老年人良性阵发性位置性眩晕特点及误诊原因
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良性阵发性位置性眩晕(bppv)诊断和治疗
休息与外固定
对于初发或轻度患者，可通过卧 床休息、头颈外固定等方式缓解
症状。
前庭康复锻炼
进行针对性的前庭康复锻炼，提高 患者对眩晕的耐受能力。
避免诱发因素
避免头部剧烈运动、快速转头等诱 发眩晕的动作。
药物治疗方案制定及调整原则
药物选择
根据患者病情，选用改善内耳循 环、抑制前庭系统过度兴奋等药
物。
剂量调整
生活质量调查问卷
通过生活质量调查问卷，了解患者康复后的生活状况、工作状况、 社交状况等方面的信息。
定期随访与评估
对患者进行定期随访和评估，及时发现并解决患者康复过程中出现 的问题和困难。
康复效果评价
根据患者的康复效果和生活质量改善情况，对康复治疗效果进行评价 和总结。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
手术前需对患者进行全面评估，确保手术安全顺利进行。
04 并发症预防与处理策略部 署
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
包括恶心、呕吐、眼球震颤、平衡失 调等。
危险因素分析
高龄、头部外伤、内耳疾病、长期卧 床等是BPPV发生的主要危险因素。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对危险因素采取相应措施，如避免 头部外伤、积极治疗内耳疾病、鼓励 患者适当活动等。
随着医疗技术的不断进步和个体化医疗需求 的增加，未来BPPV的治疗将更加注重患者 的个体差异和需求，制定更加个性化的治疗 方案。
远程医疗将逐渐普及
随着互联网技术的不断发展和普及，未来远 程医疗将在BPPV的诊疗中发挥越来越重要 的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗 服务。
综合治疗模式将得到推广
未来BPPV的治疗将不再局限于单一的治疗 方法，而是将多种治疗手段有机结合，形成 综合治疗模式，提高治疗效果和患者的舒适 度。
对于初发或轻度患者，可通过卧 床休息、头颈外固定等方式缓解
症状。
前庭康复锻炼
进行针对性的前庭康复锻炼，提高 患者对眩晕的耐受能力。
避免诱发因素
避免头部剧烈运动、快速转头等诱 发眩晕的动作。
药物治疗方案制定及调整原则
药物选择
根据患者病情，选用改善内耳循 环、抑制前庭系统过度兴奋等药
物。
剂量调整
生活质量调查问卷
通过生活质量调查问卷，了解患者康复后的生活状况、工作状况、 社交状况等方面的信息。
定期随访与评估
对患者进行定期随访和评估，及时发现并解决患者康复过程中出现 的问题和困难。
康复效果评价
根据患者的康复效果和生活质量改善情况，对康复治疗效果进行评价 和总结。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
手术前需对患者进行全面评估，确保手术安全顺利进行。
04 并发症预防与处理策略部 署
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
包括恶心、呕吐、眼球震颤、平衡失 调等。
危险因素分析
高龄、头部外伤、内耳疾病、长期卧 床等是BPPV发生的主要危险因素。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对危险因素采取相应措施，如避免 头部外伤、积极治疗内耳疾病、鼓励 患者适当活动等。
随着医疗技术的不断进步和个体化医疗需求 的增加，未来BPPV的治疗将更加注重患者 的个体差异和需求，制定更加个性化的治疗 方案。
远程医疗将逐渐普及
随着互联网技术的不断发展和普及，未来远 程医疗将在BPPV的诊疗中发挥越来越重要 的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗 服务。
综合治疗模式将得到推广
未来BPPV的治疗将不再局限于单一的治疗 方法，而是将多种治疗手段有机结合，形成 综合治疗模式，提高治疗效果和患者的舒适 度。
眩晕系列科普之三：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）
眩晕系列科普之三：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）良性阵发性位置性眩晕，又名耳石症，是临床上比较常见的一种疾病。
顾名思义，第一，这是个良性疾病，除了会造成眩晕、恶心、等不适外，不会对身体其余系统造成危害，第二，这是一种阵发性疾病，一般发作时持续时间不过几秒钟到一分钟，第三，这个病的发作与特定的体位有关，一般多在低头、翻身、转身等某个特定体位出现。
北京优联耳鼻喉医院耳鼻喉科王鸿南过去很长时间内，由于对这个疾病的发病机理及特征认识不足，导致很多患者被误诊，最常见的就是笼统的诊断为眩晕综合征、椎基底动脉供血不足、颈椎病、美尼尔等等，导致错误的诊断，并错过了最佳治疗。
随着现代医学科学的发展，人们对这个疾病的认识逐渐深入，诊断的正确率不断提高，并采用相应的手法复位治疗，使许多患者无需用药就能取得很好的效果。
其实，这个疾病的发病原理并不深奥。
每个人的双耳，除了负责听力之外，还有另一个非常重要的功能，就是前庭功能，说白了，就是保持人体平衡及对空间、位置、速度的感知。
每个耳朵内部，除了负责听力的耳蜗之外，还有专门负责前庭功能的器官，称为半规管、椭圆囊和球囊，如下图所示。
下面第一张图的方向是从右侧外耳道往里面看。
最外层是骨性半规管和前庭，淡蓝色显示的是骨性结构里面包含的膜性半规管和前庭，下面第二张图的方向与第一张图类似，但是把重要结构标示得更加清楚，可以看到椭圆囊和球囊里面分别有椭圆囊斑和球囊斑，把椭圆囊斑局部放大，可以看到耳石膜上覆盖的耳石。
需要注意的是，三个半规管前后都与椭圆囊相通，而且三个半规管前面具有膨隆，称为半规管壶腹，椭圆囊斑上脱落的耳石，正是通过半规管壶腹进入到半规管内，从解剖位置上看，最容易进入后半规管，其次是外半规管，很少能进入到上半规管。
有的朋友一定会问，耳石为什么会脱落呢？正常情况下，耳石粘附在耳石膜上，大部分情况不会脱落，但在某些诱因下，如外力作用、代谢异常、局部组织和结构变性等情况下，少量耳石就会脱落，漂浮在内淋巴液中，进入半规管。
良性阵发性位置性眩晕
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良性阵发性位置性眩晕
目录
CONTENTS
01 疾病定义与概述
02 病因与风险因素
03 诊断与鉴别诊断
04 治疗与护理
05 预防与日常管理
06 病例分享与经验交 流
疾病定义与概述
良性阵发性位置性眩晕的定义
良性阵发性位置性 眩晕是一种常见的 外周性前庭疾病。
发病机制：耳石脱 落，导致头部位置 变化时出现眩晕。
避免头部剧烈运 动
避免头部突然转 动或移动
保持均衡饮食， 避免过度饮酒
定期进行前庭功 能检查，及时发 现并治疗前庭疾 病
病例分享与经验交流
良性阵发性位置性眩晕的病例分享
病例1：老年女性，因眩晕症状就诊，诊断为良性阵发性位置性眩晕，经过药 物治疗和复位治疗，症状得到缓解。
病例2：中年男性，因眩晕症状就诊，诊断为良性阵发性位置性眩晕，经过手 法复位治疗，症状得到缓解。
其他因素：高血压、高血脂等血管疾病也可能增加患病风险。
诊断与鉴别诊断
良性阵发性位置性眩晕的诊断方法
病史采集：了解患者的眩 晕症状及发作时间、频率、 诱因等
体格检查：检查患者的耳 部及神经系统，排除其他 潜在病因
位置试验：进行DixHallpike变位试验，观察 患者眩晕症状的诱发情况
前庭功能检查：进行平衡 功能测试和眼球运动检查， 评估前庭功能受损情况
影像学检查：进行头部CT 或MRI检查，排除其他潜 在的神经系统疾病。
良性阵发性位置性眩晕的鉴别诊断
眼震电图（ENG）或视频 眼震电图（VNG）检查。
前庭功能检查，包括冷热 试验、前庭诱发肌源性电 位（VEMP）和前庭平衡 功能等检查。
听力学检查，包括纯音听 阈测试、声导抗测试和耳 声发射等检查。
良性阵发性位置性眩晕
目录
CONTENTS
01 疾病定义与概述
02 病因与风险因素
03 诊断与鉴别诊断
04 治疗与护理
05 预防与日常管理
06 病例分享与经验交 流
疾病定义与概述
良性阵发性位置性眩晕的定义
良性阵发性位置性 眩晕是一种常见的 外周性前庭疾病。
发病机制：耳石脱 落，导致头部位置 变化时出现眩晕。
避免头部剧烈运 动
避免头部突然转 动或移动
保持均衡饮食， 避免过度饮酒
定期进行前庭功 能检查，及时发 现并治疗前庭疾 病
病例分享与经验交流
良性阵发性位置性眩晕的病例分享
病例1：老年女性，因眩晕症状就诊，诊断为良性阵发性位置性眩晕，经过药 物治疗和复位治疗，症状得到缓解。
病例2：中年男性，因眩晕症状就诊，诊断为良性阵发性位置性眩晕，经过手 法复位治疗，症状得到缓解。
其他因素：高血压、高血脂等血管疾病也可能增加患病风险。
诊断与鉴别诊断
良性阵发性位置性眩晕的诊断方法
病史采集：了解患者的眩 晕症状及发作时间、频率、 诱因等
体格检查：检查患者的耳 部及神经系统，排除其他 潜在病因
位置试验：进行DixHallpike变位试验，观察 患者眩晕症状的诱发情况
前庭功能检查：进行平衡 功能测试和眼球运动检查， 评估前庭功能受损情况
影像学检查：进行头部CT 或MRI检查，排除其他潜 在的神经系统疾病。
良性阵发性位置性眩晕的鉴别诊断
眼震电图（ENG）或视频 眼震电图（VNG）检查。
前庭功能检查，包括冷热 试验、前庭诱发肌源性电 位（VEMP）和前庭平衡 功能等检查。
听力学检查，包括纯音听 阈测试、声导抗测试和耳 声发射等检查。
良性阵发性位置性眩晕(73页)
平衡的维持
平衡维持依赖三大系统：前庭系统，视觉及本体觉
眩晕的发生过程
大脑（眩晕） 前庭神经 脑干 (前庭神经核)
牵拉毛细胞
耳石移动 内淋巴流动 重力
内侧纵束 眼动神经核
眼震
网状结构 迷走背核
恶心、呕吐
眩晕的传导路径
引发眼震
传入大脑皮层引起 眩晕主观感觉 动眼神经核 动眼神经副核 滑车神经核
3.前庭神经核 2.前庭神经 1.外周前庭感受器 引发颈部和四肢反射性动作 脊髓传导束
三 BPPV的发病机制
BPPV的发生在于前庭囊（椭圆囊和球囊 ）斑 内耳石的变性与脱落，由黏附在囊斑变为漂浮 在内淋巴液中，随着头部的运动，这些变性的 颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临 床症状。 因此，更好地理解半规管和球囊以及椭圆囊的 结构和功能特点对于该病的治疗具有十分重要 的意义。
仰卧位转头试验
管结石症
嵴帽结石症
仰卧位转头试验
水平半规管BPPV眼震
管结石症－向地性眼震 向患侧转头时眼震强于向健侧
嵴帽结石症－背地性眼震 向健侧转头时眼震强于向患侧
六 BPPV鉴别诊断
美尼埃病 前庭神经元炎 迷路炎 药物中毒 椎-基底动脉供血不足 颈性眩晕 锁骨下动脉盗血综合征 脑肿瘤性眩晕
侧卧至一侧枕部接触检查床，保持该位置直至眩晕 消失后30秒坐起再向另一侧侧卧，两侧交替进行直 至眩晕症状消失。
症状多在1～2d减轻，常于7～14d内消失。
*Semont释放疗法，需要病人从一侧卧位快速转向另一侧，反应 比较剧烈，因此，尚未在美国得到普及。
区别中枢性或周围性眩晕
周围性
良性阵发性位置性眩晕汇报ppt课件
为患者提供心理咨询和支持服务，帮助他们应对由眩晕引起的焦虑、恐惧和抑郁等心理问题。
心理咨询和支持Leabharlann 认知行为疗法放松训练和冥想
采用认知行为疗法，帮助患者调整对眩晕和疾病的错误认知，减少不必要的担忧和恐惧。
教授患者放松训练和冥想等技巧，帮助他们缓解紧张情绪，减轻眩晕症状。
03
02
01
生活方式调整
指导患者进行合理的生活方式调整，如保持规律的作息时间、避免过度劳累、保持良好的饮食习惯等，以降低眩晕发作的风险。
治疗方法创新
针对BPPV的治疗方法也在不断创新。除了传统的药物治疗外，手法复位、前庭康复训练等非药物治疗方法也逐渐成为主流。这些方法不仅效果显著，而且副作用小，患者接受度高。
深入研究发病机制
尽管我们已经初步了解了BPPV的发病机制，但仍有许多未知领域需要探索。未来，我们将进一步深入研究BPPV的发病机制，以期为疾病的预防和治疗提供更有力的理论支持。
注意事项
1
2
3
通过一系列特定的头部和身体位置变化，使脱落的耳石回到原位。该方法需要在专业医生指导下进行。
Epley复位法
另一种常用的手法复位方法，通过快速改变头部位置使耳石复位。同样需要在专业医生指导下操作。
Semont复位法
复位成功后，患者需保持头部稳定，避免剧烈运动，以免再次诱发眩晕。同时，定期随访以确保治疗效果。
复位后注意事项
04
CHAPTER
患者教育与心理支持
03
在线资源和社交媒体
利用在线资源和社交媒体平台，发布有关良性阵发性位置性眩晕的科普文章和视频，提高公众对该疾病的认识。
01
宣传册和资料
制作易于理解的宣传册和资料，包括良性阵发性位置性眩晕的定义、症状、诊断和治疗等方面的信息。
良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗【PPT课件】
28
(一) 保守治疗
BPPV 虽属自愈类疾病，
但病程长短不一 ； 部分可持续数月或数年，重者可长期丧
失工作及生活自理能力； 早期治疗和干预有助于早日康复。
29
（二）保守治疗
药物治疗
有学者提出，BPPV治疗时药物治疗不应作为首选方式， 但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性,从 而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的 症状。
和最重要的检查
14
Dix – Hallpike 变位性眼震试验
A：患者坐于检查床 上，检查者位于病人 身旁，双手把持其头 部向右转45°
B：保持上述头位不 变，同时将体位迅速 改变为仰卧位，头向 后悬垂于床外，与水 平面呈30°
➢注意观察眼震和眩 晕情况。
15
位置诱发试验
2.滚转试验(roll maneuver )
80年Brandt and Daroff根据壶腹脊顶结石提 出单次手法复位法
92年Epley 根据管结石症理论提出手法复位法 1994年Vannucchi提出HC-BPPV的复位手法
27
治疗
随着BPPV的病因和病理生理机制 的逐步明确，相关的治疗亦有了长 足的进步，治疗方法日趋简便
BPPV首选复位治疗，辅以药物治 疗，久治无效者可考虑手术治疗。
可引起眩晕的疾病
眩晕病因复杂，涉及临床多科， 属边缘学科。
多数为外周性眩晕，少数为中枢 性眩晕。
1
前庭系统的特点
前庭系统包括外 周和中枢二部分
外周前庭系统包 括前庭感受器和 初级神经元（前 庭神经节）
中枢前庭系统为 前庭核群及核上 各级中枢
2
位置性眩晕分类
良性阵发性位置性眩晕 中枢性位置性眩晕 其他疾病引起的位置性眩晕
(一) 保守治疗
BPPV 虽属自愈类疾病，
但病程长短不一 ； 部分可持续数月或数年，重者可长期丧
失工作及生活自理能力； 早期治疗和干预有助于早日康复。
29
（二）保守治疗
药物治疗
有学者提出，BPPV治疗时药物治疗不应作为首选方式， 但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性,从 而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的 症状。
和最重要的检查
14
Dix – Hallpike 变位性眼震试验
A：患者坐于检查床 上，检查者位于病人 身旁，双手把持其头 部向右转45°
B：保持上述头位不 变，同时将体位迅速 改变为仰卧位，头向 后悬垂于床外，与水 平面呈30°
➢注意观察眼震和眩 晕情况。
15
位置诱发试验
2.滚转试验(roll maneuver )
80年Brandt and Daroff根据壶腹脊顶结石提 出单次手法复位法
92年Epley 根据管结石症理论提出手法复位法 1994年Vannucchi提出HC-BPPV的复位手法
27
治疗
随着BPPV的病因和病理生理机制 的逐步明确，相关的治疗亦有了长 足的进步，治疗方法日趋简便
BPPV首选复位治疗，辅以药物治 疗，久治无效者可考虑手术治疗。
可引起眩晕的疾病
眩晕病因复杂，涉及临床多科， 属边缘学科。
多数为外周性眩晕，少数为中枢 性眩晕。
1
前庭系统的特点
前庭系统包括外 周和中枢二部分
外周前庭系统包 括前庭感受器和 初级神经元（前 庭神经节）
中枢前庭系统为 前庭核群及核上 各级中枢
2
位置性眩晕分类
良性阵发性位置性眩晕 中枢性位置性眩晕 其他疾病引起的位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕， 官病变。
亦称为管石症或耳石症。
多数病例发病并无明显诱因，而可能的诱因则多见于外 伤。
临床特点 :1、发病特点：时间性及空间（位置）性。
2、眩晕特点：持续期 -- 渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳 适应性（易疲劳性）： 互换性（躺下、坐起均有）3、眼震特点：同眩晕特点 方向：旋转性或水平性、向地性治疗：该病药物不能治愈，手法复位有奇效。
疾病分类老年病科 疾病描述位置性眩晕分为良性阵发性位置性眩晕和中枢性位置性眩晕两类。
眩晕患者是在某一特定头位时，激发伴随有眼震的短暂阵发性眩晕，但不伴有耳鸣、耳聋 等耳宣传员症状。
症状体征1、发病突然症状的发生常与某种头位或体位活动有关。
激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状， 眼震发生于头位变化后 3— 10s 之内，眩晕则常持续于 60s 之内，可伴恶心及呕吐。
2、眼震十分特殊在坐位训练改变至激发头位时出现一种旋转性的短暂的易疲劳的眼球震动， 时眼震为顺时针方向，右耳向下时为逆时针方向，眼睛震持续过程中，先是逐渐增强，其 后逐渐减弱，当从卧位回至坐位时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。
3、病程可为数小时至数周，个别可达数月或数年，眩晕可周期性加重或缓解，眩晕的成为变 化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间歇期可无任何不适，或有头晕、眩晕发作 后可有较场时间的头重脚轻及飘浮感。
1）潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。
为常见的前庭末梢器 良性阵发性位置性 作耳向下4、多见于中年患者（ 45— 50 岁）。
疾病病因主要是由于耳石器异位所引起，也可能与下列疾病有关或继发于下列疾病。
1、耳石病迷路老年性改变， 或退行性变椭圆囊斑变性及耳石膜脱落后进入并沉积于半规管， 别是后半规管中。
2、外伤颅脑外伤，血管病变如高血压、低血压、颈基底动脉供血障碍引起的内耳循环障碍， 特别多发于轻度头颅外伤后数天及数周，或头部加速减速运动时所致的外伤。
位置性眩晕诊断和治疗
5、有的人心慌、胸闷、憋气、出冷汗，因为患者憋气而造成拼命喘气，二氧化碳过度排除后，出现低二氧化碳血症，出现手脚发麻、抽筋等表现。有时症状表现如同晕车，也会出现恶心、呕吐、心慌、面色苍白等。 6、典型的表现还有体位改变后数秒出现，一般持续时间很短，大概几秒到几十秒。保持一个姿势不动，很快眩晕的感觉就消失了。
*
（2）诊断步骤： 病人就诊后应进行详细的病史采集 耳科临床常规检查（我院暂无开展） 听力学检查 位置诱发试验: 1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验 2.滚转试验(roll test ) 3.有条件的医院，建议配合视频眼震图。
*
（1）椎动脉型颈椎病
患者常有头痛、头晕，颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚至卒倒，改变位置后立即清醒，可有耳鸣、眼花、记忆力下降。偶伴视物不清，听力下降，吞咽困难。 颈椎棘突部常有压痛，压头试验阳性，仰头或转头试验阳性，即在头后仰及旋转时，眩晕或恶心的症状发作或加重。影像学检查：可有钩椎关节骨质增生，向侧方隆突，以及椎间孔变小。
位置性眩晕诊断和治疗
良性阵发性位置性眩晕
一、定义：良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )，又称为“耳石症”，正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内的内淋巴液里游动，也就有可能进入平素无耳石存在的半规管里面并沉伏下来，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕，眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟，这仅相对于绝大多数管结石而言，为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。这种症状的出现常与位置变化有关，故呈阵发性，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。
*
（2）诊断步骤： 病人就诊后应进行详细的病史采集 耳科临床常规检查（我院暂无开展） 听力学检查 位置诱发试验: 1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验 2.滚转试验(roll test ) 3.有条件的医院，建议配合视频眼震图。
*
（1）椎动脉型颈椎病
患者常有头痛、头晕，颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚至卒倒，改变位置后立即清醒，可有耳鸣、眼花、记忆力下降。偶伴视物不清，听力下降，吞咽困难。 颈椎棘突部常有压痛，压头试验阳性，仰头或转头试验阳性，即在头后仰及旋转时，眩晕或恶心的症状发作或加重。影像学检查：可有钩椎关节骨质增生，向侧方隆突，以及椎间孔变小。
位置性眩晕诊断和治疗
良性阵发性位置性眩晕
一、定义：良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )，又称为“耳石症”，正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内的内淋巴液里游动，也就有可能进入平素无耳石存在的半规管里面并沉伏下来，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕，眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟，这仅相对于绝大多数管结石而言，为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。这种症状的出现常与位置变化有关，故呈阵发性，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。
最新-良性阵发性位置性眩晕(耳石症)的诊断和复位
4．多半规管 BPPV ：多种位置试验可诱发相对应半规
管的特征性眼震 。
注 ： 描述眼震垂直方向时，向上为指向眶上缘，向下为指向
眶下缘。
眼震扭转方向是以眼球上极为标志、其快相所指的方向。
BPPV诊断分级
(一)确定诊断
1．相对于重力方 向改变头位后 出现反复发作的、短 暂的眩晕或头晕。
2．位置试验可诱发眩晕及眼震 ，眼震特点符合相应 半 规 管 兴 奋 或 抑 制 的 表 现 ：( 1 ) 后 半 规 管 BPPV ：患耳 向地时出现带扭转成分的垂直上跳性眼 震(垂直成分向上 ，扭转成分 向下位耳) ，回到坐位 时眼震方向逆转 ，眩晕及 眼震持续时间通常不超过 1 m in ；(2 )外半规管 BPPV ：双侧位置试 验均可诱 发水平向地性或水平离地性眼震 。
2．外半规管 BPPV (水平半规 管 BPPV )：约 占10 ％ 一30 ％ 。
根据滚转试验(roll test)时出现的眼震类型可进一步分为向地性 眼震型和离地性眼震型 ，其中向地性眼震型占绝大部分。
3．前半规管 BPPV ：少 见 类 型 ，约 占 1％ ～2 ％ 。 4 ．多半规管 BPPV ：为 同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，
约占9．3％ ～12％
BPPV发病机制
一、 管结石症(canalithiasis)椭圆囊囊斑上的耳石颗
粒脱落后进人半规管管腔 ，当头位相对于重力方 向改 变时 ，耳石颗粒受重力作用相对半规管管壁发生位移 ， 引起内淋巴流动，导致壶腹嵴嵴帽偏移 ，从而出现相应 的体征和症状。
当耳石颗粒移动至半规管管腔中新的重力最低点时 ，
(如起床 、躺下 、床上翻身 、低头或抬头)所诱发的、 突然出现的短暂性眩晕 (通常持续不超过1min )。其他 症状可包括恶心 、呕吐等自主神经症状 ，头晕 、头重 脚轻 、漂浮感 、平衡不稳感以及振动幻视等。
管的特征性眼震 。
注 ： 描述眼震垂直方向时，向上为指向眶上缘，向下为指向
眶下缘。
眼震扭转方向是以眼球上极为标志、其快相所指的方向。
BPPV诊断分级
(一)确定诊断
1．相对于重力方 向改变头位后 出现反复发作的、短 暂的眩晕或头晕。
2．位置试验可诱发眩晕及眼震 ，眼震特点符合相应 半 规 管 兴 奋 或 抑 制 的 表 现 ：( 1 ) 后 半 规 管 BPPV ：患耳 向地时出现带扭转成分的垂直上跳性眼 震(垂直成分向上 ，扭转成分 向下位耳) ，回到坐位 时眼震方向逆转 ，眩晕及 眼震持续时间通常不超过 1 m in ；(2 )外半规管 BPPV ：双侧位置试 验均可诱 发水平向地性或水平离地性眼震 。
2．外半规管 BPPV (水平半规 管 BPPV )：约 占10 ％ 一30 ％ 。
根据滚转试验(roll test)时出现的眼震类型可进一步分为向地性 眼震型和离地性眼震型 ，其中向地性眼震型占绝大部分。
3．前半规管 BPPV ：少 见 类 型 ，约 占 1％ ～2 ％ 。 4 ．多半规管 BPPV ：为 同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，
约占9．3％ ～12％
BPPV发病机制
一、 管结石症(canalithiasis)椭圆囊囊斑上的耳石颗
粒脱落后进人半规管管腔 ，当头位相对于重力方 向改 变时 ，耳石颗粒受重力作用相对半规管管壁发生位移 ， 引起内淋巴流动，导致壶腹嵴嵴帽偏移 ，从而出现相应 的体征和症状。
当耳石颗粒移动至半规管管腔中新的重力最低点时 ，
(如起床 、躺下 、床上翻身 、低头或抬头)所诱发的、 突然出现的短暂性眩晕 (通常持续不超过1min )。其他 症状可包括恶心 、呕吐等自主神经症状 ，头晕 、头重 脚轻 、漂浮感 、平衡不稳感以及振动幻视等。
易被误诊的“耳石症”眩晕
2017.0117祝您健康防病强身前不久，年近8旬的张先生在睡觉时，突然出现身体不能向一侧翻身的状况。
只要身体偏向一侧，他会立即出现几秒钟的天旋地转，且伴随恶心、呕吐，但神志清醒，当睡姿回到正中时，头晕又会立刻消失。
张先生的家人担心他发生中风，赶紧将其送到医院急诊。
医生为张先生进行了检查，并做了头颅CT，没有发现问题。
而且到医院后，没用任何药物，他的眩晕症状就消失了。
但是从此之后，老人经常出现翻身后眩晕的症状，还曾经在卫生间摔倒，并多次在夜间发作。
发病期间，张先生去过多家医院，检查了头颅、颈椎、心脏等，都没有发现问题。
几经辗转，张先生找到了眩晕专科。
医生为他检查后，确诊为“耳石症”。
在门诊诊室中，医生让老人躺在治疗床上，将头和身体转动了几下，前后不过十几分钟，头晕立刻消失。
张先生和家人感到非常困惑，耳朵里面怎会有石头？又怎么会引起头晕？耳朵还是平衡器官多数人都知道耳朵是听觉器官，损伤后会引起耳聋，其实，耳朵还是平衡器官。
人类之所以能够正常活动，是因为在双侧的耳内有调节身体平衡的结构，其中重要的结构之一就是球囊、椭圆囊。
在球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故称为耳石，球囊、椭圆囊称为耳石器，这就是每个人耳朵里都有石头的由来。
耳石症又称为良性阵发性、位置性眩晕，是指当头位快速移动至某一特定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕与水平型或旋转型眼震。
可治疗、可自愈；阵发性位置性，是指头晕的发作时间短暂，并且与头颈转动有关。
大部分患者发病表现为休息或起床时，在床上向某一方向翻身，即引起天旋地转，伴恶心、呕吐，必须保持强迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床时发作，行走时正常。
头晕发作时间短暂，几秒钟或几十秒钟，很少超过一分钟。
老年人易发耳石症一般人对耳石症非常陌生，患者往往辗转于多家医院、多个科室，做了许多检查、用了很多药物却没能得到有效诊治。
该病在中老年人群中比较高发，也可以发生在青年，儿童较少见。
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老年人良性阵发性位置性眩晕特点及误诊原因
发表时间：2017-01-06T16:10:43.643Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期作者：李晔
[导读] 针对老年BPPV患者，出现误诊的一个主要原因是老年人对眩晕缺乏认识。
常熟市第五人民医院神经内科 215500
【摘要】目的：分析老年人良性阵发性位置性眩晕（BPPV）特点及误诊原因。
方法：选取我院自2015年5月-2016年6月收治的48例BPPV患者作为观察对象，分析其特点及误诊的原因。
结果：好发于女性，后半规管发病较为常见，且手法复位效果显著。
受老年人往往并发颈椎病以及高血压等慢性疾病的影响，因此导致BPPV易误诊。
结论：针对老年BPPV患者，出现误诊的一个主要原因是老年人对眩晕缺乏认识。
而采取手法复位的方式进行治疗，具有疗效显著以及安全的特点。
【关键词】特点；原因；老年人良性阵发性位置性眩晕
老年人良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysm Alpositional Vertigo，BPPV）是头晕患者发病的主要原因，一般以老年患者为主[1]。
随着临床中对BPPV发病机制的不断认识，老年BPPV的发病率也在呈直线增长的趋势[2]。
由于老年人往往并发糖尿病、高血压、高脂血症等与眩晕症状相关的疾病而极易被临床误诊为循环缺血。
为进一步分析此病的特点及误诊的原因，我院对在2015年5月-2016年6月收治的48例BPPV患者进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2015年5月-2016年6月收治的48例以头晕为主诉的患者作为观察对象，其中男14例，女34例；年龄63~75岁，平均年龄（68.12±2.35）岁；全部患者入院之后均诊断为椎基底动脉供血不足（VBI），但随后确诊为BPPV。
其中，高血压史25例、腔隙脑性梗死史20例、合并糖尿病16例、颈椎退行性变34例、高血脂11例。
1.2临床症状表现
全部患者主诉均为出现反复头晕，同时视物晃动或旋转；出现头晕的症状主要与头部运动至某一特定位置有关，均会在睡觉时躺下、左右翻身以及起床时出现，且持续时间<1min；患者在头晕时无耳聋或耳鸣症状；全部患者的病程为4d~60d。
7例患者在夜间起床后出现头晕而跌倒。
神经系统查体均未见异常。
48例患者在门诊时均被诊断为“椎基底动脉供血不足”，在常规给予倍他司汀、舒血宁、川芎嗪等药物治疗后，因病情未得到控制而入院治疗。
1.3临床检查
对全部患者的血压、血常规、血脂、生化血糖以及心电图等指标进行检查。
行体格检查，影像学检查，以将脑干及小脑等相关的病变排除。
全部患者均给予脑CT检查，其中27例正常；16例显示于患者的基底节区可见腔隙性梗死灶；11例给予脑MRI检查，其中5例显示正常，6例显示在基底节区或者放射冠区可见腔隙性梗死灶；全部患者均给予颈椎正侧斜片检查，48例均显示有颈椎退行性变。
1.4诊断
水平半规管BPPV的临床诊断标准：①当患者卧床时进行侧转头或者翻身，行走或者站立时进行侧转头均可产生眩晕及眼震。
②患者平卧时对其头部进行向左或者向右转动90°均可产生眩晕及眼震。
③采取Dix-Hallpike诱发实验显示其眼震均为水平背地性或者水平向地性。
后半规管BPPV的临床诊断标准：①若头部移动到患者的后半规管平面呈垂直位置，可产生眩晕及眼震，且于发作前将会存在不同程度的潜伏期。
②眩晕或眼震时间<60s。
1.5治疗
对确诊的7例水平半规管BPPV实施Barbecue翻滚法，而确诊的35例后半规管BPPV实施Epley手法复位进行治疗。
6例混合型BPPV实施Epley结合Barbecue翻滚法进行复位治疗。
2结果
经治疗之后，除了3例患者外，其余全部患者在行手法复位治疗1~4次后，其阵发性位置性眩晕均得以消失。
同时，后半规管BPPV患者在行手法复位治疗1~2次后症状便得以完全消失。
水平半规管BPPV以及混合型BPPV在治疗过程中，出现明显眩晕者6例，同时合并恶心呕吐等症状。
治疗过程中有2例因无法耐受而停止手法治疗；其他4例在进行3次手法治疗后，其眩晕症状便得以完全消失；全部患者治疗过程中均未见明显不良反应症状。
3讨论
本研究中发现，老年人良性BPPV患者大多为女性，且均以后半规管发病较常见[3]。
虽然良性BPPV对身体危害性不大，但因老年人夜尿较年轻人多，若夜间起床时诱发BPPV，极易出现跌倒等严重危害老年人健康的不良现象。
同时，老年人大多合并有颈椎病及高血压等，虽然在采取Dix-Hallpike等检查以及行手法复位进行治疗过程中不会引发不良反应，但在采取手法治疗时可诱发眩晕发作，因此在对患者进行检查及治疗之前需详细向患者进行解释以免因患者过度紧张而诱发血压升高的症状出现。
除此之外，在进行治疗过程中将对患者的颈部进行牵拉与扭曲，可能引发其肌肉软组织产生劳损，因此注意在检查及治疗时，动作要轻柔。
BPPV是临床中常见的一种周围性眩晕，常好发于老年患者中。
BPPV行变位实验可以诱发眩晕及眼震，采取手法复位的方式进行治疗具有显著的效果。
虽然BPPV属于良性疾病，然而，因眩晕发作过于频繁，因此同样会对患者的情绪以及生活造成极大的影响，所以，因给予重视[4]。
因BPPV头晕症状是短暂的，大部分均<1min，且发作后部分患者可合并持续性头晕，或者出现头部沉重感等症状，导致老年人患者对自己的症状进行描述时往往过度强调头部沉重感，而忽视了短暂眩晕。
加上门诊治疗时对其病史询问得不详细，因此极易误诊为神经衰弱、脑动脉硬化以及脑供血不足等疾病。
在今后的诊疗过程中，需详细询问患者头晕的程度、性质、诱发因素以及持续时间等，同时针对头晕的患者需实施变位性眼震实验进行检查[5]。
引发老年人眩晕的一种常见的原因是后半规管BPPV，行Dix-Hallpike诱发实验能够对诊断提供临床依据，同时采取耳石手法复位进行治疗可对其临床症状进行缓解。
因此，及时对BPPV患者进行正确的诊断及治疗，对减轻其心理及经济压力均具有非常显著的价值。
参考文献：
[1]岳伟，相蕾，张雅静等.老年人良性阵发性位置性眩晕与颅内外血管病变的关系[J].中华老年医学杂志，2014，33（4）：355-358.
[2]章燕幸，吴承龙，钟芳芳等.睡姿在老年人耳后半规管良性阵发性位置性眩晕偏侧优势中的作用[J].中华老年医学杂志，2012，31（7）：600-602.
[3]朱晓东，戴利菊，司马国旗等.老年人良性阵发性位置性眩晕与血清同型半胱氨酸水平的关系[J].浙江医学，2016，38（15）：1260-1262. [4]韩倩，张淑香，原红艳等.耳石复位联合药物治疗对老年人良性阵发性位置性眩晕的疗效研究[J].中华老年医学杂志，2015，34（5）：543-545.
[5]李渊，黄金莹，姚丹林等.老年人良性阵发性位置性眩晕的临床特点及手法复位疗效观察[J].中外医学研究，2016，14（19）：121-121，122.。