肝的分段

肝脏分段的标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肝脏是人体最重要的器官之一，它不仅负责处理各种营养物质，还担负着毒素代谢和排泄的重要功能。

在医学领域中，对肝脏进行手术的情况并不少见，而在肝脏手术中，肝脏的分段是非常重要的。

肝脏的分段标准可以帮助医生更准确地进行手术，并且可以减少手术的风险。

肝脏的解剖结构比较复杂，一般可以分为左叶和右叶两部分。

而在手术中，更为详细的分段标准是根据肝脏的血管和胆管系统来确定的。

根据肝脏的血管系统，通常将肝脏划分为8个Couinaud分段，这是最为常见的肝脏分段标准。

第一段位于肝脏的顶部，它是肝脏中最小的一段，通常位于左侧，又称为Couinaud分段Ⅰ。

第二段和第三段位于肝脏的左侧，分别位于肝脏的前后相对位置。

第二段位于肝门左侧，又称Couinaud分段Ⅱ，第三段位于肝门左侧，又称Couinaud分段Ⅲ。

第四段和第五段则位于肝脏的右侧，分别位于肝脏的前后相对位置。

第四段位于肝门右侧，又称Couinaud分段Ⅳ，第五段位于肝门右侧，又称Couinaud 分段Ⅴ。

第六段和第七段位于肝脏的后方，分别位于肝脏的左右侧。

第六段位于肝脏的左侧后方，又称Couinaud分段Ⅵ，第七段位于肝脏的右侧后方，又称Couinaud分段Ⅶ。

最后一段位于肝脏的底部，是最大的一段，又称Couinaud分段Ⅷ。

对于肝脏的分段标准，医生必须非常熟悉肝脏的解剖结构和血管系统，才能准确地进行手术。

根据肝脏的分段标准，医生可以选择合适的手术方法和术后处理方案，以确保手术的成功。

在手术过程中，医生还需要特别注意每个段的血管和胆管系统，避免损伤到健康的肝脏组织。

除了肝脏的分段标准，医生在手术前还需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、身体状况、手术风险等方面。

只有在充分了解患者的情况和肝脏的情况之后，医生才能在手术中确保患者的安全。

肝脏的分段标准在肝脏手术中起着至关重要的作用，它为医生提供了详细的解剖信息，帮助医生更准确地进行手术。

肝脏分段依据-回复肝脏分段依据，是指根据肝脏内血管、胆管和解剖特征等，将肝脏分为不同的部分或段。

这一分段依据的研究和应用对于肝脏解剖学、手术操作和影像诊断等领域具有重要意义。

目前，根据不同的分段依据方法，已经提出和应用了各种肝脏分段方法，包括经典分层法、解剖分层法、血管分段法、Couinaud分段法等。

首先，经典分层法是一种简单而直观的肝脏分段方法。

根据肝脏外形，将肝脏分为左、右两叶，再将右叶分为前、后两段，左叶分为前、后两段，最后将左后瓣再分为上、下两段。

这种方法虽然简单易懂，但是缺乏精确的解剖学基础，不适用于临床手术。

其次，解剖分层法是指根据肝脏内胆管和血管解剖特征，将肝脏分为不同的层次。

根据胆管的走行，将肝脏分为左、右两个主要的分面。

再根据左右胆管的进一步分支，将肝脏分为外周胆管区和中央胆管区。

在外周胆管区内，还可以将肝脏进一步分为上、下两层，即上下限胆管区。

这种方法相对于经典分层法来说更加准确，但仍然有一些缺陷，不能完全覆盖所有的肝脏血管。

血管分段法是一种以肝脏内血管分布为基础的分段方法。

根据肝脏内的门静脉血管和肝动脉的分布，将肝脏分为8个基本肝段，分别为左外、左内、右前外、右前内、右后外、右后内、尾状叶和第一肝段。

这种方法充分考虑了肝脏内血管的分布特点，适用于肝脏手术操作、肝脏移植和肝脏影像学等领域。

最后，Couinaud分段法是一种综合考虑肝脏内脏器官、血管和胆管特征的分段方法。

根据肝脏的功能、胆管和血管的走行，将肝脏分为8个功能分段。

这些分段包括左外、左内、右前外、右前内、右后外、右后内、尾状叶和第一肝段。

Couinaud分段法是目前最常用、也是最广泛应用的肝脏分段方法，可用于临床手术操作、肝脏解剖学研究和肝脏影像诊断等方面。

综上所述，肝脏分段依据是指根据不同的血管、胆管和解剖特征，将肝脏分为不同的部分或段。

经典分层法、解剖分层法、血管分段法和Couinaud 分段法是目前常见的肝脏分段方法。

肝段划分
根据肝内门静脉干和肝静脉的分布范围，将肝脏分为八段，门静脉分支分布于肝段内，而肝静脉位于肝段间。

具体如下：以肝中静脉所在纵行平面将肝脏分为左右半肝，以肝左静脉为界将左半肝纵行分为左内与左外叶，而左外叶以门静脉左支为界水平分为上下两段，以肝右静脉纵向、门静脉右支横向将肝右叶分为上下前后四段，而肝尾叶为单独的一段，即S1为尾状叶，S2为左外叶上段，S3为左外叶下段，S4为左内叶，S5为右前叶下段，S6为右后叶下段，S7为右后叶上段，S8为右前叶上段。

肝段
图片:01.JPG 肝段CT所见：
膈食管裂孔膈食管裂孔
肺的淋巴引流\肺的淋巴引流
JP-0197:腹部CT解剖与基本病变腹部ct解剖与基本病变
第一部分
第二部分。

一）Couinand分段三支主肝静脉将肝脏分为四部分。

三支主肝静脉和四支门静脉如双手的手指相互穿插，肝静脉主干和其属支走行于肝裂内。

肝脏被正中裂（cantlie line）分为左右半肝。

尾状叶（I 段）是一自主段，不依赖四个门静脉蒂和三支主肝静脉，它同时接受肝动脉和左右门静脉分支的供血，经肝短静脉注入下腔静脉。

左半肝被叶间裂分为内外两叶，左外叶被段间裂分为后（II段）前（III）两段；内叶（IV）分为上部（IVa段）和下部（IVb段,也叫方叶）。

右半肝被右叶间裂分为前后两叶，右前叶和右后叶，前者包括Ⅴ段和VIII段；右后叶包括VI段和Ⅶ段。

（二）第一肝门第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。

横沟的裂隙深而窄，长2-7cm，宽0.4-4.1cm，深1-2. 6cm，被方叶的后缘覆盖。

肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同包于肝十二指肠韧带的右侧，构成肝蒂。

肝蒂的下段：胆总管位于右前方、肝动脉位于左前方、门静脉位于后方稍偏左，形成倒品字形。

在肝蒂上段，前方为左右肝管、中间为左右肝动脉、后方为左右门静脉，形成前中后结构。

就各管左右分支交汇点而言，肝动脉分叉点最低，门静脉居中，肝管最高。

1、肝固有动脉是肝总动脉发出胃十二指肠后的直接延续，近肝门处分为左右肝动脉进入肝脏，肝内动脉走行弯曲、盘绕。

肝右动脉分出①胆囊动脉；②右前叶动脉；③右后叶动脉；④右尾状叶动脉。

肝左叶动脉分出①左内叶动脉；②左外叶动脉；③左尾状叶动脉。

肝固有动脉约40%分出肝中动脉。

肝固有动脉正常占51%-75.7%，变异占21.3%-49%。

肝固有动脉还可源于肠系膜上动脉，主动脉、胃右动脉和其它内脏动脉分支。

迷走的肝左、右动脉分别为10%-14%和12%-14%。

Michels尸检200例，将肝动脉分为十型。

Hiatt对100 0例标本分析后，建议将Michels的分型归为五型：正常型、替代或副肝左动脉型、替代或副右肝动脉型、肝左和右动脉同时变异型和肝总动脉起源自肠系膜上动脉型。

肝脏分段法（八段法）及其伟大意义！哥友们好，Long time no see！这次新年第一期内容是应某哥友要求，特地安排的。

请叫读片哥“有求必应”哥！肝脏的分段在大学课程里面是必学的，可是总是很难记住。

没关系，看下面的图，我们可以通过图片来加深肝脏分段的记忆。

这张图片的信息量非常大，下面来逐一仔细讲解。

首先，从图上可以看到肝脏分为八段，I段在背后。

第二，下腔静脉的分支：肝中静脉、肝右静脉也分别是分段的标志。

其中，肝中静脉将肝脏分为肝左叶和肝右叶，肝右静脉将肝右叶分为前段和后段，镰状韧带将左叶继续分为内侧段和外侧段。

第三，门脉将肝脏分为上半部分和下半部分。

肝脏分段的标号，是按顺时针排列的。

上面是模式图，那么下面在轴位图像上实践一下。

上图是肝的上半部分的一个横切面，可以看到镰状韧带外侧的II 段和内侧的IV段。

肝中静脉将肝分为左、右两半部分，肝右静脉又继续分割出VII段和VIII段。

这是第一幅图的延续切面，正好切到了门脉左支。

因此可以同时看到II段和III段。

不知你注意到了吗，门脉左支的位置高于门脉右支。

这个层面刚好切到了门脉右支，估计大家能很快找到门脉右支是哪个吧？右半肝的V段和VIII段，VI和VII段也同时出现了。

上图就是肝脏下半部分的切面了。

那三条蓝色静脉的名称，你知道了吗？当前浏览器不支持播放音乐或语音，请在微信或其他浏览器中播放3:35 肝脏分段伟大意义和胆管的奇妙来自读片哥读片哥，死磕影像难点，用一分钟时间解释一个知识点。

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肝脏的分段肝脏从表面划分的左叶、右叶、方叶和尾叶没有真正反映其内部管道系统的构造特征，因而不适应肝脏外科进行部分肝切除的需要。

医师对病灶的准确分段，对外科医师有很大的帮助。

根据格利森系统的分布，将肝脏分为左、右两个半肝，再进一步分为8段（奎纳德分类）：I段：尾状叶。

Ⅱ段：相当于左外叶上段。

Ⅲ段：左外叶下段。

Ⅳ段左内叶。

Ⅴ段：右前叶下段。

Ⅵ段：右后叶下段。

Ⅶ段：右后叶上段。

Ⅷ段：右前叶上段。

肝脏的分段主要是根据肝内的管道系统而命名。

门静脉、肝动脉、肝胆管三者伴行包裹在同一鞘内，故称为系统或门脉系统。

据门脉系统分布所作的肝脏分段，称为门脉肝段。

肝静脉与门静脉呈插指状的关系，按照肝静脉引流区域所作的分段，称为静脉肝段。

由于肝内胆管是与肝内门静脉伴行，故在肝胆管外科中均采用门脉肝段的命名。

根据门脉系统肝段按顺时针方向标以罗马数字从ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅧ，其中左内叶及尾状叶不再分段。

肝脏分8个段，主要被肝静脉系统和门静脉系统分割。

肝中静脉将肝分成左右两叶。

肝右静脉分肝右叶为右前、右后两部分。

肝左静脉分肝左叶为左内叶、左外叶。

门静脉系统走行于肝段内。

Ⅰ段为尾状叶，示在门、腔静脉之间，Ⅱ段（靠上）与Ⅲ段（靠下）构成左外叶，Ⅳ段为方叶，也是左内叶，Ⅴ段（靠下）与Ⅷ（靠上）段构成肝右前叶，Ⅵ段（靠下）与Ⅶ段（靠上）构成肝右后叶。

至于Ⅱ段与Ⅲ段、Ⅴ段与Ⅷ段、Ⅵ段与Ⅶ段分界，粗略方法以肝内门静脉分支或肝门平面为分界标志，出现以上平面所显示的是靠上方的，Ⅱ段、Ⅶ段、Ⅷ段，以下层面就是Ⅲ段、Ⅴ段、Ⅵ段。

Ⅴ段与Ⅵ段、Ⅶ段与Ⅷ段之间以肝右静脉分界。

影像学上横断面上以肝静脉为界，2，3；5，8；6，7 的分界大约门静脉左右分支平面。

1、肝脏分段的意义：可以了解病灶所处位置，尤其对于肝脏恶性肿瘤患者，从而指导治疗。

肝脏的分段和肝脏的解剖密切相关，了解了肝脏的解剖并且应用到影像学的分析中去，也就可以熟练的了解肝脏的分段了。

2、分段主要依靠。

Couinaud分段法是一种用于肝切除术的肝脏分段方法，它将肝脏分为不同的解剖区域，以便更好地理解和操作。

这种分段方法将肝脏分为九个主要区域和一个特殊区域，即肝门区。

以下是对Couinaud分段法的详细描述：1. 区域一：静脉切割缘区域（IC1）：这个区域包含第一肝门附近的肝段，包括胆囊、肝管、肝动脉和门静脉的右支。

2. 区域二：腔静脉前区域（IC2）：这个区域包含第二肝门附近的肝段，包括右半肝的大部分区域。

3. 区域三：腔静脉区域（IC3）：这个区域包含第三肝门附近的肝段，包括左半肝的大部分区域。

IC3还可以进一步分为IC3a（左外叶）和IC3b（左内叶）。

4. 特殊区域：肝门区（ICP）：这个区域包含了肝门和它周围的区域，如左、右半肝的连接处，这部分在肝脏切除术中起着重要的作用。

了解了这些基本概念后，我们再来看如何用Couinaud分段法对一个患者的肝脏进行分段。

首先，根据CT扫描结果，我们可以确定患者的肝脏分区。

假设该患者有肝硬化和较大的肿瘤，需要切除一部分肝脏进行治疗。

通过CT扫描，我们可以确定肿瘤的位置和大小，从而推断出需要切除的肝脏区域。

然后根据上述的Couinaud分段法，我们将其分成各个区域并标明切除的范围。

这个过程可能需要医生的精确评估和专业知识，确保能够完整地切除肿瘤，同时尽量减少对剩余肝脏的影响。

再者，与传统的肝段或亚肝段切除相比，Couinaud分段法提供了更精确的手术计划和操作步骤。

通过使用这种方法，医生可以更好地理解肝脏的解剖结构和功能，从而选择适当的手术方法，并更好地规划和执行手术。

此外，Couinaud分段法还可以帮助医生在手术过程中更准确地确定需要切除的肝脏区域，从而提高手术的精确性和安全性。

然而，虽然Couinaud分段法有许多优点，但它并不是唯一的肝脏分段方法。

其他方法如Mouly 分区法、Whipple分段法等也有其独特的优点和适用范围。

因此，在选择使用哪种分段方法时，医生需要根据患者的具体情况和手术需求来决定。