的常见病因及少见病因
眩晕的常见原因 良性发作性位置性眩晕(BPPV) 偏头痛性眩晕或头晕 精神源性眩晕: 焦虑抑郁状态 非前庭系统性眩晕(血压↑↓/药物影响/内科疾病) 椎基底动脉系统TIA<10%