输血安全制度及流程图

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（八）、全血内科用于急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状,血红蛋白<70g/L或血细胞比容60g/L)的贫血不会影响组织氧合.急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心排出量的增加双氧高曲线右移而代偿;当然心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度100g/L以保证足够的氧输送.
（六）、洗涤红细胞用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体,凝集素,蛋白质等),包括对血浆蛋白过敏,自身免疫性溶血性贫血患者, 高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者. （七）、冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者，严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。
输血相关制度及流程
主要内容

输血适应症
输血规范及制度
输血操作流程输血反应及处理制度
输血适应症

（一）急性出血急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血容量10％（500m1）时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。失血量低于总血容量20％（500～800m1）时，应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。当失血量超过总血容量20％（1000m1）时，应及时输注适量全血。（二）贫血或低蛋白血症常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正。贫血而血容量正常的患者，原
7、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续输血时，输血器12小时更换一次。 8、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。 9、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 10、重新核对病历、用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录； 11、立即通知值班医生和血库值班人员。

静脉输血操作流程图

①输血开始时，记录生命体征、输血时间、种类、血型、滴速、核对者的姓名及输血反应。②输注15分钟后，记录生命体征、调节滴数及有无不良反应。③输血结束时，记录生命体征及有无不良反应
①输血结束后，在血袋上注明结束时间。②取下血袋条形码粘贴在《交叉配血报告与发血记录单》表格中间空白处。③血袋在2-6℃ 下
由医护人员或护理辅助员将《临床输血与血液申请单》及交叉配血标本一并下送输血科，并由下送人及输血科接收人员在血标本交接记录本上进行查对签字。
①配血合格后，再次查看输血医嘱，并测量患者生命体征。（体温 ≥38.5℃不宜输血，避免夜间输血）②医护人员或护理辅助员携 PDA
①双人携病历、《交叉配血报告与发血记录单》、血制品、医嘱执行单到患者床旁核对“三查十对”（三查：血型（ABO血型、Rh）、血液质量（有无凝血、溶血)、血袋有无破损；十对：科室、床号、姓名、ID号、年龄、性别、血袋号、血液名称、血量、失效血袋条形码粘贴在《交叉配血报告与发血记录单》表格中间空白处。③血袋在2-6℃ 下
①测量生命体征。②建立输血通道，先输注30-50ml生理盐水，确认输注通畅，准备输血。③再次“三查十对”血制品，轻轻旋转将血制品输入。④开始输血速度宜慢15-30滴/分，观察15分钟后无不良反应，根据病情调节速度，成年人一般40-60滴/分，儿童酌减，年老体弱、严重贫血、心衰者应谨慎，速度宜慢。⑤输注两袋以上血制品时，两袋之间输入生理盐水30-50ml进行冲管。
操作流程输血前准备核对医嘱
标本采集
下送输血科取血
输血前查对
输血时
输血记录输血完毕
静脉输血操作流程图
注意点与说明
查看《输血治疗同意书》签字情况、与患者沟通取得配合

输血安全查对制度流程图

输血安全查对制度01抽血交叉配血查对制度01.1根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检验单、患者床号、、性别、年龄、住院号等信息。

01.2抽血时2名护士〔一名护士值班时，应有值班医师协助〕，一人抽血，一人核对，与患者核实无误后方可抽血配型。

01.3抽血后须在采血管上写上病区〔号〕、床号、病人的，字迹必须清晰无误，同时将采血管条贴在化验单上，便于进展核对工作。

02取血查对制度02.1取血时,取血者应与发血者一起进展查对，要求做到血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，血液无溶血，凝块和污染情况；02.2应认真核对血袋上的、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期、交叉配血报告、有无凝集，准确无误后将血袋放入清洁容器送至病区。

02.3血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。

03输血查对制度03.1输血前查对：须由2名医护人员严格执行输血“三查、十一对〞制度；三查：查血液有效期；输血装置是否完整；血液质量〔有无凝血块、溶血，血袋包装有无裂痕〕。

十一对：受血者、性别、腕带、床号、住院号、血瓶〔袋〕号、血型交叉配血实验结果、血液种类、剂量、采血日期、有效期。

03.2输血时，两名医护人员到床旁共同核对床号、患者、性别、年龄、查看床头卡，询问血型，以确认受血者。

03.3输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输血用不同供血者的血液时，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。

输血期间，密切巡视病人有无输血反响。

03.4输血开始应先慢后快，根据病情、年龄调整滴速，应观察3-5分钟再离开。

输血过程须严密观察有无输血反响。

当患者出现不良反响时，应立即停止输血，更换输液装置，用生理盐水维持通道，按照“输血反响应急预案〞进展治疗抢救。

03.5输血完毕，再次进展核对，确认无误后签名。

如实填写输血安全记录单，将输血记录单〔交叉配血报告单〕与输血安全护理记录单夹在病历中。

03.6血袋封口，同时填写输血反响回馈卡立即送血库。

输血全过程的血液管理制度和流程图

十四、输血器操作规范与流程：〔1使用符合国家标准的一次性输血器,做到"三证"齐全. 〔2检查产品包装密封性是否完好,应注意检查质量和有效期,核对产品型号,静脉针规格符合要求. 〔3严格遵行无菌操作原则,执行输血查对制度〔即三查十对. 〔4在输血过程中排气时,应尽量避免挤压莫菲氏滴管,以免由于液体快速冲向输血器的莫菲氏滴管,而产生大量的混入液体内的气泡.应排尽输血器内的空气,莫菲氏滴管内的液面高度应以2/3为宜,最低不可低于1/2高度. 〔5输血前后用生理盐水冲洗输血器,连续输用不同供血者的血液时,中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注. 〔6输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输血速度,并严密观察患者有无输血不良反应〔包括溶血反应、发热反应、避免引发各种传染病等,如出现异常情况应及时处理,并报告医生. 〔 7输血过程中加强巡视、观察病情变化,询问患者的感受,注意观察输血过程中常见问题〔如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏现象等,如出现异常情况及时处理.
输血全过程的血液管理制度及流程
检验科:赵琛
一、决定输血治疗前,经治医生向患者家属说明输同种异体血的
不良反应和经血液传播疾病的可
能性,征得患者及/或家属的同意, 并在《输血治疗同意书》上签字, 《输血治疗同意书》归入病历.
输血流程图
输血申请输血知情
护士采血
配血查型
取发血
护办核对
床旁核对输血
清、无自主能力的重症患者另外使用腕带识别.
2018年6月14日,XX医学院第二附属医院护士输错血〔血型、床号、姓名等信息全不对发生输血反应.
十二、输血前、后静脉滴注生理盐水冲洗管
道,连续输用不同供血者的血液时,两袋血之间用生理盐水冲洗管道. 十三、输血过程中掌握先慢后快原则,开始输血时速度宜慢,观察15min无不良反应后,再根据病情和年龄调整输注速度.要求发血到输血结束最长时限为4小时.输血全过程和输血后 30min内都必须严密观察有无输血反应,如出现异常情况应及时处理.

临床输血管理工作流程示意图

临床输血管理工作流程示意图临床科室临床医生填写输血申请单输护士站血反应输或护士按医嘱抽取血标本血有申血不合格请液输血科 (血库 )单质和量血问合格标签收输血申请单和血标本本重新抽复验受血者、献血者的血型血血选择所需要的血液制品型不相符进行交叉配血或血标本交叉配血结果阴性的血不液制品符合要电脑录入，打印报告单，记求录本上登记两人复核无误后签名护士接收血液核对无误后签名方可取走紧急情况在 1 小时内或更短时间内需要血液紧急申请ABO 血型和RH（D）配合血液。

血库可选择 O 型血用血申请程序评估患者的输血需求肯定需要血液例如：择期手术申请 ABO 和 RH（D）配合血液，要求在指定的时间内备好可能需要血液例如：产科，择期手术申请定型，抗体筛选和保留备用临床输血主要步骤及关键控制点标本采样及时逐项填写输血不良反应回报单患者：病情需要输血告签知同谈意话书医生：决定是否需要输血及输何种血液确认冷链 *受血核对者身规范输份并填写申监护采到临血正确时输血请输血标本医申请输记录嘱血单护士：采血标本、送标本、送单、取血血血标交接登本验发记，医护标收交血本接登取人员取交记血血接血库：计划约血、贮存血液、定血型、交叉配血计计血冷链 *划划站约合供验收血理血交接患者：病情需要输血*冷链是一套用于血液贮存和运输的系统，使血液保存在适宜的环境中以维持其功能（菱形为关键控制点）临床科室发生输血反应立即停止输血库血，以静脉注射生理盐水维持静脉通路。

疑为溶血性或细菌污染性输血反应者核对受血者及供立即抽取疑为细菌血者 ABO 血型，受血者血污染性输用保存于冰箱中样加肝素血反应，抽的受血者与供血抗凝剂分取血袋中者血样、新采集的离血浆，观血液作细受血者血样和血察血浆颜菌学检验。

袋中血样重测色并测定ABO 血型、Rh（D ）血浆游离血型及交叉配血Hb 含量。

试验。

血液中心过敏反应者血尿抗常常过敏规规处理检查处理结果分析汇报整改、资料存档医务科。

医院临床用血流程图

临床用血流程图一、医院临床用血不良事件上报流程图病人输血发生不良事件输血不良反应输血相关传染性疾病填写输血不良回报单整理相关资料按规定上报传染病上报输血科上报医务科二、使用输血器的操作流程三、医院临床输血流程图输血前检查血型、血常规、不规则抗体、肝功能、免疫八项等。

填写输血治疗知情允许书使用符合国家标准的一次性输血器做到“三证”齐全检查产品包装密封性是否完好检查质量和有效期，核对产品型号，静脉针规格符合要求严格遵行无菌操作原则，执行输血查对制度(即三查八对)在输血过程中排气时，避免挤压茂菲氏滴管茂菲氏滴管内的液面高度应以 2/3 为宜输血先后用生理盐水冲洗输血器后再输血观察输血器使用过程中问题及有无输血反应加强巡视，如浮现异常情况报告医生连续输血宜 4h 更换输血器使用后保存 24 小时后按医疗废物处理告知输血风险条款并打√ ，选择输血方式，逐项填写，不空项，双方签字。

逐项填写，不空项，急诊注明“急”；医保审批否请注明；分级管理，大量输血需审批。

核对病人信息，标本上至少注明患者姓名、住院号、科室，并与申请单一致，采血者在输血申请单上签名。

由医护或者专门人员持标本和申请单送输血科，双方逐项核对登记签字。

逐项核对申请单、供、受血者血样信息，复查供、受者血型，按操作规程交叉配血，按规定复核并签字。

由两名医护人员输血前、输血时核对配血报告单、血袋标签和受血者信息，检查血液质量后输血，不得自行贮血和加入其他药物，按相关规定输注和监护，及时发现输血不良反应及时处理，并记录。

病程记录完整详细，至少包括输血原因(输血前评估)，与患者沟通情况、输注成份、数量和血型，输注过程观察情况，有无输血不良反应，输血效果评价等。

输血量、发血量和病程记录一致，有输血不良反应及时填写输血不良反应单，并送输血科。

输血后血袋按要求处理。

输血管理制度、操作及处理流程

输血管理制度、操作及处理流程(总5页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March（1）重新核对病历、用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；（2）立即通知值班医生和血库值班人员。

10．输血的时间限制：血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。

（1）全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）。

一袋血4小时内未输注完毕则应废弃。

（2）浓缩血小板收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕。

（3）新鲜冰冻血浆及冷沉淀融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。

11．有多种成分血液成分需要输入时，应优先输血小板。

12．输血过程中监测（1）对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初15分钟）。

（2）监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况。

（3）输血完毕应认真做好护理记录，将交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋至少保存一天。

13．.血液加温问题（1）一般输血不需加温。

如输血量较大时可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。

需要加温的情况为：大量快速输血，成人大于50ml/（）；婴儿换血；患者体内有强冷凝集素。

（2）血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温。

14．加压输血问题：加快输血方法是加压输血，加压输血应在采用专门设计的加压输血器或血泵。

若没有加压输血设备可选择下列方法之一种：（1）将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起到加压的作用。

（2）把血袋卷起来用手挤压是一种较为简便的加压方法，但血袋内的空气必须很少。

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标本采集管理技术及查对流程
1.护士应掌握各种标本的正确采集方法。
2.
3.2.标本采集严格遵照医嘱执行。
4.
5.3.严格执行查对制度，医嘱和检验单逐项核对无误后，方可执行。
6.
7.4.认真核对化验单容，包括患者科别、、年龄、性别、床号、住院号（门诊号）以及检验项目等。
8.5.根据检验项目正确选择标本容器，如空白试管、抗凝管等；检查容器有无破损、裂痕；容器标签上注明患者科别、床号、、住院号（门诊号）等。
静脉血标本的采集技术操作规
一、目标
一、
一、遵医嘱准确为患者采集静脉血标本，操作规，确保患者安全。
一、
一、二、规要求
一、
一、（一）严格执行身份识别及查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。
一、
一、（二）评估患者的病情、静脉情况，准备用物。若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。
一、
一、（三）告知患者/家属采血的目的及采血前后的注意事项。
一、（四）协助患者取舒适体位。
一、
一、（五）采血后指导患者按压穿刺点5-10分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。
一、
一、（六）按要求正确处理血标本，尽快送检。
一、三、结果标准
一、
一、（一）患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
一、
一、（二）护士操作过程规、准确。
一、
一、（三）采取标本方确，标本不发生溶血，抗凝标本无凝血，符合检验要求
临床输血护理管理制度
为保障我院血液质量，确保临床用血安全，规临床用血行为，特制定本制度。
一、临床科室接到检验科的通知后，护士必须持用《临床用血申请单》、《交叉配血单》并携带取血箱到输血科取血。无特殊情况一次只取一个患者的血，避免血液震动，以防红细胞破裂。
二、取血时检输血科和护士要双人核对，并认真核对《临床用血申请单》、《交叉配血单》和血袋资料信息，确保信息完整一致。
三、取血时必须在输血科取血登记本上签字。
四、
五、血液到达病房后要双人核对交叉配血报告单、血型化验单，严格执行“三查八对”，准确无误后，方可输入。
六、护士从输血科取回血液后，需30分钟进行输血，原则上4小时输注完成，严禁血液在科室长时间摆放、不输，违者需上报护理部对责任人进行处理。对造成医疗事故的按照医院相关制度处理。
2.2.取血后在30分钟输入；输血时，两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单及血袋再次核对，核对无误后，开始输注。
3.
4.3.输血应遵照医嘱，严格进行无菌操作技术，将血液或血液成分用标准输血器进行输注。
5.
6.4.输血前将血袋的成分轻轻混匀，避免强烈震荡，血液不得加入药物。
5.连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用少量无菌生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血液继续输注。
6.输血应遵循先慢后快的原则，根据患者病情和年龄调整输注速度。输血开始，应观察患者5-10分钟，无异常方可离开。输血过程中必须严密观察有无输血不良反应，发现异常及时通知医生处理。
7.输血后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血。空血袋保留24小时，交叉配血报告单贴在病历中保存。
8.血液送达病房后应在2-4小时之输用，不得自行贮血。
9.
10.6.标本采集时携带检验单再次核对,护士和患者共同确认患者身份、检验项目、标本采集量以及标本容器是否吻合，严格执行“一人一架”。
11.
12.7.输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并签名。
13.8.不得在输液的同侧手臂或中心静脉管道采血，以免血液被稀释或输入的液体影响测定结果，若两侧手臂同时进行输液，应选择输液穿刺点的远心端采血。
九、所有输血患者护士必须按一级护理要求记录输血起始时间、结束时间、有无不反应与基本信息，发现输血反应要迅速报告值班医师处理，并通知检验科。督促医生填写“输血不良反应回报单”交输血科。
十、取血箱要存放在科室固定显眼的位置，每日必须有消毒记录并签名。
十一、所有输血袋条码统一粘贴在交叉配血报告单备注栏，如果备注栏有输血科填写的容，不得粘贴在书写容上。
9.如有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血送至输血科查明原因。
输血流程
建立静脉通路（严格无菌操作建立静脉通道）→输血前核对病历、输血记录单、血袋（核对方式：一人持病历、输血记录单，另一人持血袋，逐项核对，另交叉重复一遍核对容：患者、床号、住院号、血型（包括Rh血型）、血液品种、剂量、血袋编号、交叉配血实验结果、血液有效期）→洗手，至患者床边→输血时核对：患者、床号、住院号、腕带、输血单、病历、血袋（两人携带病历、输血单、输血用具和血液制品﹝推治疗车﹞）→接血袋：确认通畅、消毒（严格执行两人核对）→调节滴数，＜20滴/min（确认患者静脉通路完好、用安尔碘消毒血袋出口，将输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液架上）→输血后核对输血单、输液单、患者、腕带、床头卡（输血单必须双签名）→签名：输血单、输液单、临时医嘱（严格执行两人核对：核对容同输血前核对）→15min再次调节滴数（成人40~60滴/min，休克患者适当加快，儿童、老年、体弱、心肺疾病患者速度宜慢）→输血结束冲洗（输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管血液全部输完；血袋按要求处理）→观察与记录（记录输血起始与结束时间、速度、输注量、输注是否通畅、是否发生不良反应、患者主诉等，将输血记录单放入病历）
七、血液一经启封不可再退回输血科，输入冷藏血液时，不可加温，输血前应将血袋轻摇4-5次，避免激烈震荡，血液不得加入其它药物，如含钙、酸、碱性药品。稀释只能用0.9%生理盐水。
八、输血过程中应先慢后快，观察15min无不良反应后，再根据病情和年龄调整输血速度，严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，并及时报告值班医师和输血科，保留静脉通畅，配合医师及时处理，并封存输血袋、输血器等，输血反应单送检，做好记录。
输血安全制度及流程
1.输血前，由两名医护人员共同执行“三查八对”。（三查：查血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整；八对：对床号、、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血制品种类、剂量）。对昏迷、意识模糊或语言障碍者要认真确认患者身份。查对供血者、血型、血袋号、血量、采血日期、血液有无凝块、溶血、血袋有无破损等。核对无误后，双方签名。