中医内科学——肺痨
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中医内科学——肺痨气阴耗伤——保真汤——阴阳解析
中医内科学——肺痨气阴耗伤——保真汤——阴阳解析保真汤是中医中常用的一种药物方剂，主要用于治疗肺痨患者的气阴耗伤症状。
本文将从中医内科学的角度，对肺痨气阴耗伤以及保真汤的阴阳解析进行探讨。
一、肺痨气阴耗伤的概念与病机1. 概念：肺痨，即肺结核，是一种常见的传染病。
肺痨气阴耗伤是指肺痨病理过程中，气阴两虚导致的相关病理变化。
2. 病机：中医认为，肺为水道之官，主司呼吸，气机升降和肃降清化等功能。
肺痨患者由于病邪入侵或体质虚弱，导致肺气受损，肺阴耗损，从而出现气阴耗伤症状。
二、保真汤的药物组成及药理作用保真汤是由中药组成的方剂，主要包括人参、麦冬、石膏、栀子和生地黄等药物。
1. 人参：具有补气益肺，益阴生津的功效。
能够提升患者的机体免疫力，改善气虚症状。
2. 麦冬：有滋阴润肺，清热止渴的作用。
可以增加肺部的阴液，缓解阴虚、热盛等症状。
3. 石膏：有清热解毒，降火止渴的功效。
可以清除肺痨患者体内的病毒和毒素，减轻炎症反应。
4. 栀子：具有清热解毒，消肿镇痛的作用。
可以减轻肺痨患者的咳嗽和胸闷症状。
5. 生地黄：有滋阴清热，养阴生津的功效。
可以增加体内的阴液，缓解肺痨患者的阴虚症状。
三、保真汤的阴阳解析及临床应用1. 阴阳解析：保真汤以人参、麦冬、生地黄为阳药，以石膏、栀子为阴药。
通过平衡阴阳的关系，调节肺脏的阴阳平衡，修复和强化机体的正气和阴液，从而达到治疗肺痨气阴耗伤的目的。
2. 临床应用：保真汤一般用于肺痨气阴两虚，阴虚内热，咳嗽痰多，口干舌燥，身热盗汗等症状。
通过药物组合和配伍原则，可以减轻患者的症状，增强体质，并辅助抗结核药物的疗效。
四、保真汤的疗效及安全性评价1. 疗效评价：临床研究表明，保真汤可以显著减轻肺痨患者的咳嗽、胸闷、盗汗等症状，改善患者的生活质量。
同时，保真汤还具有增强机体免疫力，促进结核的治疗和康复。
2. 安全性评价：保真汤作为传统中药方剂，经过多年的临床应用，安全性相对较高。
第四章 第六节 肺痨
肺 虚弱，气血不足，感染痨虫，侵
蚀肺脏引起的，具有传染性的慢性消耗性疾病，
以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦为
特征。
三性
传染性（痨虫感染）
慢性（绝大多数由渐而起，呈急性发作者极少） 虚弱性（见全身虚弱不足之症）
四大主症
咳嗽（久延不已的慢性咳嗽） 咯血（轻者为痰中带血，重者大口咯血） 潮热（下午发热，傍晚为著，子时后减轻，上午 凉爽）
补虚培元——增强正气，提高抗病能力：
重点补肺—补肺气，益肺阴
补益脾肾，培补真元 滋阴为主—兼以降火、益气、补阳
抗痨杀虫——以绝其根本—病因治疗
分 型 论 治
（一）肺阴亏虚 [临床表现]： 1 主症：干咳，咳声短促，少痰或痰中带血，如 丝如点、色鲜红。
2 兼次症：胸闷隐痛，午后潮热、颧红，或有轻 微盗汗，口干咽燥，手足心热。 3 舌象：舌红苔薄黄、少津。
3. 保持病室整洁，卫生，舒适，空气流通，开边窗，
避免直接吹风。
4. 尽量避免与患者密切接触，须要饮食适宜，不可饥 锇，体若虚时，可服用补药，身佩安息香，或用雄黄
擦鼻。平素保养元气，爱惜精血，增强正气是防止传 染的重要措施。
二、护理
1.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
2.监测生命体征。
（二）阴虚火旺 [临床表现]： 1. 主症：呛咳气急，痰少质粘或吐稠痰、量多，时 时咳血，血色鲜红。 2. 兼次症：午后潮热、五心烦热，骨蒸盗汗，颧红， 口渴心烦，失眠多梦，急躁易怒，胸胁掣痛。男可 见遗精，女可见月经不调；形体日渐消瘦。 3.舌象：舌红降而干，苔薄黄或剥。 4.脉象：脉细数。
[治疗原则]：补益肺肾，滋阴降火。 [代表处方]：百合固金汤合秦艽鳖甲散
蚀肺脏引起的，具有传染性的慢性消耗性疾病，
以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦为
特征。
三性
传染性（痨虫感染）
慢性（绝大多数由渐而起，呈急性发作者极少） 虚弱性（见全身虚弱不足之症）
四大主症
咳嗽（久延不已的慢性咳嗽） 咯血（轻者为痰中带血，重者大口咯血） 潮热（下午发热，傍晚为著，子时后减轻，上午 凉爽）
补虚培元——增强正气，提高抗病能力：
重点补肺—补肺气，益肺阴
补益脾肾，培补真元 滋阴为主—兼以降火、益气、补阳
抗痨杀虫——以绝其根本—病因治疗
分 型 论 治
（一）肺阴亏虚 [临床表现]： 1 主症：干咳，咳声短促，少痰或痰中带血，如 丝如点、色鲜红。
2 兼次症：胸闷隐痛，午后潮热、颧红，或有轻 微盗汗，口干咽燥，手足心热。 3 舌象：舌红苔薄黄、少津。
3. 保持病室整洁，卫生，舒适，空气流通，开边窗，
避免直接吹风。
4. 尽量避免与患者密切接触，须要饮食适宜，不可饥 锇，体若虚时，可服用补药，身佩安息香，或用雄黄
擦鼻。平素保养元气，爱惜精血，增强正气是防止传 染的重要措施。
二、护理
1.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
2.监测生命体征。
（二）阴虚火旺 [临床表现]： 1. 主症：呛咳气急，痰少质粘或吐稠痰、量多，时 时咳血，血色鲜红。 2. 兼次症：午后潮热、五心烦热，骨蒸盗汗，颧红， 口渴心烦，失眠多梦，急躁易怒，胸胁掣痛。男可 见遗精，女可见月经不调；形体日渐消瘦。 3.舌象：舌红降而干，苔薄黄或剥。 4.脉象：脉细数。
[治疗原则]：补益肺肾，滋阴降火。 [代表处方]：百合固金汤合秦艽鳖甲散
中医内科学肺系病症肺痨
中药治疗需长期坚持，定期复诊，根据病情变化调整药方，以达到最佳治疗效果。
针灸治疗
针灸治疗是中医特色疗法之一， 通过刺激穴位，调节人体经络 气血，从而达到治疗疾病的目 的。
对于肺痨患者，针灸治疗可以 选择肺俞、膏肓、足三里等穴 位，以缓解症状、减轻病情。
针灸治疗需由专业医师操作， 避免误伤经络，同时需注意与 中药治疗配合使用，以提高治 疗效果。
诊断过程
患者就诊时，医生通过详细询问病史和检查，发现患者有长期吸烟史和慢性咳嗽、咳痰等症状。结合肺部听诊和X线 检查，考虑为肺痨合并肺部感染。
治疗建议
医生建议患者进行抗痨和抗感染治疗，同时加强营养支持和生活护理。在治疗过程中，患者需定期复查， 以便及时调整治疗方案。同时，医生还建议患者戒烟，以改善肺功能。
THANKS
感谢观看
多摄入富含维生素的食物
如新鲜蔬菜、水果等，有助于提高抵抗力。
避免辛辣、刺激性食物
如辣椒、姜、蒜等，以免加重病情。
05
肺痨的案例分析
典型病例一
01
患者情况
患者李某，男性，35岁，长期从事IT行业，工作压力大，经常熬夜加班。
近半年来，出现咳嗽、咳痰、低热等症状，自认为是普通感冒，未予重
视。
02
诊断过程
中医内科学肺系病症肺痨
• 肺痨概述 • 肺痨的症状与诊断 • 肺痨的治疗 • 肺痨的预防与调理 • 肺痨的案例分析
01
肺痨概述
定义与特点
定义
肺痨是中医内科学中一种常见的肺系 病症，主要是由于正气虚弱、感染痨 虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗 及身体逐渐消瘦为临床特征。
特点
肺痨具有传染性，病程较长，病情易 反复，治疗难度较大。
肺结核
针灸治疗
针灸治疗是中医特色疗法之一， 通过刺激穴位，调节人体经络 气血，从而达到治疗疾病的目 的。
对于肺痨患者，针灸治疗可以 选择肺俞、膏肓、足三里等穴 位，以缓解症状、减轻病情。
针灸治疗需由专业医师操作， 避免误伤经络，同时需注意与 中药治疗配合使用，以提高治 疗效果。
诊断过程
患者就诊时，医生通过详细询问病史和检查，发现患者有长期吸烟史和慢性咳嗽、咳痰等症状。结合肺部听诊和X线 检查，考虑为肺痨合并肺部感染。
治疗建议
医生建议患者进行抗痨和抗感染治疗，同时加强营养支持和生活护理。在治疗过程中，患者需定期复查， 以便及时调整治疗方案。同时，医生还建议患者戒烟，以改善肺功能。
THANKS
感谢观看
多摄入富含维生素的食物
如新鲜蔬菜、水果等，有助于提高抵抗力。
避免辛辣、刺激性食物
如辣椒、姜、蒜等，以免加重病情。
05
肺痨的案例分析
典型病例一
01
患者情况
患者李某，男性，35岁，长期从事IT行业，工作压力大，经常熬夜加班。
近半年来，出现咳嗽、咳痰、低热等症状，自认为是普通感冒，未予重
视。
02
诊断过程
中医内科学肺系病症肺痨
• 肺痨概述 • 肺痨的症状与诊断 • 肺痨的治疗 • 肺痨的预防与调理 • 肺痨的案例分析
01
肺痨概述
定义与特点
定义
肺痨是中医内科学中一种常见的肺系 病症，主要是由于正气虚弱、感染痨 虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗 及身体逐渐消瘦为临床特征。
特点
肺痨具有传染性，病程较长，病情易 反复，治疗难度较大。
肺结核
中医内科学课件-肺痨PPT课件
明 ·虞抟《医学正传·劳极》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原 则。
根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本 相同。若因肺外结核引起的劳损，也可参照本节辨证论治。
2020年10月2日
6
病因病机
感染“痨虫”
痨虫蚀肺，耗损肺阴
正气虚弱
阴虚火旺 气阴两虚 阴损及阳
第一课件网网站
2020年10月2日
以其症状特点而定名---骨蒸、劳咳、急痨、伏连、 肺痿疾等。
2020年10月2日
3
历史沿革
《内经》---对本病的临床特点即有较具体的记载，认
为本病属于“虚劳”范围的慢性虚损性疾病。
《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息 不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭……肩髓内消。”
《灵枢·玉版》篇云：“咳，脱形，身热，脉寸以疾”，
若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒，胸肋掣痛等 症。
如肺虚心火乘之，肾虚水不济火，还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。
脾为肺之母，肺虚子盗母气则脾亦虚，脾虚不能化水谷精微，上输以养肺， 则肺亦虚，终致肺脾同病，土不生金，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。
肺痨久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏。
2020年10月2日
13
二、病证鉴别
1.肺痨与虚劳
合而言之： 肺痨后期表现同虚劳重症，也可按照 需者补之，损者益之的治疗原则。
病因 传染性 病位 病性
肺痨 感染“痨虫”
有 主要在肺
阴虚
虚劳 内伤虚损 无 五脏并重，以肾为主 阴阳2．肺痨与肺痿
两者病位均在肺， 有一定的联系和区别
此外，少数患者可呈急性发病——出现剧烈咳嗽，喘促倚息，咳吐大 量鲜血，寒热如疟等严重症状，俗称“急痨”、“百日痨”，预后较 差。
根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本 相同。若因肺外结核引起的劳损，也可参照本节辨证论治。
2020年10月2日
6
病因病机
感染“痨虫”
痨虫蚀肺，耗损肺阴
正气虚弱
阴虚火旺 气阴两虚 阴损及阳
第一课件网网站
2020年10月2日
以其症状特点而定名---骨蒸、劳咳、急痨、伏连、 肺痿疾等。
2020年10月2日
3
历史沿革
《内经》---对本病的临床特点即有较具体的记载，认
为本病属于“虚劳”范围的慢性虚损性疾病。
《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息 不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭……肩髓内消。”
《灵枢·玉版》篇云：“咳，脱形，身热，脉寸以疾”，
若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒，胸肋掣痛等 症。
如肺虚心火乘之，肾虚水不济火，还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。
脾为肺之母，肺虚子盗母气则脾亦虚，脾虚不能化水谷精微，上输以养肺， 则肺亦虚，终致肺脾同病，土不生金，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。
肺痨久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏。
2020年10月2日
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二、病证鉴别
1.肺痨与虚劳
合而言之： 肺痨后期表现同虚劳重症，也可按照 需者补之，损者益之的治疗原则。
病因 传染性 病位 病性
肺痨 感染“痨虫”
有 主要在肺
阴虚
虚劳 内伤虚损 无 五脏并重，以肾为主 阴阳2．肺痨与肺痿
两者病位均在肺， 有一定的联系和区别
此外，少数患者可呈急性发病——出现剧烈咳嗽，喘促倚息，咳吐大 量鲜血，寒热如疟等严重症状，俗称“急痨”、“百日痨”，预后较 差。
中医内科学肺痨
及身体逐渐消瘦为主要临床特征。 病 因：肺痨的致病因素，不外内外两端。外因系指痨虫传染，内因系指正 气虚弱，两者往往互为因果。 病 机：痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，或导致气阴 两虚，甚则阴损及阳。 辨证及转归：肺痨初期表现为肺阴亏损证，阴虚程度较轻，无明显火旺现 象，病损主要在肺；而虚火灼肺证多见于肺痨中期，病程较 长，阴虚程度较重，并有火象，病损由肺及肾；气阴耗伤证多 见于肺痨中后期，病程较久，阴伤气耗，肺脾同病；阴阳虚损 证则为肺脾同病、气阴耗损的进一步发展，因下损及肾，阴伤 及阳，肺、脾、’肾三脏交亏，病属晚期，病情重笃，预后多 凶。 治 则：治疗应以补虚培元和治痨杀虫为原则。 治 法：调补脏器重点在肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。根据 病理“主乎阴虚”的特点，应以滋阴为主法，火旺者兼以清火，如 合 2019/3/3 20 中医内科学 并气虚、阳虚见证者，则当同时兼顾。
2019/3/3
中医内科学
26
病后失调：大病或久病后失于调治(如麻疹、哮喘等病) 外感咳嗽，经久不愈 胎产之后失于调养(如产后劳)等，正虚受感 营养不良：生活贫困，营养不充，体虚不能抗邪 。 正虚是痨虫入侵 和引起发病的 主要内因
2019/3/3
中医内科学
27
由于肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，若肺脏 本体虚弱，卫外功能不强，或因其它脏器病变耗伤 肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体， 而 致发病。因而在临床表现上，多见干咳、咽燥、痰 中带血，以及喉疮声嘶等肺系症状。故瘵疾中以肺 痨为最常见。
（二）、病理性质及疾病演变
（三）、病机关键
（四）、预后转归
2019/3/3 中医内科学 7
【诊查要点】
中医内科学资料—肺痨
中医内科学——肺痨细目一：概述一、肺痨的概念及源流1.肺痨的概念肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。
临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
2.肺痨的源流历代医家对本病的认识，大约可分为三个时期。
在春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾病。
在魏晋到北宋时期，已认识到本病具有传染的特点。
宋·许叔微《普济本事方》提出本病是由“肺虫”引起，说：“肺虫居肺叶之内，蚀人肺体，故成瘵疾，咯血声嘶。
”到唐宋明清时期，明确了本病的病位、病机和治则。
朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。
葛可久《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨专著。
明·虞抟《医学正传·劳极》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。
二、肺痨与西医病名的关系根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本相同。
若因肺系其他疾病引起的肺脏劳损，也可参照本篇辨证论治。
细目二：病因病机一、肺痨的常见病因外因：感染“瘵虫”。
内因：禀赋不足、酒色过度、病后失调、营养不良。
二、肺痨的主要病机及转化肺痨的病位在肺，肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因其他脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。
但可传及其他脏腑，尤以脾肾为主，同时也涉及心肝。
肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致“肺肾两虚”。
肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，或肺虚心火乘客，肾虚水不济火，可致心肝火旺。
久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏，甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀。
病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。
一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺；或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。
细目三：诊断和类证鉴别一、肺痨的诊断要点1.有与肺痨病人的长期密切接触史。
2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。
肺痨(中医内科学)
阴阳两虚
滋阴润肺 清热杀虫
滋阴降火 补益肺肾
益气养阴 润肺止咳
滋阴补阳 培元固本
月华丸
百合固金汤 秦艽鳖甲散
保真汤
补天大造丸
三、分清病变所涉及脏腑
肺痨
咳嗽、咯血、潮热、盗汗并发现肺痨虫
乏力，纳呆便 溏
脾
子病及母
健脾助运 培土生金
参苓白术散
性急善怒 胁肋掣痛
母病及子
腰酸遗精 肾
潮热声嘶 遗精闭经 舌红脉细数
4、阴阳两虚
主症：咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹白， 形寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦，或有 浮肿，腹泻，心慌，肢冷，大肉脱尽等 症，舌质淡而少津，苔光剥，脉微数或 虚大无力。
治法：滋阴补阳。
方剂：补天大造丸加减《医学心悟》
组成：人参、黄芪、远志、白芍药、山 药、茯苓、杞子、龟板、鹿角、紫河 车、白术、当归、枣仁、熟地）
1.正气虚弱 先天禀赋薄弱，后天嗜欲无度， 忧思劳 倦、大病久病等，耗伤正气，痨虫乘 虚侵袭，伤人致病。正虚是患病的一种重要因 素。
2.痨虫传染 形成本病的唯一因素是痨虫传染。 痨虫侵袭，腐蚀肺叶，出现咳嗽、咳痰、胸痛、 气喘等，肺络受损并可见咯血。痨虫最易伤阴， 可见潮热、盗汗等症状。
正虚不仅是发病的关键，也是本病传变、转
2.抗痨丸
组成：矮地茶、白及、百部、穿破石、桑 白皮、五指毛桃
功效：止咳祛痰、抗痨杀虫。
主治：体质尚好，虚证不显著之肺结核。
用法：每次1丸，每日3次，口服。
按语：本方有活血止血，散瘀生新，祛痰 止咳之功，可用于浸润型肺结核，痰中带 血。
3.肺结核丸
组成：白及、土鳖虫、制何首乌 功效：敛阴补肺。 主治：用于肺结核空洞、肺出血。 用法：口服、每次9g，每日3次。 按语：本方有养阴润燥，祛痰止咳之功，可
滋阴润肺 清热杀虫
滋阴降火 补益肺肾
益气养阴 润肺止咳
滋阴补阳 培元固本
月华丸
百合固金汤 秦艽鳖甲散
保真汤
补天大造丸
三、分清病变所涉及脏腑
肺痨
咳嗽、咯血、潮热、盗汗并发现肺痨虫
乏力，纳呆便 溏
脾
子病及母
健脾助运 培土生金
参苓白术散
性急善怒 胁肋掣痛
母病及子
腰酸遗精 肾
潮热声嘶 遗精闭经 舌红脉细数
4、阴阳两虚
主症：咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹白， 形寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦，或有 浮肿，腹泻，心慌，肢冷，大肉脱尽等 症，舌质淡而少津，苔光剥，脉微数或 虚大无力。
治法：滋阴补阳。
方剂：补天大造丸加减《医学心悟》
组成：人参、黄芪、远志、白芍药、山 药、茯苓、杞子、龟板、鹿角、紫河 车、白术、当归、枣仁、熟地）
1.正气虚弱 先天禀赋薄弱，后天嗜欲无度， 忧思劳 倦、大病久病等，耗伤正气，痨虫乘 虚侵袭，伤人致病。正虚是患病的一种重要因 素。
2.痨虫传染 形成本病的唯一因素是痨虫传染。 痨虫侵袭，腐蚀肺叶，出现咳嗽、咳痰、胸痛、 气喘等，肺络受损并可见咯血。痨虫最易伤阴， 可见潮热、盗汗等症状。
正虚不仅是发病的关键，也是本病传变、转
2.抗痨丸
组成：矮地茶、白及、百部、穿破石、桑 白皮、五指毛桃
功效：止咳祛痰、抗痨杀虫。
主治：体质尚好，虚证不显著之肺结核。
用法：每次1丸，每日3次，口服。
按语：本方有活血止血，散瘀生新，祛痰 止咳之功，可用于浸润型肺结核，痰中带 血。
3.肺结核丸
组成：白及、土鳖虫、制何首乌 功效：敛阴补肺。 主治：用于肺结核空洞、肺出血。 用法：口服、每次9g，每日3次。 按语：本方有养阴润燥，祛痰止咳之功，可
中医内科学-肺痨
病变范围
肺痨的病变范围根据感染程度和免疫反应的不同而有所不同。轻度感染时，病变主要发生在局部肺部组织；重度 感染时，病变可累及全身各个器官和组织。
病理分期
01
活动性病变期
在活动性病变期，肺部组织可见渗出、增生和干酪样坏死，同时伴有明
显的炎症反应和免疫反应。此期患者症状较为严重，常有发热、咳嗽、
咳痰、胸痛等症状。
预后转归
治愈
经过合理的治疗和调护，肺痨是可以治愈的。
复发
部分患者可能因为各种原因导致肺痨复发，需要 重新接受治疗。
并发症
肺痨可能引起其他呼吸系统疾病，如肺炎、肺气 肿等，需要密切关注并及时治疗。
肺痨的案例分析
06
病例一：中药治疗肺痨的案例
患者情况
一位45岁的女性，被诊断为肺痨，咳嗽、咳痰、盗汗、消瘦等症 状明显。
THANKS.
血行播散性肺结核
血行播散性肺结核是指结核杆菌通过 血液循环传播到全身各器官引起的病 变。该类型病变可累及肺、肝、肾、 脑等多个器官。
肺痨的病理分析
02
病理机制
发病机制
肺痨的发病与感染、免疫、遗传等多种因素有关。感染是肺 痨的主要发病机制，结核分枝杆菌感染后，通过淋巴和血液 循环系统播散到全身，但主要病变仍发生在肺部。
免疫反应
感染结核分枝杆菌后，机体会产生免疫反应，包括细胞免疫 和体液免疫。细胞免疫主要通过激活巨噬细胞、淋巴细胞等 免疫细胞来清除结核分枝杆菌，而体液免疫则通过抗体来中 和结核分枝杆菌。
病理变化
病变类型
肺痨的病理变化主要包括渗出、增生和干酪样坏死。渗出是结核病的早期病变，表现为局部炎症反应和血管通透 性增加；增生是结核病的主要病变类型，表现为病灶周围纤维组织增生，形成结核结节；干酪样坏死是结核病的 特征性病变，表现为病灶内细胞核破裂、脂质溶解，形成干酪样坏死物质。
肺痨的病变范围根据感染程度和免疫反应的不同而有所不同。轻度感染时，病变主要发生在局部肺部组织；重度 感染时，病变可累及全身各个器官和组织。
病理分期
01
活动性病变期
在活动性病变期，肺部组织可见渗出、增生和干酪样坏死，同时伴有明
显的炎症反应和免疫反应。此期患者症状较为严重，常有发热、咳嗽、
咳痰、胸痛等症状。
预后转归
治愈
经过合理的治疗和调护，肺痨是可以治愈的。
复发
部分患者可能因为各种原因导致肺痨复发，需要 重新接受治疗。
并发症
肺痨可能引起其他呼吸系统疾病，如肺炎、肺气 肿等，需要密切关注并及时治疗。
肺痨的案例分析
06
病例一：中药治疗肺痨的案例
患者情况
一位45岁的女性，被诊断为肺痨，咳嗽、咳痰、盗汗、消瘦等症 状明显。
THANKS.
血行播散性肺结核
血行播散性肺结核是指结核杆菌通过 血液循环传播到全身各器官引起的病 变。该类型病变可累及肺、肝、肾、 脑等多个器官。
肺痨的病理分析
02
病理机制
发病机制
肺痨的发病与感染、免疫、遗传等多种因素有关。感染是肺 痨的主要发病机制，结核分枝杆菌感染后，通过淋巴和血液 循环系统播散到全身，但主要病变仍发生在肺部。
免疫反应
感染结核分枝杆菌后，机体会产生免疫反应，包括细胞免疫 和体液免疫。细胞免疫主要通过激活巨噬细胞、淋巴细胞等 免疫细胞来清除结核分枝杆菌，而体液免疫则通过抗体来中 和结核分枝杆菌。
病理变化
病变类型
肺痨的病理变化主要包括渗出、增生和干酪样坏死。渗出是结核病的早期病变，表现为局部炎症反应和血管通透 性增加；增生是结核病的主要病变类型，表现为病灶周围纤维组织增生，形成结核结节；干酪样坏死是结核病的 特征性病变，表现为病灶内细胞核破裂、脂质溶解，形成干酪样坏死物质。
中医内科学课件肺痨PPT课件
加强锻炼
适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，增强 体质。
保持良好的心态
避免情绪波动，保持乐观的心态，有利于身 体健康。
定期检查
定期进行身体检查，及时发现潜在的健康问 题。
饮食调理
增加营养摄入
多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、 肉、蛋、豆类、新鲜蔬菜和水果等。
避免刺激性食物
少吃辛辣、油腻、烟酒等刺激性食物，以免加重病情 。
3
病理变化
肺痨的病理变化主要包括肺部炎症、组织坏死和 纤维化等，这些变化导致肺部功能受损，出现相 应的症状和体征。
02
中医对肺痨的认识
病因病机
病因
肺痨多由体质虚弱、气血不足、感染痨虫所致。
病机
肺痨病机以阴虚为主，可累及脾肾，导致气阴两虚或阴阳两虚。
诊断标准
胸部X线、痰结核菌检查等 有助于明确诊断。
01
控制传染源
及时发现并治疗肺痨患者，以防止 疾病传播。
提高免疫力
通过锻炼、合理饮食等方式增强自 身抵抗力，降低感染风险。
03
02
切断传播途径
保持室内通风，避免与患者近距离 接触，使用口罩等防护措施。
接种疫苗
鼓励接种卡介苗，提高免疫力，预 防肺痨。
04
日常保健
保持良好的生活习惯
规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠时间 。
手术治疗
肺切除手术
对于药物治疗无效或病变广泛的患者，可考虑手术治疗。手 术方式包括肺叶切除、全肺切除等，以彻底清除病变组织。
胸腔镜手术
胸腔镜手术是一种微创手术方法，适用于治疗肺内孤立结节 或少量胸腔积液的患者。该方法创伤小、恢复快，可有效缓 解症状。
其他治疗方法
中医内科学-01-06肺痨综述
方· 诸虫飞尸鬼疰》明确指出本病的病因为“肺虫”， 病位在肺。宋代起将肺痨从虚劳和其他疾病中另列出 来，并强调当用“杀虫”治法。 元代朱丹溪提出“痨瘵主乎阴虚”，认为其病机特点 是“火盛金衰”，确立了滋阴降火的治疗大法。 葛可久的《十药神书》是现存第一部治疗肺痨的中医 专著。 虞抟《医学正传· 痨瘵》提出杀虫与补虚为治疗肺痨的 两大原则。
中医内科学
2019/4/14
21
(三)分证论治
1．肺阴亏损 症状：干咳，咳声短促，少痰或痰中有时带血，如 丝如点，色鲜红，兼午后手足心热，皮肤干灼，或少 量盗汗，口干咽燥，胸闷隐痛。舌质红，苔薄少津， 脉细或兼数。 病机析要：阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳痰少，咳声 短促；肺损络伤，则痰中时夹鲜红血丝、血点，胸闷 隐痛；阴虚内热，故手足心、皮肤灼热；肺阴耗伤， 津不上承，故口干咽燥。
24
25
3．气阴耗伤
症状：咳嗽无力，气短声低，痰中偶夹有血，血色 淡红，午后潮热，热势不高，面色咣白，颧红，少量 盗汗或自汗，神疲倦怠，食欲不振。舌质嫩红，边有 齿印，苔薄，脉细弱而数。 病机析要：肺脾同病，阴伤气耗，清肃失司，故咳 嗽无力；肺虚络损则痰中夹血，色淡 红；气阴亏损，故潮热盗汗轻或见自汗，神疲倦怠； 脾虚失运故食欲不振；舌质嫩红有齿印， 脉细弱而数，为肺脾同病，气阴两虚之象。
消瘦等症状。肺痨可发生于各个年龄，有传染性；肺 癌则好发于40岁以上的患者，表现为呛咳持续不愈， 或反复咯血痰，或 顽固性胸痛，或发热，伴消瘦、疲乏等，无传染性。 肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗 则无效。现代诊断技术有助于两者的鉴别。
中医内科学
2019/4/14
【辨证论治】
18
(一)辨证要点
中医内科学(肺痨)模拟试卷2(题后含答案及解析)
中医内科学（肺痨）模拟试卷2(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. A3型题 5. B1型题 6. X型题1．治疗虚火灼肺型肺痨应首选A．百合固金汤B．月华丸C．保真汤D．补肺汤E．知柏地黄丸正确答案：A 涉及知识点：中医内科学2．肺痨以咳血、咯血为主症者，方选A．白芨枇杷丸B．六味地黄丸C．十灰散D．归脾汤E．百合固金汤正确答案：A解析：十灰散治火热炽盛血证，归脾汤治脾不统血。
知识模块：中医内科学3．肺痨以潮热骨蒸为主症者，方选A．小柴胡汤B．补天大造丸C．月华丸D．参苓白术散E．柴胡清骨散正确答案：E解析：柴胡清骨散、秦艽鳖甲散均是治疗骨蒸劳热的专方。
知识模块：中医内科学4．肺痨病理性质基本以下列哪项为主A．阴虚B．气阴两虚C．肺肾两虚D．阴阳两虚E．阴虚肺燥正确答案：A 涉及知识点：中医内科学5．肺痨病久，呈现消瘦，而色萎黄，腹泻纳减，治疗宜用A．培土生金法B．养阴益脾法C．补肾养阴法D．养阴润肺法E．滋阴降火法正确答案：A 涉及知识点：中医内科学6．肺痨虚火灼肺，咳血较著者，在辨证方中宜加入A．当归、三七B．泽兰、红花C．黑山栀D．冬虫夏草、蛤蚧E．术蝴蝶、诃子正确答案：C 涉及知识点：中医内科学7．肺痨出现干咳，咳血，口干咽燥，潮热，盗汗，面色潮红。
治疗宜A．补肺汤B．左归丸C．右归丸D．沙参麦冬汤E．四物汤正确答案：D 涉及知识点：中医内科学8．治疗肺痨各型的首选方剂，下列哪项是错误的A．阴虚火旺用百合固金汤B．肺阴亏虚用一贯煎C．阴阳两虚用补天大造丸D．气阴耗伤用保真汤E．肺阴亏虚用月华丸正确答案：B解析：一贯煎为治疗肝阴虚胁痛的专方。
知识模块：中医内科学9．患者，男，36岁，面瘦骨立，两颧红赤，时咳，痰如米粥并挟血块和血丝，咳声低怯，胸闷，心悸气短，眩晕耳鸣，盗汗，肌肤燥热，手足心发热，口干不欲饮，腹胀纳呆，腹泻每日4～5次，困倦乏力而卧床不起，舌质红而少津，舌边有齿痕，脉沉细数无力。
肺痨六大主症的医书
肺痨六大主症的医书
肺痨是一种传染病，也被称为结核病。
它主要影响肺部，但也可以影响其他部位。
在传统的中医医学中，肺痨被认为是由外感风寒、湿邪入侵肺部引起的。
以下是肺痨六大主症的医书：
一、咳嗽：肺痨的主要症状之一是咳嗽。
咳嗽可能是干的或带有痰液的。
痰液可能是白色或黄色的。
咳嗽可能会持续数周或数月。
二、喘息：另一个主要症状是喘息。
患者可能会感到呼吸困难或气喘。
喘息可能会在晚上或早上加重。
三、盗汗：肺痨还可能导致患者出现盗汗。
盗汗是指在夜间或早晨出现的大量出汗。
这可能会让患者感到虚弱和疲劳。
四、发热：肺痨患者可能会出现发热。
发热可能是轻微的，也可能是高烧。
在一些情况下，患者可能会出现寒战。
五、消瘦：肺痨常常导致患者消瘦。
这可能是由于身体无法吸收足够的营养物质。
患者还可能会感到虚弱和疲劳。
六、胸痛：肺痨可能导致患者出现胸痛。
这可能是由于肺部受到感染或受损。
胸痛可能会加重咳嗽和呼吸困难。
以上是肺痨六大主症的医书，如果您出现这些症状，请及时就医。
- 1 -。
《中医内科学肺痨》PPT课件
次轻重及其病理特点。
精品医学
15
❖ 二、治疗原则
补虚培元， 抗痨杀虫为治疗肺痨的基本 原则。
精品医学
16
❖ 三、分证论治
❖ １、肺阴亏虚
❖ 症状：四大主症（较轻）＋胸痛、口干、颧红 舌红、脉细数。
❖ 治法：滋阴润肺 ❖ 方药：月华丸 ❖ 常用药：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、
白芨、百部。
精品医学
性，是一个独立的慢性传染性疾病，以阴虚火旺 为其病理持点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消 瘦为主要临床症状。 ❖ 虚劳：则由多种原因所导致慢性虚损证候的总称， 病程较长，病势缠绵，一般不传染，分别出现五 脏气、血、阴、阳亏虚的虚损症状。肺阴虚证是 其中的一种证型。
精品医学
12
2．肺痨与肺痿：
相同点：病位均在肺。
❖ ３、气阴耗伤
❖ 症状：四大主症（较重）＋纳呆、腹胀、便溏、 面色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔薄，脉细弱无 力。
❖ 治法：益气养阴
❖ 方药：保真汤
❖ 常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北 沙参、川百合、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬 虫夏草、白芨、百合、紫菀、冬花、苏子。
精品医学
19
❖ ４、阴阳虚损
17
❖ ２、阴虚火旺
❖ 症状： 四大主症（较重）＋腰酸痛、男者遗 精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易 怒， 形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细数。
❖ 治法：滋阴降火
❖ 方药：百合固金汤
❖ 常用药：南、北沙参、大麦冬、玉竹、百合、 百部、白芨、生地、五味子、玄参、阿胶、龟版、 冬虫夏草。
精品医学
18
精品医学
23
谢谢
2012年9月17日
精品医学
24
精品医学
15
❖ 二、治疗原则
补虚培元， 抗痨杀虫为治疗肺痨的基本 原则。
精品医学
16
❖ 三、分证论治
❖ １、肺阴亏虚
❖ 症状：四大主症（较轻）＋胸痛、口干、颧红 舌红、脉细数。
❖ 治法：滋阴润肺 ❖ 方药：月华丸 ❖ 常用药：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、
白芨、百部。
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性，是一个独立的慢性传染性疾病，以阴虚火旺 为其病理持点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消 瘦为主要临床症状。 ❖ 虚劳：则由多种原因所导致慢性虚损证候的总称， 病程较长，病势缠绵，一般不传染，分别出现五 脏气、血、阴、阳亏虚的虚损症状。肺阴虚证是 其中的一种证型。
精品医学
12
2．肺痨与肺痿：
相同点：病位均在肺。
❖ ３、气阴耗伤
❖ 症状：四大主症（较重）＋纳呆、腹胀、便溏、 面色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔薄，脉细弱无 力。
❖ 治法：益气养阴
❖ 方药：保真汤
❖ 常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北 沙参、川百合、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬 虫夏草、白芨、百合、紫菀、冬花、苏子。
精品医学
19
❖ ４、阴阳虚损
17
❖ ２、阴虚火旺
❖ 症状： 四大主症（较重）＋腰酸痛、男者遗 精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易 怒， 形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细数。
❖ 治法：滋阴降火
❖ 方药：百合固金汤
❖ 常用药：南、北沙参、大麦冬、玉竹、百合、 百部、白芨、生地、五味子、玄参、阿胶、龟版、 冬虫夏草。
精品医学
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2012年9月17日
精品医学
24
中医内科学肺痨试题及答案
中医内科学肺痨试题及答案一、选择题1. 下列哪项疾病属于肺痨的症状？A. 高热盗汗B. 咳嗽咯血C. 胸闷气短D. 食欲不振答案：B2. 肺痨属于中医的哪个病症？A. 痹症B. 虚证C. 寒症D. 实证答案：D3. 肺痨属于中医的哪个脏腑？A. 肝B. 脾C. 心D. 肺答案：D4. 中医辨证中，肺痨常见的舌脉特点是什么？A. 舌苔薄白，脉细弱B. 舌苔黄腻，脉滑数C. 舌苔白厚，脉沉细D. 舌苔黄薄，脉细涩答案：C5. 肺痨的中医治疗原则是什么？A. 补肺益气B. 清热解毒C. 调理脾胃D. 化痰止咳答案：A二、判断题判断下列说法是否正确：1. 肺痨是由细菌引起的传染性疾病。
答案：错误2. 肺痨的中医治疗注重调养和补益。
答案：正确3. 肺痨患者在中医治疗期间应注意保持充足的休息。
答案：正确4. 中医内科学肺痨的治疗方法主要是通过针灸疗法来进行。
答案：错误5. 中医内科学肺痨的治疗过程中，对病情的观察非常重要。
答案：正确三、简答题1. 肺痨的中医病因学解释是什么？答：肺痨是由于感受外邪，或脾胃功能失调导致湿热瘀阻等因素引起肺气郁结，导致肺气壅盛，导致肺痨。
2. 肺痨的中医病机学解释是什么？答：肺痨的病机是肺气郁结，肺肾两脏阴阳失调，导致肺肾阴虚燥热内生，形成痰火互结。
3. 肺痨的中医辨证施治方法有哪些？答：肺痨的辨证分型包括湿热瘀阻型、阴虚燥热型、痰火互结型等。
治疗方法主要包括清热化痰、润肺止咳、益气补肺等。
四、论述题请你简要描述中医内科学肺痨的综合治疗和调养方法，包括饮食调理、生活习惯改变等。
答：在中医内科学中，肺痨的综合治疗和调养方法非常重要。
除了药物治疗外，饮食调理是一种非常关键的方法。
饮食上，患者应注重清淡易消化的食物，如米粥、面条、蔬菜等，避免油腻、辛辣食物的摄入。
同时，应多摄入一些具有润肺、养阴作用的食物，如梨、银耳、蜂蜜等。
此外，还需要改变生活习惯，保持良好的作息时间，规律的生活习惯有助于身体的恢复和调养。
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食欲不振，形体逐渐消瘦。
中医内科学——肺痨
• 二、病证鉴别
• （一）肺痨与虚劳的鉴别
• 早在《内经》、《金匮要略》均将肺痨(痨瘵)归属于 “虚劳”、“虚损”的范围，提示本病的发展每可导 致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。及至唐、 宋，因认识到本病具有传染性，乃进一步与虚劳明确 区分开来，明、清医籍有时将痨瘵附于虚劳之后论述， 既认为两者有一定的联系，也说明又有不同之处。对 比言之，肺痨(痨瘵)具有传染特点，是一个独立的慢 性传染性疾患，有其发生发展及传变规律，虚劳病缘 内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称；肺痨病 位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主；肺 痨(痨瘵)的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。 但合而言之，肺痨(痨瘵)后期表现虚劳重证者，也可 按照虚者补之、损者益之的原则施治。
体的叙述：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息 不便，内痛引肩项，身热，脱肉破■……肩髓内消。” • 汉·华佗已认识到本病具有传染的特点。 • 如汉·华佗《中藏经·传尸》云：“人之气血衰弱， 脏腑虚羸，……或因酒食而遇，或问病吊丧而得…… 中此病死之气，染而为疾。” • 2.唐宋晚清时期，明确了本病的病位、病机和治则。 唐·孙思邈《千金要方》把“尸注”列入肺脏病篇， 明确病位主要在肺。元·朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚” 之说，确立了滋阴降火的治疗大法。
中医内科学——肺痨
肺痨与虚痨的鉴别简表
中医内科学——肺痨
• （二）肺痨与肺痿的鉴别 • 肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是
肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致 肺叶萎弱不用，俱可成痿。正如清《笔花医镜·虚劳》所说： “肺金痿者，其受病不同，及其成劳则一也。”《外台秘 要·传尸方》即曾指出：“传尸之疾……气急咳者名曰肺痿。” 提示肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺 痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐 涎沫等症者，即已转属肺痿之候，在临床上肺痿是以咳吐浊唾 涎沫为主证，而肺痨是以咳嗽、咳血性质主要为阴虚火旺，并可导致气阴两虚，甚则
阴损及阳。
• 肺喜润而恶燥，痨虫犯肺，侵蚀肺叶，肺体受病，阴分先伤， 故见阴虚肺燥之候。故《丹溪心法·痨瘵》云：“痨瘵主乎阴 虚”。由于病情有轻重之分，病变发展阶段不同，病理也随之 演变转化。一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润， 故见肺阴亏损之候；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺；或因阴 伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见 阴阳两虚之候。
中医内科学——肺痨
• 三、讨论范围。 • 根据本病临床表现及其传染特点，与西医
学的肺结核基本相同。若因肺系其它疾病 引起的肺脏劳损，也可参照本节辨证论治。
中医内科学——肺痨
【病因病机】
肺痨的致病因素，不外内外两端。外 因系指痨虫传染，内因系指正气虚弱,两 者往往互为因果。痨虫蚀肺，耗损肺阴， 进而演变发展，可至阴虚火旺，或导致气 阴两虚，甚则阴损及阳。
中医内科学——肺痨
• （四）预后特征： • 正气较强，病情轻浅，为时短暂，早期治疗者，均可获康复;
若正气虚弱，治疗不及时，迁延日久，每多演变恶化，全身 虚弱症状明显，出现大骨枯槁，大肉尽脱，肌肤甲错，兼有 合并症；喉疮声哑，咯血浅红色，似肉似肺；久泻不能自制， 腹部冷痛，或有结块；猝然胸痛，喘息胸高，不能平卧；喘 息短气，口如鱼口，面浮足肿，面色青晦；内热不退，或时 寒时热，汗出如水；脉小数疾者，俱属难治的恶候。
中医内科学——肺痨
• （二）病变可以影响整体，传及脾、肾，甚则影响及心。
• 肺肾相生，肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼 金，上耗母气，可致“肺肾两虚”。在肺阴亏损的基础上， 伴见骨蒸、潮热、男子遗精、女子月经不调等肾虚症状。
• 若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可 见性急善怒，胸胁掣痛等症，如肺虚心火乘客，肾虚水不济 火，还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。
中医内科学——肺痨
肺痨病因病机示意图
痨虫感染
肾——阴虚火旺
肺（阴虚）
阴阳两虚
正气虚弱
脾——气阴两虚
中医内科学——肺痨
中医内科学——肺痨
【诊查要点】
• 一、诊断依据 • （一）有与肺痨病人的长期密切接触史。 • （二）以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体
明显消瘦为主要临床表现。 • （三）初期病人仅感疲劳，乏力、干咳、
中医内科学——肺痨
• 二、病机 • （一）病位主要在肺。 • 从“瘵虫”侵犯的病变部位而言，则主要在肺，由于肺主呼吸，
受气于天，吸清呼浊，若肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因 其它脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵 蚀肺体，而致发病，。在临床表现上，多见干咳、咽燥、痰中 带血，以及喉疮声嘶等肺系症状。故瘵疾中以肺痨为最常见。
• 脾为肺之母。《素问·经脉别论》云：“脾气散精，上归于 肺。”肺虚子盗母气则脾亦虚，脾虚不能化水谷精微，上输 以养肺，则肺亦虚，终致肺脾同病，土不生金，肺阴虚与脾 气虚两候同时出现，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。
• 肺痨久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺脾肾三脏俱亏， 或因肺病及肾，肾不能助肺纳气，或因脾病及肾，脾不能化 精以资肾，由后天而损及先天。甚则肺虚不能佐心治节血脉 之运行，而致气虚血瘀，出现气短、喘息、心慌、唇紫、浮 肿、肢冷等重症。
肺系病证 肺痨
中医内科学——肺痨
【概说】
• 一、概念 • 肺痨是指肺脏具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床特征为咳
嗽、咳血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦为主要临床特征。
中医内科学——肺痨
• 二、沿革 • 1．春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾
病。 • 如《素问·玉机真脏论》对本病的临床特点即有较具
中医内科学——肺痨
• 一、病因： • （一）感染“痨虫”： • 与病人直接接触，致痨虫侵入人体为害。本病有致病
的特殊因子，在病原学说上，明确了痨虫感染是形成 本病的致病因子。 • （二）正气虚弱 • 1．禀赋不足：由于先天素质不强，小儿发育未充， “痨虫”入侵致病。 • 2．酒色过度：嗜酒房劳，重伤脾肾，耗损精血，正 虚受感。 • 3．忧思劳倦：忧思伤脾，脾虚肺弱，痨虫入侵。 • 4．病后失调：如大病或久病后失于调治（如麻疹、 哮喘等病），外感咳嗽，经久不愈，胎产之后失于调 养（如产后）等，正虚受病。 • 5．营养不良：生活贫困，营养不充，体虚不能抗邪。
中医内科学——肺痨
• 二、病证鉴别
• （一）肺痨与虚劳的鉴别
• 早在《内经》、《金匮要略》均将肺痨(痨瘵)归属于 “虚劳”、“虚损”的范围，提示本病的发展每可导 致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。及至唐、 宋，因认识到本病具有传染性，乃进一步与虚劳明确 区分开来，明、清医籍有时将痨瘵附于虚劳之后论述， 既认为两者有一定的联系，也说明又有不同之处。对 比言之，肺痨(痨瘵)具有传染特点，是一个独立的慢 性传染性疾患，有其发生发展及传变规律，虚劳病缘 内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称；肺痨病 位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主；肺 痨(痨瘵)的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。 但合而言之，肺痨(痨瘵)后期表现虚劳重证者，也可 按照虚者补之、损者益之的原则施治。
体的叙述：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息 不便，内痛引肩项，身热，脱肉破■……肩髓内消。” • 汉·华佗已认识到本病具有传染的特点。 • 如汉·华佗《中藏经·传尸》云：“人之气血衰弱， 脏腑虚羸，……或因酒食而遇，或问病吊丧而得…… 中此病死之气，染而为疾。” • 2.唐宋晚清时期，明确了本病的病位、病机和治则。 唐·孙思邈《千金要方》把“尸注”列入肺脏病篇， 明确病位主要在肺。元·朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚” 之说，确立了滋阴降火的治疗大法。
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肺痨与虚痨的鉴别简表
中医内科学——肺痨
• （二）肺痨与肺痿的鉴别 • 肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是
肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致 肺叶萎弱不用，俱可成痿。正如清《笔花医镜·虚劳》所说： “肺金痿者，其受病不同，及其成劳则一也。”《外台秘 要·传尸方》即曾指出：“传尸之疾……气急咳者名曰肺痿。” 提示肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺 痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐 涎沫等症者，即已转属肺痿之候，在临床上肺痿是以咳吐浊唾 涎沫为主证，而肺痨是以咳嗽、咳血性质主要为阴虚火旺，并可导致气阴两虚，甚则
阴损及阳。
• 肺喜润而恶燥，痨虫犯肺，侵蚀肺叶，肺体受病，阴分先伤， 故见阴虚肺燥之候。故《丹溪心法·痨瘵》云：“痨瘵主乎阴 虚”。由于病情有轻重之分，病变发展阶段不同，病理也随之 演变转化。一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润， 故见肺阴亏损之候；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺；或因阴 伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见 阴阳两虚之候。
中医内科学——肺痨
• 三、讨论范围。 • 根据本病临床表现及其传染特点，与西医
学的肺结核基本相同。若因肺系其它疾病 引起的肺脏劳损，也可参照本节辨证论治。
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【病因病机】
肺痨的致病因素，不外内外两端。外 因系指痨虫传染，内因系指正气虚弱,两 者往往互为因果。痨虫蚀肺，耗损肺阴， 进而演变发展，可至阴虚火旺，或导致气 阴两虚，甚则阴损及阳。
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• （四）预后特征： • 正气较强，病情轻浅，为时短暂，早期治疗者，均可获康复;
若正气虚弱，治疗不及时，迁延日久，每多演变恶化，全身 虚弱症状明显，出现大骨枯槁，大肉尽脱，肌肤甲错，兼有 合并症；喉疮声哑，咯血浅红色，似肉似肺；久泻不能自制， 腹部冷痛，或有结块；猝然胸痛，喘息胸高，不能平卧；喘 息短气，口如鱼口，面浮足肿，面色青晦；内热不退，或时 寒时热，汗出如水；脉小数疾者，俱属难治的恶候。
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• （二）病变可以影响整体，传及脾、肾，甚则影响及心。
• 肺肾相生，肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼 金，上耗母气，可致“肺肾两虚”。在肺阴亏损的基础上， 伴见骨蒸、潮热、男子遗精、女子月经不调等肾虚症状。
• 若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可 见性急善怒，胸胁掣痛等症，如肺虚心火乘客，肾虚水不济 火，还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。
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肺痨病因病机示意图
痨虫感染
肾——阴虚火旺
肺（阴虚）
阴阳两虚
正气虚弱
脾——气阴两虚
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【诊查要点】
• 一、诊断依据 • （一）有与肺痨病人的长期密切接触史。 • （二）以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体
明显消瘦为主要临床表现。 • （三）初期病人仅感疲劳，乏力、干咳、
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• 二、病机 • （一）病位主要在肺。 • 从“瘵虫”侵犯的病变部位而言，则主要在肺，由于肺主呼吸，
受气于天，吸清呼浊，若肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因 其它脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵 蚀肺体，而致发病，。在临床表现上，多见干咳、咽燥、痰中 带血，以及喉疮声嘶等肺系症状。故瘵疾中以肺痨为最常见。
• 脾为肺之母。《素问·经脉别论》云：“脾气散精，上归于 肺。”肺虚子盗母气则脾亦虚，脾虚不能化水谷精微，上输 以养肺，则肺亦虚，终致肺脾同病，土不生金，肺阴虚与脾 气虚两候同时出现，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。
• 肺痨久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺脾肾三脏俱亏， 或因肺病及肾，肾不能助肺纳气，或因脾病及肾，脾不能化 精以资肾，由后天而损及先天。甚则肺虚不能佐心治节血脉 之运行，而致气虚血瘀，出现气短、喘息、心慌、唇紫、浮 肿、肢冷等重症。
肺系病证 肺痨
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【概说】
• 一、概念 • 肺痨是指肺脏具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床特征为咳
嗽、咳血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦为主要临床特征。
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• 二、沿革 • 1．春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾
病。 • 如《素问·玉机真脏论》对本病的临床特点即有较具
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• 一、病因： • （一）感染“痨虫”： • 与病人直接接触，致痨虫侵入人体为害。本病有致病
的特殊因子，在病原学说上，明确了痨虫感染是形成 本病的致病因子。 • （二）正气虚弱 • 1．禀赋不足：由于先天素质不强，小儿发育未充， “痨虫”入侵致病。 • 2．酒色过度：嗜酒房劳，重伤脾肾，耗损精血，正 虚受感。 • 3．忧思劳倦：忧思伤脾，脾虚肺弱，痨虫入侵。 • 4．病后失调：如大病或久病后失于调治（如麻疹、 哮喘等病），外感咳嗽，经久不愈，胎产之后失于调 养（如产后）等，正虚受病。 • 5．营养不良：生活贫困，营养不充，体虚不能抗邪。