温病的治疗ppt课件

5、顺势调节脏腑功能：不同脏腑有不同生理 功能特点，温病发生后，治法中体现相关脏 腑病理状态的恢复。
6、重视病人的体质：肾水素虚，先安未受邪 之地；阳虚者，清法只应用到十分之六七； 阴虚者，须防“炉烟虽熄，灰中有火” 。
7、知常达变：灵活掌握治疗原则，正确使用。
三、温病主要治法
温病的治法主要分为三类 • 一是以祛邪为主的治法 • 二是以扶正为主的治法 • 三是用于急救治标的治法
第七章 温病的预防
（自学）
使用本法注意事项： • 温病未入营血分者不宜早用； • 兼夹湿邪者慎用； • 热入营血，易致伤阴、闭窍、动风之变，
须分别配合养阴、开窍、息风药。
（七）开窍醒神法
• 开窍醒神法具有清心化痰，醒神通窍作 用。适应于温病神昏窍闭的证候。
• 现代报导：本法具有镇静、减轻脑水肿、 降低颅内压等作用。
分类
使用本法注意事项： • 用药应及时、快速、准确； • 用本法治疗，一旦阳回脱止，应再及时予
以辨证施治 。
四、温病兼夹证的治疗
（一）夹痰饮 1、痰湿内阻，加燥湿化痰行气之品。 • 常用药如陈皮、半夏、枳壳等。 2、痰热壅肺，加清化痰热之药。 • 常用药如瓜蒌、贝母、胆星、竹沥等。 3、痰热闭窍，加清心豁痰之品。 • 常用药如牛黄、胆星、天竺黄等。
4、根据特异性病原体：在辨证施治为主体 基础上，可从辨病角度在用药中选择一 定具有抑制、杀灭作用的中药。
二、确立温病治疗的原则
1、正确处理邪正关系 （1）重在祛邪：祛邪以扶正，针对主因是温热
与湿热，分别清凉解毒(卫、气、营、血)和宣 透、清利；宣上、畅中、渗下。
（2）注意扶正：温病后期，正虚为主，扶正以 祛邪。如：养、补、滋、扶。
3、饮食 • 防止食复，湿温病后，胃气不醒，食油腻
或饮食过饱，又生湿热复发旧病。
• 忌食辛辣伤阴化燥，助热；忌食煎炸、肥 甘厚味助湿生热；忌食生冷易伤脾阳。
• 食疗，肺燥阴伤后服梨水冰糖，荸荠、百 合汤；肺胃阴伤服苡米糊，小米粥，莲子 粥，银耳汤，鲜山药，红薯粥；湿温病后 多食蔬菜，嚼桔皮，少食粘品。
一、确立温病治法的依据
温病治法确立的主要依据是病因和病机 1、审病因：明确病邪性质。 • 温病病因有风热、暑热、湿热、燥热、温热
等病邪，不同性质病邪侵袭人体，具有不同 致病特点。 • 根据温病的临床表现，并结合发病季节等因 素，寻求温病的病因种类，这就是“辨证求 因”。在此基础上就可以“审因论治”。
• 此法常要配合清气法、滋阴法。
（二）清气解热法
• 本法具有清热逐邪，生津护阴的作用。 • 适用于热病气分阶段。 • 现代报导：本法对病原微生物有抑杀作
用；具有解毒作用，可对抗中和内毒素； 提高人体免疫功能；解热、抗炎、镇静、 强心、升压、止血作用。
分类
作用
适 应 证 代表方剂
轻清宣气
透泄邪热 温邪初入气分 栀子豉汤
祛除湿热邪气 湿热俱盛
渗利湿邪
用淡渗之品 湿热阻于下焦， 茯苓皮汤 利尿渗湿 膀胱气化失司
使用本法注意事项： • 对于湿邪已经化燥者，不可再用； • 中焦湿热证候，若湿盛者，苦寒药当慎
用或不用； • 虽有湿邪而阴液亏损者慎用 。
（五）通下逐邪法
• 具有通腑泄热，排除邪毒，通瘀破结的作用。 • 适用于有形实邪与热互结于肠腑。 • 现代报导：本法具有增强胃肠蠕动，改善肠
滋养阴液兼以通下
津伤
通瘀破结 攻下合活血化瘀 通泄下焦瘀热之邪
燥结瘀血 桃仁承气汤 蓄于下焦
使用本法注意事项： • 里实未成者不可用； • 平素体虚者，应配合扶正药同用； • 津枯肠燥便秘，忌用苦寒通腑泄热。
（六）清营凉血法
• 清营凉血法具有清营养阴，凉血解毒， 散血活络之功。
• 适应于温病热入营血分。 • 现代报导：本法具有抗感染、消炎、中
和内毒素、改善微循环、减轻血管内弥 散性微血栓形成、镇静、强心等作用。
分类
作用
适应证 代表方剂
甘苦寒合清凉透泄
清营泄热
清营养阴
清透热邪
甘苦寒合活血散瘀 凉血散血 清解血分热毒
活血宁络
营分证 血分证
清营汤 犀角地黄汤
气营/血 清营凉血结合清气 气营/血分 化斑汤
两清
法，两清气营/血 同病证 清瘟败毒饮
（十）固正救脱法
• 具有益气敛阴，回阳救逆的作用。 • 适应于温病正气外脱证，气阴外脱及亡阳。 • 现代报导：本法具有一定的强心、抗休克
等作用。
分类
作用
适应证 代表方剂
用甘温、甘酸补气
益气敛阴
敛阴之品益气生津，
气阴两伤 正气欲脱
敛阴固脱
生脉散
用甘温、辛热益气 回阳固脱 温阳之品固脱救逆 阳气暴脱证 参附汤
甘寒清润之品
沙参麦冬汤
滋养肺胃
肺胃阴伤证
滋养肺胃津液
益胃汤
滋补肾阴
甘咸寒之品 填补真阴 壮水制火
温病邪热久羁， 真阴耗损而成 加减复脉汤 的邪少虚多证
甘寒生津养液 温病热邪消减，
增液润肠
增液汤
之品润肠通便 津枯肠燥便秘
使用本法注意事项： • 温病伤阴兼有湿邪未化者，禁用本法； • 气热壮甚而阴伤不明显者，不可用本法。
（一）泄卫透表法
• 本法具有疏泄腠理，透邪外出，汗出散热 的作用。
• 适用于温病初起，邪在卫分。 • 现代报导：本法促进汗腺分泌及血管舒张，
通过发汗、扩张血管，加快散热，达到退 热目的。改善循环，有利于局部炎症的吸 收和人体功能恢复。
分类 作 用
适应证
代表方剂
疏风泄热 解表清暑
辛凉轻透 疏散肺卫
代表方剂
用甘苦合酸寒 凉肝熄风 之品凉肝解痉，
透热养阴
实风内动证
羚角钩藤汤
用咸寒合酸甘 温病热入下焦，
滋阴熄风 之品育阴潜阳， 日久真阴亏损， 三甲复脉汤
滋水涵木
虚风内动
使用本法注意事项：
• 壮火尚盛，不得用滋阴息风法。
• 小儿卫分证表气郁闭重者，可因热而淫及肝经， 引起动风，治当清热透邪为主，不可早用凉肝 息风法。
胃血液循环；抗菌，消炎，排除毒素，促进 新陈代谢；增强免疫力；利胆、利尿。
分类
作用
适 应 证 代表方剂
通腑泄热 用苦寒攻下之品 泻下阳明实热燥热
热入阳明 调胃承气汤 内结肠腑
导滞通便 用苦辛合苦寒之品 通导肠腑湿热积滞
湿热夹滞 枳实导滞汤 郁阻肠道
增液通便 甘寒滋润合苦寒通下 阳明热结 增液承气汤
• 不同证候都可出现动风症，要随症加减。若气 分热盛动风，加气分清热药；若气分腑实，加 大黄、芒硝等；若营血分证，加犀角地黄汤； 神昏、动风，手足厥阴病，加开窍药等；痰壅， 加竹沥、胆南星等；若虚风欲脱，滋阴熄风合 育阴潜阳，用大定风珠。
（九）滋阴生津法
• 滋养阴津法具有润燥生津，滋养真阴，壮水 制火的作用。
• 适应于温病后期邪热渐退、阴液耗伤之证 。 • 现代报导：本法具有一定的直接补充多种营
养素和电解质，调节机体的免疫功能，促进 损伤修复，兴奋垂体-肾上腺皮质功能，改善 微循环和凝血功能，防止弥散性血管内凝血， 抑制病原微生物，中和内毒素，促进胃肠蠕 动，调节神经系统功能等作用。
分类
作用
适 应 证 代表方剂
透散表寒 清暑化湿
宣表化湿 芳香宣透 疏化表湿
疏卫润燥 辛宣凉润 疏卫润燥
风温初起 邪在肺卫
银翘散 桑菊饮
夏月暑湿蕴中
寒邪束表
新加香薷饮
湿温初起 湿郁肌表 气机失畅
藿朴夏苓汤
秋燥初起 邪在肺卫
桑杏汤
使用本法注意事项：
• 忌用辛温发汗，解表并非都要发汗：无汗 者，因腠理郁闭，宜微汗，如荆芥、豆豉、 香薷等；重在宣解，“辛凉宣肺，便是汗 剂”、“汗之应为得汗”、“不在乎升表， 而在乎开其郁闭，和其阴阳”、“妙之导 邪外出”。
辛开苦泄或开泄 湿热留滞三 分消走泄 宣气机，化痰热 焦，气化失 温胆汤加减
分消三焦 司，痰热湿阻
开达膜原
辛通苦燥
疏利透达湿浊
湿热秽浊 郁闭膜原
达原饮 雷氏宣透膜
原法
使用本法注意事项： • 适合于邪热痰湿郁阻于少阳，对气分里
热炽盛不宜用。 • 分消走泄、开达膜原以疏化湿浊为主，
热偏重者不宜用。
（四）祛湿清热法
• 具有调畅气机，健运脾胃，通利水道作用。 • 适应于气分湿热证。 • 现代报导：本法具有一定抗感染、调节胃
肠功能、利尿等作用。
分类
作用
适应证
代表方剂
芳化宣通之品 宣气化湿 疏通表里气机，
透化湿邪
湿温病初起， 湿中蕴热， 湿遏表里气机
三仁汤
苦辛通降之品 中焦湿热遏伏， 王氏连朴饮 燥湿清热 疏通中焦气机， 湿渐化热，
作用
适应证
代表方剂
用辛香透络、 清心化痰之品， 温病痰热 清心开窍 清泄心包痰热， 内闭心包 促使神志苏醒
清宫汤加安宫牛 黄丸，紫雪丹， 至宝丹
Hale Waihona Puke 用芳香辟秽、 湿热酿痰， 菖蒲郁金汤合苏 豁痰开窍 化痰清热之品， 蒙蔽清窍 合香丸、至宝丹
宣通窍闭
使用本法注意事项： • 仅有热扰心神或营热证偶有谵语者，不
（3）掌握邪正消长情况：邪盛正强、邪盛正减、 邪衰正虚，不同病势，采取不同程度的祛邪扶 正治法。
2、正确处理整体与局部关系：在掌握整体 大局基础上，不忽视局部症状。
3、重视病理变化要点：调整气血，消除病 理产物，如调气(升降与出入)、化痰、化 瘀治法广泛应用。
4、按病证性质，发病类型施治：温热类温 病主以寒凉；湿热类温病主以祛湿，合用 清热。
体阴虚者慎用。
（三）和解祛热法
• 和解祛热法具有宣通气机，疏解气分半表 半里之痰热湿浊，清泄少阳，分消走泄， 开达膜原的作用。