骨与关节感染性疾病X线表现共85页

骨质增生硬化X线
慢性骨髓 炎X 线片
骨膜增生
1、病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而出现骨膜 钙化或骨化。
2、病因：常见于外伤、炎症、骨膜下出血、肿瘤 和肥大性骨关节病等。
3、X线：骨皮质外面出现线状、葱皮状、花边状、 放射状、三角形钙化影，此影与骨皮质之间常有低密 度透亮间隙。骨膜增生晚期可与骨皮质融合。三角形 骨膜增生又称Codman三角。（平行状、葱皮状、垂直 状、放射状、花边状。）
• X线表现：骨质密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模 糊，承重骨骼变形，假骨折线
• 常见疾病：骨质软化为全身性疾病，发生于生长 期为佝偻病，成年为骨软化症
骨 质 软 化
X 线 表 现
:
佝 偻 病
骨质破坏
1、概念：局部骨质为病理组织取代而造成的骨质缺 失。
2、病因：常见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变等。 3、X线表现： 骨质破坏区骨密度减低，骨皮质和/或骨松质消失而 出现筛孔状、发丝状、虫蚀状、片状、囊状等骨缺损。 破坏区边界清楚代表慢性炎症或良性肿瘤；破坏区边界 模糊 代表急性炎症或恶性肿瘤等。
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低 密 度 骨 折 线
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高 密 度 骨 折 线
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骨 小 梁 扭 曲
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骨 碎 片
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骨 变 形
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骨 骺 分 离
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病 理 骨 折
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长骨骨折
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儿童骨折的特点
–骺离骨折 • X线表现：骺线增宽，骺与干骺端对位异 常
2、分类和病因 （1）全身性有内分泌性、 老年性及代谢性等。 （2）肢体废用、炎症和肿瘤等。

为椎间盘构成，椎间盘包 括髓核、纤维环及软骨板。椎 间盘富有弹性，起缓冲作用。
X 线表现为两椎体间的低 密度影。
4、椎旁软组织：
颈前软组织，胸椎两侧 的胸膜反折线及腰椎两侧的 腰大肌影。
生理曲度： 颈、腰向前，胸、骶向后。
第二节 骨与关节的异常表现
注意观察骨组织，软组 织两方面的表现，重点观察 其形态、大小、轮廓、密度 等。
小、细、短； 先天性畸形、 内分泌疾病等。
2、密度增高的改变
• 骨膜增生 • 骨质增生 • 死骨等
1）、骨膜增生
正常时不显影，在病变的 刺激下，骨外膜内层的造骨细 胞对刺激的反应，增生的骨膜 在钙化或骨化之后才能显影， X线片上看到骨膜即是病理改 变。
骨膜增生分五种类型：
• 平行型：与骨干平行，呈线状， 常见于外伤和感染；
二、四肢关节
关节： 由两个以上的骨端相连
接的部分称关节。 以其活动程度分为活动、
微动、不动关节。
四肢关节的组成如下：
1、软组织：
肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。
2、关节间隙：
相临骨间的距离，由关节软骨及间 隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真 正的关节腔很小。故 X线上的关节间隙 与解剖上的间隙不同。
8 、骨干：
干骺端之间的骨质称为骨 干
9、 骨的营养血管、营养孔： 骨膜血管经伏克曼氏管
入骨与哈氏管相连。 10、骨松质：
在长骨的二端，富含造血组 织。
11、子骨和副骨：最常见的解剖变异
子骨：附着于骨骼附近的 肌腱骨化而来，也可是多个骨 化中心在发育过程中没有合并 ，多出一个或几个小骨。
副骨：某一块骨的多个骨 化中心在发育源自程中没有合并 。多见于腕骨和跗骨。
骨与关节Ｘ线诊断

骨、关节基本病变X线表现(最终版)
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骨骼变形
骨折后畸形愈合
慢性骨髓炎
骨、关节基本病变X线表现(最终版)
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骨骼变形
骨软骨瘤
佝偻病愈合后
骨、关节基本病变X线表现(最终版)
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成骨不全（脆骨病/瓷娃娃）
骨、关节基本病变X线表现(最终版)
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九、矿物盐沉积
1.病理：矿物盐进入人体后
①.直接沉积：矿物盐沉积于骨内干骺端，引起生 长发育障碍。
骨巨细胞瘤 骨肉瘤
骨、关节基本病变X线表现(最终版)
恶 性 病 变 骨 破 坏
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骨质破坏
圆形穿凿样 虫蚀性溶溶骨性骨性
骨、关节基本病变X线表现(最终版)
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五、骨质坏死
1.死骨：因局部血液循环障碍导致的局部骨组织代谢停 止，坏死的骨质。组织学上，骨细胞死亡、消失和骨 髓液化、萎缩。
2.病因：化脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死、外伤骨 折等。
骨、关节基本病变X线表现(最终版)
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骨质疏松
骨、关节基本病变X线表现(最终版)
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二、骨质软化
1.定义：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而 矿物质含量减少。骨样组织钙化不足，骨骼发生软化。
2.X线表现：骨密度减低，骨小梁减少、边缘模糊，承 重骨变形，出现假骨折线。
3.病因：维生素D缺乏，肠道吸收障碍，肾脏排磷排钙 过多，系全身性疾病，儿童为佝偻病，成人为骨软化 症。
骨、关节基本病变X线表 影像现中心
骨、关节基本病变X线表现(最终版)
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概述
一、骨基本病变X线表现：
二、关节基本病变X线表现：
1、骨质疏松；
1、关节肿胀；

和研究。
感谢您的观看
THANKS
切除范围、固定方式等。
02
骨与关节基本病变的X 线表现
骨折的X线表现
骨折线
X线可见骨折部位有明显的 骨折线，可判断骨折的类 型和程度。
骨痂形成
随着骨折愈合，X线可见骨 折端周围有骨痂形成，逐 渐包裹骨折端。
移位
骨折部位可出现移位，如 错位、成角或旋转移位， 影响骨折愈合。
骨肿瘤的X线表现
骨膨胀
骨肿瘤的X线表现及诊断
总结词
骨肿瘤的X线表现通常包括骨质破坏、骨膜反应和肿块形成。
详细描述
骨肿瘤的X线表现为骨质密度不均、出现不规则的骨质破坏区，可伴随有骨膜反应和肿块形成。根据肿瘤的类型 和生长方式，X线表现有所不同。诊断骨肿瘤时，需仔细分析X线片，结合患者病史和临床表现，以确定肿瘤的类 型和位置。
骨质增生
关节退行性变可引起骨质增生，X线 表现为关节边缘骨质增生、骨赘形成 。
03
常见骨与关节疾病的X 线表现
骨折的X线表现及诊断
总结词
骨折的X线表现通常包括骨折线、骨皮质断裂和断端移位。
详细描述
骨折的X线表现为骨折部位出现骨折线，骨皮质连续性中断，断端可出现成角、 分离或重叠。根据骨折的类型和部位，X线表现有所不同。诊断骨折时，需仔细 观察X线片，结合患者病史和临床表现，以确定骨折的类型和位置。
软组织
包括肌肉、肌腱、脂肪和 血管等，为骨骼提供运动 和营养。
骨与关节病变的分类
骨折
骨骼完整性的破坏，分 为闭合性骨折和开放性
骨折。
骨肿瘤
良性或恶性骨组织肿瘤 ，分为原发性骨肿瘤和
继发性骨肿瘤。
关节炎
关节炎症性疾病，分为 风湿性关节炎、类风湿 性关节炎和骨关节炎等

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2、密度增高的改变 骨膜增生

骨质增生

死骨等
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1）、骨膜增生 正常时不显影，在病变的 刺激下，骨外膜内层的造骨细 胞对刺激的反应，增生的骨膜 在钙化或骨化之后才能显影， X线片上看到骨膜即是病理改 变。
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骨膜增生分五种类型： 平行型：与骨干平行，呈线状，
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6 、骨骺线：
骨骺未闭合前，骨化核 与干骺端间的低密度影。
7 、干骺端：
骨干二端较粗大的部分
8 、骨干：
干骺端之间的骨质称为骨
干
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9、 骨的营养血管、营养孔： 骨膜血管经伏克曼氏管 入骨与哈氏管相连。 10、骨松质： 在长骨的二端，富含造血组 织。
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11、子骨和副骨：最常见的解剖变异 子骨：附着于骨骼附近的 肌腱骨化而来，也可是多个骨 化中心在发育过程中没有合并 ，多出一个或几个小骨。 副骨：某一块骨的多个骨 化中心在发育过程中没有合并 。多见于腕骨和跗骨。
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平行型： 与骨干平行， 呈线状
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葱皮型：
呈多层状与
骨干平行
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花边型：
骨膜外缘 呈花边状或 锯齿状
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放
射
型
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三
角
型
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2）、骨质增生、硬化
骨密度增高，骨皮质增 厚，骨髓腔变窄、消失、骨 松质失去正常骨小粱，形如 骨皮质、多为感染或肿瘤等 病变引起。
骨与关节Ｘ线诊断

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急性化脓性骨髓炎影像学表现:X 线 骨膜反应:早期，密度浅淡的线状影，呈单层状。
随后不断增厚、密度增高。可表现为层状、花边 状或不规则状，广泛者形成骨包壳包绕骨干。 死骨:小片或长条状致密影。 骨质增生：骨破坏的同时常有骨质增生,骨小梁密 集，密度增高，以破坏区边缘增生明显，病程越 长，增生越显著。 注:病变穿过关节软骨形成化脓性关节炎,表现关 节间隙变窄和骨性关节面消失等。
临床表现为长期不愈反复发作，局部流 脓，软组织肿胀或不肿。
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慢性化脓性骨髓炎影像学表现
骨破坏周围有活跃的骨质增生硬化现象。
明显广泛的骨质和骨膜增生＋局限性骨破 坏和／或死骨
骨膜新生骨增厚并同骨皮质融合，呈分层 状，外缘呈花边状。
骨内膜增生使骨密度增高，髓腔密度增高 甚至闭塞。
整个骨干增粗，轮廓不整。
二、成人股骨头缺血坏死
MRI平扫T1WI（A）、T2WI（B）示左股骨头内死骨均为低信号影，可见双 边征
化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis
指骨的全部组织发生化脓性感染,包括骨炎、 骨髓炎和骨膜炎
儿童和青年常见 感染途径有血源性和外源性 致病菌以金黄色葡萄球菌最常见
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骨膜增生示意图
平行型与葱皮型 花边型 光芒型（放射型）
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急性化脓性骨髓炎影像学表现:CT
可显示骨髓内炎症、骨质破坏、死骨、骨膜 下脓肿和软组织感染。
特别是能发现X线平片不能显示的小破坏区 和小死骨。
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急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
在确定髓腔炎症和软组织感染方面优于X线 和CT
表现为股骨头前上部边缘的异常条带
影，T1WI为低信号，T2WI亦为低信号或两

低 密 度 骨 折 线
高 密 度 骨 折 线
骨 小 梁 扭 曲
骨 碎 片
骨 变 形
骨 骺 分 离
病 理 骨 折
长骨骨折
儿童骨折的特点
–骺离骨折 • X线表现：骺线增宽，骺与干骺端对位异 常
–青枝骨折 • X线表现：局限性骨皮质和骨小梁扭曲、 皱折、凹陷或隆突，不见骨折线。
青枝骨折
骨干末端逐渐膨大的部分称干骺端，其末端的致密线称先期 （临时、预备）钙化带。 3、骨骺板（盘、线）：干骺端与继发骨化中心之间的骨骺软骨 称骨骺板，呈半透明带或线状阴影。 4、 骨干：X线表现同成人。 5、关节间隙：X线表现同成人，但较宽。
骨松质
儿 童 ← 生长障碍线
骨
滋养动脉沟
关
骨皮质 →
节
骨髓腔 →
骺离骨折
关节基本病变X线表现
• 关节肿胀 • 关节破坏 • 关节退行性变 • 关节强直 • 关节脱位
（一）关节肿胀
1、病理：关节囊及周围软组织充血、水肿、渗 出或出血等。
2、病因：常见于外伤、炎症和出血性疾病等。 3、X线： ①病变区软组织密度增高，厚度加大，局部膨 隆。 ②脂肪垫及肌间脂肪层移位、变形、模糊或消 失。 ③大量积液则关节间隙增宽。
2、分类和病因 （1）全身性有内分泌性、 老年性及代谢性等。 （2）肢体废用、炎症和肿瘤等。
3 、X线：骨质密度普遍性减低，骨皮质变薄，骨 松质的骨小梁变细减少，发生于椎体表现为栅状排列的 纵行骨小梁，严重时椎体上下缘都可内凹呈鱼椎骨状。
骨质软化
• 概念：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿 物质含量减少，1g骨内钙盐含量降低，骨发生软 化，骨在质上发生变化
腕关节结核
（三）关节退行性变

构和皮下脂肪层等影像。外伤和感染引起软组织肿胀 时，X线表现为局部软组织增厚，密度增加，层次模糊。
2.软组织含气：开放性骨折或产气菌感染，可于皮下和 肌纤维间见到气体。
3.软组织内包块：软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织，可 见软组织肿块影。
4.软组织钙化或骨化：如外伤后骨化性肌炎，软组织肿
瘤的钙化或骨化。
3.病因：⑴全身性：①先天性疾病，如成骨不全。②内 分泌紊乱，如甲旁亢。③医源性，如长期使用激素。 ④老年及绝经后。⑤营养性或代谢障碍性疾病。
⑵局部性：①.肢体失用。 ②.骨感染。③.肿瘤。
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骨质疏松
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二、骨质软化
1.定义：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而 矿物质含量减少。骨样组织钙化不足，骨骼发生软化。
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骨质破坏的形态学分析
1.轮廓规整、边缘锐利和伴有硬化缘的一般是慢
性的、修复性的或良性的病变。
2.边缘模糊不清，轮廓不规则的提示为急性的、 进展期的或恶性的病变。
3.还应结合骨破坏部位、数目、周围骨膜和软组 织反应等改变进行综合判断，以做出定性诊断。
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良
恶
性
性
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2.软组织病变：MRI表现比CT丰富，除形态改变外，另外：
①.软组织水肿和积液表现为T1WI低、T2WI为高信号。 ②.出血和血肿：多数在T1WI和T2WI上均为高信号。 ③.钙化或纤维化组织：在T1WI和T2WI上均为低信号。 ④.肿瘤：多数在T1WI为低信号，在T2WI多为中高信号 或混杂信号。
病
病

治疗前
第十九页，共82页。
治疗3月后
第二十页，共82页。
第二十一页，共82页。
第二十二页，共82页。
2、慢性骨脓肿：是慢性骨髓炎局限性表现
X线表现：
边缘整齐的圆形或卵圆形低密度区，周边硬化带 透光区反应性骨质硬化
第二十三页，共82页。
第二十四页，共82页。
第二十五页，共82页。
3、硬化性骨髓炎：（低毒性感染骨髓炎）
[病因病理]
骨关节结核多继发于肺结核。多见于儿童及青年时 期。结核杆菌经血行至骨或关节，易停留于血管丰富 的松质骨内，如椎体、四肢长骨的骨骺与干骺端，以 及负重大、活动多的关节滑膜。其中以脊柱最好发， 其次为髋、膝、肘及掌指骨，长管状骨及扁骨少见。 病变进展缓慢，常以月计，偶以年计。X线征象迟于 临床表现。
6.长骨骨干结核病变破坏的范围通常不如化脓性骨髓
炎广泛，死骨少见。病变破坏区周围无明显硬化现 象
第四十二页，共82页。
第四十三页，共82页。
第四十四页，共82页。
第四十五页，共82页。
第四十六页，共82页。
第四十七页，共82页。
短管骨骨干结核
常见于5岁以下儿童的掌骨、跖骨、指或趾
骨，是儿童骨结核中相当常见的类型。此时 期短管状骨富于松质骨，利于结核病灶的产
无骨膜反应，无死骨
第二十六页，共82页。
第二十七页，共82页。
4、化脓性关节炎
病原菌以金黄色葡萄球菌为主，感染途径有： 细菌经血流侵犯关节滑膜
邻近骨软组织感染灶向关节侵犯
关节开放性外伤后直接感染
第二十八页，共82页。
病理与X线表现
早期（2~3天）：关节滑膜的急性炎症反应，滑膜明
显充血水肿及炎性渗出形成脓性关节积液关节肿胀，关节间隙 增宽。关节囊肿胀破裂蔓延至软组织软组织肿胀，密度增 高，层次模糊。 中期（两周左右）：关节软骨可严重破坏，并累及 软骨下骨性关节面，引起骨骺或骨端的骨质破坏，关节面模糊， 间隙变窄；同时引起骨质增生修复、硬化、骨膜反应等骨髓炎改 变。由于失用及充血引起骨质疏松。

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4、椎旁软组织：
颈前软组织，胸椎两侧 的胸膜反折线及腰椎两侧的 腰大肌影。
生理曲度： 颈、腰向前，胸、骶向后。
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第二节 骨与关节的异常表现
注意观察骨组织，软组 织两方面的表现，重点观察 其形态、大小、轮廓、密度 等。
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一、骨骼的异常表现
（一）、软组织改变
肿胀： 病因：外伤、感染、肿瘤。
四肢关节的组成如下：
1、软组织：
肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。
2、关节间隙：
相临骨间的距离，由关节软骨及间 隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真 正的关节腔很小。故 X线上的关节间隙 与解剖上的间隙不同。
儿童的关节间隙还包括骨骺部分， 故显的特宽。
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3、关节囊：
附着于关节面周围的结缔组织。 分二层， 外为纤维层; 内为滑膜层，分泌滑液。 正常时，与周围软组织不能区分。
子骨：附着于骨骼附近的 肌腱骨化而来，也可是多个骨 化中心在发育过程中没有合并 ，多出一个或几个小骨。
副骨：某一块骨的多个骨 化中心在发育过程中没有合并 。多见于腕骨和跗骨。
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二、四肢关节
关节： 由两个以上的骨端相连
接的部分称关节。 以其活动程度分为活动、
微动、不动关节。
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3、骨皮质：
骨外缘的致密影， 在骨干中部最厚，二端 较薄，轮廓光滑整齐， 密度均匀。
4、骨髓腔： 位于骨干中央，内
含脂肪及造血组织，为 边界不清的低密度区。
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5 、骨骺：
未成年人的长骨二
端为软骨组织，称骨骺
，其中心逐渐钙化的部
分称骨核或骨骺化骨中