急性脑梗死并发急性心肌梗死12例报道
- 格式：pdf
- 大小：201.34 KB
- 文档页数：2
下载文档原格式
合集下载
青年脑梗死的病因与梗死部位研究进展
- 160 -①长春中医药大学临床医学研究生院 吉林 长春 130117②长春中医药大学附属医院通信作者：荣春书青年脑梗死的病因与梗死部位研究进展张宁① 荣春书② 【摘要】 随着社会经济水平和医学影像学的发展，青年脑梗死在世界各国发病率也在逐年增高，梗死部位也得到更快速地判断，也发现在既往确定的病因基础上涌现出更多复杂多样的病因。
这对青年脑梗死患者的病因及梗死部位的研究，对临床综合判定、治疗及预后起着一定作用。
借此探讨青年患者的病因、不同病因与梗死部位的关系等相关问题，可在临床工作中对青年脑梗死患者的个体化治疗提供理论基础，因此，就青年脑梗死的病因及梗死部位进行综述。
【关键词】 青年脑梗死 病因 梗死部位 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.08.039 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2024）08-0160-05 Research Progress on Etiology and Infarction Location of Cerebral Infarction in Young Adults/ZHANG Ning, RONG Chunshu. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(8): 160-164 [Abstract] With the socio-economic level and the development of medical imaging, the incidence of cerebral infarction in young adults in the world is also increasing year by year, the infarction location has also been judged more quickly, and more complex various etiologies have emerged on the basis of the previously determined etiology. This research on the etiology and infarction location of cerebral infarction in young adults plays a certain role in the comprehensive clinical judgment, treatment and prognosis of patients. In order to explore the etiology of young patients, the relationship between different etiologies and infarction location, etc., it can provide a theoretical basis for individualized treatment of cerebral infarction in young adults in clinical work, therefore, the etiology and infarction location of cerebral infarction in young adults were described and summarised. [Key words] Cerebral infarction in young adults Etiology Infarction location First-author's address: Graduate School of Clinical Medicine, Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China 青年脑梗死通常指发生在18~45岁成年人的脑梗死[1]，而脑梗死主要是脑部血管循环障碍，发生缺血、缺氧导致脑部组织的缺血性坏死或软化。
稳心颗粒对急性脑梗塞患者心律失常的影响论文
稳心颗粒对急性脑梗塞患者心律失常的影响【摘要】目的：探讨稳心颗粒对急性脑梗塞患者心律失常的影响。
方法：69例合并快速性心律失常且既往无心脏病史的急性脑梗塞患者随机分成两组，对照组予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加用稳心颗粒口服，观察两组心电图变化并记录心电图恢复正常的时间。
结果：治疗组心电图恢复正常时间明显短于对照组。
结论：稳心颗粒对急性脑梗塞患者快速性心律失常有确切疗效。
【关键词】脑梗塞；心律失常；稳心颗粒【中途分类号】r277 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0092-02急性脑梗塞是目前危害人民健康的致残率高的中枢系统疾病。
急性脑梗塞合并快速性心律失常在临床上多见。
国内报道急性脑梗塞常并发心脏损害，这种可加重脑部原发病变和引起患者猝死，影响患者预后[1]。
心电图异常与预后关系密切，而因其与脑部疾患息息相关，对此类患者使用抗心律失常药因颅内情况不宜使用，且可能导致心理失常。
笔者2008年6月—2009年8月收治合并心理失常脑梗塞患者69例，于临床治疗中加用稳心颗粒以观察其疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：69例患者均为我院2008年6月至2009年8月收治的发病48小时内入院急性脑梗塞患者，均符合1986年全国第二次脑血管学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经头颅ct或mri检查确诊，入院24小时内2次查12导心电图均为异常心电图，且排外电解质紊乱，无已知影响植物神经活性的其他并存疾病，未接受已知影响植物神经活性的药物治疗。
治疗组35例，男性25例，女性10例，年龄45-82岁，平均73.43岁，基底节区梗塞16例，脑叶梗塞9例；异常心电图类型:窦性心动过速16例、快速性心房颤动5例、频发房性早搏7例、频发室性早搏7例。
对照组34例，男性26例，女性8例，年龄46-85岁，平均72.12岁；基底节区梗塞18例，脑叶梗塞8例；异常心电图类型：窦性心动过速14例、快速性心房颤动3例、频发房性早搏8例、频发室性早搏6例。
75岁以上急性心肌梗死合并脑梗死患者的临床特点分析
中华 老年 心脑 血管 病 杂志 ２ １ ０ ６月 第 １ ０年 ２卷 第 ６期
Ｃ ｉ Ｇｅｉ ｒ ａｔＢａｎＶｅｓｌ ｓＪｎ ０１ ， ｏ １， ｏ６ ｈｎＪ ｒｔ Ｈｅｒ ｒｉ ｓ Ｄｉ， Ｖ ｌ２ Ｎ ． ａ ｅ ｕ２ ０
・ ５ ・ ５ ９
．
短 篇 报 道 ．
７ ５岁以上 急性 心 肌 梗死 合 并脑 梗 死患 者 的临 床特 点 分析
患者死亡 １ ， ３ ． ， 中男 性 １ 例 ， ５例 占 ６ ６ 其 ３ 女性 ２例 。ＡＭＩ
Ｊ Ｍ ｅ ２ １ １ ３： ５ － ６ ． ｄ， ０ ０， ２ ２ ９ ２ ６
组患者死 亡 ３ ９例 ， ８ ３ ， 占 ． ２组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义
（ ＜ ０ ００１ Ｐ ． ）
意 ， 其 是 出 现 偏 瘫 、 晕 等 神 经 系 统 症 状 时 ， 考 虑 到 是 否 尤 头 应 发 生 脑 梗 死 。 由于 ＡＭＩ 合 并 严 重 心 律 失 常 ， 使 血 流 动 时 致
（ 合并 组 ） １例 ， 性 ３ ４ 男 ９例 ， 性 ２例 ， 均 年 龄 （ ２ ２ 女 平 ８ ． ±
ｒ ］ Ｌ ａ ， Ｄ ｎ ｅｌ ２ ｉｏＪ ０’ ｏ ｎ ｌ ＭＪ Ｓｌｅ Ｌ， ｔａ Ｉ— ｏ ｐｔｌ ｏ ａ ｄａ ， ｉ ｒＦ ｅ １ ｎｈ ｓ ｉ ｖ ． ａ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌ
ｉ ｆ ｒ ｔｏ ｏ ｌ ｗｉ ｇ ｃ ｔ ｉｃ ａ ｍ ｉ ｔ ｏ ： ａ ｂ ｅ ｖ ｔｏ ａ ｎ ａ ｃｉｎ ｆ ｌ ｏ ｎ ａ ｕ ｅ ｓ ｈ ｅ ｃ ｒ ｋｅ ｓ ｎ ｏ ｓ ｒ ａｉｎ ｌ
１ ． ） 。ＡＭＩ ９岁 ３ 的诊 断 必 须 符 合 以 下 ３项 条 件 中 的 ２项 ： （ ） 源 性 胸 痛 持 续 ３ ｉ ； ２ 肌 酸 激 酶 同 工 酶 和 心 肌 肌 钙 １心 ０ｒ ｎ （ ） ａ 蛋 白 Ｉ 值 超 过 正 常 上 限 的 ２倍 ； ３ 心 电 图 有 ＞ １ 的标 准 峰 （） 个 导 联 新 出 现 Ｓ 移位 ０ １ｍＶ， 者 有 ＞ １ 的标 准 导联 出 ＴＴ ． 或 个 现 Ｓ — 移 位 ０ ２ ｍＶ。 高 血 压 诊 断 ： 缩 压 ≥ １ ０ ｍｍ ＴＴ ． 收 ４ Ｈｇ 和 （ ） 张 压 ≥ ９ 或 舒 ０ｍｍ （ ＝０ １ ３ ｋ ａ ， 接 受 Ｈｇ １ｍｍ Ｈｇ ． ３ Ｐ ） 或
Ｃ ｉ Ｇｅｉ ｒ ａｔＢａｎＶｅｓｌ ｓＪｎ ０１ ， ｏ １， ｏ６ ｈｎＪ ｒｔ Ｈｅｒ ｒｉ ｓ Ｄｉ， Ｖ ｌ２ Ｎ ． ａ ｅ ｕ２ ０
・ ５ ・ ５ ９
．
短 篇 报 道 ．
７ ５岁以上 急性 心 肌 梗死 合 并脑 梗 死患 者 的临 床特 点 分析
患者死亡 １ ， ３ ． ， 中男 性 １ 例 ， ５例 占 ６ ６ 其 ３ 女性 ２例 。ＡＭＩ
Ｊ Ｍ ｅ ２ １ １ ３： ５ － ６ ． ｄ， ０ ０， ２ ２ ９ ２ ６
组患者死 亡 ３ ９例 ， ８ ３ ， 占 ． ２组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义
（ ＜ ０ ００１ Ｐ ． ）
意 ， 其 是 出 现 偏 瘫 、 晕 等 神 经 系 统 症 状 时 ， 考 虑 到 是 否 尤 头 应 发 生 脑 梗 死 。 由于 ＡＭＩ 合 并 严 重 心 律 失 常 ， 使 血 流 动 时 致
（ 合并 组 ） １例 ， 性 ３ ４ 男 ９例 ， 性 ２例 ， 均 年 龄 （ ２ ２ 女 平 ８ ． ±
ｒ ］ Ｌ ａ ， Ｄ ｎ ｅｌ ２ ｉｏＪ ０’ ｏ ｎ ｌ ＭＪ Ｓｌｅ Ｌ， ｔａ Ｉ— ｏ ｐｔｌ ｏ ａ ｄａ ， ｉ ｒＦ ｅ １ ｎｈ ｓ ｉ ｖ ． ａ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌ
ｉ ｆ ｒ ｔｏ ｏ ｌ ｗｉ ｇ ｃ ｔ ｉｃ ａ ｍ ｉ ｔ ｏ ： ａ ｂ ｅ ｖ ｔｏ ａ ｎ ａ ｃｉｎ ｆ ｌ ｏ ｎ ａ ｕ ｅ ｓ ｈ ｅ ｃ ｒ ｋｅ ｓ ｎ ｏ ｓ ｒ ａｉｎ ｌ
１ ． ） 。ＡＭＩ ９岁 ３ 的诊 断 必 须 符 合 以 下 ３项 条 件 中 的 ２项 ： （ ） 源 性 胸 痛 持 续 ３ ｉ ； ２ 肌 酸 激 酶 同 工 酶 和 心 肌 肌 钙 １心 ０ｒ ｎ （ ） ａ 蛋 白 Ｉ 值 超 过 正 常 上 限 的 ２倍 ； ３ 心 电 图 有 ＞ １ 的标 准 峰 （） 个 导 联 新 出 现 Ｓ 移位 ０ １ｍＶ， 者 有 ＞ １ 的标 准 导联 出 ＴＴ ． 或 个 现 Ｓ — 移 位 ０ ２ ｍＶ。 高 血 压 诊 断 ： 缩 压 ≥ １ ０ ｍｍ ＴＴ ． 收 ４ Ｈｇ 和 （ ） 张 压 ≥ ９ 或 舒 ０ｍｍ （ ＝０ １ ３ ｋ ａ ， 接 受 Ｈｇ １ｍｍ Ｈｇ ． ３ Ｐ ） 或
急性心肌梗死病例1
梗死后数分钟到数 小时
梗死后数小时至数 周
梗死后数周至数月
梗死后3~6个月或 更久
T波直立高耸，ST段呈上 斜型抬高，尚未出现异常 Q波
出现异常Q波，ST段弓背 向上抬高（显著者可形成 单向曲线）直立T波逐步 降低，直至倒置
ST段恢复至期线，倒置T 波逐步变浅，坏死型Q波 依然存在
ST段和T波趋于恒定不变 或恢复正常，多数患者残
10.给氧对心肌梗死患者有何意义？
林少焕：急性心肌梗死患者，即使没有任何并发症， 也往往有中度缺氧，这可能主要与通气／血流比例 失调有关。有心功能不全时缺氧更为严重。因此主 张对所有急性心肌梗死患者均力求尽早给氧。
卢小洁：给氧的作用有：①可减少轻呼吸困难、胸 痛和发绀，减轻急性心肌梗死并发症，如充血性心 力衰竭、肺水肿、心源性休克等。②对减轻患者的 焦虑、恐惧同样有效，具有医疗和心理上的双重作 用。③使心肌本身接受含氧丰富的血液供应，有利 于梗死边缘区缺血心肌的氧供，从而限制梗死面积 的扩大，使受损心肌更能有效地泵血。
8.心肌梗死的治疗原则？
梁焕珍：治疗原则是尽早使心肌血液再灌注 （到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内 行PCI），以挽救濒死的心肌，防止梗死面积 扩大和缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏 功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各 种并发症，防止猝死，注重二级预防。
9.针对患者存在胸痛问题，可采取哪
3.患者平时血压最高160/100mmHg,未监测血
压，未规律服药，血压控制不详。平时常有
颈部、腰部酸痛，上腹部闷胀，未予系统诊 治。4、查体：T36.0℃，P130次/分，R20次 /分，BP162/105mmHg，神志清醒，精神差。 5、辅助检查: CT(今日入院后查)：左侧顶叶
心脑血管病事件报告
满分（ 10分）
心脑血管病事件报告
12/23
考评形式 （1）
相关资料查阅：
— 相关文件（开展监测依据）
— 相关工作统计
- 有工作计划、规章制度、总结及质量控制统计等。
- 各种原始资料(汇报卡，数据库，报表)、统计资料 分类管理，符合档案管理要求。 - 有定时例会、有与相关机构协调工作统计、培训记 录等。 - 有质量控制统计。
心脑血管病事件报告
2/23
脑卒中、冠心病死亡率比较（1/10万）
国家 美国 英国 俄罗斯 中国
脑卒中 31.7 51.2
131.0 123.2
冠心病 115.0 135.2 203.2 36.2
心脑血管病事件报告
3/23
脑卒中诊疗定义
脑出血（脑实质内） 蛛网膜下腔出血 脑梗死
血栓形成性梗死 栓塞性梗死 腔隙性脑梗死
急性心肌梗死（I21.304）
冠心病猝死（I46.101）
脑卒中（I60-I66）（ 指：脑出血、脑梗 死、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下腔 出血）
并用ICD-10 进行编码。
心脑血管病事件报告
16/23
内容和方法（规范）
汇报方法和方式：建立脑卒中和心肌 梗死病例登记汇报网络；采取卡片 和/ 或 网络汇报方式。有条件地域从医院 信息管理系统（HIS）抽取相关信息。
一个患者在某时段可发生多起事件 事件时间概念: 28天（MONICA标准）
心脑血管病事件报告
9/23
示范区考评
搜集辖区内全部医疗机构汇报心脑 血管事件
— 包含全部医疗机构 — 建立监测网络 — 搜集心脑血管事件
每年分析监测数据并撰写监测分析 汇报
心脑血管病事件报告
10/23
心脑血管病事件报告
12/23
考评形式 （1）
相关资料查阅：
— 相关文件（开展监测依据）
— 相关工作统计
- 有工作计划、规章制度、总结及质量控制统计等。
- 各种原始资料(汇报卡，数据库，报表)、统计资料 分类管理，符合档案管理要求。 - 有定时例会、有与相关机构协调工作统计、培训记 录等。 - 有质量控制统计。
心脑血管病事件报告
2/23
脑卒中、冠心病死亡率比较（1/10万）
国家 美国 英国 俄罗斯 中国
脑卒中 31.7 51.2
131.0 123.2
冠心病 115.0 135.2 203.2 36.2
心脑血管病事件报告
3/23
脑卒中诊疗定义
脑出血（脑实质内） 蛛网膜下腔出血 脑梗死
血栓形成性梗死 栓塞性梗死 腔隙性脑梗死
急性心肌梗死（I21.304）
冠心病猝死（I46.101）
脑卒中（I60-I66）（ 指：脑出血、脑梗 死、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下腔 出血）
并用ICD-10 进行编码。
心脑血管病事件报告
16/23
内容和方法（规范）
汇报方法和方式：建立脑卒中和心肌 梗死病例登记汇报网络；采取卡片 和/ 或 网络汇报方式。有条件地域从医院 信息管理系统（HIS）抽取相关信息。
一个患者在某时段可发生多起事件 事件时间概念: 28天（MONICA标准）
心脑血管病事件报告
9/23
示范区考评
搜集辖区内全部医疗机构汇报心脑 血管事件
— 包含全部医疗机构 — 建立监测网络 — 搜集心脑血管事件
每年分析监测数据并撰写监测分析 汇报
心脑血管病事件报告
10/23
急性心肌梗死并发脑梗死32例临床分析
。
小 ，主要是可能会 出现血栓的脱落 ，从而 出现体循环 动脉 栓 塞 的 可能 性加 大 ，最 常 见 的栓 塞 部 位就 是 脑 ， 其 次 为心 房 附壁 血栓 。ＡＭＩ并 发 脑梗 死 多 见 于前 壁 、 侧壁 及 心尖部 位 的心肌 梗死 。国外报 告上 述部 位发 生 率 ５３．３％～８３％［７１。本组 ３２例 ＡＭＩ患者中发生上述部 位的 ２３例 ，约占 ７１．８７％。②血流缓慢 ，血液粘稠度增 加 。因急性心肌梗死后 ，血容量不足 ，患者血压下 降、 活动量减少使血流缓慢 ，合并心衰时利尿剂的使用都 可 使 血液 浓 缩 ，血 液粘 稠度 增 加 ，血 流速 度 缓 慢 ，均 可 在脑动脉硬化基础上并发脑血栓形成。③休克引起血 压 下 降为 ＡＭＩ的主 要 临床表 现 。研 究发 现【。１，当心 脏 收 缩 压 突然 降至 ７０～８０ｍｍＨｇ时 ，约 ８％～２０％的患 者 在短时 间内脑血流量减少引起 脑功能障碍而出现短 暂性 脑 缺 血发 作 ，简称 ＴＩＡ，它是 指 在短 时 问 内脑 血 流 量减少 引起 的脑功能障碍 ，每次犯病 的时间持续不 久 ，通 常是 数秒 钟 、数分 钟 或数 小 时 等 ，最 长不 超 过 ２４ 小 时 。往 往 因症状 来得快 ，消失也 快 ，恢复 后不 留任 何 后遗 症 而易 被 人忽视 。实 际上 ，ＴＩＡ症状 虽 轻 ，但 后 果 严 重 ，如 不及 时 治疗 ，据 统 计 ，约有 ２５％一４０％患者 ，在 ５年 内将 产生 严重 的脑梗 塞 ，即所 谓 的分水 岭梗 死 。本 组 ３２例 ＡＭＩ患者 中有 ３例 ，占 ９．４％。④老年患者动 脉硬化严重 ，基础病变多，合并高血压、糖尿病的几率 高 ，故 易引起 脑梗 死 。 ３．３ ＡＭＩ并发脑梗死 的治疗 ￣）ＡＭＩ并发脑梗死 以 脑 栓 塞 多 见 ，栓 子 沿 血 循 环 进 入 脑 动 脉 系 统 ，引 起 动 脉 管 腔 闭塞 ，导 致该 动 脉供 血 区局 部脑 组 织 的坏 死 。 临床上表现为偏瘫 、偏身麻木、讲话不清等突然发生 的 局源『 申经功能缺损症状。该病占脑血管病 的 １５％－－２０％。
小 ，主要是可能会 出现血栓的脱落 ，从而 出现体循环 动脉 栓 塞 的 可能 性加 大 ，最 常 见 的栓 塞 部 位就 是 脑 ， 其 次 为心 房 附壁 血栓 。ＡＭＩ并 发 脑梗 死 多 见 于前 壁 、 侧壁 及 心尖部 位 的心肌 梗死 。国外报 告上 述部 位发 生 率 ５３．３％～８３％［７１。本组 ３２例 ＡＭＩ患者中发生上述部 位的 ２３例 ，约占 ７１．８７％。②血流缓慢 ，血液粘稠度增 加 。因急性心肌梗死后 ，血容量不足 ，患者血压下 降、 活动量减少使血流缓慢 ，合并心衰时利尿剂的使用都 可 使 血液 浓 缩 ，血 液粘 稠度 增 加 ，血 流速 度 缓 慢 ，均 可 在脑动脉硬化基础上并发脑血栓形成。③休克引起血 压 下 降为 ＡＭＩ的主 要 临床表 现 。研 究发 现【。１，当心 脏 收 缩 压 突然 降至 ７０～８０ｍｍＨｇ时 ，约 ８％～２０％的患 者 在短时 间内脑血流量减少引起 脑功能障碍而出现短 暂性 脑 缺 血发 作 ，简称 ＴＩＡ，它是 指 在短 时 问 内脑 血 流 量减少 引起 的脑功能障碍 ，每次犯病 的时间持续不 久 ，通 常是 数秒 钟 、数分 钟 或数 小 时 等 ，最 长不 超 过 ２４ 小 时 。往 往 因症状 来得快 ，消失也 快 ，恢复 后不 留任 何 后遗 症 而易 被 人忽视 。实 际上 ，ＴＩＡ症状 虽 轻 ，但 后 果 严 重 ，如 不及 时 治疗 ，据 统 计 ，约有 ２５％一４０％患者 ，在 ５年 内将 产生 严重 的脑梗 塞 ，即所 谓 的分水 岭梗 死 。本 组 ３２例 ＡＭＩ患者 中有 ３例 ，占 ９．４％。④老年患者动 脉硬化严重 ，基础病变多，合并高血压、糖尿病的几率 高 ，故 易引起 脑梗 死 。 ３．３ ＡＭＩ并发脑梗死 的治疗 ￣）ＡＭＩ并发脑梗死 以 脑 栓 塞 多 见 ，栓 子 沿 血 循 环 进 入 脑 动 脉 系 统 ，引 起 动 脉 管 腔 闭塞 ，导 致该 动 脉供 血 区局 部脑 组 织 的坏 死 。 临床上表现为偏瘫 、偏身麻木、讲话不清等突然发生 的 局源『 申经功能缺损症状。该病占脑血管病 的 １５％－－２０％。
无胸痛急性心肌梗死16例误诊分析
３ ３ 无胸痛表现而误诊为糖尿病或糖尿病 酮症 酸 中毒 大 ．
例， 下壁 ２ ， 例 广泛前壁 ３ ， 例 下壁加 右室 １ ， ｓ 例 非 Ｔ段抬高 性３ ， 例 正后壁 １ ， 例 前间壁加下壁 １ 例。５ 例并发高血压 ， ３
例并发糖 尿病 ， 例 并发慢 性阻 塞性肺病 （ Ｏ Ｄ）２例并 发 ２ ＣＰ ，
３ ５ 因其他 少见 表现 而误 诊 患 者 以其他 部位 疼痛 首诊 ．
静脉压增 高 ， 心负荷加 重 ， 引起心肌 长期缺血 、 左 易 缺氧 ， 以 至心肌纤维化 ， 脏舒缩 功能 已有 障碍 ， 心 当发 生 Ａ 时 ， ＭＩ 心 肌收缩力进一 步下 降 ， 室舒张末压 增高 ， 左 使喘息 、 咳嗽 、 咳 痰症状加 重 ， 重 时 可 发生 急性 肺 水 肿 ， 此 时 医生 仍 以 严 而
院 ２ ０ — ０ ８年共 收治无 痛性急 性心 肌梗死 １ ０ １ ２０ ６例分 析如
下：
经兴奋 、 迷走神 经相对 抑制 ， 胸痛也 不明显 ， 突发 胸闷 、 故 以
呼吸 困难 、 出汗及 恶心 呕吐 、 压下降 、 血 休克 、 明原因 的精 不
神错乱较多见， 查体发现左心室扩大、 内湿哕音 、 肺 心脏杂音
供血不足 ， 心源性脑供血 不足发 作时 ， 可加 重原 脑供血不 足
不适 、 心律失常 、 精神差 、 疲乏无 力 ； 心力衰 竭表现为心悸 、 呼 吸困难 ； 性阻塞性 肺病表 现为咳嗽 、 慢 咳痰 、 气促 ； 脑梗死 表
现为头晕 、 肢体偏痪 ， 伴或不伴有晕厥 ； 消化性溃疡表 现为上
较前 明显改 变 ， 闻及 心尖 部舒 张期 奔 马律 或严 重心 律失 可 常 ， 临床 医师 只重视心力衰竭 的诊断 ， 忽视发生 ＡＭＩ 使 而 的
急性心肌梗死合并脑血管病的临床治疗价值研究
［ １ ］ 侯 存 月， 李 悦， 赵 红新 ． 急 性脑 血管 病合 并 急性 心肌 梗死 的心 电 图改 变研究 【 Ｊ Ｊ ． 中国实用 医药 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ０ （ １ ） ： ５ ．
１ ． ３ 统 计 学处 理 ：使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 对 各 项 资料 进行 统计 、分析 ，
各 项 参 数 以均 数 ± 标准差 （ ± ）表 示 ，采 用 ｔ 和ｘ 检 验 ，以Ｐ
＜ Ｏ ． ０ ５ 为差 异有 统计 学 意义
５ ４ ． ２ 岁 。３ ６ 例 急性 心肌 梗 死 合 并 脑 血 管 病 的 患 者 当 中 ，高 血 压 １ ０ 例 ，糖 尿 病 ８ 例 ，高血 脂９ 例 ，冠 心病 ３ 例 ，暂 时 『 生 脑缺 ｍ３ 例，
吉林 医学２ ０ １ ３ 年ｌ Ｏ 月 第３ ４ 卷第 ３ Ｏ 期
６ ２ ８１
急性 心肌梗 死合并 脑血 管病 的 临床 治 疗 价值研 究
孔令峰 ，卢艳 丽 （ 山东省东 营市胜利石油 管理 局胜 北医院 ，山东 东营 ２ ５ ７ ０ ６ ４）
【 摘 要 】目的 ：对 急性 心肌 梗 死合 并脑 血 管病 的临床 治疗 价值 进 行研 究 。方 法 ：选择 ３ ６ 例患 者作 为研 究对 象 ，将 全部 患者 随机 分
血 等 原 因引起 的 ，因此 ，对于 急性 心肌 梗死 合并 脑血 管病 患者 的 治疗 ，在 常规 治疗 的基 础 上配 合脉 络 宁注释 剂 的治疗 能够 发挥 更
好 的治疗 效果 。但 在 临床 应用 过程 中可能会 出现 皮肤 损 害 、头 痛
者心 肌无 法 得到 及 时 的供 血 、供 痒 ，进 而使 周 围组织 发 生坏 死 。
１ ． ３ 统 计 学处 理 ：使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 对 各 项 资料 进行 统计 、分析 ，
各 项 参 数 以均 数 ± 标准差 （ ± ）表 示 ，采 用 ｔ 和ｘ 检 验 ，以Ｐ
＜ Ｏ ． ０ ５ 为差 异有 统计 学 意义
５ ４ ． ２ 岁 。３ ６ 例 急性 心肌 梗 死 合 并 脑 血 管 病 的 患 者 当 中 ，高 血 压 １ ０ 例 ，糖 尿 病 ８ 例 ，高血 脂９ 例 ，冠 心病 ３ 例 ，暂 时 『 生 脑缺 ｍ３ 例，
吉林 医学２ ０ １ ３ 年ｌ Ｏ 月 第３ ４ 卷第 ３ Ｏ 期
６ ２ ８１
急性 心肌梗 死合并 脑血 管病 的 临床 治 疗 价值研 究
孔令峰 ，卢艳 丽 （ 山东省东 营市胜利石油 管理 局胜 北医院 ，山东 东营 ２ ５ ７ ０ ６ ４）
【 摘 要 】目的 ：对 急性 心肌 梗 死合 并脑 血 管病 的临床 治疗 价值 进 行研 究 。方 法 ：选择 ３ ６ 例患 者作 为研 究对 象 ，将 全部 患者 随机 分
血 等 原 因引起 的 ，因此 ，对于 急性 心肌 梗死 合并 脑血 管病 患者 的 治疗 ，在 常规 治疗 的基 础 上配 合脉 络 宁注释 剂 的治疗 能够 发挥 更
好 的治疗 效果 。但 在 临床 应用 过程 中可能会 出现 皮肤 损 害 、头 痛
者心 肌无 法 得到 及 时 的供 血 、供 痒 ，进 而使 周 围组织 发 生坏 死 。
病例分析：急性脑梗死患者的病例分析
3.纠正代谢紊乱
目前使用的几组液体： ①头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针3g +0.9%氯化钠注射液100ml 1/12h ②尤瑞克林0.15pna+ 0.9%氯化钠注射液100ml 2/日； ③醒脑静20ml + 0.9%氯化钠注射液250ml 1/日； ④托拉塞米注射液10ml+0.9%氯化钠注射液10ml 1/8h； ⑤还原型谷胱甘肽1.8g+5%葡萄糖注射液100ml 1/日
醒脑静注射液
20mg
丁苯酞软胶囊
0.2g
尤瑞克林粉针
0.15pna
天麻素注射液
600mg
依达拉奉注射液
30mg
甘油ml
七叶皂苷钠粉针
10mg
托拉塞米注射液
10mg
浓氯化钠
10ml
头孢曲松钠粉针
2g
氨溴索注射液
30mg
多烯磷脂酰胆碱胶囊 456mg
给药方式
3.纠正代谢紊乱
高钠血症治疗：
1.钠盐摄入限制在4.5g/d以下，并密切监测电解质变化。 2.无效后再予停用一切钠盐摄入，药物溶媒改用低渗性液 体或用5%葡萄糖加4：1胰岛素中和。 3.补充水份，胃肠道途径为宜，过快纠正可能导致脑水肿 等严重并发症，在48 h以上补充，前24 h内补半量。补液 首选口服或鼻饲温开水，每次200～300 mL，2～4 h 1次； 静脉补液予5％葡萄糖溶液或低渗的0.45％氯化钠溶液，并 动态调整液体摄入和脱水剂的应用。
血钠正常范围：137~147mmol/L。 高钠血症：24h内连续2次血清钠>148mmol/L。
轻度增高：血清钠 148~160mmol/L 中度增高：血清钠161~170mmol/L 重度增高：血清钠>170mmol/L
老年急性脑梗死各种并发症的探讨
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ软 件 进 行 Ｙ 。 检验 。
例
果（ 见表 １ ）
表 １ 脑 梗 死患 者 各 种 并 发 症 分 布
３ 讨
论
缺氧 ， 更易合并肺部感染 。 ３ ． ３ 心肌损害 脑 梗 死 急 性 期 常 伴 有 心肌 缺 血 ， 且 多 见 于 重 症
３ ． １ 消 化 道 出 血 ＮＩ ＨＳ ｓ评 分 轻 者 ， 多 由 于 患 者 个 体 差 异 不
能 耐 受 阿 司 匹 林 而 导 致 急 性 胃黏 膜 病 变 。ＮＩ ＨＳ Ｓ评 分 重 者 除
患 者 。对 脑 梗 死 患 者行 常 规 心 电 图 及 心 肌 酶 的 检 查 ， 如 发 现 有 心 肌 梗 死 应积 极 治 疗 。心 力 衰 竭 常 见 的 病 因 主 要 是 肺 部 感 染 、 情 绪 急剧 变 化 、 负性肌力药物 、 排便困难 、 脱水药物 、 钠 盐 摄 人 过 多、 药物中毒或输液速度过快等均可诱发急性心力衰竭 ， 而 以 上 这 些 诱 因多 见 于重 症 脑 梗 死 患 者 。
１ 资 料 与 方 法
排 除： 年龄＜６ Ｏ岁 ； 陈 旧性 脑 梗 死 ； 短 暂 性 脑 缺 血 发 作
（ Ｔ Ｉ Ａ） ； 脑 出血 ； 蛛 网膜 下 腔 出血 患 者 。
１ ． ２ 研究方法
所有 患者在 入院后 均采集性 别 、 年龄 、 既 往 病
史、 生 命 体 征 等 基 线 数 据 。卒 中 程 度评 价 ： 患 者 入 院 当天 即进 行 美 国 国 立 卫 生 院 卒 中量 表 （ Ｎ Ｉ ＨＳ Ｓ ） 评分 。 １ ． ３ 并发症标 准 消化 道 出血 ： 便潜 血或 胃液潜 血（ ＋） ； 肺 部 感染 ： 血 常 规 及 ｃ反 应 蛋 白提 示 感 染 ， 胸 片证实存 在肺部 感染 ；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
型骨 折。 ③解剖 型锁定钢 板 （ Ｌ Ｃ Ｐ ）符合 粗 隆间部 位的解剖形 态 ，其 稳定性 较好 ，可避 免使用动力髋螺 钉时进钉 处在 骨折线上 的弊端 ，并
且可 以同时 固定小 转子 ，尤其 适用于老年 人严重骨质疏松且粉 碎性骨 折 患者 】 。锁定型 钢板 （ Ｌ Ｃ Ｐ ）使用多 条螺钉 固定股骨 头 ，且 螺钉角 度 不 同，并且 通过螺 钉与钢 板 间的螺丝 一 螺母方 式达到 钉板 间连接成
手段之一 ，是很多 医师 和患者首选 的治疗 方案 ，然而如何选择方法 ：①Ｄ Ｈ Ｓ在 粗
［ ５ ］ 杭 如群 ， 张建 华， 尹 培荣 ， 等． 股 骨粗 隆 间骨 折治 疗进 展 ［ Ｊ ］ ． 航 空航
天 医学杂 志， ２ ０ １ ２ ， ２ ３ （ １ ） ： ４ ９ ．
一
好 ，钢 板、克 氏针位 置 良好后 ，钻孔并拧入合适 长度的螺钉 。解剖型 锁 定钢板远端螺 丝钉采用 经皮拧人 ，采用小 切 口。小粗 隆骨折块可 以
撬拨 复位后用普通螺丝钉 固定 。 １ ． ３术后处理
体 ，形成 一个 外 固定支 架 。能 防止植入 物 的松脱 ，起 到强 化固 定
紧拉力 螺钉 使骨 折端 加压 。安装 防 止股骨 头旋 转螺 钉及 骨折 远端锁 钉 ，根据骨折情况选择静态 或动态 固定。 解剖 型锁 定钢 板 （ Ｌ Ｃ Ｐ ）内固定 ：切 口 自股骨大 粗隆顶 点下２ ｃ ｍ 向远端 沿股骨干作 切 口，长６ ｃ ｍ 左右 ，逐层锐性 切开皮肤 、浅筋 膜、 深筋膜及肌 肉 ，骨膜外剥 离至股骨粗 隆下 ，拉钩 向两侧牵开 ，暴露股 骨上部 外侧 ，于大粗 隆顶点远端安放 合适长度 的股 骨近端解剖 型锁定
的效果 。
术 后应防止感 染 ，防止血栓 ，及时观察 处理合 并症 ，术后 即行 股 四头肌收缩锻炼 ，及时复查ｘ 线片 ，以后每月复查Ｘ 线片根据 复查ｘ 线
情况决定下床活动和负 重行走时间。
参考文献
［ １ ］ 杭如 群 ， 张 建华 ， 尹 培 荣． 股 骨 粗 隆 间骨折 治 疗进 展 ［ Ｊ ］ ． 航 空航 天 医学 杂 志， ２ ０ １ ２ ， ２ ３ （ １ ） ： ４ ７ ．
隆间骨 折髓外 固定系统 中具有 代表性 ，其作 用包 括 了结构 坚固、动静 力加压 等 ，对 于股骨 颈干角 的保 护作用 十分明显 ，可避免髋 内翻 】 。 坚强有效 的固定 为患者早 期功能锻炼创造 条件 ，特别是在 操作时把握 好动力螺钉在股 骨颈 内的位 置 ，将动力螺钉 置于股骨 颈内中下方 ，尤 其是小粗 隆的复 位和 固定使 颈干角恢复正 常 ，其抗侧弯 应力的能力大
２结
果
本组８ ２ 例 中，７ ５ 例获 得成功 回访 ，随访率为９ １ ％，随访 时间６ ～ｌ ２ 个月 ，到 末次随访 时间为 止出现２ 例死于 其他并 发症 。根 据 随访 记录
［ ２ ］ 刘 志雄 ． 骨科 常 用诊 断分 类 方法 和功 能 结果 评定 标 准［ Ｍ】 ． 北京 ：
５ ３ ２ ・临床研 究 ・
止 。安 装瞄准器 和Ｐ Ｆ Ｎ 钉 ，顺着扩 口将 主钉 插入髓腔 ，Ｃ型 臂监视下
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０１ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ７
确定拉 力螺钉在股骨 颈 内的延 长线 ，正位片位 于股骨颈 中下方 ，侧位
片股 骨颈 中央 。根据瞄准器 引导的方 向置入 合适的拉力 螺钉 ，通 过拧
［ ６ ］ 林 锦 乐， 林 壹 冰， 陈金光 ． 髋 动力 锁定 钢 板治疗 转 子 间骨折 ３ ４例
分析 ［ Ｊ ］ ． 中国医 药导 报， ２ ０ ０ ９ ， ６ （ ３ ０ ） ： ３ ４ — ３ ５ ．
急性脑梗死并发急性心肌梗死１ ２ 例报道
常新 荣 （ 柳 钢 医 院神 经 内科 ，广 西 柳 州 ５ ４ ５ ０ ０ ２ ） 【 摘要 】 急性 心肌梗 死是 急性 脑梗 死 的常 见并 发症 。本 文报告 了 １ ２例 急性 脑梗 死并 发 急性 心 肌梗 死病 例 ，并 总结 了其 发生相 关 因素 和诊 治
３讨 论
［ ４ ］ 李士 春 ， 云才 ， 杨维 国， 等． Ｄ ＨＳ加 防旋钉 治疗 股骨 粗 隆间骨 折 ［
中 国骨 与 关节 损伤 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ４ ） ： ３ ３ ２ — ３ ３ ３ ．
股骨粗 隆间骨折 多见于老年人 ，女性多 于男性 ，本 组病 例可 以证 实 。随着 现代医疗技术 的快 速发展 ，手术 内固定 已经成为主要 的治疗
学原理 】 ，降低 手术并发症 ，有利于 早期功 能锻炼 。特 别适合 不稳定
钢板 ，尽可能贴附骨面 ，在解剖型锁定钢板的近端安装导向筒 ，顺
导 向筒钻人 １ ～２ 枚克 氏针于股 骨颈 内临时固定 。Ｃ 型臂 监视下 观察钢
板位置 及克 氏针 的位 置和深度 ，Ｃ 型臂监视 下调 整至正常 。骨折对位
北 京科 学技 术 出版社 ， ２ ０ ０ ５ ： １ ０ ８ ． ［ ３ ］ 刘 帆， 张治荣． 老 年股 骨 粗 隆 部 位骨 折 的治 疗 方法 及 疗 效 分 析 ［ Ｊ ］ ． 吉 林 医学 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ ３ ） ： ５ ６ １ ．
显示 ７ ５ 例患者骨折 愈合时间无 明显差异 。其 中２ 例近端螺钉退订 ，４ 例 轻 度髋 内翻 ；１ 例解剖钢板 断裂 、骨折未 愈合系患者体质量 １ １ ０ 公斤 ， 过早 下地 活动并且活动量大 。
大增强，防止髋内翻的发生。（ ￣ Ｐ Ｆ Ｎ作为髓腔内固定系统，轴心型固
定 ，将 固定 点分散 、使 固定的力学分 布 ，特别是侵 袭性小 ，对骨折 部 位骨膜干扰 小 ，只要 熟练掌握其操作 方法 ，可 以明显缩短手术 时间 ， 减少手术本 身的创伤 ，有利于骨折愈 合 ，这种 固定方式更符合生物 力