周围神经损伤概念和临床表现

一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！周围神经损伤(Peripheral nerve injuries)是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。

损伤原因及发生率常见周围神经损伤原因有压砸伤、挤挫伤、牵拉伤、枪弹伤、切割伤、手术误伤、注射伤等。

周围神经损伤在平时战时均多见，与颅脑和脊髓损伤相比更为常见，例如12%的肱骨干骨折可伴有桡神经损伤，18%的膝关节脱位可致胫神经或腓总神经损伤。

据第二次世界大战战伤的一些统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨折中约有60%合并神经伤，上肢神经伤较下肢多，约占60～70%。

四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。

病理变化周围神经损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失，其最主要的病理变化是神经纤维受损造成断裂，远端轴索和髓鞘自近及远产生变性、碎裂，其后为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬，2-3周内变性过程完成，神经的兴奋与传导功能丧失。

如果神经膜未遭破坏，则逐渐形成空管。

其后从近端轴索形成轴芽，逐渐向远端延生，神经再生速度为1-2mm/d。

神经再生成完成后其功能将逐渐恢复，如果再生受阻，在半年后神经膜管会因周围组织的压迫而萎缩，再生无望。

分类根据外伤后神经组织遭破坏的程度不同，临床上常分为三类：神经失用症、轴索断裂、神经断裂。

•神经失用症神经无明显结构损伤，但有传导功能障碍，多为挤压或药物损害引起，一般在2～3周内自行恢复。

•轴索断裂指神经外膜仍连续，内膜可完整或损伤，但神经轴突部分或大部分断裂，常为挫伤或拉伤所致。

轴突可再生而自行恢复，但费时较久，恢复可能不完全。

•神经断裂神经部分或完全断裂，多为切割、开放性损伤或严重拉伤所致。

临床表现周围神经损伤后该神经支配的组织（皮肤、肌肉和骨关节）出现感觉、运动和植物神经功能障碍等症状和体征，具体表现为：①感觉障碍局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等；②运动障碍软瘫、肌张力降低、肌肉萎缩；③植物神经功能障碍局部皮肤光润、发红或发绀、无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙脆裂等；④反射障碍深、浅反射减弱或消失。

周围神经损伤的作业治疗概述人体的神经系统分为：●中枢神经系统包括脑和脊髓。

●周围神经系统包括脑神经和脊神经。

概述●周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。

●周围神经病损是指因感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏，以及一些先天性原因所引起的周围神经结构改变和功能障碍。

概述●根据病因不同，周围神经病损可分为周围神经损伤、神经炎、神经病变等。

●主要表现为运动、感觉和自主神经功能障碍。

概述●周围神经损伤是指运动、感觉和自主神经由于外伤、感染、受压、中毒、缺血和营养代谢障碍而形成的各种类型、各种程度的损伤和疾病。

损伤的分类●神经失用通常由挫伤、牵拉或压迫所致，其神经结构保持完整。

临床表现为暂时性的神经传导功能障碍，一般于数日至数周内自行恢复。

损伤的分类●轴突断裂通常由于切割、撕裂、牵拉、摩擦、长期压迫等原因所致。

轴突在鞘内发生断裂，失去连续性，神经内膜保持完整，远端神经纤维发生退行性变，经过一段时间后，神经功能可按每日1-2mm的速度自行恢复。

损伤的分类●神经断裂神经束或神经干（包括轴突、髓鞘及内膜）完全断裂。

需通过手术缝接神经，神经功能可完全或部分恢复。

康复时机●尽早开始；三年之内一般在损伤后三年：*运动终板消失*肌纤维和感觉神经末梢被纤维组织代替常见功能障碍及特点●运动障碍感觉障碍反射性交感神经营养失调综合征心理问题继发性障碍●日常生活活动能力、职业能力和社会生活能力下降运动障碍●受损神经所支配的肌肉主动运动消失；肌张力降低或消失，呈弛缓性瘫痪；深肌腱反射减弱或消失；肌肉萎缩，关节挛缩和畸形。

感觉障碍●因神经损伤的部位和程度不同而表现不同。

●表现为感觉异常，如局部麻木、烧灼感、撕裂痛等；感觉减退或消失；感觉过敏。

反射性交感神经营养失调综合征●是一组交感神经系统功能障碍的综合征候群。

●表现为疼痛、水肿、僵硬、骨质疏松、皮肤营养变化及血管舒缩和排汗功能的改变。

心理问题●担心神经损伤不能恢复；承受不了长期就诊的医疗费用。

周围神经损伤医学PPT课件目录•周围神经损伤概述•解剖生理基础与损伤机制•检查方法与评估指标•治疗原则及手段选择•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来进展方向01周围神经损伤概述定义与分类定义周围神经损伤是指周围神经结构或功能受到损害，导致神经传导功能障碍的一组临床综合征。

分类根据损伤部位和性质可分为神经根损伤、神经干损伤、神经丛损伤和神经末梢损伤等。

发病原因及危险因素发病原因包括外伤、压迫、缺血、炎症、代谢障碍、遗传等多种因素。

危险因素高龄、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒等是周围神经损伤的危险因素。

临床表现与诊断依据临床表现根据损伤部位和程度不同，可表现为感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍等。

具体症状包括疼痛、麻木、肌无力、肌肉萎缩、皮肤营养障碍等。

诊断依据结合患者病史、临床表现和神经电生理检查等进行综合诊断。

常用的检查方法包括肌电图、神经传导速度测定、体感诱发电位等。

02解剖生理基础与损伤机制神经元与神经纤维神经束与神经干周围神经的分支与分布周围神经解剖结构特点神经元是神经系统的基本单位，由胞体、树突、轴突三部分组成。

神经纤维是由神经元的突起（树突和轴突）及包在其外面的髓鞘构成的，依据传导方向和功能可分为传入（感觉）神经纤维和传出（运动）神经纤维。

多条神经纤维集合成束，外包由结缔组织形成的膜，即为神经束。

若干神经束集合成粗细不等的神经干。

周围神经从脊髓和脑干发出后，不断发出分支，分布于全身各器官和组织。

周围神经将感受器接受的各种刺激转变为神经冲动，经传入神经纤维传导至中枢神经系统进行识别。

感觉传导通路运动传导通路自主神经系统中枢神经系统将运动指令通过传出神经纤维传导至效应器，引起肌肉收缩或腺体分泌等效应。

周围神经还参与调节内脏、血管和腺体的活动，维持机体内环境的稳定。

030201生理功能及传导途径损伤机制与病理变化损伤原因周围神经损伤可由外伤、压迫、缺血、炎症、肿瘤等多种原因引起。

病理变化周围神经损伤后，可发生华勒变性、轴索断裂、神经元死亡等病理变化。

周围神经损伤的名词解释周围神经损伤（Peripheral Nerve Injury，PNI）指的是人体周围神经受到外界因素引起的直接或间接损伤，导致神经功能障碍的一种疾病。

周围神经是连接中枢神经系统和身体各组织器官的重要通道，负责传递神经信号和控制肌肉活动，因此其损伤会造成相应部位的肌力、感觉和自主神经功能的受损。

周围神经损伤可发生在任何部位的周围神经，常见的病因包括外伤、手术、牵拉和压迫等。

根据损伤的部位和严重程度不同，可分为轻微、中度和重度损伤。

轻微损伤一般为神经过度牵拉或稍有损伤，通常能在数周至数月内自愈。

中度损伤则常见于神经撕裂或牵拉损伤，需要相应的治疗措施和康复。

重度损伤则表现为神经完全断裂或组织损伤，通常需要手术修复，康复时间较长且恢复效果不尽如人意。

周围神经损伤的临床表现与损伤的部位、程度以及个体差异有关。

常见症状包括肌力减退或完全丧失、感觉异常（如疼痛、麻木或触觉减退）、肌肉萎缩和关节功能受限等。

严重的损伤还可能导致自主神经功能紊乱，表现为皮肤湿冷、血管收缩和皮肤色素改变等症状。

确诊周围神经损伤通常需要进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查。

临床医生可以通过观察受损肢体的运动功能、肌力测试、感觉测试以及神经电生理检测（如神经传导速度测试和肌电图）来评估神经功能的损伤程度和位置。

此外，影像学检查（如磁共振成像和细针电极肌电图）也可以提供进一步的诊断依据。

针对周围神经损伤的治疗主要包括保护受损神经、修复神经和康复训练。

保护受损神经是指通过减少炎症反应、促进神经再生和维持周围组织供血等措施，防止进一步损伤的发生。

神经修复则是通过手术（如神经缝合、神经移植和神经重建等）或其他方法，恢复神经完整性和功能。

康复训练包括肌力锻炼、感觉恢复训练、功能训练和神经肌肉电刺激等，旨在加强肌肉力量和恢复日常生活功能。

尽管周围神经损伤对生活质量和功能恢复产生了重大影响，但随着临床技术和治疗手段的不断进步，越来越多的患者能够得到有效的治疗和康复。