精选胎儿三维超声筛查标准切面

附件3：标准胎儿切面及测量早孕●头臀长测量切面：胎儿正中矢状切面，胎体自然屈曲，头顶及骶尾部清晰显示，躯干部显示脊柱矢状面全长。

放大倍数：放大至胎儿躯体占据屏幕的2/3～3/4。

测量方法：光标置于胎儿头顶皮肤外缘至骶尾部皮肤外缘测量次数：2次测量需全部完成注意事项：入组胎儿首先测量头臀长，如头臀长<45mm，其它项均不需再测量或观察，同时应根据头臀长所对应的超声孕周预约11+0～13+6周的超声检查。

如第一次检查时头臀长>84mm，该病例不入组。

………………………………………………………………………………………………………●颈项透明层（NT）测量切面：胎儿正中矢状切面，胎体自然屈曲。

胎儿面向探头时应显示胎儿鼻骨回声。

声束应垂直于颈背部皮肤，使颈后部显示皮下组织、皮肤、羊膜形成的三条强回声带。

放大倍数：放大至胎头及胎胸占据屏幕的2/3～3/4。

测量方法：光标置于胎儿颈部或上胸部皮肤层内缘及皮下组织层外缘，测量其间无回声带的最宽处。

测量次数：2次注意事项：在胎儿头臀长45～84mm时进行测量。

胎儿若面向探头，最好选择胎动之后测量，以便分清羊膜和胎儿皮肤层。

光标放置应严格遵守下图所示的方法。

应避免在胎儿过度仰伸或屈曲时测量。

………………………………………………………………………………………………………●颅脑横断面标准切面：在不同水平胎儿颅脑横切面上，正常时显示完整的颅骨光环、完整的脑中线、蝴蝶形脉络丛、双侧丘脑和小脑。

检查时应放大至胎儿头部占屏幕的1/3以上。

………………………………………………………………………………………………………●颜面正中矢状切面标准切面：胎儿正中矢状切面，胎儿面向探头，正常时应显示胎儿前额、鼻尖、鼻骨及鼻部皮肤、上下颌等结构。

检查时应放大至胎头及胎胸占据屏幕的1/2以上。

注意：胎儿鼻部区域可见两条强回声线，表面一条为胎儿鼻部皮肤，其后方一条为鼻骨。

侧动探头，若见两条强回声线则判断为鼻骨存在，仅见一条强回声线则判断为鼻骨不存在。

胎儿系统超声检查切面及临床意义（二）三、心脏切面（一）四腔心切面1.扫查方法：膈肌稍上方横切胸腔即获得四腔心切面，声束从心尖部进入时，即获得心尖四腔心切面；声束从胸骨旁进入时，即获得胸骨旁四腔心切面。

2.判断标准：标准切面上清楚显示心脏 4个腔室，能同时显示二尖瓣、三尖瓣启闭运动，同时可显示一完整肋骨声像，脊柱为3个高回声点。

四腔心切面3.主要观察的解剖结构及内容：（1）心脏位置：正常心脏主要位于左胸腔内，约占胸腔的1/3，心尖指向左前方；（2）心轴的测量：即沿房间隔与室间隔长轴方向的连线与胎儿胸腔前后轴线之间的夹角，正常值偏左约（45±20）°；（3）心/胸比值：心脏面积/胸腔面积比值，正常值约0.25～0.33；（4）房室大小、形态结构及连接的判断：左右心房大小基本相等，左心房靠近脊柱，左心房与脊柱之间可见一圆形搏动性无回声结构即降主动脉的横切面。

左、右心房之间为房间隔，房间隔中部可见卵圆孔，超声在该处显示房间隔连续性中断。

左心房内可见卵圆孔瓣随心动周期运动。

左、右心室大小亦基本相等，右心室靠前，位于胸骨后方，心室腔略呈三角形，心内膜面较粗糙，右心室内可见回声稍强的调节束，一端附着于室间隔的中下1/3，一端附着于右心室心尖部。

左心室腔呈椭圆形，心内膜面较光滑，心尖主要由左室尖部组成。

两心室之间有室间隔，室间隔连续、完整。

左、右心室壁及室间隔的厚度基本相同。

但应注意，孕 28周以后正常胎儿右心室较左心室略大。

左房室之间为二尖瓣，右房室之间为三尖瓣，实时超声下两组房室瓣同时开放关闭，开放幅度基本相等。

房、室间隔与二、三尖瓣在心脏中央形成“十”交叉，二、三尖瓣关闭时“十”字更为清晰，但二、三尖瓣在室间隔的附着位置不在同一水平，三尖瓣更近心尖，而二尖瓣更近心底。

4.临床意义：四腔心切面是非常重要的切面，是胎儿心脏检查的最基本切面之一，对心房、心室、房室瓣、房间隔、室间隔等异常有重要诊断价值，但对大动脉、腔静脉等异常难以发现，某些超声表现可提供这些结构可能异常的某些线索。

双顶径标准切面:ﻫ测量双顶径、头围得标准切面,也称丘脑平面。

国内外文献,包括超声教材、专著,对于双顶径得测量标准,多就是这样规定得:在头颅横向切面,从近场颅骨外缘至远场颅骨内缘得距离、吴乃森、接连立、范斯萍主编得《胎儿畸形超声诊断图谱》中双顶径得测量标准:“测量颅骨外缘到对侧颅骨外缘得距离即为双顶径,胎头软组织不包括在内"。

ﻫ测量双顶径,尽量避免颅内中线结构与探头声束平行(入盆后),容易因侧壁声影影响测量结果。

ﻫ该切面通过侧脑室前角、测脑室后角、透明隔、丘脑。

ﻫ从前到后得结构:侧脑室前角靠近中线,成八字形无回声区;透明隔成长条状无回声区,边缘在中线两侧成平行条状高回声;丘脑靠近中线,成放倒得“吊钟"样或“蘑菇"低回声;后角远离中线分开,可瞧到脉络丛高回声。

两侧透明隔之间得腔隙即为透明隔腔,正常时不超过10ｍm。

ﻫﻫ有必要把脑室率这个概念在这里阐述一下,因为这个测量有重要意义,并且可能容易发生测量错误(参考、/ｂbs/ａcｔｉons/archivｅ／poｓt／6１３50９1_1。

html ):脑室率就是在双顶径切面略向上平行移动得切面(测量侧脑室得标准平面),脑中线至侧脑室侧壁距离/脑中线至颅骨内缘距离。

妊２０周以后,脑室率大于1/3区可考虑脑积水。

但这个标准诊断脑积水容易有假阳性,可以“提示”或“注意”但不应该“诊断”脑积水。

还应该参考胎头双顶径明显大于胎龄、脑中线移位及漂浮、头围明显大于腹围等情况。

个人认为,采用脑室率大于５0％比较可靠,被多数得超声医生沿用。

可以简单地用目测估计:两侧侧脑室外缘得距离超过双顶径得一半就应该考虑有脑积水了、胎儿嘴唇得检查方法为:首先显示胎儿双顶径标准切面,探头略向足侧平移,显示胎儿双侧眼球,以双眼球连线为轴,十字交叉后及显示胎儿面部冠状面。

略调整探头位置及方向,浅面可显示胎儿鼻尖、双侧鼻孔、胎儿上唇、下唇、深面也可显示眼眶、鼻中隔、颏部、舌尖。

【超实用】胎儿超声心动图的基本切面胎儿超声心动图的检查是要通过孕妇的腹壁来进行的，故其检查具有一定的特殊性，易受胎位的限制，脊柱的影响，每个胎儿心脏都必须进行多切面、系统的检查，完整的检查必须包括以下基本切面。

1.腹部横切面此切面是确定胎儿左、右方位的基本切面之一。

探头与胎儿脊柱垂直，从胎儿脐血管附着处向头侧平行扫查，可见腹主动脉位于脊柱的左前方，下腔静脉位于脊柱的右前方，下腔静脉位于腹主动脉的右前方，胃泡位于心脏的同侧左上腹腔，如存在胎儿内脏反位，则上述结构的方位发生改变。

注：Liver--肝脏 ST--2. 胸腔横切面此切面可以计算心脏面积与胸腔面积比值，以此来评估心脏的大小，正常值为0.25～0.33。

在腹部横切面的基础上，探头继续向头侧移行，可见胎儿心尖指向左前方，右心室靠近胸前壁。

3. 四腔心切面此切面是检测胎儿心脏最重要的切面，35％~63％左右的胎儿心血管畸形在四腔心切面具有明显特征性异常表现，因此能够被检测出。

检查时，探头与脊柱平行，先进行纵向扫查，显示心脏后旋转90度，即可获得满意的四腔心切面。

根据胎位不同，可显示为横向四腔心切面或纵向四腔心切面。

横向四腔心切面时探头声束与房室间隔基本垂直，故可清晰地观察房室间隔、卵圆孔大小、卵圆孔瓣的启闭及血流束的宽度、方向、室间隔有无缺损等畸形。

纵向四腔心切面又可根据胎位不同分为仰卧位四腔心切面（心尖四腔心切面）和俯卧位四腔心切面（基底四腔心切面)，仰卧位四腔切面是胎儿心脏检测的最佳体位，此时胎儿胸壁朝上，胎儿心脏距离探头最近，而且通过改变声束方向，可以实现对横向四腔心切面及心尖四腔心的全面检查，此时获得的图像是心尖朝上，心底朝下。

四腔心切面观察的主要内容有：心脏的四个腔室及左右房室瓣。

左心房离脊柱最近，与降主动脉位于同一侧，左右肺静脉连接于左心房，左右心房内径大致相等，其间为房间隔，并见胎儿期房间隔通道卵圆孔及卵圆孔瓣朝左心房飘动，左房室间为二尖瓣，右房室间为三尖瓣，三尖瓣附着点更接近心尖部，右心室内径稍大于左室，两者内径之比约为1.2，左心室内壁较光整，乳头肌附着于左室游离壁。

胎儿心脏超声标准切面胎儿心脏超声检查是孕妇产前检查中的重要一环，通过超声波技术可以清晰地观察胎儿心脏结构和功能，及时发现和诊断胎儿心脏异常，为产前诊断和治疗提供重要依据。

在进行胎儿心脏超声检查时，医生需要掌握一些标准切面，以确保检查的准确性和全面性。

1. 四腔心切面。

四腔心切面是胎儿心脏超声检查中最基本的切面之一，通过此切面可以清晰地观察到心脏的四个腔室，即左心房、左心室、右心房和右心室。

医生可以通过四腔心切面来评估心脏的整体结构和功能，检查心脏的大小、形态、壁厚、瓣膜运动等情况，以及排除室间隔缺损、房间隔缺损等先天性心脏病的存在。

2. 三腔心切面。

三腔心切面是观察胎儿主动脉和肺动脉的重要切面，通过此切面可以清晰地显示主动脉和肺动脉的起始部分及其瓣膜。

医生可以通过三腔心切面来评估主动脉和肺动脉的直径、瓣膜的开闭情况，以及排除主动脉弓缺损、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣闭锁等疾病。

3. 心脏三尖瓣切面。

心脏三尖瓣切面是观察胎儿三尖瓣和三尖瓣环的重要切面，通过此切面可以清晰地显示三尖瓣的开闭情况和运动情况，评估三尖瓣环的形态和功能。

医生可以通过心脏三尖瓣切面来排除三尖瓣脱垂、三尖瓣关闭不全等疾病。

4. 肺动脉瓣切面。

肺动脉瓣切面是观察胎儿肺动脉瓣的重要切面，通过此切面可以清晰地显示肺动脉瓣的开闭情况和瓣叶的形态。

医生可以通过肺动脉瓣切面来排除肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣闭锁等疾病。

5. 心脏四腔视图。

心脏四腔视图是胎儿心脏超声检查中的全面观察切面，通过此切面可以一次性观察到心脏的四个腔室、两个心房和两个心室，全面评估心脏的结构和功能。

医生可以通过心脏四腔视图来排除心脏整体结构异常、心脏功能异常等情况。

总结。

胎儿心脏超声标准切面是胎儿心脏超声检查中的重要内容，医生需要熟练掌握各种切面的操作技巧，以确保检查的准确性和全面性。

同时，患者在接受胎儿心脏超声检查时，也可以了解各种切面的作用和意义，与医生进行沟通交流，共同关注胎儿的健康。

双顶径标准切面：测量双顶径、头围的标准切面，也称丘脑平面。

国内外文献，包括超声教材、专著，对于双顶径的测量标准，多是这样规定的：在头颅横向切面，从近场颅骨外缘至远场颅骨内缘的距离。

吴乃森、接连立、范斯萍主编的《胎儿畸形超声诊断图谱》中双顶径的测量标准：“测量颅骨外缘到对侧颅骨外缘的距离即为双顶径，胎头软组织不包括在内”。

测量双顶径，尽量避免颅内中线结构与探头声束平行（入盆后），容易因侧壁声影影响测量结果。

该切面通过侧脑室前角、测脑室后角、透明隔、丘脑。

从前到后的结构：侧脑室前角靠近中线，成八字形无回声区；透明隔成长条状无回声区，边缘在中线两侧成平行条状高回声；丘脑靠近中线，成放倒的“吊钟”样或“蘑菇”低回声；后角远离中线分开，可看到脉络丛高回声。

两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，正常时不超过10mm。

有必要把脑室率这个概念在这里阐述一下，因为这个测量有重要意义，并且可能容易发生测量错误（参考/bbs/actions/archive/post/6135091_1.html）：脑室率是在双顶径切面略向上平行移动的切面（测量侧脑室的标准平面），脑中线至侧脑室侧壁距离/脑中线至颅骨内缘距离。

妊20周以后，脑室率大于1/3区可考虑脑积水。

但这个标准诊断脑积水容易有假阳性，可以“提示”或“注意”但不应该“诊断”脑积水。

还应该参考胎头双顶径明显大于胎龄、脑中线移位及漂浮、头围明显大于腹围等情况。

个人认为，采用脑室率大于50%比较可靠，被多数的超声医生沿用。

可以简单地用目测估计：两侧侧脑室外缘的距离超过双顶径的一半就应该考虑有脑积水了。

胎儿嘴唇的检查方法为：首先显示胎儿双顶径标准切面，探头略向足侧平移，显示胎儿双侧眼球，以双眼球连线为轴，十字交叉后及显示胎儿面部冠状面。

略调整探头位置及方向，浅面可显示胎儿鼻尖、双侧鼻孔、胎儿上唇、下唇。

深面也可显示眼眶、鼻中隔、颏部、舌尖。

妊娠20周后胎儿面部多可显示，正常上唇呈弓形，嘴唇的前缘强回声边缘线完整、连续，人中沟、唇结节可显示。

超声产科标准切面
超声产科标准切面是为了进一步了解胎儿的情况，方便查看学习而设定的。

具体来说，在早期（11～14周）应尽量显示以下切面：
1. 测量顶臀径的胎儿正中矢状切面，胎儿尽量处于自然舒展状态。

2. 侧脑室横切面。

3. 脐带腹壁入口横切面。

4. 四肢纵切面。

到了中孕期（15～27+6周），应尽量显示以下切面：
1. 脊柱矢状切面。

2. 测量头围的丘脑横切面。

3. 小脑横切面。

4. 双眼横切面。

5. 鼻唇冠状切面。

6. 四腔心切面。

7. 上腹部（腹围测量切面）、双肾、脐轮及膀胱横切面。

8. 四肢纵切面。

孕28周以上者如条件允许，尽量显示中孕期的筛查切面，四肢切面除外只显示一侧股骨长轴切面进行股骨长测量。

对可疑异常部位进行多角度、多切面扫查，采集图像存储于工作站中，以便进行回顾性分析。

留下孕妇联系方式，对确实有异常者嘱其到上级医院做进一步检查、确诊并追踪随访胎儿的妊娠结局。

对检出临界声像时嘱其密切追踪复查，每一位胎儿检查均控制在15分钟内完成。

以上内容仅供参考，具体的超声产科标准切面可能因医生或医学影像学的不同而有所差异，建议咨询医生获取专业信息。

胎儿超声心动图筛查基本切面先天性心脏病为婴幼儿死亡的主要原因之一，于1950—1994年，世界卫生组织曾报道约42%婴幼儿死于心脏病，在胎儿产前筛查心脏畸形易被漏诊，所以在胎儿期筛查胎儿心脏结构是重要和必要的。

仪器及设备设置对于探头的选择可采用高频探头来进行诊断，图像参数系统设置应用高帧频、高分别率及高对比度，并于检查时应放大图像并使心脏占屏幕1/3，并且适当运用动态回放功能可提高对心脏畸形的诊断。

筛查诊断一、四腔心切面心脏位于左侧胸腔内，心脏长轴指向左侧成角约45±20，心轴异常可增加心脏畸形的风险，所以要观察心轴是否异常；四腔心结构观可显示心脏四个腔，分别为左心房、左心室及相对应的右心房及右心室，双侧心房大小可基本一致，之间的卵圆瓣开放于左心房。

心脏十字交叉部为房间隔下部（原发隔）及室间隔上部连接而成并且伴双侧房室瓣附着，左心房处可观察肺静脉的回流；鉴别形态学右心室时，要注意心室内的调节束的存在，而左心室内部光滑，无调节束结构，并且构成心脏的心尖部。

双侧心室大小可对称，若于中孕期双侧心室不对称，则应行细致筛查以找出原因。

右心房室间三尖瓣附着点较左心房室间二尖瓣略靠近心尖处。

心脏位置的判定应鉴别胎儿左右，胎儿胃泡、心脏及降主动脉位短轴观于左侧，而下腔静脉短轴观位于右侧。

(AO:主动脉 LA：左心房 LV：左心室 RA：右心房 RV：右心室)二、三血管切面于心尖四腔心切面基础上将探头向头侧平移即可显示，此切面可显示上纵膈的轴向切面，可以观察肺动脉、升主动脉及上腔静脉的关系,此关系从左前至右后分别为肺动脉、主动脉及上腔静脉排列，并且三条血管内径依次减小；若将探头倾斜可见主动脉弓峡部与动脉导管的连接，观察血流方向时可见导管与主动脉弓血流方向为一致，在此切面要注意三点，一、腔静脉--心房连接异常，若于肺动脉旁出现圆形管状结构，则不排除永存左上腔静脉或肺静脉异位引流的可能，若上腔静脉增宽不排除Galen静脉瘤及肺静脉异位引流的可能。