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【医学PPT课件】常见心身疾病

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心身疾病ppt课件

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➢ 诊断 1.20岁前或60岁后出现的高血压。 2.血压水平＞180/110mmHg(24.0/14.7kPa)。 3.动态血压 4.提示有继发性高血压的特征性表现，如无诱因的低钾、腹部杂音、心动过速、
出汗、震颤等。 5.常规降压治疗效果不佳。
➢ 治疗 1、用药
用药一般只有一时性效果 2、配合行为疗法
➢ 病因
Shay提出盐酸和胃蛋白酶是消化性溃疡的“攻击性”因素；胃分泌粘液和粘 膜的抵抗能力是“防御性”因素，而心理因素，尤其心理紧张可以加强“攻 击”因素，减弱“防御”因素。
1、紧张、焦虑、痛苦、愤怒、羞辱、罪恶感影响胃的功能；
2、个性特质：独立与依赖之间的矛盾、不好交往、行动上因循守旧、被动、 顺从、依赖性强、情绪上不稳定、过分关注自己；
六 诊断及治疗原则
➢ 诊断、预防、治疗 躯体方面 心理方面
02Part Two 常见心身疾病
一 原发性高血压
➢ 概念： 高血压病(hypertension)是指成人(≥18岁)在安静状态下，动脉收缩压 ≥140mmHg(18.7kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12.0kPa)，常伴有脂肪和糖代 谢紊乱，以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，即器官重塑 (remodeling)为特征的全身性疾病。
➢ 流行病学：
我国哮喘的患病率约为1%，儿童可达3%，据测算全国约有1千万以上哮喘患 者。
➢ 病因
1、外源性过敏原、内源性感染，通常是混合性所致；
2、心理因素：单纯心理因素所致哮喘较少见，心理因素通常是诱发发病因素。 强烈的情绪或其他精神刺激可引起发作，临床上约有5%-20%的发病与情绪有 关；
3、家庭因素
➢ 流行病学： 是一种严重危害人们生命健康的常见病、多发病，在我国其发病率和死亡率 均有升高的趋势

第七章 常见心身疾病

第七章 常见心身疾病

第七章常见心身疾病随着医学科学得发展,医学模式已由单纯得生物医学模式转变为生物、心理、社会医学模式。

研究发现,许多疾病得发生、发展、转归及防治都与心理社会因素有关。

由于社会、生活、学习等各种因素得变化,各种竞争日趋剧烈,无不影响着人们得心理行为,产生一定得生理反应,持久得、过重得生理反应可导致心身疾病。

第一节心身疾病概述心身疾病(psychosomatic disease),又称心理生理疾病(psychophysiological disease),就是一组由心理社会因素为主引起得躯体疾患,介于神经症与躯体疾病之间。

近年来,疾病谱及死亡谱发生了巨大变化,由心-身相关机制导致得心身疾病逐渐取代了传染性疾病。

即使某些单纯得生物因素引起得疾病,也存在着一些心身障碍。

对心身疾病得研究已成为21世纪得重要研究方向。

一、病因与发病机制病因与发病机制不甚清楚,目前普遍认为,心身疾病得发生就是在生物、心理、社会行为等多因素得作用下,通过中枢神经系统、内分泌系统与免疫系统三种中介作用,影响或(与)改变生理活动,引起相应得器官发生器质性病变。

其中心理因素既可以就是主要病因,又可以就是重要诱因,对每一种心身疾病来说,存在个体差异。

(一)病因1、生物因素研究表明,原生理始基、器官易罹患性、遗传、自主神经与内分泌功能紊乱就是引起心身疾病得主要五大生物因素。

此外,还包括微生物感染、理化因素、营养失衡、性别、年龄、血型等。

原生理始基就是指机体具有发生疾病得某种病变基础,如冠状动脉粥样硬化就是冠心病得原生理始基;器官易罹患性则就是在有病理改变得基础上,该器官发生疾病得难易程度。

2、心理因素包括心理特征、心理应激源(psycho-stressor)、情绪反应及行为因素等。

人们在特定得社会环境中形成个体得心理特征,从而影响个体得认知、评价,激起一定得心理应激,在此基础上产生不同得情绪反应,如焦急、愤怒、忧伤、性格内向、沉默寡言、失望等;或者表现出各种不良得行为模式、生活习惯、道德品行等,如A型行为模式(急躁好胜、事业心强、有强烈地竞争意识、易怒等)易导致冠心病;吸烟易导致肺癌等。

(医学课件)心身疾病

(医学课件)心身疾病
与神经性疼痛鉴别
心身疾病与神经性疼痛的症状相似，但病因和治 疗方法不同，需要进行鉴别诊断。
04
治疗
心身疾病的治疗Hale Waihona Puke 则综合性治疗消除病因
心身疾病的治疗应采取综合性的治疗策略， 包括药物治疗、心理治疗和康复治疗等方面 的措施。
在治疗心身疾病时，应尽可能消除病因，如 控制感染、消除疼痛、改善睡眠等。
调节情绪
流行病学研究
心身疾病的患病率很高，如高血压、糖尿病、冠心病等，而且这些疾病的发 病率和死亡率都较高。流行病学研究发现，心理社会因素如压力、抑郁、焦 虑等与心身疾病的发生和发展密切相关。
心身疾病的研究热点
心理生理学研究
心理生理学研究是心身疾病研究的重要方向之一。研究内容包括心理社会因素对 心血管、神经、免疫等系统的影响，以及这些影响如何通过神经内分泌途径等传 递和调节。
社会心理机制
社会环境因素作用于个体的心理和行为，影响健 康状况。
心身疾病的病理生理
神经内分泌失调
01
心身疾病可导致神经内分泌系统紊乱，引起激素分泌异常和代
谢紊乱。
自主神经功能失调
02
情绪和心理应激导致自主神经功能紊乱，引起内脏器官功能障
碍。
炎症与免疫反应
03
心身疾病可激活免疫反应，导致炎症和免疫功能异常，进而引
心身疾病的流行病学
心身疾病的流行病学研究涉及疾病的分布、流 行趋势、影响因素和预防措施等方面。
心身疾病在人群中的分布广泛，不同年龄、性 别、职业和地区的人群都可能发生。
心身疾病的流行病学研究为制定预防和治疗策 略提供了重要的科学依据。
02
病因与机制
心身疾病的病因
1 2
生物学因素

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家庭 支出
49
（3）环境因素_自然灾害
地震
洪水
飓风摧毁的房屋
50
战争--“海湾战争综合 症”:创伤后应激障碍 （ PTSD）
51
恐怖事件--美国9’11事件
52
恐怖事件--俄 罗斯学校人质 劫持事件
53
（ ） 环 境 因 素 空 气 污 染 3 _
泰姬陵
北京沙尘暴
54
空气污染直接威胁人类的健康
（三）人格特征

人格特征既可作为许多疾病的发 病基础，又能改变许多疾病的过程。
62
（四）脆弱器官生理变 化
生理始基：心身疾病患者在患病前 机 体的生理特点。
甘油三酯高——冠心病 胃蛋白酶高——胃溃疡 尿酸高——痛风症状
63
（四）脆弱器官生理变 化
1、只有生理始基，没有心理社会刺 激，不会发病 2、有心理社会刺激，没有生理始基， 也不会发病 3、有心理社会刺激和生理始基，但缺 乏特征的心理特征，即对社会生活 有较强的“心理免疫”力，也不会发 病。
心身疾病
1
内容
一、概述 二、心身疾病的分类 三、心身疾病的致病因素 四、心身疾病的心理学理论分析 五、心身疾病的诊断和治疗 六、常见的心身疾病
2
一、心身疾病概述
（一）概念

心身疾病是在疾病发生、发展和转归 中与心理社会因素有密切关系的躯体 疾病的总称。
3
一、心身疾病概述
58
情绪
4、文化性应激源 (culture stressor)

文化性应激源主 要源于社会文化环 境的改变，如语言、 风俗、信仰、社会 价值观念的变化等。
59
（二）认知评价

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制员，其溃疡发生率比其他人高2~3倍。 4、生活事件：家庭矛盾、经济压力、不良习惯等。 5、人格：Dunbar:工作认真负责、强烈进取心和
依赖愿望、易怨恨不满、常常压抑愤怒等； Alp：孤独、自负与焦虑、抑郁等； Piper：内向、神经质。
42
“执行的猴子”-抉择
让两只猴子各坐在自己的约束椅子上，每20秒 钟给一次电击。
形与神是相互依附、不可分割的统一体，形是 神的物质基础，神是形的主宰(《黄帝内经》)。
形衰则神无主，神乱则形有所伤，形神统一是 健康的象征，形神失调是患病的依据。
10
2 西方医学体系(分3个阶段)：
第一阶段
西方医学对心身关系的认识最早被置于哲学领 域，认为疾病是由于某种精神力量造成的。
21
四、发病机制
1、心理动力学机制
theory of psychodynamic F. Alexander: (1)未解决的心理冲突 (2)身体器官的脆弱易感倾向 (3)自主神经系统的过度活动性 心理冲突多出现于童年时代，常常被潜抑到潜意识
之中，在个体成长的生活过程中，受到许多生活变 故或社会因素的刺激，这些冲突会重新出现。
31
第二节 常见的心身疾病 （the typical psychosomatic
disease)
32
一、原发性高血病 essential hypertension
高血压病人的90%，成年人10%左右
流行特点：工业化国家高于发展中国家；

城市高于农村；

男性高于女性；

脑力劳动者高于体力劳动者；
29
2、诊断程序 （1）采集病史（心理社会方面）：个体
心理发展特点、个性或行为特点、生活 事件、人际关系、家庭或社会支持资源、 个体认知评价模式等；

心身疾病PPT演示课件PPT115页

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6
第7页，共115页。
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念
（二）特点
1．以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。 2．某种个性特征是疾病发生的易患素质。
3．疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。
4．生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往
往起“扳机”作用。 5．心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。 6．心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。
（conscious） （preconscious）
（unconscious）
“深层无意识” “动力无意识” “被压抑的无意识”
26
第27页，共115页。
第一节 心身疾病概述
二. 心身疾病的发病机制
(一)心理动力学理论
(二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制
重视潜意识心理冲突在心身疾病 发生中的作用，认为个体特异的潜意 识特征决定了心理冲突引起特定的心 身疾病。
二. 心身疾病的发病机制
心理中介：认知评价、应对方式、人格特征
应激源： 躯体
心理 社会
心理应激
心身反应
致病因子： 物理化学
生物遗传
器官脆性
心身反应 心身紊乱 心身疾病
生理中介：遗传因素、生理特征、环境因素、社会支持
38
第39页，共115页。
第一节 心身疾病概述 三. 心身疾病的诊断与防治原则
(一)诊断原则
8． 神经系统 9． 妇 科 10．外 科 11．儿 科
12．眼 科 13．耳鼻喉科
14．口 腔 科
痛经、月经紊乱、经前期紧张 征、功能性子宫出血、性功能障碍、 功能性不孕症等。
19
第20页，共115页。

常见心身疾病ppt课件

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1．血脂异常 即高脂血症，当血浆中LDL（主要是SLDL）、 TG、VLDL、apoB异常增高与HDL- C、apoA-1 的降低同时存在时，有利于动脉粥样硬化形成。
2．高血压 高血压病人易发生，且早而严重，好发于血管分 叉，弯曲的地方。
3．吸烟 吸烟可破坏血管壁，诱导SMC增生。
.
4．某些疾病 糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征与 LDL升高有关。
（2）肾：轻度蛋白尿
（3）脑：头痛、头晕、注意力不集中
此期的治疗应采取心理治疗和药物治疗相结合的综合措施。
.
（三）内脏病变期： 包括：心脏病变、脑病变、肾的病变、视网膜
病变等。 血压持续升高，引起内脏器官发生器质性 病变，严重者可导致死亡。
.
1．心脏病变 早：左心室代偿性肥大 心肌收缩力 ，心输出量维持正常。 晚：左心室发生失代偿 心肌收缩力 心力衰竭。
（2）恶化型劳累性心绞痛：一般由稳定性转化而 来。其发作的频率、性质、时限等发生进行性恶 化。
（3）自发型变异性心绞痛：无明显诱因，可在休 息或梦醒时发作。
.
2．心肌梗死 是冠状动脉供血中断，引起心肌严重而持久 的缺血、缺氧所致的心肌坏死。表现为剧烈而持久的胸骨后 疼痛。休息或含服硝酸制剂不缓解。
.
二、心身疾病的特点与常见类型
（一）特点：
1．心身相关性。 2．具有易感素质及家族史。 3．具有明确的器质性躯体疾患，常伴有情绪障碍。 4．以心理治疗和躯体治疗相结合的综合防治措施。
.
（二）常见类型 原发性高血压 冠心病 溃疡病 甲亢 糖尿病
.
第二节 原发性高血压
原发性高血压（primary hypertension）： 指病因不明，以体循环动脉血压持续升高为主要临 床表现，以全身细小动脉硬化为病变基础的全身性 疾病。常累及心、脑、肾等重要脏器。是常见的心 身疾病之一。

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广义：特指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用 的躯体器质性疾病和功能性障碍。
3
第一节 心身疾病概述 一.心身疾病的概念 （一）定义
1818年德国精神病学家 Heinroth 提出了“心身概念”
美国心身医学研究所于1980年 正式命名心身疾病
Heinroth
4
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念
8
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念
（三）心身医学和心身疾病
心身医学已70多年。 早期（1930年－1960年）：主要受心理动力学的影响， 按Freud的理论和方法研究健康与疾病问题。
20世纪50－60年代以后： 心理社会应激 心理生理反应 应对、适应 社会支持
9
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念 （四）临床心身疾病概念的演变
胃、十二指肠溃疡、神经 性厌食、神经性呕吐、溃疡性 结肠炎、肠道易激综合征等。
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第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念
（六） 心身Байду номын сангаас病的分类
1．心血管系统 2．呼吸系统 3．消化系统 4．皮肤系统 5．肌肉骨骼系统 6．泌尿生殖系统 7．内分泌系统
神经性皮炎、瘙痒症、斑 秃、银屑病、多汗症、慢性荨 麻疹、湿疹等。
（一）定义
心身反应(psychosomatic reactions)：指精神性刺激引 起的生理反应，当刺激除去，反应也就恢复；
心身障碍(psychosomatic disorder)：指精神刺激引起 的功能障碍，但没有器质性变化；
心身疾病(psychosomatic diseases)：指精神刺激引起 的器质性病变。
19
第一节 心身疾病概述 一.心身疾病的概念

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二）与患者有关的特质
❖ 躯体型疾病大约开始于三十岁以前，通常伴随着长期性但不 存在的原因，似乎女性出现的比率较普遍。
❖ 患有此疾病的人，通常对其症状或诊疗史有不切实际或先入 为主的解释，而不强调其生活的部分，结果在职业与社交功 能上受到伤害。
❖ 经由家庭和社会经验的增强，常表现习得性无助的态度，并 倾向于气馁、担心、生气和低自尊。
❖ 多次检查结果都比较正常,什么病也查不出来,
躯体型疾病的五种型态
❖ 躯体畸形性疾病(body dysmorphic disorder)
是有着正常外观却对自己外观带有一些想像缺陷或偏见 的人。患此病症的人没有妄想，且承认自己可能过分夸大 缺陷，但他们却无法对自己有较实在的自我形象。
❖ 转换型疾病（conversion disorder）
五、恶性肿瘤
❖ 2、情绪 ❖ 喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。 ❖ 确诊后病情往往迅速恶化；怀疑阶段常常比确诊前好一些 ❖ 消极情绪与积极情绪的影响 ❖ 3、生活事件 ❖ 配偶有一方患癌症或死于癌症，对方也容易患癌症。 ❖ 亲人死亡后6~8个月易发生癌症。
❖ 六、支气管哮喘
❖ 发生率：0.5~2%(China)
❖ 相反：B型——缺乏竞争性，喜欢不紧张的工作，喜欢过松散 的生活，无时间紧迫感，有耐心，无主动的敌意。
三、糖尿病
❖ 1、情绪：
情绪激动时，血糖、尿糖、酮体增多。
❖ 2、生活事件 大多数病人发作前经历灾难性生活事 件。
❖ 3、人格因素：被动、依赖、不适应、回避痛苦、 不善于延迟满足、注意涣散、对应激的唤醒水平低、 缺乏安全感、优柔寡断等
心身疾病
❖ （1）由于心理因素而引起的疾病 (例如原发性高血压) ； ❖ （2）虽是由于躯体因素引起的躯体疾病，但因心理因素作
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2.动脉病变 细动脉发生玻璃样变性，大、中动脉发生粥样 硬化。动脉病变引起的合并症有：
糖尿病性肾病：肾小动脉硬化 肾功能衰竭。
肾小球硬化、肾盂肾炎
糖尿病性视网膜病：非增生性视网膜病、增生性视网膜病。
3.神经系统病变 肢体疼痛，感觉障碍、神经细胞变性等。
4.糖尿病性昏迷 酮症酸中毒，高血糖所致。
5．其他：肢体坏疽 皮肤溃烂，关节肿胀等。
甲状腺肿大+甲状腺素中毒症状 女多于男。 好发年龄20-50岁。
1. 病理变化：
大体：甲状腺弥漫性肿大 切面灰白，质实。
镜下：滤泡增生——特征性改变。
上皮高柱状，有乳头形成。 胶质稀薄，可见吸收空泡。 间质血管增生充血 淋巴细胞浸润。
表双 面侧 光甲 滑状
腺 对 弥 漫 性 肿 大 ， 质 软 ，
【医学PPT课件】常见心身疾病
一、甲状腺肿 非毒性甲状腺肿 毒性甲状腺肿
二、糖尿病
甲状腺的正常结构与功能
甲状腺素合成、释放与调控
过程 无机碘转化为有机碘 合成碘化甲状腺球蛋白 缩合成T3和T4 吸收、释放或循环利用 调控 下丘脑 TRH 垂体 TSH
一、甲状腺肿
（一）非毒性甲状腺肿
甲状腺肿大，不伴有甲状腺功能亢进 分为地方性和散发性
1. 发病机制
缺碘 致甲状腺肿物的作用 高碘
缺碘 致甲状腺肿因子 高碘 遗传和免疫
外源性 药物、食物影响 过氧化酶
内源性 摄取钙增加
酶的缺陷
↓
甲状腺素合成减少
→TSH增多
↓ 滤泡上皮增生
2. 病变：
增生期：新生小滤泡形成，胶质含量少；
胶质贮积期：滤泡扩张，充满大量胶质，
I型：青少年多见，约占10％，β细胞明显减 少，胰岛素分泌绝对不足，易合并酮症甚至 昏迷，胰岛素治疗有效。
II型：成年人多见，约占90％，胰岛变化不 明显，少见合并症，不依赖胰岛素治疗。
原发性糖尿病的主要临床特点：多饮、多尿、 多食、体重减轻，即“三多一少”。
（一）病因与发病机制
1.躯体因素：
遗传因素 I型糖尿病患者HLA-DR3、HLA-DR4的升高是本 型发病的生理始基。II型糖尿病是多基因遗传病。
上皮受压扁平；
非毒性弥漫性甲状腺肿
非毒性弥漫性甲状腺肿
结节期：部分滤泡上皮增生，部分萎
缩，间质纤维组织增生；
非 毒 性 甲 状 腺 肿
非毒性结节性甲状腺肿
3. 临床病理联系
早期无临床症状； 后期出现吞咽困难、呼吸困难及声音嘶哑
（二）甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）： 是指由各种因素导致甲状腺激素过多，作 用于全身各组织所引起的一组内分泌疾病。
（三） 治 疗
糖尿病的治疗包括:
饮食治疗、运动治疗和药物治疗。
自身免疫因素 I型患者体内有胰岛细胞抗体和细胞表面 抗体。
感染 I型患者血清中抗病毒抗体滴度增高。
其他 肥胖是II型糖尿病发病的重要因素，年龄、胰高血 糖素与发病也有关。
2.心理社会因素：
紧张、焦虑等影响情绪，可破坏机体防御能力，胰 岛功能减退，胰岛素分泌不足。
病变，β细胞明显减少，α细 胞相对增多。II型早期β细胞不减少，后期可见减少及胰岛 淀粉样变性。
2. 临床病理联系
甲状腺肿大
突眼
代谢亢进 神经精神 心率、血压 肌病
甲状腺肿大
突 眼
二、糖尿病
糖尿病（diabetes mellitus）：是一种典型的内分 泌系统心身疾病，由胰岛素分泌相对/绝对不足以及靶细 胞对胰岛素敏感性降低或胰岛素本身结构存在缺陷而引起 糖代谢紊乱，从而继发一系列代谢障碍。 分类： 原发性糖尿病（primary diabetes mellitus）： 俗称糖尿病，多见。可分为：I型糖尿病；II型糖尿病。 继发性糖尿病（secomdaty diabetes mellitus）：少见。