慢性肝炎PPT

③ 改善肝细胞功能 药物：如肌苷、复合维生素B、
维生素C、维生素K、促肝细胞生长素等。
① 抗病毒药物：包括人白细胞干扰素、人体纤维 细胞干扰素、人免疫干扰素、阿糖胞苷、磷酸阿 糖胞、无环鸟苷、病毒唑、磷羧基甲酸、聚肌胞 苷。其中以干扰素疗效较为肯定。
② 免疫调节剂：乙肝免疫球蛋白、左旋咪ห้องสมุดไป่ตู้、乙
肝疫苗、转移因子、免疫核糖核酸、卡介苗、免 疫抑制剂、胸腺肽、猪苓多糖等，其中以免疫核 糖核酸较为有效。
33岁女性，已婚未育，自20多岁时发现HBsAg、HBeAg阳
三 性，母亲和哥哥也患有慢性乙肝。近10个月来，丙氨酸氨 基转移酶（ALT）持续波动于正常上限值（ULN）1.5～2.5
倍。
案 实验室检查提示：ALT 79 IU/L，血常规正常，HBsAg、 例 HBeAg阳性，HBV DNA 8.0 log10 IU/ml，B基因型。超声检 分 查示肝、脾正常，肝脏弹性值：7.5 KPa。 享 患者接受治疗的愿望非常迫切，有生育需求，不想长
健腿舒筋护肝法
➢ 肝主筋，因而舒筋活胳是保护肝脏的 重要方法：
➢ ①干洗腿：两手紧抱一侧大腿根，稍 用力向下磨擦到足踝，然后再往回磨 擦到大腿根。可预防下肢静脉曲张、 水肿和肌肉萎缩等。
➢ ②揉腿肚：以两手掌夹紧一侧小腿肚 （即腓肠肌），旋转揉动，可加强肌 力，预防腿肚抽筋和肌肉萎缩。
六．预防护理
慢性迁延性肝炎
患者常表现为:乏力，食欲不振，肝区轻微疼痛， 偶尔出现黄疸，肝脏轻度肿大，质地可中等硬，轻微 压痛。少数病人可有脾肿大。ALT升高或反复升高， 其他肝功能试验及蛋白代谢大致正常。
慢性活动性肝炎
病情反复加剧为其特征。乏力、厌食、腹胀、肝 区痛等症状明显，中等度黄疸，肝肿大，脾脏常可 触及，肝病面容，有蜘蛛痣及肝掌。及有肝外系统 表现，关节炎、脉管炎、皮疹、ALT持续或反复升高， 蛋白代谢异常，白细胞及血小板减少，并可有贫血。
HBeAg阳性慢性乙肝患者应用各种核苷（酸）类似物 （NA）治疗1年， HBeAg血清学转换率最高仅为20%左右， 而Peg IFN治疗1年HBeAg血清学转换率高达30%左右，且治
疗结束后疗效持久，HBsAg清除和血清学转换率也不断增 加，长期预后改善。
该患者选择Peg IFN作为一线治疗的有利因素包括： HBeAg阳性、HBV DNA<109 IU/ml、B基因型、ALT 大约
2×ULN、代偿期肝病、年轻。
四.
干扰素
➢ 丙型肝炎的发病一是可能由于丙型病毒直接侵害肝细 胞，二是可能由于机体免疫功能异常，造成自身免疫性 肝损害。干扰素可以直接抑制丙肝病毒的复制，并能阻 止丙型肝炎发展为肝硬化，肝癌。白细胞干扰素和纤维 母细胞干扰素治疗丙型肝炎的疗效均比较肯定，表现在 血清转氨酶水平的降低或正常化，丙肝抗体的滴度降低， 丙肝病毒核糖核酸(HCV―RNA)水平的降低或消失，以 及肝组织学的改善。干扰素的剂量至少需要每次300万600万单位，用法每周三次或每日一次，共两周，续而以 每周三次为多，也可隔日一次。疗程因大于半年。对产 生干扰素抗体的患者可选用其他类型的干扰素代替。对 复发的病例可在干扰素。
期治疗，选择有限疗程的聚乙二醇化干扰素（Peg IFN）
作为一线治疗。 各大指南均推荐根据HBV DNA和ALT水平判断慢性乙肝
的治疗指征。研究表明，ALT持续升高与肝硬化及肝细胞
癌（HCC）风险相关，且HBeAg状态也与HCC或肝硬化累计 风险相关。如果实现持续应答，患者发生肝硬化或HCC的 风险显著降低。
多食蔬菜水果以补充足 够的维生素和纤维素，也 助于促进消化功能。肝脏 功能减退时常常影响脂肪 代谢，所以很多慢性肝炎
患者合并有肝炎后脂肪肝。因此饮食要低 脂肪、低糖、高蛋白。
七．并发症
慢性病毒性肝炎目前尚缺乏特效的治疗方法。 任何药物都不曾显示其对慢性病毒性肝炎的明确 而肯定的疗效，因此目前仍在进行各种试验治疗。 鉴于本病的发病原理可能与病毒株的毒力，受感 染细胞的数量和患者免疫系统的效应等因素有一 定关系，其治疗药物大体分三类：
少饮酒
➢
入冬后，寒气
较
➢ 盛，少量饮酒有利
于通经、活血、化
淤和肝脏阳气之升
发。但不能贪杯过
量，因为肝脏代谢
酒精的能力是有限
的，多饮必伤肝。
➢ 适当开展适合时令 的户外活动，如散 步、踏青、打球、 打太极拳等，既能 使人体气血通畅， 促进吐故纳新，强 身健体，又可怡情 养肝，达到护肝保 健的目的。
其 他 三 种
强力新是甘草酸(甘草提取的主要成 分)，日本报道可用于治疗丙型肝炎。
熊去氧胆酸(UDCA)：是一种亲水性胆汁酸，它 能逆转慢性肝炎和原发性胆汁性肝硬化因疏水 性胆汁酸滞留所引起的肝细胞损害，并抑制小 肠吸收毒性胆汁酸。
病毒唑是一种核苷类似物，照相报道对抑制丙型肝炎病 毒有效果。但最新研究表明对治疗丙型肝炎的疗效是有 限的，仅对部分病人有效，降低血清转氨酶的效应要小 于干扰素。 ：
合•
在饮食上调整好饮食结构， 多食用些有益于养肝的食物，做
理 到饮食多样化、均衡化，以及时
膳 全面地补充机体的营养所需，可
食 谓是养肝护肝的基础，其对免疫
力的提高、肝细胞的修复、养肝
护肝等方面都是卓有成效的。
清淡饮食
➢ 肝病患者在冬季饮食上应避免 过于辛辣、油腻、刺激性食物， 避免各种湿热之气积蓄，造成 肝气不疏；避免胃肠道的刺激 造成消化道不适症状，因此在 饮食上应注意对养肝护肝是很 有利的。
襄 阳欢 大市迎 课中大 堂心家 医走 院进
承办单位：襄阳市中心医院 消化二科 主 讲 人：唐丽芳
内 容 提 要
慢性肝炎:多是由急性乙型肝炎、急性丙
一 型肝炎久治不愈，并称超过半年，而转 为慢性肝炎。
概 也有一部分人感染肝炎病毒后，起病隐 念 匿，发现时已经成为慢性肝炎，慢性肝
炎传染性较强。
丁型肝炎和乙型肝炎同时发生或在病人 已经携带的乙型肝炎病毒的情况下，才 会发展为慢性肝炎。