新生儿窒息性心肌损害

新生儿重度窒息的诊断标准新生儿窒息是指婴儿出生后无法建立正常的自主呼吸，导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒等病理生理改变。

新生儿窒息根据严重程度可分为轻度和重度，以下是关于新生儿重度窒息的诊断标准：一、临床表现1.呼吸抑制：新生儿出生后无自主呼吸或呼吸极度微弱，持续时间超过60秒。

2.心率下降：新生儿心率＜60次/分钟或无法触及心跳。

3.肤色改变：新生儿全身皮肤及黏膜呈现苍白或青紫，尤其是口唇和甲床。

4.肌张力减退：新生儿四肢松软，肌张力明显降低或消失。

5.反射减弱或消失：对刺激的反应差，如拥抱反射、吸吮反射等减弱或不存在。

二、Apgar评分Apgar评分是国际上公认的评价新生儿窒息程度的方法，在出生后1分钟和5分钟时分别进行评分。

评分内容包括心率、呼吸、肤色、肌张力和对刺激的反应。

每项0•2分，总分10分。

•7-10分为正常新生儿；•4-6分为轻度窒息；•0-3分为重度窒息。

若新生儿5分钟Apgar评分仍≤3分，且伴有多脏器功能损害、低血糖、低钙血症等并发症，则可诊断为重度窒息。

三、其他诊断依据1.血气分析：动脉血气分析显示严重低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。

2.脏器功能损害：可能出现多系统脏器功能损害，如心肌损害、肾功能损害、脑损伤、低血糖、低钙血症等。

3.影像学检查：头颅超声、CT或MRI等影像学检查可能发现脑水肿、颅内出血等异常表现。

四、诊断流程医生在接生时应密切观察新生儿的呼吸、心率、肤色等生命体征，一旦发现异常，立即进行初步复苏，并同时评估窒息的严重程度。

根据Apgar评分、临床表现及必要的辅助检查，迅速作出诊断，并采取相应的复苏措施。

五、结语新生儿重度窒息是一种紧急且危重的状况，需要医护人员迅速准确地作出诊断，并立即进行有效的复苏治疗，以减少后遗症和死亡率，改善新生儿的预后。

医学综述新生儿窒息后心肌损害的临床诊断进展基金项目：百色市科学研究与技术开发计划课题（20161416）作者简介：陈成彩，男，副主任医师，医学硕士，研究方向：超声诊断。

E-mail ：108363047@qq．com ▲通信作者：钟秋红。

E-mail ：zhouqiuhong7879@163．com ［本文引用格式］陈成彩，钟秋红，梁玉美．新生儿窒息后心肌损害的临床诊断进展［J ］．右江医学，2019，47（2）：142-146．陈成彩1，钟秋红1▲，梁玉美2（右江民族医学院附属医院1．超声科，2．新生儿科，百色533000）【关键词】新生儿窒息；心肌损害；临床诊断进展中图分类号：Ｒ722．12文献标志码：ADOI ：10．3969/j．issn．1003－1383．2019．02．017新生儿窒息是新生儿出生后一种比较危急和常见的疾病。

新生儿窒息后心功能受到损害，心排出量减少，最后导致多器官损害及功能障碍［1］。

心肌收缩和舒张功能障碍是心肌缺血缺氧/再灌注损伤的主要表现［2 3］。

新生儿窒息后引起的心肌损害发生概率为40% 70%［4］。

因此，早期诊断新生儿窒息合并心肌损害的程度对有效地治疗患儿和提高预后，有着非常重要的临床意义。

目前，临床上对新生儿窒息合并心肌损害的诊断方法主要包括病史、临床表现、心电图、心肌损害标志物、超声心动图等，其中心电图、心肌损害标志物及超声心动图是心肌损害的治疗及临床判断疗效的重要评价指标。

笔者就临床早期诊断新生儿窒息后心肌损害的相关指标进行综述。

1新生儿窒息后心肌损害的临床表现新生儿窒息后心肌损害的临床表现多种多样，轻者无明显临床症状或暂时性呼吸困难、心功能异常等，严重者可出现急促呼吸和急性心力衰竭等［5］。

根据《新生儿窒息诊断的专家共识》［6］，出生时有窒息的新生儿可诊断为窒息后心肌损害的临床特征为：①心率减慢（＜100次/min ）、心音低钝；②烦躁哭闹、青紫、呈现心力衰竭表现；③循环不良如面色苍白、指端紫绀、毛细血管再充盈时间（前胸）＞3s ；④严重心律紊乱和/或心跳骤停。

新生儿窒息后心脏收缩功能和心肌肌钙蛋白的动态变化窒息是新生儿最常见的症状，窒息缺氧时造成机体血流动力学发生明显的变化，可使各个系统受到损害，心脏是常见的累及器官，可使全身血液动力学发生变化，进一步影响脑的血液供应，加重了脑的损伤，所以对心肌损害的早期诊断、早期治疗至关重要。

本研究将通过动态检测窒息新生儿血清心肌肌钙蛋白(CTnl)和多普勒超声心动图测定其左室射血分数(LVEF)，左室短轴缩短率(FS)，来探讨新生儿小同程度窒息后心脏收缩功能与CTnI的动态变化，以期指导临床与早期诊断、治疗及预后的判断。

1资料与方法1.1 临床资料金华市中心医院儿科从2003年1O月至2005年12月收治的足月窒息新生儿62例，均符合新牛儿窒息诊断标准。

根据出生时Apgar评分分成：重度窒息组(Apgar评分≤3)共31例，男17例，女14例，出生体重(3205.95±327.99)g，胎龄(38.5±1.267)周，其中9例表现为呼吸增快、呼吸窘迫，7例有双下肢水肿皮肤苍白、四肢末端发凉，11例心电图有改变(4例偶发室早，其余为sT-T压低)，重度窒息组均未机械通气，其中有部分患者行床边心脏超声；(2)轻度窒息组(4≤Apgar评分≤7)共31例，男12例，女19例，出生体重(3212.33±269.15)g，胎龄(38.8±1.43)周，其中5例表现为一过性呼吸增快，6例一过性正常足月新生儿30例，男13例，女17例，出生体重(3309.33±247.54)g，胎龄(39.1±1.19)周。

1.2方法1.2.1超声心动图检查所有研究对象均在安静1.2.2 CTNI标本的采集与测定二组分别于生后24h、48 h、72h、1周内经桡动脉采血2ml送检。

CTNI测定采用美围Beekman Acess全自动化学发光分析仪测定，试剂全由Beekman公司提供。

新生儿缺氧缺血性心肌损害的特点范勇波;宋文秀【摘要】Neonatal hypoxic ischemic myocardial damage is one of multiple organ damages in neonatal asphyxia. The most serious damage after neonatal asphyxia is the newborn hypoxic ischemic encephalopathy,which is also one of the main causes of neonatal death and disability. The light hypoxic ischemic myocardial injury in newborns is temporary elevated myocardial enzyme,while in the serious cases heart failure and eventually cardiogenic shock may occur. Its severity is related to the cause of neonatal asphyxia at birth and the severity of asphyxia: the more severe the myocardial injury is, the more serious the myocardial damage is. Therefore, the key to reduce the hypoxic ischemic myocardial damage is the early and correct asphyxia recovery.%新生儿缺氧缺血性心肌损害是新生儿窒息后出现的多器官损害中的一种.而新生儿窒息后最严重的损害是新生儿缺氧缺血性脑病,也是引起新生儿死亡和致残的主要原因之一.新生儿缺氧缺血性心肌损害轻者出现一过性心肌酶升高,重者可出现心力衰竭,最终导致心源性休克而死亡.其严重程度与出生时造成新生儿窒息的原因及窒息的严重程度有关,窒息越严重,心肌损害越严重.因此,减轻新生儿缺氧缺血性心肌损害的关键是及早进行正确的窒息复苏.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)007【总页数】4页(P1360-1363)【关键词】新生儿窒息;缺氧缺血性心肌损害;肌酸肌酶;肌钙蛋白【作者】范勇波;宋文秀【作者单位】遵义医学院第五附属(珠海)医院儿科, 广东珠海 519000;遵义医学院第五附属(珠海)医院儿科, 广东珠海 519000【正文语种】中文【中图分类】R722.12新生儿窒息是指由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全身多脏器损害的一种病理生理状况[1]。

3项指标检测在新生儿窒息后心肌损伤中的应用价值张薇;羊玲;钟丽花【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2017(014)017【摘要】目的探讨肌红蛋白(Mb)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测在新生儿窒息后心肌损伤中的临床应用价值.方法选择2014年7月至2016年6月该院收治的窒息新生儿64例,同时还选取32例健康且足月的新生儿,采用酶动力学法和免疫化学发光法对所有新生儿血清cTnI、Mb和CK-MB水平进行检测和分析.结果轻度窒息组、重度窒息组的血清cTnI、Mb及CK-MB水平均高于对照组,且重度窒息组的cTnI、Mb和CK-MB水平明显高于轻度窒息组,差异均有统计学意义(P<0.05).窒息程度越重,cTnI、Mb和CK-MB水平越高,二者呈正相关(r=0.504、0.658、0.673,P<0.05).有心电图改变的窒息新生儿cTnI、Mb和CK-MB的阳性率高于无心电图改变的患儿,差异均有统计学意义(P<0.05).结论cTnI、Mb和CK-MB水平变化均能较好地反映出心肌损伤的严重程度,可作为新生儿窒息后心肌损伤严重程度的重要诊断指标,亦可早期发现新生儿的心肌损伤情况,以便采取相应措施改善心脏功能,降低病死率.【总页数】3页(P2601-2603)【作者】张薇;羊玲;钟丽花【作者单位】海南省妇幼保健院新生儿科,海口 570000;海南省妇幼保健院新生儿科,海口 570000;海南省妇幼保健院新生儿科,海口 570000【正文语种】中文【相关文献】1.二磷酸果糖联合维生素C在新生儿窒息后心肌损伤治疗中的效果观察 [J], 付小云2.N 端脑钠肽原在新生儿窒息后心肌损伤中的检测及意义 [J], 陈邹阳3.BNP联合CK-MB及cTnT检测在新生儿窒息后心肌损伤中的应用价值 [J], 行亚军;霍晓慧4.血气分析及肌酸激酶同工酶在判断新生儿窒息后心肌损伤中的意义 [J], 曹丽红;胡毓祺5.血气分析及肌酸激酶同工酶在判断新生儿窒息后心肌损伤中的意义 [J], 曹丽红;胡毓祺因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1，6－二磷酸果糖（ＦＤＰ）佐治新生儿窒息后缺氧缺血性心肌损伤疗效观察目的：探讨1,6-二磷酸果糖(FDP)治疗新生儿窒息后缺氧缺血性心肌损伤的疗效。

方法：将新生儿窒息后心肌损伤92例随机分成两组，治疗组52例，对照组40例，两组基础治疗相同，对照组加维生素C，治疗组在对照组基础上加FDP 治疗。

结果：治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

结论：1，6-二磷酸果糖治疗新生儿窒息后缺氧缺血性心肌损伤简单、安全、方便、有效，值得临床推广应用。

标签：1，6-二磷酸果糖；新生儿窒息；心肌损伤新生儿窒息是造成新生儿致残及死亡的主要高危因素[1]。

窒息后对肌体的损害是全身性和多脏器的，而心脏也是受损的重要脏器之一。

有报道新生儿窒息后缺氧缺血心肌损害（HIM）的发生率达65.5%，心衰发生率达26.3%，病理证实的围生期窒息缺氧缺血心肌损害（HIM）率为37.85%[2]，2003年6月～2006年6月我科采用1，6-二磷酸果糖（FDP）治疗新生儿窒息后缺氧缺血性心肌损伤52例，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料依据虞人杰等[2]提出的窒息并心肌损害参考依据，将我科2003年6月～2006年6月收治的新生儿窒息并缺氧缺血性心肌损害92例随机分成对照组40例和治疗组52例，对照组其中男23例，女17例；早产儿19例，足月儿21例，出生1分钟Apgar评分0～3分18例，4～7分22例。

治疗组52，其中男30例，女22例，早产儿24例，足月儿28例，出生1分钟Apgar评分0～3分23例，4～7分29例。

两组在胎龄、日龄（h）、性别、出生体重、窒息程度等方面经统计学处理无显著性差异，具有可比性;并且两组在治疗前心率、心电图、ST-T波改变及血肌酸磷酸激酶心肌同工酶（CK-MB）增高也具有可比性（P>0.05），各组患儿父母职业的分布、文化程度、居住环境及家庭状况相仿。

1.2方法1.2.1药物干预法措施两组入院后均采用相同的支持治疗和对症处理，保暖，保持气道畅通，维持血气PH值在正常范围，维持良好的血流灌注，维持血糖在正常高值等；对照组在上述治疗基础上常规静脉给予维生素C滴注，维生素C100～300 mg/(kg·d)，连用10 d。

果糖二磷酸钠治疗新生儿窒息性心肌损害的效果分析摘要：目的探讨果糖二磷酸钠治疗新生儿窒息性心肌损害的效果。

方法择选2017年2月-2018年2月，我院收治的新生儿窒息性心肌损害患儿92例，随机分为观察组（n=46）和对照组（n=46）。

对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上加用果糖二磷酸钠治疗，观察对比组间血清心肌指标及疗效差异。

结果治疗前两组患者血清心肌指标相比，无统计学差异（P＞0.05）；经治疗后观察组患者血清心肌指标水平均低于对照组，存在统计学差异（P＜0.05）。

结论果糖二磷酸钠治疗新生儿窒息性心肌损害效果显著。

关键词：果糖二磷酸钠；新生儿；窒息性心肌损害新生儿窒息可引发新生儿心肌细胞受损[1]。

致使新生儿心搏出量大幅度降低引发心力衰竭。

故新生儿窒息对新生儿生命安全具有较大威胁。

近年来随着果糖二磷酸钠的研发与应用。

其可用于改善成人心肌受损细胞的恢复之中。

但其是否可应用于新生儿还尚处于商榷阶段。

鉴于此，本文笔者特择选2017年2月-2018年2月，我院收治的新生儿窒息性心肌损害患儿92例，作为研究主体，就果糖二磷酸钠治疗效果展开探析。

1资料与方法1.1一般资料择选2017年2月-2018年2月，于我院开展治疗的新生儿窒息性心肌损害患儿92例，随机分为观察组（n=46）和对照组（n=46）。

对照组男25例，女21例，胎龄36-41周，平均胎龄（37.1±2.3）周；观察组男26例，女20例，胎龄34-40周，平均胎龄（37.3±2.1）周。

借助统计学软件SPSS21.0完成入选患者基本数据资料的比对，结果显示，组间数据比对差异性不明显（P＞0.05），符合实验分组的比较标准。

（1）纳入标准：纳入心动过缓、心动过速、心率不齐患儿。

（2）排除标准：排除新生儿黄疸；心肌功能正常新生儿。

1.2方法1.2.1治疗方法对照组予以新生儿窒息常规综合治疗。

为患儿开展吸氧、纠正水电解质平衡治疗。