全科医学及社区卫生服务相关理论

• 家庭是全科医生的
---服务对象
---工作场所 ---可利用的有效资源 • 家庭的结构和功能
绝对可以的。之后，派学者到美国学习家庭医 生训练，从此家庭医生在卫生战线上出现。 1980年成立韩国家庭医学会（KAFM），相继 在一些医科大学开设了家庭医学科。1986年举
行了第一次家庭医学专科证书考试，839名医
生合格。目前全国有证书的家庭医生已超过 2286人。
• 日本：私人开业医生在日本医疗保健 系统中扮演十分重要的角色。全国大 约有70%的医院是私人经营。他们收 入高，大多不是全科医生。在日本全 科医生起步较晚，目前尚未成立正式 的家庭医生学科。
• 跟大医院相比是主动性服务。 医生是等病人上门。社区 卫生是主动性服务，上门服务，提供家庭病床服务。 • 为社区全体居民提供服务。大医院仅仅是为病人或者主要 为病人提供服务。社区卫生除了病人以外，亚健康人群也 是它的服务对象，使亚健康人群不要变成病人。 • 提供综合性服务。大医院主要是医疗，社区卫生服务是多 位一体的服务，除了基本医疗以外，还有公共服务，是一 种综合性的服务。
社区是由一定数量的人群组成，他们有: 共同的地理环境 共同的社区文化 共同的信念 共同的利益 共同的问题 共同的需求
社区五个要素
人群
地域
文化背景 生活方式 认同意识
社 区
生活制度 管理机制
生活服务 设施
社区卫生服务定义
• 以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合 理使用社区资源和适宜技术； • 以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、 需求为导向；
• 提供连续性服务。 大医院是一病一看，看好 了，不会回访追踪，但社区卫生全程提供服务。 对居民来说，从你出生到临终，全程都提供服 务。人生每个阶段有每个阶段的健康问题，社 区都要提供服务。 • 社区卫生服务的可及性。1.社区卫生办在社区， 办在居民的家门口，步行15分钟就能到达，比 较方便，尤其适合老年人。 • 2.社区价格是社区居民承担得起的。提供基本 医疗服务，药品是基本药品，技术是适宜技术， 价格比大医院要低，所以这种服务是可及性的， 是居民能够承担得起的。

COPC分级
0级： 以传统的医疗模式 ，只对就诊者提供非连续性的医 疗 ，没有社区的概念 ，不关注社区的健康问题。 1级：对所在社区的健康资料有所了解 ，缺乏第一手资料， 以医生的主观印象推断解决健康问题的方案。 2级： 对所在社区的健康问题有一定了解 ， 有间接的二手 资料 ，有计划和评价的能力。 3级： 通过社区调查或社区健康档案资料掌握90％以上居 民的健康状况 ，针对健康问题采取解决方案 ，但缺乏有效 的预防措施。 4级： 建立了社区居民的健康档案 ， 掌握所有健康问题， 具有有效预防和治疗的措施 ，建立了社区健康问题资料收 集和评价系统 ，具有解决问题和管理社区资源的能力。
（3）提出社区健康干预方案 （4）写出社区诊断报告
对象 问题表现 方法
结果
临床诊断 就诊者 症状 主诉 现病史 既往史
查体
实验检查 确认疾病 找出病原 诊治计划
社区诊断 社区=人群+环境 事件/反应/健康状况
社区文献资料 民众自发反应 健康问题记录
社区调查 筛检
发现社区问题/资源 找出问题原因 社区卫生计划
社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病 学的研究方法对社区各方面进行考察 ， 收集社区居民身体 健康、可利用的卫生资源及其利用情况等资料 ，对社区健 康状况进行描述 ， 确定社区内主要优先的卫生问题的过程。
以流行病学为基础 ，体现整体人群的发病率、死亡率 和环境致病因素对健康的影响 ，与社区群体的发病机制相 关 ，其基本目标与传统的公共卫生相似 ，及预防、控制病 消除疾病。
（2） 文化程度不同对健康和疾病认识不同,不良的思想意识会产生病态现 象和健康问题 ； 风俗习惯从饮食、服饰和礼仪等方面直接影响健康。
社区组织因素对健康的影响

２ ０ １ ３年 １ １ 月
５ ７
社 区卫 生服 务 中的全 科 医学服 务 理念
吴 宁 生
摘
要： 社 区卫 生服务 是 卫生服 务 工作 中的 重要 组成部 分 ， 随 着科技 的发 展 ， 医学关注 的不仅 是 治病救 人 ， 还有－ ＆ － ４ Ｊ ＇ ３ 的健 中全科 医学 服 务理念 在行 为层 的体 现 和实 施 ： 在 为 居 民提供 全 科 医学服 务时 提供 其他 的相 关服 务 。如语 言 服务 ， 体 １ 社 区服务 理念 的定 义 分析 现 出 以人 为 本 的服务 理念 。 全科 医学 服务 行为 除 了物 质层 和行 为 社 区服务 是 基层卫 生 服务 和 医疗卫 生服 务 中的一 种 。 它 以社 层外 还需 要 有制 度层 ， 以制 度来 规范 服务 人员 的行为 。行 为层 与 区 为服 务 的 范围 ， 把 家庭 作 为 服务 的单位 ， 以个 人 的需 求 为 服务 物 质层 相 比操 作 比较 困难 且需 要 有持 续 性 ，这 就需 要有 精 神 支 的 导 向 ，通 过 一 些科 学 合理 的技 术来 解 决社 区 中存 在 的健康 问 持 、 物质 支持 和制度 的束 缚 。 题， 以此来 满 足卫 生需 求 ， 它 把保 健 、 预防、 医疗 、 康 复 和计 划生 育 ５ 社 区服务 中全 科 医学服 务 的操作流 程 服务 融 为一体 ， 能够 较 为方 便经 济 的提供 卫生 服务 。 社 区服 务 中全 科医学 服务 的操作 流程 为 ： 健康 档案管 理 、 对社 ２ 社 区服务 中全 科 医学服 务 的特征 区服 务对象 的要 求进 行 了解 、 明确 服务 对象 的健康需 求 、 确 定服务 在很 多 国家 ， 全 科 医生 在一 些基层 健康 服 务 的机构 中直接 担 对象 的健康 问题 及健 康需求 、 制定 出干 预和健 康管 理的方 案 、 实施 任 首 诊 的医生 。 在医 疗保 险和基 本 的 医疗保 健服 务 中 占据 重要 位 制定 出的健康管 理方案 、 进行效果 评价 、 结 束服务 的模式 。 置。 全科 医 生服 务 的水 平决 定 了居 民在 社 区 中享 受 医疗保 健服 务 首先 是对社 区服务 对象 的档 案进行 管理 ， 档 案包 括 服务 对象 质 量 。全科 医 学服 务 以人 们 的健康 为 主体 ， 提倡 为 人们 带来 人 性 的基 本信 息 、 健 康状 况记 录等 。社 区 中全 科 医学 的服 务建 立 在对 化 服务 。在 进行 健 康服 务时 ， 以预 防为 主 ， 注重 团队 的健康 服 务 。 档案进 行及 时 的更新 和 记录 的基 础上 。 要 了解 社 区服务 对象 的就 ３ 社 区服 务 中全科 医 学的服 务理 念 诊 目的是需 要保 健服 务 还是诊 治 ， 或 者是 为 家庭 寻求 一个 合 理 的 社 区服 务 中全 科 医学 的 服务 理念 与 专 科 医学 的服 务 理 念不 健 康管 理计 划 。此外 ， 要对 服务 对象 的主 观 资料 和客 观 资料 进行 同， 全科 医学 在 确定 健 康 时 采 用 的是 三 维 思 维 模 式 ， 也就是“ 社 收集 ， 并 对 收集 的信 息进 行分 析和整 理 。 会一 生物一 心理” 的模式 。这 个模 式就 是利 用 全科 医生对 社 区情况 社 区 服务 中的全 科 医 生除 了要确 定 出社 区 服务 对 象 目前 的 的了解 对社 区特 点进 行分 析 。 熟 练 的掌握 服 务对象 的健 康状 况及 健 康 问题 外 ， 还要 对 一 些个 体 特点 或 特 异性 因素进 行分 析 ， 再 决 日常生 活 ， 在 诊 断 时加 以一 定 的 检查 ， 并 结 合 自己的 临床 诊 断经 定 是否 需要 建立 专案 管理 。并对 现 有 的健 康 问题 进行 分 析 ， 制 定 验 进行 推理 ， 再运 用 流行病 学 的方 法进 行疾 病 的确诊 。在全 科 医 出方 案 。 同时 还要 对社 区服 务 中 目前 确定 的一些 健康 管理 的项 目 学 服务 中 ， 还 经 常用 到非 临床诊 治 手段 。全科 医 学 的服 务理 念在 进行 可 行性 强 的方案 的制 定 。最 后对 专 案进行 随 访 ， 对高 危 因素 对 人们 的健 康状 况进 行描 述 时体现 得较 为 明显 。 全 科 医生一 般 以 进行 干 预及 对健 康教 育进行 指 导等 。 全科 医生要 对社 区服 务 中现 有 的健康 问 题及健 康 管理 的项 目进行 效果 评价 ， 并 对 管理 方案 进 服务 的对 象 和他们 的健 康 问题 进行 描述 。 ４ 社 区服务 中全 科 医学 服务 理念 的实 施 行调 整 ， 在结 束服 务时还 会 留下 电话 号码 和联 系方式 。 社 区 中全 科 医学 服 务 的理 念 实施 分 为物 质 层 、 行 为层 、 制 度 综 上所 述 ， 在 科技 与 经济 迅 速 发展 的 今天 ， 人 们 对 自己 的健 层 和精神 层 。 全 科 医学 的服务 理念 体现 物质 层就 是 要将 服务 的理 康状 况 也 越来 越 关 注 ， 而社 区 服务 中的全 科 医 学 “ 以人 为本 ， 以 念体 现在 物质 和人 身上 ， 让 人们 能感 觉得 到 。它包 括 环境 的 服务 人们 的健 康 为主体 ” 的先 进 科学 的服务 理念 恰好 符 合人 们对 优 质 设施 、 服务 人员 和 人们 的服 装等 。 医疗 服务 的要 求 。 全 科 医学 的出现 使社 区卫 生服 务迈 上 了新 的台 标 识 一 般 都 以房 屋 、人 和卫 生 医疗 机 构 的标 识 为 构 图 的元 阶 ，同时也 为人 们健 康 管理 提供 了更多 的选 择 和更 好 的服 务 ， 具 素 。例 如 “ 十字 ” 形代 表社 区的卫 生服 务机 构 ， 房屋 和 家庭 的构 图 有广 阔 的发展 前景 。 代 表 和谐 社 区等 。标志 的整 体颜 色是 绿色 ， 寓 意是 社 区 以人 为 本 参考 文献 ［ １ 】 罩永 毅． 全科 医学 的社 区服 务 Ｉ Ｊ ｌ ＿ 中国社 区 医学 ， ２ ０ １ ３ （ １ ５ ） ： ３ ８ ６ — 江苏省南 京市 江宁 区横溪街 道丹 阳社 区卫生 服务 中心（ ２ １ １ ｌ ｏ ｏ ）

健康促进是促使人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略， 它规定个人与社会对健康各自所负的责任。
健康教育与促进策略包括传播健康信息，提高健康技能，改变不良行为和生活方式 ，以及创造有利于健康的环境等。
03
社区卫生服务中健康 管理实践
居民健康档案建立与利用
健康档案内容
包括个人基本信息、健康体检记 录、疾病史、家族史等。
推动医疗卫生事业改革发展
社区卫生服务的发展推动了医疗卫生事业的改革和发展，促进了医 疗卫生服务的整体提升。
02
健康管理基本概念
健康定义及内涵
健康不仅仅是没有疾病或虚弱， 而是身体、心理和社会适应的完
好状态。
健康是一个动态的过程，包括健 康、疾病和康复等各个阶段。
健康的内涵包括生理健康、心理 健康、社会适应能力和道德健康
团队协作与资源整合能力
团队协作
01
参与社区健康团队，共同解决社区健康问 题
03
02
与其他医疗专业人员紧密合作，提供综合医 疗服务
04
资源整合
有效利用和整合社区内外医疗资源
05
06
与相关机构合作，优化患者就医流程
提高居民满意度和信任度方法
提高服务质量 提供优质、便捷的医疗服务
关注患者需求，提供个性化服务
现状
目前，我国已经建立了较为完善的社区卫生服务体系，包括 社区卫生服务中心（站）等基层医疗机构。然而，在实际运 行中，仍存在一些问题，如人才队伍不足、服务质量参差不 齐等。
重要意义与作用
提高居民健康水平
通过提供全面的卫生服务，帮助居民建立健康的生活方式，提高 健康水平。
促进医疗卫生资源合理配置
社区卫生服务作为基层医疗服务的重要组成部分，能够缓解大医院 人满为患的压力，促进医疗卫生资源的合理配置。

评价规范； ⑤编写纲领性的声明或宣言以供各国
参考。 WONCA是世界上拥有医生数目最多、影 响最广泛的医学团体。
（三）全科医疗
1、全科医疗的定义和特征 定义：是主要由全科医生所从事的医学实践活动。 特征：①“全”字的理解，包括5个方面，即：主动
服 务于社区全体居民；整合各临床专科的基本 服务；兼顾生物、心理、社会各方面；兼顾 个人、家庭和社区；防治保康一体化。 ②基本特征：是一级医疗服务；是主动为社 区提供的服务；是以门诊为主体的服务；是 以病人为中心的整体性服务；是连续性的服 务；是综合性的服务；是协调性的服务；是 个体化的服务；是人性化的服务；是防治保 康一体化的服务；是以个人为中心、家庭为
①国外全科医学住院医师训练项目：略
②中国的全科医生培养：毕业后教育为核心， 目前以在职转型为教育重点。要建立完整的全 科医生培养体系，需经三阶段努力，即:培养我 国第一批全科医生（第一阶段）；大规模培养 师资力量和业务骨干（第二阶段）；分批分级 设立全科医学住院医师训练基地（第三阶段）。
③全科医学教育：包括如下
全科医学的内容：1、通科医疗的实 践经验；2、医学学科中的知识、方 法和技术；3、全科医学专业的新观 念、新方法、新知识和新技术。
2、全科医学的性质、目的、对象 （1）性质：
A、是一门临床医学学科；因 为它具备下列5个要素：
1、基本观念：整体医学观； 2、独特的方法论：系统整体 性的方法；
3、十大基本原则； 4、具体的服务方法或手断；
单位、社区为范围的服务；是一种方便、 及时、周到、亲切、便宜、有效的基本医 保健服务。 全科医疗最根本的特征是：“四性三化”， 即：连续性、综合性、协调性、整体性、 个体化、人性化、防治保康一体化。
2、全科医疗的与其他一级医疗的关系 全科医疗、通科医疗、基层医疗、初级卫生保健、

二、社区卫生服务的特点
• 4． 提供综合服务 社区卫生服务必须是综合的,全方位的,并且是多 部门参与的。 社区卫生服务提供“六位一体” 的服务。
社区卫生服务的工作内容
公共卫生服务 基本医疗服务
一、公共卫生服务
• 1． 卫生信息管理 • 2． 健康教育,普及卫生保健常识 • 3． 传染病、地方病、寄生虫病预防控制 • 4． 慢性病预防控制
社区卫生服务走进社区和家庭,动员个人主动改 变社会环二、社区卫生服务的特点
• 2． 以人群为对象 社区卫生服务是维护社区内所有人群的健康,以 社区所有人群的利益和 健康为出发点。
二、社区卫生服务的特点
• 3． 以家庭为单位
家庭是组成社区的基本单元,家庭内每个成员之 间有着密切的血缘和经济关系,以及相似的行为、 生活方式、居住环境、卫生习惯等。 因而在健 康问题上存在着相同的危险因素。
一、公共卫生服务
• 5． 精神卫生服务,实施精神病社区管理 • 6． 妇女保健 • 7． 儿童保健 • 8． 老年保健
一、公共卫生服务
• 9． 残疾康复指导和康复训练 • 10． 计划生育技术咨询指导 • 11． 协助处置辖区内的突发公共卫生事件 • 12． 政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。
二、社区卫生服务的特点
• 1． 以健康为中心
社区卫生服务必须以人为本,以人的健康为中心, 而不是以病人为中心,更不是以疾病为中心。
社区卫生服务走进社区和家庭,动员个人主动改 变社会环境,建立健康的生活方式,预防疾病和残 疾,促进健康。
二、社区卫生服务的特点
• 1． 以健康为中心
社区卫生服务必须以人为本,以人的健康为中心, 而不是以病人为中心,更不是以疾病为中心。

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自全科医学学科正式成立至今，在世界上对于该 学科有两种称谓： 1、在英联邦国家以及与英联邦医学教育体系相类 似的国家或地区，称为：全科医学； 2、在北美等国家以及与其医学教育体系相类似的 国家或地区，称为：家庭医学。 3、我国的全科医学一词最早是从香港引进，在政 府的文件中至今只使用全科医学的称谓。
（二）发展社区卫生服务的背景 为什么要建立社区卫生服务？
2、适应疾病谱和死因顺位变化的需要
我国城乡死因顺位的比较:
（二）发展社区卫生服务的背景 为什么要建立社区卫生服务？
！！！慢性非传染性疾病排位的不断上升，心脑血 管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒、 代谢性疾病成为居民尤其是城市居民的首要健康 问题。
（二）发展社区卫生服务的背景 为什么要建立社区卫生服务？
4、适应深化卫生改革，合理调整卫生资 源，向基层社区倾斜的需要 5、适应医疗保险制度改革的需要
我国的医疗卫生改革 •全民健康保障制度 •基本医疗保障制度 •基本公共卫生保障制度 •基本药物改革制度 •公立医院改革
中国：世界排名大滑坡！
2000年WHO年度报告：191个成员国
（二）发展社区卫生服务的背景 为什么要建立社区卫生服务？
3、适应人口变化的需要 第六次人口普查数据 0-14岁人口占16.60%；15-59岁占70.14%； 60岁及以上人口占13.26%，其中65岁及以上人口 占8.87%。同第五次全国人口普查相比，0-14岁 人口的比重下降6.29个百分点，15-59岁人口的比 重上升3.36个百分点，60岁及以上人口的比重上 升2.93个百分点，65岁及以上人口的比重上升 1.91个百分点。
（二）发展社区卫生服务的背景 为什么要建立社区卫生服务？
！！！！人口老龄化

全市卫生 系统 ２０ ０７年有效投诉 ６ ６ ，其 中社区健康服务 中心 （ “ 区卫 生服务 中心” ９件 即 社 ，下 同） 的投诉 只有 １ ９件
（ 中有 效 投 诉 ｌ ， 占 ２ ７ ） 其 ５件 ．％ ；另一 份 来 自 ２０ ０ ７年 度 全 市卫 生 工 作 报 告 的 数 据 显 示 ：２０ ０ ７年 全 市社 区健 康 服 务 中 心的 服 务 量达 到 了 ｌ ７ ．０万人 次 ， 占全 市 医疗服 务 量 的 ２ ． ％ ； 同 时 ， 来 自深 圳 市 第 三 方 的 满 意 度 调 查 报 告 显 示 ： ５８ ５ ７８ “ 客 ” 对社 区健 康服 务 中心 的服 务 满 意度 评 分 为 ８ ．８— ８７ 顾 ０ ３ ８ ．９分 （ 市平 均 为 ８ ．Ｏ分 ） 高 于 全 市 医院 的 平 均 评 全 ６７ ，
一
服务本身应有特性的 回归。
１ “ 理念 ” 的 由来 与 发展
种 “ 念 ” 理 。
“ 理念 ”一 词源于古希腊文 “ｄａ ，原义是 见到的东 西， ｉｅ”
即形 象 。柏拉 图排 除 这 个 词 的 感 性 意 义 ，用 来 指 理 智 的对 象 ，
根据各领域的特点 和范围 ，理念 可分为多种层次和种类 ， 比如用于政治 的称为 “ 政治理念” ，用于服务行业 或具有服务 特点行为 的称为 “ 服务理念 ” ，用于经营的称为 “ 经营理念 ” ， 用于管理的称为 “ 管理理念 ”等。
全 科 医 学服 务 理 念 是 一 种 医 学 服 务 理 念种 ，而 社 区 卫 生 服 务 是 全 科 医 学 服务 的 一 种 综 合 表现形式。
３ 服 务 理 念 的构 成 和 表现 形 式
即理解到的东西。他认为 ：变化不定的个体事物 ，其所以相对