中国医师协会精神科医师分会

中华医学会精神病学分会2019年5月25日，世界卫生大会审议通过《国际疾病分类第十一次修订本》（以下简称ICD-11）。

其中，将“游戏障碍（gamingdisorder）”作为新增疾病，纳入“成瘾行为所致障碍”疾病单元中。

国家卫生健康委疾控局组织专家对游戏障碍的定义、临床特征、评估、诊断、治疗、康复等进行系统梳理，形成专家共识如下。

一、定义与临床特征根据ICD-11定义，游戏障碍是指一种持续或反复地使用电子或视频游戏的行为模式，表现为游戏行为失控，游戏成为生活中优先行为，不顾不良后果继续游戏行为，并持续较长时间。

目前国内外尚缺乏根据ICD-11标准而开展的大样本流行病学调查数据。

此前，不同国家和地区已有多项游戏相关问题的调查研究，因为对疾病的判断标准、筛查工具、人群等不同，所报告的疾病患病率差异较大（0.7%-27.5%）。

中国多项相关调查研究显示，游戏相关问题患病率为3.5%-17%。

综合既往相关研究结果，游戏障碍患病率平均约为5%，且保持相对稳定。

游戏障碍者以男性、儿童青少年人群为主，亚洲国家患病率可能高于欧美国家。

游戏障碍主要临床表现包括：对游戏行为的开始、频率、时长、结束、场合等失去控制；游戏优先于其他生活兴趣和日常活动；尽管已经因游戏产生了负面后果，但依然持续游戏甚至加大游戏强度。

游戏障碍与物质成瘾有诸多相似之处，有研究者将游戏障碍者游玩时间越来越长、在游戏上花费金钱越来越多等类比于物质成瘾的耐受性增加，将停止游戏后产生的易激惹、抑郁、冲动等情绪及行为反应类比于物质成瘾的戒断反应。

游戏障碍者可能主观上感知到对游戏的渴求，可能难以区分游戏中的虚拟世界与现实世界。

游戏障碍可导致躯体问题、精神行为问题及社会功能损害。

躯体问题包括睡眠不足、昼夜节律紊乱、营养不良、胃溃疡、癫痫发作等，严重者可因久坐形成下肢静脉栓塞，甚至引发肺栓塞而猝死；精神行为问题包括易怒、焦虑、攻击言行、抑郁、负罪感等；社会功能损害包括拒绝上学和社交活动，家庭冲突增多，重要关系丧失，学业成就、职业绩效受损等。

数万精神患者的救星——第三代MCDR脑部脉冲导融治疗仪中新网广州3月12日电民航广州医院在华南地区率先引进的第三代MCDR脑部脉冲导融治疗仪。

两年多年来，先后治愈了10多万名精神疾病患者。

中国医师协会精神科医师分会证实，我国各类精神疾病患者保守估计在1亿人以上，其中重性精神病患者约1600万人，抑郁症患者已达3000万人，17岁以下儿童、青少年中有情绪障碍和行为问题的约3000万人，各种精神疾病的反复发作，主要是由于采用单纯药物治疗和传统仪器治疗造成的，导致患者其他身心疾病的发作，如高血压、心脏病等，严重者甚至会自杀。

精神疾病已成为我国严重的公共卫生和社会问题。

与严峻的就医形势形成对比的是我国传统医学的落后。

在我国，药物治疗精神疾病复发率为94.2%，物理治疗和心理治疗复发率在80%以上，因此探寻精神疾病彻底有效的治疗方法迫在眉睫。

第三代“MCDR脑部脉冲导融治疗仪”是通过对人体脑部的相应穴位，使用低频电子流进行脑部经络梳理，通过反复移动激活，保持脑部血液循环通畅，其电子流的速率和力度是一般药物和针灸所无法比拟的，能够使人脑的经络在瞬间得到疏通，达到促进脑内血液循环，加强大脑神经元代谢，从而改变患者脑部生理机能，增强脑组织的自我调节，提高脑神经元的营养吸收功能，恢复脑神经递质活力，综合提升脑神经元免疫力，达到快速促进各种精神类疾病康复的目的。

检测结果更精准我院率先引进华南首台第三代MCDR脑部脉冲导融治疗仪，临床应用结果显示，该仪器能够有效地将检测结果准确率提高到99.92%，完全到达国际最高检测水准。

6分钟锁定深层病因由于第三代MCDR脑部脉冲导融治疗仪采用了国际上最为敏捷的电子分析系统，大大提高了检测过程中的数据分析效率，与传统的疾病诊断方法相比，其检测结果更加科学。

纯绿色疗法，无毒副作用第三代MCDR脑部脉冲导融治疗仪治疗过程平缓稳定，精选国医精粹，最大限度的减少药物的毒副作用，降低肝肾功能的损害，同时也能避免因长期服药而导致的药物依赖性，更提高了治疗的效率，避免了精神疾病带来的多种负面影响甚至自杀倾向。

第三代MCDR脑部脉冲导融治疗仪研发背景中国医师协会精神科医师分会证实，我国各类精神疾病患者保守估计在1亿人以上，其中重性精神病患者约1600万人，抑郁症患者已达3000万人，17岁以下儿童、青少年中有情绪障碍和行为问题的约3000万人，各种精神疾病的反复发作，主要是由于采用单纯药物治疗和传统仪器治疗造成的，导致患者其他身心疾病的发作，如高血压、心脏病等，严重者甚至会自杀。

精神疾病已成为我国严重的公共卫生和社会问题。

与严峻的就医形势形成对比的是我国传统医学的落后。

在我国，药物治疗精神疾病复发率为94.2%，物理治疗和心理治疗复发率在80%以上，因此探寻精神疾病彻底有效的治疗方法迫在眉睫。

据世界卫生组织调查显示：精神疾病久治不愈的原因主要有以下三点：一、治疗方法不科学，单纯乱用药物造成严重后果。

从20世纪50年代出现的第一代抗精神药物至今，数百万例临床结果显示，药物维持治疗难度大，无法根治，甚至引起五脏受损、脑部深度损伤、长期积累的依赖性和毒性、神经系统受损等。

二、检测确诊困难，无法明确根本病因，彻底治愈。

目前常规的神经递质检测系列仪器扫描时间短，无分区检测功能，检测结果准确度不高，易误诊；静态显示，不能进行功能性检查，辐射大，对人体有损伤，对器质性病因难以查出。

三、传统仪器治疗存在片面性。

单纯常规仪器治疗只注重器质性疾病的改变，忽略了神经递质病变的修复，治标不治本，不能充分发挥光、电、磁、波的综合作用，更不能将仪器与药物渗入功能有效结合，发挥双向作用，难以从根本上治愈精神疾病。

美国哈佛大学医学研究中心神经生理学教授迪尔尼(Deney)研究发现：精神疾病是由于丘脑、大脑功能紊乱及病变引起。

大脑功能紊乱的根本原因在于大脑内单胺类神经递质5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、γ-氨基丁酸等失去平衡所致。

为攻克精神疾病久治不愈难题，由国际精神疾病康复研究中心、中国中科国际神经生理研究院、美国卫生研究（NIH）、德国塞勒姆医院、英国皇家医学院神经科研究中心、中国精神疾病康复协会、哥伦比亚大学脑动力研究学术中心、全国军区精神疾病研究所、等168位国内外知名神经生理专家，多年以来的研究发现“脑神经元神经元活性平衡”是治愈精神疾病的关键所在。

治抑郁症先治失眠
根据世界卫生组织公布的官方数据显示，世界十大疾病中，抑郁症造成的全球疾病负担名列第四。

中国神经科学学会精神病学基础与临床分会主任委员、上海市精神卫生中心教授江开达在披露这一数字时称，目前在中国，每百人中便有3人患抑郁症，全国至少有2600万抑郁症患者。

.hzh “在如此多的患者中，实际就诊率、识别率却很低。

”上海市精神卫生中心院长、中国医师协会精神科医师分会会长徐一峰教授指出，“目前就诊人数只有患病人数的20%左右，而抑郁症识别率又只占到这部分就诊人群的20%。

”江开达教授提醒，抑郁患者不仅有心理行为症状，也会出现疼痛、失眠等躯体不适症状。

抑郁症伴发失眠的比率高达77%，主要表现为入睡困难、夜间觉醒、早醒、睡眠持久困难，需要运用辅助睡眠的方法等。

预防失眠关键要抓住“黄金睡眠7小时”，江开达教授提倡晚上11点以前上床，因为从晚上11点到早上6点是深睡眠集中的时候，尤其是越靠前深睡眠阶段越多。

对于睡眠特别不好的人，在晚上9点上床后就要先把心“睡”下来。

饮食方面，要荤素搭配，尤其晚上要多吃些有助睡眠的食品，像银耳、牛奶、黄花菜、莲子等，另外就是要保持心态平衡。

（责任编辑：骆丽萍实习编辑：叶洁斯）最受欢迎保健热文十个喝水习惯暴露出你是水盲给宅人一族的10条养生经日常使用手机接打电话的7大误区三种错误刷牙方法最糟蹋牙齿面部表情过于丰富容易衰老从疲劳走向疾病只需要五步。

协和医学杂志ＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌＶｏｌ １２Ｎｏ １㊀３３㊀史丽丽㊁刘海洪对本文同等贡献引用本文:中国医师协会精神科医师分会医患关系工作委员会.在线巴林特小组工作与学习中国专家共识[Ｊ].协和医学杂志ꎬ２０２１ꎬ１２(１):３３￣３７.ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４￣９０８１.２０２０.００.０１１.指南与共识在线巴林特小组工作与学习中国专家共识中国医师协会精神科医师分会医患关系工作委员会通信作者:魏㊀镜１ꎬ何燕玲２１中国医学科学院㊀北京协和医学院㊀北京协和医院心理医学科ꎬ北京１００７３０ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｗｅｉｊｉｎｇ＠ｐｕｍｃｈ.ｃｎ２上海市精神卫生中心ꎬ上海２０００３０ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｈｅｙａｎｌｉｎｇ＠ｓｍｈｃ.ｏｒｇ.ｃｎ㊀㊀ʌ摘要ɔ巴林特小组旨在帮助医务工作者得到情感支持及不同角度的反馈ꎬ启发反思ꎬ缓解职业耗竭ꎮ新型冠状病毒肺炎疫情期间ꎬ医务人员难以进行传统形式的现场巴林特小组工作ꎮ参考近年来国际经验ꎬ中国各地巴林特组长尝试采用网络方式开展在线巴林特小组工作ꎮ为进一步规范网络在线工作方式ꎬ中国医师协会精神科医师分会医患关系工作委员会通过两轮讨论ꎬ对在线巴林特小组的工作原则和形式取得了一致意见ꎬ并对在线巴林特小组工作流程㊁使用网络平台进行示范和观摩学习㊁注意事项以及未来发展方向等达成了共识ꎮʌ关键词ɔ在线巴林特小组ꎻ中国专家共识ꎻ新型冠状病毒肺炎ʌ中图分类号ɔＲ３９５ １㊀㊀ʌ文献标志码ɔＡ㊀㊀ʌ文章编号ɔ１６７４￣９０８１(２０２１)０１￣００３３￣０５ＤＯＩ:１０ ３９６９/ｊ ｉｓｓｎ １６７４￣９０８１ ２０２０ ００ ０１１ＣｏｎｓｅｎｓｕｓｏｆＣｈｉｎｅｓｅＥｘｐｅｒｔｓｏｎｔｈｅＷｏｒｋａｎｄＤｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎｏｆＯｎｌｉｎｅＢａｌｉｎｔＧｒｏｕｐｓＷｏｒｋｉｎｇＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＤｏｃｔｏｒ￣ｐａｔｉｅｎｔＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐꎬＣｈｉｎｅｓｅＰｓｙｃｈｉａｔｒｉｓｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎꎬＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒｓ:ＷＥＩＪｉｎｇ１ꎬＨＥＹａｎ￣ｌｉｎｇ２１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ＆ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＢｅｉｊｉｎｇ１００７３０ꎬＣｈｉｎａꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｗｅｉｊｉｎｇ＠ｐｕｍｃｈ.ｃｎ２ＳｈａｎｇｈａｉＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒꎬＳｈａｎｇｈａｉ２０００３０ꎬＣｈｉｎａꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｈｅｙａｎｌｉｎｇ＠ｓｍｈｃ.ｏｒｇ.ｃｎʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＢａｌｉｎｔｇｒｏｕｐｈｅｌｐｓｈｅａｌｔｈｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｔｏｇｅｔｅｍｏｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓｏｆｆｅｅｄｂａｃｋꎬｉｎｓｐｉｒｅｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎꎬａｎｄａｌｌｅｖｉａｔｅｊｏｂｂｕｒｎｏｕｔ.ＤｕｒｉｎｇｔｈｅｏｕｔｂｒｅａｋｏｆＣＯＶＩＤ￣１９ꎬｉｔｗａｓｄｉｆｆｉｃｕｌｔｆｏｒｍｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆｔｏｃａｒｒｙｏｕｔｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｆｏｒｍｏｆｉｎｐｅｒｓｏｎＢａｌｉｎｔｇｒｏｕｐ.ＲｅｆｅｒｒｉｎｇｔｏｔｈｅｗｏｒｋｏｆｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｐｉｌｏｔｏｎｌｉｎｅＢａｌｉｎｔｇｒｏｕｐꎬｌｅａｄｅｒｓｏｆＢａｌｉｎｔｇｒｏｕｐａｌｌｏｖｅｒＣｈｉｎａｈａｖｅａｃｃｕｍｕｌａｔｅｄｓｏｍｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅａｎｄｅｎ￣ｃｏｕｎｔｅｒｅｄｎｅｗｐｒｏｂｌｅｍｓｂｙｕｓｉｎｇｔｈｅｉｎｔｅｒｎｅｔｔｏｃａｒｒｙｏｕｔｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ.ＩｎｏｒｄｅｒｔｏａｓｓｉｓｔａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｔｈｅｗｏｒｋｏｆｏｎｌｉｎｅＢａｌｉｎｔｇｒｏｕｐａｎｄｅｎｒｉｃｈｔｈｅｗａｙｓｏｆｅｘｐａｎｄｉｎｇＢａｌｉｎｔｗｏｒｋꎬｔｈｅＷｏｒｋｉｎｇＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＤｏｃｔｏｒ￣ｐａｔｉｅｎｔＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐꎬＣｈｉｎｅｓｅＰｓｙｃｈｉａｔｒｉｓｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎꎬＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｒｇａｎｉｚｅｄｅｘｐｅｒｔｓｔｏｈａｖｅｔｗｏｒｏｕｎｄｓｏｆｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎꎬａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｅｄｔｈｅｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎ:ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓａｎｄｆｏｒｍｓｏｆｏｎｌｉｎｅＢａｌｉｎｔｇｒｏｕｐꎬｔｈｅｗａｙｏｆｕｓｉｎｇｗｅｂｐｌａｔｆｏｒｍｓｆｏｒｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎａｎｄｌｅａｒｎｉｎｇꎬｍａｔｔｅｒｓｎｅｅｄｉｎｇａｔｔｅｎｔｉｏｎꎬｔｈｅｆｕｔｕｒｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔꎬａｎｄｓｏｏｎ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔｏｎｌｉｎｅＢａｌｉｎｔｇｒｏｕｐꎻＣｈｉｎｅｓｅｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓꎻｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓｄｉｓｅａｓｅ２０１９ＭｅｄＪＰＵＭＣＨꎬ２０２１ꎬ１２(１):３３－３７协和医学杂志３４㊀㊀Ｊａｎｕａｒｙꎬ２０２１㊀㊀２０２０年ꎬ新型冠状病毒肺炎(以下简称 新冠肺炎 )在全球暴发㊁流行ꎮ广大医务工作者积极投身于抗击新冠肺炎疫情工作中ꎬ尤其是一线医务人员ꎬ承担着艰巨的筛查和诊治任务ꎬ是这场疫情阻击战的主力军[１]ꎮ２０２０年２月１１日ꎬ国务院办公厅转发国家卫生健康委员会㊁人力资源和社会保障部㊁财政部«关于改善一线医务人员工作条件切实关心医务人员身心健康若干措施»的通知ꎬ要求 维护医务人员心身健康ꎬ加强对医务人员的人文关怀 ꎮ巴林特小组在２０世纪中期由米歇尔 巴林特创建ꎬ通过医务人员小组讨论特定医患关系案例ꎬ加深对医患关系以及这种关系对患者影响的理解ꎮ巴林特小组工作[２]在中国已历经十余年发展ꎬ旨在帮助医务工作者得到情感支持及不同角度的反馈ꎬ启发反思ꎬ缓解职业耗竭ꎬ是为医务工作者提供人文关怀㊁维护其心理健康的有效途径之一[３￣６]ꎮ疫情期间ꎬ因人员管控的特殊要求ꎬ医务人员难以进行传统形式的现场巴林特小组工作ꎮ近年来ꎬ澳大利亚[７]㊁美国[８]等国家对在线巴林特小组工作进行了初步探索ꎬ在此基础上ꎬ中国各地巴林特小组组长开展了线上工作尝试ꎮ为规范我国在线巴林特小组工作ꎬ丰富并扩展其工作方式ꎬ中国医师协会精神科医师分会医患关系工作委员会(以下简称 工委会 )组织专家进行两轮讨论和反馈ꎬ对在线巴林特小组的工作原则和形式等内容进行规定ꎬ并达成共识ꎮ值得说明的是ꎬ在线巴林特小组的应用不仅限于疫情时期ꎬ今后可作为常规巴林特小组工作形式的有益补充ꎮ１㊀共识形成方法１ １㊀成立专家组工委会成员４５人ꎬ其中男性２２人ꎬ女性２３人ꎻ平均年龄(５１ ７ʃ７ ９)岁ꎮ专业分布:精神科３５人ꎬ神经科４人ꎬ内科３人ꎬ中医科２人ꎬ全科医学１人ꎻ地域分布:北京１２人ꎬ上海１０人ꎬ广东６人ꎬ浙江３人ꎬ江苏㊁辽宁㊁甘肃各２人ꎬ河南㊁湖北㊁陕西㊁四川㊁重庆㊁贵州㊁广西㊁福建各１人ꎮ１ ２㊀基本原则(１)符合巴林特小组工作的基本目标㊁伦理守则和流程规范ꎮ(２)在线巴林特小组工作的设置和流程纳入中国组长的实践经验和国外文献内容ꎮ１ ３㊀共识形成过程(１)向已开展在线巴林特小组工作的工委会成员征集资料ꎬ包括工作流程㊁小组设置㊁工作经验㊁难点及困惑之处ꎬ在线工作与常规工作的异同等ꎮ(２)执笔人根据所收集信息起草共识第一稿ꎮ(３)以邮件方式向工委会成员发送共识第一稿ꎬ开放性征求意见ꎮ(４)根据第一稿反馈意见修订共识ꎬ形成第二稿ꎮ(５)以邮件方式向工委会成员发送共识第二稿ꎬ征求反馈意见ꎬ形成共识终稿ꎮ２㊀在线巴林特小组工作设置与流程２ １㊀人员设置以医务工作者为主ꎬ其他包括临床心理工作者㊁医务社工等[９￣１０]ꎮ人数以８~１０人为宜ꎬ一般不超过１２人ꎮ封闭小组(小组成员从建立之初即固定不变)较易在线开展工作ꎬ开放小组(小组成员不固定ꎬ可临时加入或退出)对安全性的把控难度较大ꎬ对组长的挑战亦较大ꎮ推荐组长由２名成员担任(可设１名副组长)ꎮ其中１名与所有成员保持联络ꎬ并负责小组工作前人员召集㊁沟通软件安装㊁网络调适以及小组工作中网络沟通不畅等问题ꎬ另１名侧重于主持在线巴林特小组工作ꎮ２ ２㊀安全设置由于线上较常规面对面的小组工作有更大的开放性和更强的不安全性ꎬ因此安全设置需从严ꎮ若是长期工作的封闭小组ꎬ第一次需按此操作ꎬ而开放小组则每次均需遵守此原则ꎮ参与者须实名制报名㊁签署«保密承诺书»ꎬ线上参加工作时需显示实名ꎮ组织者加以核对ꎬ拒绝不满足条件者参加ꎮ«保密承诺书»可通过群发送给各位报名参与者ꎬ参与者通过问卷星等网络调查平台实名选择 同意 或 不同意 ꎬ或通过邮件回复ꎬ亦或将其签字扫描后发回等方式表达承诺ꎮ«保密承诺书»主要包括以下内容:(１)本次在线巴林特小组工作的视频会议号和密码禁止外传ꎻ(２)活动组织方将全程录像但仅限于存档ꎬ内容供内部研讨㊁教学使用ꎻ(３)除组织方外ꎬ禁止私自录音㊁录像和传播ꎻ(４)遵守职业伦理ꎬ小组工作结束后不得在其他场合讨论案例相关内容ꎻ(５)不以营利为目的ꎬ保护隐私ꎬ避免案例相关人员被识别ꎻ(６)对不能信守承诺的处理ꎻ(７)签名ꎬ落款ꎬ日期ꎮ在线巴林特小组工作与学习中国专家共识Ｖｏｌ １２Ｎｏ １㊀３５㊀２ ３㊀环境设置在线工作时每个人处于不同的空间㊁环境和背景ꎬ为保障安全ꎬ事先告知参与者留出特定的时间㊁提前处理好其他事务ꎬ禁止在此段时间内接打电话ꎬ避免外界干扰ꎮ事先提醒小组成员ꎬ在线视频中每个人的环境背景和着装亦是小组工作背景的一部分ꎬ尽量选择安静不被打扰并适合线上工作氛围的环境ꎬ避免其他人员或动物发声干扰或出现在视频中ꎮ此外ꎬ某些视频会议软件可以设置虚拟工作背景ꎬ小组组长及参与者在选择视频软件及线上沟通时可根据需求加以利用ꎮ着装礼仪参照常规巴林特小组ꎮ２ ４㊀程序设置第一步:预先通知ꎮ预先通知参与者报名ꎬ建立报名者(实名制)封闭联系群ꎬ如微信群㊁钉钉群㊁邮件群等ꎬ以便发送«保密承诺书»㊁小组工作提醒㊁视频会议号和密码ꎮ第二步:保密承诺ꎮ核对报名者是否签署«保密承诺书»ꎮ在线巴林特小组工作的登录信息仅通知已承诺保密的该群成员ꎮ第三步:提前测试ꎮ小组工作通过视频会议软件进行ꎬ一般可在活动正式开始前３０ｍｉｎꎬ对登录软件是否顺畅㊁显示是否正常进行调试ꎬ并帮助参与者熟悉视频会议软件的使用ꎮ第四步:小组工作ꎮ组长和组员的音频和视频保持开启状态ꎬ以便于其自由㊁随时发言ꎬ避免因需举手或打开音频等操作才可发言而阻碍参与者工作动力ꎮ若组员自行关闭语音ꎬ组长不必干预ꎬ但如果关闭视频ꎬ则组长需要及时干预ꎮ案例报告者撤出环节后ꎬ需关闭语音ꎬ但不关闭视频ꎬ以便组长能观察和保护案例报告者ꎮ建议所有参与者使用电脑参加在线巴林特小组工作ꎬ保障所有成员的视频可以显示在同一屏幕ꎮ而手机在此方面存在局限性ꎬ影响观察和交流ꎮ小组工作期间ꎬ需限制组员通过视频会议软件的聊天功能发送文字㊁表情包㊁语音以及图片等ꎬ避免分散小组成员的注意力ꎬ力求参与者全身心投入到小组工作中ꎮ若有需要ꎬ组长和副组长之间可通过私信功能进行简短工作沟通ꎮ２ ５㊀小组工作流程在线巴林特小组依然遵循常规巴林特小组的工作流程ꎬ增加线上安全提示ꎮ一个案例的工作时间在１ｈ左右ꎬ最长不超过１ ５ｈꎬ工作流程见表１ꎮ３㊀巴林特小组工作在线示范和观摩学习巴林特小组在线示范和观摩学习是指在会议中使用标准巴林特小组进行现场示范ꎬ以达到观摩学习和互动讨论的目的ꎮ其人员除标准小组人员外ꎬ还包括会议主持人㊁若干观摩学习人员㊁专门的线上管理员(对观摩学习者进行管理)ꎮ３ １㊀安全设置参加巴林特小组工作的成员须明确知晓学习和观摩者的人员范围和活动规则ꎮ在线示范和观摩学习者表１㊀在线巴林特小组工作流程流程时间(ｍｉｎ)内容成员介绍３~５如为新成立的小组ꎬ组长和组员先自我介绍ꎬ以便相互熟悉ꎻ非新成立的小组ꎬ此步骤可省略活动守则１~２组长宣布活动守则:(１)隐私保护原则ꎬ包括隐去案例的辨识信息㊁限于小组内讨论不得扩散㊁参加视频会议仅限于个人㊁不宜在嘈杂的公众场合或有其他未经允许的人一起参加(２)保护原则ꎬ不提意见ꎬ不指责攻击(３)尊重原则ꎬ关注案例ꎬ防止手机及环境干扰(４)有序发言征询案例１~５组长询问组员提供案例作为本次讨论内容的意愿ꎬ并举手示意ꎻ如有多位组员要求ꎬ可由组长决定或民主表决报告案例５~１０案例报告者自由陈述案例内容ꎬ描述其与患者的关系事实澄清５~１０组员向案例报告者提出事实性问题案例报告者撤出１组长请案例报告者关闭语音ꎬ倾听组员的讨论小组讨论２０~３０组员自由表达对案例的观点㊁感受㊁想像㊁假设和思考返回后反馈㊀５㊀组长邀请案例报告者打开语音ꎬ返回小组ꎻ案例报告者自愿反馈倾听小组成员讨论后自己的印象㊁体验和观点小组结束１组长感谢案例报告者提供案例和全体组员的参与协和医学杂志３６㊀㊀Ｊａｎｕａｒｙꎬ２０２１亦需遵守实名制规定ꎬ并签署«保密协议书»ꎮ３ ２㊀人员设置为保证线上工作的流畅性及在线示范和观摩学习的良好体验ꎬ推荐既往参加过巴林特小组培训或多次参加过巴林特小组工作㊁熟悉工作流程和规范的成员占小组成员的１/２~２/３ꎬ建议从未参加过巴林特小组工作的成员先进行观摩ꎮ除１~２名组长外ꎬ建议单独设置在线示范和观摩学习活动的线上管理员１名ꎬ其协助组长与所有成员保持联络ꎬ并负责事先准备工作ꎬ包括召集人员㊁沟通软件安装和网络调试等ꎮ小组工作中ꎬ其担任视频会议主持人角色ꎬ并在线管理会议秩序㊁核对人员实名制情况(将未实名者或不遵守会议秩序者请出会议室)以及处理其他突发事件等ꎮ３ ３㊀环境和设备准备小组工作正式开始前ꎬ主持人或组长要求观摩学习人员关闭音频和视频ꎬ且保证组长和组员的视频画面在同一幅屏幕上呈现ꎮ３ ４㊀过程设置如果学习和观摩者众多ꎬ所用视频软件的功能允许ꎬ可在预定会议时设置为上线全部关闭音频和视频ꎬ然后主持人逐一打开组长和组员的音频㊁视频ꎮ学习和观摩人员则保持音频㊁视频关闭状态ꎬ直至小组工作结束ꎮ学习和观摩者在小组工作全程必须保持安静ꎬ认真聆听和感受ꎬ不可发消息提问或讨论ꎬ避免干扰他人ꎮ３ ５㊀讨论及方式若学习和观摩人员中安排了巴林特小组工作进程的观察者ꎬ则待小组工作结束后ꎬ组长或主持人邀请观察者就小组工作的方式㊁方法和内容分享其体验和感受ꎬ也可就相关内容进行提问ꎬ但不再对案例本身发表意见ꎮ３ ６㊀互动及方式学习㊁交流和讨论阶段ꎬ经主持人允许的发言人可自行打开音频和视频ꎬ所有人可发文字留言ꎮ３ ７㊀讨论时间以３０ｍｉｎ以内为宜ꎬ由主持人视参加人数和发言踊跃程度而定ꎮ４㊀在线巴林特小组的意义和注意事项４ １㊀意义在线巴林特小组并非常规巴林特小组工作的更新换代ꎬ而是在常规工作基础上增加了网络载体形式并开展工作ꎮ网络的使用克服了空间和时间上的诸多限制ꎬ只需凭借通讯终端和现有的网络服务即可参与小组活动ꎬ且多数软件是免费的ꎬ或者收费低廉ꎬ操作简单快捷ꎬ影响面广且无需会议场地ꎬ节省了交通和时间上的成本ꎮ不同地域的组员可以同时参加同一个在线巴林特小组ꎬ一位组员也可以参加不同地域的在线巴林特小组ꎬ且组员可以灵活地选择适合个人时间和场所的小组ꎮ对于某些特殊医务工作者群体ꎬ尤其是新冠肺炎抗疫一线隔离人员等需要封闭式管理的医护人员ꎬ在线巴林特小组可以更及时地为其提供支持和帮助ꎮ４ ２㊀注意事项(１)视频会议软件的选择:当前视频会议软件品种繁多ꎬ各具特色ꎬ且版本不断更新ꎮ开展工作前ꎬ需尽量选择满足在线巴林特小组工作需求的工具ꎬ理想条件包括:良好的安全性和隐私保障㊁稳定的视频通话质量㊁录音录像功能有授权限制㊁能够在同一屏幕显示所有小组成员的视频画面ꎮ(２)在线工作组织管理:为保证小组工作正常进行ꎬ时间通知㊁成员确认㊁安装和测试视频会议系统㊁签署«保密协议书»等需专人提前完成ꎮ并建议在整个小组工作进程中有专人协助处理网络状况等在线工作情况ꎬ一般为标准小组中的组长(副组长)ꎬ或示范观摩中的线上管理员ꎮ该管理人员需熟悉会议视频软件的功能ꎬ并能与参与者通过视频会议平台之外的途径ꎬ如微信㊁电话等进行沟通ꎮ(３)强调安全管理规则:因网络视频可录音录像㊁各终端的环境和人员可控性低ꎬ因此安全设置需加倍强调ꎬ强烈推荐签署书面«保密承诺书(含电子形式)»ꎬ并尽可能控制参与者的环境不被干扰ꎮ(４)对巴林特组长的要求:第一ꎬ应接受充分㊁专门的培训ꎬ充分理解在线巴林特小组工作的设置和规则ꎬ以便在网络空间中有效掌握ꎬ保护小组的工作边界和每位成员的个人边界ꎮ第二ꎬ应掌握经典巴林特小组的动力干预方式ꎬ而非依赖于雕塑等空间和视觉信息推动小组工作[９]ꎮ第三ꎬ需对语言相关和有限的肢体语言信息敏感ꎬ同时密切关注整个小组的氛围和专注力ꎮ第四ꎬ需熟悉所使用视频会议软件的功能ꎬ并清楚哪些功能需严格限制ꎬ哪些可以在小组工作中使用ꎬ哪些可以在小组结束后使用ꎮ(５)推荐２位组长共同负责在线巴林特小组工作ꎮ小组工作过程中２位组长可通过在线方式沟通(如使用会议软件的私信聊天功能)ꎬ小组工作后进行工作回顾和总结ꎮ在线巴林特小组工作与学习中国专家共识Ｖｏｌ １２Ｎｏ １㊀３７㊀５㊀未来工作思路(１)在线巴林特小组工作是对常规巴林特组长基本功的重要考验ꎬ常规巴林特小组和组长培训需要不断加强ꎬ只有真正掌握巴林特小组工作的原则和动力学干预ꎬ才能够更好应对网络载体带来的挑战ꎮ(２)在线组织巴林特小组工作的会议软件需要进一步筛选㊁验证ꎬ并与巴林特小组工作相互契合ꎮ在实践中总结和提出进一步网络功能需求ꎬ可促进网络会议功能的升级ꎮ(３)在线巴林特小组的研究刚刚起步ꎮ少数国外相关研究提示ꎬ在线巴林特小组工作的效果与常规巴林特小组相当[７￣８]ꎮ当前的在线巴林特小组在中国尚属新兴事物ꎬ需在早期加以规范ꎬ其效果亦需科学研究进一步验证ꎮ本共识专家组名单(按姓氏汉语拼音排序)曹锦亚(北京协和医院)ꎬ陈华(复旦大学附属中山医院)ꎬ陈瑾(北京市中关村医院)ꎬ陈巧灵(大连市第七人民医院)ꎬ陈振华(武汉大学人民医院)ꎬ程慧娟(厦门大学附属中山医院)ꎬ宫本宏(温州医科大学附属康宁医院)ꎬ郭蓉娟(北京中医药大学东方医院)ꎬ郝以辉(郑州大学第一附属医院)ꎬ何燕玲(上海交通大学医学院附属精神卫生中心)ꎬ胡珍玉(宁波市康宁医院)ꎬ黄玲(广西壮族自治区人民医院)ꎬ黄庆军(汕头大学精神卫生中心)ꎬ季建林(复旦大学附属中山医院)ꎬ贾福军(广东省精神卫生研究所)ꎬ刘海洪(广东省人民医院)ꎬ陆峥(同济大学附属同济医院)ꎬ潘小平(广州市第一人民医院)ꎬ邱昌建(四川大学华西医院)ꎬ任东(甘肃宝石花医院)ꎬ申远(上海市第十人民医院)ꎬ胜利(北京和睦家医院)ꎬ史丽丽(北京协和医院)ꎬ孙洪强(北京大学第六医院)ꎬ孙志辉(苏州高新区人民医院)ꎬ唐宏宇(北京大学第六医院)ꎬ唐丽丽(北京大学肿瘤医院)ꎬ汪浩(同济大学附属同济医院)ꎬ王化宁(空军军医大学西京医院)ꎬ王一波(上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院)ꎬ魏镜(北京协和医院)ꎬ吴皓(浙江大学医学院附属邵逸夫医院)ꎬ吴文源(同济大学附属同济医院)ꎬ向慧(贵州省人民医院)ꎬ谢永标(广东省人民医院)ꎬ杨海龙(南京大学医学院附属鼓楼医院)ꎬ于欣(北京大学第六医院)ꎬ袁志敏(上海市长宁区新华社区卫生服务中心)ꎬ张捷(首都医科大学附属北京中医医院)ꎬ张兰(兰州大学第二医院)ꎬ张晋芳(广州市惠爱医院)ꎬ赵旭东(同济大学附属东方医院)ꎬ朱刚(中国医科大学附属第一医院)ꎬ朱丽明(北京协和医院)执笔人:史丽丽ꎬ刘海洪利益冲突:无参㊀考㊀文㊀献[１]ＣａｏＪＹꎬＷｅｉＪꎬＺｈｕＨＤꎬｅｔａｌ.ＡＳｔｕｄｙｏｆＢａｓｉｃＮｅｅｄｓａｎｄＰｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌＷｅｌｌｂｅｉｎｇｏｆＭｅｄｉｃａｌＷｏｒｋｅｒｓｉｎｔｈｅＦｅｖｅｒＣｌｉｎｉｃｏｆａＴｅｒｔｉａｒｙＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｉｎＢｅｉｊｉｎｇｄｕｒｉｎｇｔｈｅＣＯＶＩＤ￣１９Ｏｕｔｂｒｅａｋ[Ｊ].ＰｓｙｃｈｏｔｈｅｒＰｓｙｃｈｏｓｏｍꎬ２０２０ꎬ８９:２５２￣２５４.[２]ＢａｌｉｎｔＭ.医生㊁他的患者及所患疾病[Ｍ].魏镜ꎬ主译.北京:人民卫生出版社ꎬ２０１２.[３]ＷｅｉＪꎬＯｔｔｅｎＨꎬＳｕｌｌｉｖａｎＬꎬｅｔａｌ.Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｄｏｃｔｏｒ￣ｐａ￣ｔｉｅｎｔｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｉｎＣｈｉｎａ:ｔｈｅｒｏｌｅｏｆＢａｌｉｎｔｇｒｏｕｐｓ[Ｊ].ＩｎｔＪＰｓｙｃｈｉａｔｒｙＭｅｄꎬ２０１３ꎬ４６:４１７￣４２７.[４]ＷｅｉＪꎬＺｈａｎｇＬꎬＺｈａｏＸＤꎬｅｔａｌ.ＣｕｒｒｅｎｔＴｒｅｎｄｓｏｆＰｓｙｃｈｏ￣ｓｏｍａｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＣｈｉｎａ[Ｊ].ＰｓｙｃｈｏｔｈｅｒＰｓｙｃｈｏｓｏｍａꎬ２０１６ꎬ８５:３８８￣３９０.[５]沙悦ꎬ史丽丽.巴林特小组的实施和作用案例分享[Ｊ].中华全科医师杂志ꎬ２０１６ꎬ１５:６４２.[６]ＣａｏＪＹꎬＷｅｉＪ.Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｏｃｔｏｒ ｓｒｏｌｅｉｎＣｈｉｎａ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ２０１４ꎬ３８４:７４２.[７]ＫｏｐｐｅＨꎬｖａｎｄｅＭｏｒｔｅｌＴＦꎬＡｈｅｒｎＣＭ.ＨｏｗｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄａｃｃｅｐｔａｂｌｅｉｓＷｅｂ２.０ＢａｌｉｎｔｇｒｏｕｐｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎｆｏｒｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓａｎｄｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｒｅｇｉｓｔｒａｒｓｉｎｒｅｇｉｏｎａｌＡｕｓｔｒａｌｉａ?Ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＡｕｓｔＪＲｕｒａｌＨｅａｌｔｈꎬ２０１６ꎬ２４:１６￣２２.[８]ＮｅａｓｅＤＥＪｒꎬＬｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎＡꎬＰｉｎｈｏ￣ＣｏｓｔａＬꎬｅｔａｌ.Ｂａｌｉｎｔ２.０:ＡｖｉｒｔｕａｌＢａｌｉｎｔｇｒｏｕｐｆｏｒｄｏｃｔｏｒｓａｒｏｕｎｄｔｈｅｗｏｒｌｄ[Ｊ].ＩｎｔＪＰｓｙｃｈｉａｔｒｙＭｅｄꎬ２０１８ꎬ５３:１１５￣１２５.[９]ＯｔｔｅｎＨ.职业化关系￣巴林特小组的理论与实践[Ｍ].曹锦亚ꎬ魏镜ꎬ译.北京:中国协和医科大学出版社ꎬ２０１５.[１０]曹锦亚ꎬ史丽丽ꎬ赵晓晖ꎬ等.职业化医患关系技术(巴林特小组工作)培训需求和推广方向的研究[Ｊ].中华医学教育杂志ꎬ２０１４ꎬ３４:１１９￣１２２.(收稿:２０２０￣０６￣０８录用:２０２０￣０７￣０７在线:２０２０￣０８￣１１)(本文编辑:董㊀哲)。

第三代MCDR脑部脉冲导融治疗仪——宣告步入精神疾病“仪器治疗新时代”【研发背景】中国医师协会精神科医师分会证实，我国各类精神疾病患者保守估计在1亿人以上，其中重性精神病患者约1600万人，抑郁症患者已达3000万人，17岁以下儿童、青少年中有情绪障碍和行为问题的约3000万人，各种精神疾病的反复发作，主要是由于采用单纯药物治疗和传统仪器治疗造成的，导致患者其他身心疾病的发作，如高血压、心脏病等，严重者甚至会自杀。

精神疾病已成为我国严重的公共卫生和社会问题。

与严峻的就医形势形成对比的是我国传统医学的落后。

在我国，药物治疗精神疾病复发率为94.2%，物理治疗和心理治疗复发率在80%以上，因此探寻精神疾病彻底有效的治疗方法迫在眉睫。

据世界卫生组织调查显示：精神疾病久治不愈的原因主要有以下三点：一、治疗方法不科学，单纯乱用药物造成严重后果。

从20世纪50年代出现的第一代抗精神药物至今，数百万例临床结果显示，药物维持治疗难度大，无法根治，甚至引起五脏受损、脑部深度损伤、长期积累的依赖性和毒性、神经系统受损等。

二、检测确诊困难，无法明确根本病因，彻底治愈。

目前常规的神经递质检测系列仪器扫描时间短，无分区检测功能，检测结果准确度不高，易误诊；静态显示，不能进行功能性检查，辐射大，对人体有损伤，对器质性病因难以查出。

三、传统仪器治疗存在片面性。

单纯常规仪器治疗只注重器质性疾病的改变，忽略了神经递质病变的修复，治标不治本，不能充分发挥光、电、磁、波的综合作用，更不能将仪器与药物渗入功能有效结合，发挥双向作用，难以从根本上治愈精神疾病。

美国哈佛大学医学研究中心神经生理学教授迪尔尼(Deney)研究发现：精神疾病是由于丘脑、大脑功能紊乱及病变引起。

大脑功能紊乱的根本原因在于大脑内单胺类神经递质5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、γ-氨基丁酸等失去平衡所致。

为攻克精神疾病久治不愈难题，由国际精神疾病康复研究中心、中国中科国际神经生理研究院、美国卫生研究（NIH）、德国塞勒姆医院、英国皇家医学院神经科研究中心、中国精神疾病康复协会、哥伦比亚大学脑动力研究学术中心、全国军区精神疾病研究所、等168位国内外知名神经生理专家，多年以来的研究发现“脑神经元神经元活性平衡”是治愈精神疾病的关键所在。