第一节 阑尾解剖生理概要

急性阑尾炎【概述】急性阑尾炎是外科最常见的疾病，典型临床表现为转移性右下腹疼痛，伴发热、恶心及呕吐，右下腹有固定压痛点。

急性阑尾炎可在各个年龄人群中发病，但以20~30岁青年发病率最高，约占40%；男性多于女性，比例约为3:2。

治疗原则是早期诊断、早期手术。

绝大多数病人治疗效果良好，但少数病人临床表现不典型，易被误诊而延误病情，应特别注意。

第一章阑尾解剖生理概要【阑尾简介】阑尾（vermiform appendix）为一蚓状突起，又称蚓突，一般长6~8cm，阑尾根部较固定，连于盲肠的后内侧壁，其腔经阑尾孔穿盲肠腔。

阑尾尖端为游离的盲端，位置不固定。

阑尾的位置，一般常与盲肠一起位于右髂窝内，但变化甚大，由于盲肠的位置有高低之分，因此阑尾可高达肝下，亦可低达盆腔内，甚至越过中线至左侧。

阑尾本身也有多种位置，根据国内体质调查统计，阑尾以回肠前位最多见，占28%；其次是盆位和盲肠后位，分别占26%和24%。

阑尾位置变化较多，手术中有时寻找困难，但由于三条结肠带汇集点与阑尾根部相连，故可沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。

其中阑尾的血供来源于回结肠动脉的分支-阑尾动脉，其经回肠末端的后面进入阑尾系膜，沿系膜游离缘行至阑尾尖端分支营养阑尾。

阑尾根部体表投影位于脐与右髂前上棘连线的外、中1/3处，称麦克伯尼（美）（McBurney）点，简称麦氏点。

有时也以兰茨（荷）（Lanz）点表示，即左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点处。

急性阑尾炎时，此点附近有明显压痛，具有一定的诊断价值。

手术寻找阑尾：用拉钩将切口向两旁拉开，充分显露盲肠，认清结肠带，沿结肠带向下即可寻找到阑尾。

如阑尾炎症较轻，可直接用大镊子将其提出；如炎症水肿较重，组织脆弱，可用阑尾钳钳夹阑尾尖端系膜，将其提出切口外。

切勿挤压以免破溃，但在急性炎症期，阑尾常被大网膜或肠管粘连包裹难以发现，可行钝性分离，显露阑尾。

如仅为大网膜粘连，又很紧密，不可勉强分离，可将其切断结扎，直至显露出阑尾根部或尖端。

第六章阑尾炎第一节急性阑尾炎大纲要求（1）阑尾的解剖与生理（2）阑尾炎的病因和病理类型（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）阑尾炎的并发症（6）治疗与手术并发症（7）特殊类型阑尾炎（一）阑尾的解剖和生理1.解剖（重点关注与外科密切相关的）1）阑尾是一条细长的盲管，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点，内腔开口于回盲瓣远侧2～3cm处。

2）体表投影：常在右髂前上棘与脐连线的中外1／3处，称麦氏（McBurney）点。

是阑尾手术切口的标志点。

最常见（2／3）的部位是盲肠内侧，为回肠末端所盖。

阑尾位置变异很大。

3）阑尾神经：来自交感神经丛，与脊髓第10胸节相接。

当急性阑尾炎发作时——脐周牵涉痛，属内脏性疼痛（迟钝、模糊、定位不明确）；当炎症累及腹膜时——躯体感觉性痛（敏感、定位准确）。

临床表现为转移性右下腹痛。

4）阑尾动脉：是一种无侧支的终末动脉，血运障碍时易发生阑尾坏死。

5）阑尾静脉：最终汇入门静脉，当阑尾炎细菌栓子脱落时，可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。

6）其他：阑尾系膜呈三角形，与回肠系膜相连，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形。

2.阑尾的生理阑尾黏膜能分泌黏液；深部的嗜银细胞是产生阑尾类癌的组织学基础。

阑尾壁内有丰富淋巴组织。

（二）病因和病理类型1.病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生、粪石、异物、肿瘤等。

（2）细菌入侵：G-杆菌及厌氧菌繁殖。

（3）胃肠道疾病影响。

2.病理类型病理改变临床进展急性单纯性阑尾炎各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点阑尾管腔阻塞，病变早期急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着炎症加重坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色病变进一步加剧，可发生穿孔，引起急性腹膜炎阑尾周围脓肿化脓坏疽时，大网膜移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连形成炎性包块或阑尾周围脓肿（三）临床表现1.症状（1）腹痛：70%～80%具有典型转移性腹痛的特点。