刘渡舟的“柴胡鳖甲汤”

《刘渡舟验案精选》（51-100案）《刘渡舟验案精选》（51-100案）标签：刘渡舟医案【51】肝郁挟痰刘××，女，34岁。

主诉：头晕、胸闷、善太息、心烦、咳嗽、短气，情怀抑郁、默默寡欢。

舌淡红、苔白腻、脉弦滑。

弦脉主肝，滑脉主痰，此乃气郁挟痰之象。

治当理气以化痰。

柴胡10g、香附10g、青皮10g、白术12g、天麻10g、半夏12g、茯苓15g、陈皮10g、炙甘草6g、全栝蒌9g、杏仁6g。

服药三剂，心胸开朗。

继服十二剂，病告痊愈。

[按语]本案为肝气郁结挟痰邪内阻为患。

肝气郁滞不舒，故胸闷、太息；脾虚则痰浊内生，上蒙清阳，故头目眩晕、舌苔白腻、脉来弦滑。

故治以疏肝理气，兼化痰浊。

方用柴胡、香附、青皮疏肝理气解郁；以二陈汤和胃化痰降逆；加白术健运中州，以绝生痰之源；加天麻熄风去湿止晕。

方药切中肝郁痰阻之病机，故获效为速。

应当指出的是：权衡气郁与痰阻孰轻孰重，是治疗肝郁挟痰证的重要一环。

本案痰气交郁，气结痰宁，治当着重疏肝理气，佐以化痰运湿。

只有肝郁得疏，气机条达，一身津液流畅，则湿自化而痰自消。

正如庞安常所说：“人身无倒上之痰，天下无逆流之水。

故善治痰者，不治痰而治气。

气顺则一身之津液，亦随气而顺矣”。

【52】肝郁挟食刘××，女，28岁，农民。

正值经行之际，因家庭琐事而与丈夫争吵，遂胸胁满闷、时欲太息。

不顾行经而赌气下水劳动，以致发生每次行经之际，先寒后热、寒多热少、有如疟状。

兼见脘腹胀满、倦怠乏力、不欲饮食、强食则嗳腐吞酸。

经色赤黑而暗。

观其舌苔厚腻，切其六脉濡滑。

刘老根据脉滑及舌苔厚腻，辨为：肝气郁结，挟有饮食停滞之证。

遂投柴平煎加减以疏肝平胃，消食导滞为法。

柴胡16g、黄芩8g、半夏14g、党参10g、苍术12g、厚朴10g、陈皮10g、焦三仙30g、炙甘草4g、生姜10g、大枣5枚，水煎服，于每月行经之时服三剂。

两月而瘥。

[按语]脾胃消化饮食水谷，需赖肝木之气疏达相协。

篇一：《四逆散与小柴胡汤所共有的药物为A.黄苓、半夏B.枳实、白芍C.人参、》—、整体解读试卷紧扣教材和考试说明,从考生熟悉的基础知识入手,多角度、多层次地考查了学生的数学理性思维能力及对数学本质的理解能力，立足基础，先易后难, 难易适中,强调应用,不偏不怪,达到了 "考基础、考能力、考素质"的目标。

试卷所涉及的知识内容都在考试大纲的范围内,几乎覆盖了高中所学知识的全部重要内容，体现了 "重点知识重点考查"的原则。

1.回归教材,注重基础试卷遵循了考查基础知识为主体的原则,尤其是考试说明中的大部分知识点均有涉及,其中应用题与抗战胜利70周年为背景，把爰国主义教育渗透到试题当中,使学生感受到了数学的育才价值,所有这些题目的设计都回归教材和中学教学实际,操作性强。

2.适当设置题目难度与区分度选择题第12题和填空题第16题以及解答题的第21题，都是综合性问题，难度较大,学生不仅要有较强的分析问题和解决问题的能力,以及扎实深厚的数学基本功,而且还要掌握必须的数学思想与方法,否则在有限的时间内,很难完成。

3.布局合理，考查全面，看重数学方法和数学思想的考察在选择题,填空题,解答题和三选一问题中,试卷均对高中数学中的重点内容进行了反复考查。

包括函数,三角函数,数列、立体几何、概率统计、解析几何、导数等几大版块问题。

这些问题都是以知识为载体,立意于能力,让数学思想方法和数学思维方式贯穿于整个试题的解答过程之中。

篇二：《刘渡舟当归四逆汤讲稿》刘渡舟当归四逆汤讲稿手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。

(365 )当归四逆汤方当归三两桂枝三两芍药三两细辛三两大枣二十五个通草二两甘草二两,炙上七味,以水八升，煮取三升，去滓，遍服一升,日三服。

这条论述了血虚寒厥的当归四逆汤的方证。

手足厥寒是证候,如果脉微欲绝属于阳虚,用通脉四逆汤、通脉四逆汤加葱白都可以,是四逆汤证。

因为微为阳微，微脉主于阳气微。

刘渡舟教授用柴胡桂枝汤治疗肝硬化病
肝硬化病
刘渡舟教授治疗肝脏疾病，擅从调理气机升降出入着手，临床喜用柴胡类方，并加减出了一系列效方，如治疗肝病气分的柴胡解毒汤，治疗肝病血分的柴胡活络汤等，临床均有神奇疗效。

而肝病患者日久不愈，由气及血，由经及络，出现腹胀、胁痛如刺、面色黧黑、脉来沉弦、舌质紫暗、边有瘀斑等证。

西医检查白球倒置、TTT增高，诊断为早期肝硬化者，刘老常用柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补，另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖等专治肝脾血脉瘀滞、软坚消痞之品，可阻止肝病进一步发展，有起死回生之妙。

柴胡鳖甲汤
文章目录*一、柴胡鳖甲汤概述*二、柴胡鳖甲汤功能主治*三、柴胡鳖甲汤服用方法*四、柴胡鳖甲汤副作用*五、柴胡鳖甲汤注意事项*六、柴胡鳖甲汤药典记载
柴胡鳖甲汤概述
1、定义柴胡鳖甲汤,中医方剂名。

出自《圣济总录》卷二十三。

为清热剂。

具有透表、滋阴、泄热之功效。

主治伤寒过经,炒热不解,或时作寒如。

2、别名柴胡鳖甲汤。

3、组方柴胡(去苗)、鳖甲(去裙襕,醋炙)、赤茯苓(去黑皮)各一两,黄芩(去黑心)、知母(焙)、桑跟白皮(锉)各三分,甘草(炙)半两。

4、制法上为粗末,每服五钱匕,水一盏半,加生姜半分,煎七分,去滓。

5、性状汤剂,深褐色,味微苦。

柴胡鳖甲汤功能主治
1、功效作用透表、滋阴、泄热。

2、临床应用临床常用于治疗胃寒。

柴胡鳖甲汤服用方法
1、适宜人群一般人群适用。

2、用法用量柴胡(去苗)、鳖甲(去裙襕,醋炙)、赤茯苓(去黑皮)各一两,黄芩(去黑心)、知母(焙)、桑跟白皮(锉)各三分,甘草(炙)半两。

上为粗末,每服五钱匕,水一盏半,加生姜半分,煎七分,去滓温服,不拘时候。

柴胡鳖甲汤副作用尚不明确。

柴胡鳖甲汤注意事项服用期间禁食辛辣食物。

柴胡鳖甲汤药典记载出自《圣济总录》卷二十三:方用柴胡疏透散热,鳖甲、知母滋阴退热,黄芩、桑白皮清泄肺热,赤茯苓渗利湿热,炙甘草和药。

诸药同用,共奏透表、滋阴、泄热之功。

刘渡舟【柴胡鳖甲汤】治疗慢性肝炎后期肝硬化【柴胡鳖甲汤】治疗慢性肝炎后期肝硬化【组成】柴胡6克，炙鳖甲10克，煅牡蛎15克，沙参10克，麦冬10克，生地15克，玉竹10克，白芍15克，土元6克，茜草10克。

【功能】滋阴清热，柔肝活络，软坚消痞。

【主治】慢性肝炎后期，肝硬化，证属阴虚内热、气血凝滞者。

临床表现为：肝脾肿大疼痛，夜晚尤为明显，腹胀，口咽发干，面色黧黑，或五心烦热，或低热不退，衄血，舌红少苔，边有瘀斑，脉细数。

【用法】水煎服，日1剂，每日2次。

【方解】方中沙参、玉竹、生地、麦冬、白芍滋阴养血柔肝，鳖甲、牡蛎软坚散结，土元、茜草活血通络，少用柴胡疏肝理气，并引诸药入于肝，但其用量多在6克以下，防其疏泄太过而劫伤肝阴。

本方滋阴清热，软坚消痞，方中重用养阴柔肝药物，甘寒之品养阴清热并举，凉血活血而无伤正之弊，养阴与活血药互相配合，半补半攻，缓缓图治，可获良效。

据刘老经验体会，本方治疗慢性肝炎晚期，出现白蛋白／球蛋白倒置，或乙型肝炎“澳抗”阳性者，或亚急性肝坏死而出现上述脉证者，多有较好疗效。

【加减】若肝硬化疼痛不解，则加入炮山甲粉，配合原方中炙鳖甲、煅牡蛎而成三甲散，活血化瘀，软坚消癥，共奏其功。

肝区疼痛明显者，合用【金铃子散】(川楝子、延胡索)以疏肝活血止痛；大便不实而属于脾气虚者，加白术、茯苓健脾益气；若兼有中寒者，加炮干姜温中；尿黄明显者，加大金钱草、虎杖；球蛋白升高、白蛋白降低，白蛋白／球蛋白倒置，重用土元、茜草；乙肝标识物阳性者可加叶下珠；伴有黄疸者，合用【茵陈蒿汤】或【栀子柏皮汤】。

茵陈清热利湿退黄，为治疗诸黄疸的专药，无论阴黄还是阳黄，皆可使用。

如果是阳黄，亦可单用一味茵陈水煎频服，其用量可达30克以上。

凡湿热发黄，用茵陈蒿汤后，黄仍不退，但正气业已渐耗，脾胃之气受损，阴分尚有伏热，如见手足心热，五心烦热等症，则转方用栀子柏皮汤治疗，其中甘草扶助正气，利于邪实正虚者。

方剂故事大柴胡汤医案故事——大柴胡汤经方也有猛将军，大柴胡汤至稳妥刘渡舟医案：某女工，患心下坚满，短气胸闷，须太息后而舒。

心烦恶心。

曾多次服用舒肝调胃之药，但效果不明显。

舌边红，脉沉弦有力。

此因肝胆气郁，日久化火，兼挟痰饮所致，非大柴胡汤不能克之。

柴胡12克黄芩6克半夏9克生姜15克枳实6克白芍9克大黄6克大枣7枚药成后分温三服，尽剂后则坚满诸证皆消。

理中丸方人参干姜甘草(炙)白术各三两上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。

以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。

腹中未热，益至三四丸，然不及汤。

汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。

服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

病机六经：太阴病[病性：虚寒（或寒湿）；病位：里（中焦之脾）]方证大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

(396)病症以“脉缓弱，舌淡苔白，吐利频繁，发热头身疼痛不甚，不欲饮水，伴见腹中冷痛，喜温喜按”为主症。

大柴胡汤大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜；少阳阳明同合病，和解攻理效无双。

厚朴七物汤厚朴七物金匮方，草桂枳实枣黄姜；腹满发热大便滞，速投此剂莫仿徨。

大柴胡汤是天然的胃肠动力药。

我们知道西药中胃肠动力药有胃复安、吗丁啉，西沙必利等。

中药中大柴胡汤也可与之相媲美。

我常以本方治胆汁返流性胃炎及食管炎，胃切除后的倾倒综合征。

因胃肠的逆蠕动，症见有呕吐。

而本方在经文中又治“呕不止”，用半夏生姜治之，且方中生姜用了半斤，而治“心烦喜呕”的小柴胡汤生姜也仅用了三两。

另外，方中的枳实、大黄也有促进胃肠蠕动的作用。

综合来看，大柴胡汤对缓解胃肠的逆蠕动还是有帮助的。

刘渡⾈经⽅医案（⼩柴胡汤证）图：中药北柴胡59、⼩柴胡汤证低热案刘渡⾈医案：张x x，男，36岁。

患低热（37.5℃左右）多年不愈，伴见盗汗，⼼烦等证，西医怀疑为肺结核，但经检查后没有发现结核病灶，转请中医治疗。

胁院痞满不舒，纳少⽽⼝苦，⾆质红，苔⽩润，脉弦细。

柴胡12克黄芩6克⽣姜10克半夏10克党参6克⼤枣7枚炙⽢草6克.连服五剂后，胁脘痞满渐消，⼝不苦，饮⾷增进，体温降⾄37 .2℃。

转服丹桅逍遥散五剂⽽愈。

【解说】⼤凡肝胆⽓郁⽇久不解者，多能化⽕伤阴，所以古⼈说：“⽓有余便是⽕”。

⽓郁之初每见胸胁苦满，脘腹不舒，时时太息为快；化⽕伤阴则可出现盗汗，⼼烦少寐，以⾄于低热缠绵不退。

治疗时应宗“⽕郁发之”, “⽊郁达之”的原则，采⽤开郁疏肝散的⽅法。

如果按壮⽔之主以制阳光论治，妄投滋⽔补阴之品，反使⽓机受阻，郁结不开，必然徒劳⽽⽆功。

往来寒热案刘渡⾈医案：沈x x，⼥，42岁。

始因恚怒伤肝⽽⼼胸发满，不欲饮⾷。

继⽽⼜外感风寒邪⽓，往来寒热，休作有时，伴胸胁苦满，头痛⾝疼。

脉弦，⾆苔⽩滑。

此少阳受邪，⽓郁不舒，枢机不利之证。

柴胡12克黄芩9克半夏9克⽣姜9克党参6克⼤枣7枚炙⽢草6克服药⼀剂，则寒热俱减，⼜服⼀剂后诸证皆消。

【解说】寒热往来，是⼩柴胡汤的主证之⼀，也是少阳病枢机不利，正邪交争的典型临床表现。

先有恶寒，后见发热，恶寒时不发热，发热时不恶寒，⼆者交替发作，所以称之为“休作有时”。

临床凡见到往来寒热，就应该⾸先考虑⽤⼩柴胡汤治疗。

头痛案刘渡⾈医案：李x x，⼥，34岁。

患⾎管神经性头痛，经多⽅求治，疗效甚微。

头痛每星期发作3次，剧烈难忍，欲以头冲撞墙壁，每次发作时多伴喷射性呕吐，周⾝燥热，时有胁下作痛，素常⽉经量少。

脉沉，⾆苔腻。

证属肝胆郁热上扰头位，治⽤⼩紫胡汤法。

柴胡12克黄芩10克半夏12克党参6克⽣姜12克⼤枣3枚炙⽢草6克⽩芍30克丹⽪12克夏枯草10克龙胆草9克⼀个⽉后复诊，告知上⽅服⽤⼗⼆剂，效果明显，头痛由每周发作三次降⾄⼀⽉内仅发作⼀次，痛势明显减轻。

中医名医名方1、柴胡解毒汤（主治肝炎）[组成]柴胡10克，黄芩10克，茵陈蒿12克，土茯苓12克，凤尾草1 2克，草河车6克。

[用法]水煎服，日一剂。

[主治]急性肝炎或慢性肝炎活动期，表现为谷丙转氨酶显著升高，证见口苦、心烦、胁痛、厌油食少、身倦乏力、小便短赤、大便不爽、苔白腻、脉弦者。

[按语]现代研究表明，方中柴胡有抗肝炎病毒引起的细胞病变，促进机体免疫、利胆、保肝等作用；黄芩也有护肝、利胆的作用；茵陈蒿利胆、保肝作用显著；草河车、凤尾草、土茯苓均有不同程度的抗病毒作用，则为本方治疗病毒性肝炎提供了药理学依据。

2、柴胡鳖甲汤(主治病毒性肝炎、肝硬化) [组成]柴胡6克，鳖甲15克，牡蛎15克，沙参10克，麦冬10克，生地10克，丹皮10克，白药12克，红花9克，茜草9克，土元6克。

[用法]水煎服，日一剂。

具体煎药方法可采用：头煎5分钟、二煎15分钟、三煎50分钟。

这样可避免因久煎破坏柴胡的疏肝调气作用，又可避免因煎药时间短暂而熬不出补益中药的有效成分之缺陷[主治]慢性肝炎晚期，出现蛋白倒置；乙型肝炎“澳抗”阳性；亚急性肝坏死，而证见肝脾肿大疼痛，夜间加重，腹胀，口咽发干，面黑，或五心烦热，或低烧不退，舌红少苔、边有瘀斑，脉弦而细者[按语]病至肝炎晚期，正气衰惫，毒邪式微，疾病的关键已不是毒邪，而是正虚（这里是指阴虚）和病理产物－－瘀血症块。

因此，治疗的重点已由解毒为主变为以扶正和软坚活血为主，正如仲景所云“观其脉证，知犯何逆，随证治之。

”这种灵活地因证而异的“柴胡解毒系列方药”的运用，不仅对诊治肝病极有价值，而且对指导其他疾病的治疗也有积极的意义。

3、变通大柴胡汤(主治胆囊炎、胆石症) [组成]柴胡18克，大黄9克，白芍9克，枳实9克，黄芩9克，半夏9克，郁金9克，生姜12克。

[用法]日1－2剂，水煎分服。

[主治]急性胆囊炎证属肝胆湿热者。

临床以胁痛、发热、厌油、恶心、便干、舌质红苔黄腻、脉弦滑为特征。

李某某，女，61岁。

1999年11月3日初诊。

高血压病，胁背胀疼，周身窜疼，腿沉疼，足背疼，手麻，身发颤，胸脘憋闷有压榨感，自觉气往上冲，口苦口黏，头晕，尿黄。

舌红，苔白。

用柴胡桂枝汤。

处方：柴胡16g、黄芩10g、桂枝14g、白芍14g、半夏10g、生姜10g、党参6g、炙甘草6g、大枣12枚、栀子10g、丹皮10g。

7剂。

1999年11月10日二诊。

身痛、身颤减轻。

胸闷，呃逆，手麻，皮下结节硬痛。

用柴胡桂枝汤合三子养亲汤。

处方：柴胡15g、黄芩10g、半夏14g、党参10g、炙甘草10g、生姜5g、大枣7枚、桂枝15g、白芍15g、莱菔子10g、紫苏子10g、白芥子10g。

7剂。

辨证用方思路：一诊抓主证口苦、头眩、胸脘憋闷辨为小柴胡汤证，再据周身窜痛，气冲，辨为柴胡桂枝汤证。

用柴胡桂枝汤。

尿黄，提示肝胆郁热，仿丹栀逍遥散法加丹皮、栀子。

二诊抓主证皮下结节、手麻，辨为痰结皮下、痰阻经脉，用柴胡桂枝汤合入三子养亲汤化痰散结。

特别提示：之一，用柴胡桂枝汤治疗肝气窜，或疼痛而为窜痛者，是刘渡舟先生的经验用法，本案即是一例。

之二，三子养亲汤是刘渡舟先生常用时方之一，常用慢性咳喘关节炎皮下结节等疾病！摘自张文选《跟刘渡舟学用经方》三子养亲汤出自《韩氏医通》药物组成：紫苏子、莱子各9g，白芥子6g。

功效主治：降气快膈，化痰消食。

治痰壅气滞所致咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，苔白腻，脉滑。

方解：本方为年老中虚，运化失常，食少痰多，咳嗽喘逆之证而设。

治宜降气消食，温化痰饮。

方中白芥子温肺利气，快膈消痰；紫苏子降气化痰，止咳平喘；莱菔子消食导滞，行气祛痰。

诸药合用，共奏降气快膈，化痰消食之功效。

药理研究：祛痰，平，抗细菌，促进消化及肠蠕动。

其中紫苏子、莱菔子抗菌，紫苏子促进消化液分泌，增强胃肠蠕动，减少支气管粘膜分泌，缓解支气管痉挛；莱菔子、白芥子祛痰，促肠管蠕动。

【现代运用与主治疾病】1.支气管肺炎(痰浊闭肺型)治宜开肺化痰，降气泄浊。