成都市医疗保险服务医师管理办法

最新整理定点医疗机构医保医师管理办法为加强定点医疗机构管理，规范医疗服务行为，切实维护参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国执业医师法》等相关规定，结合我市实际，制定本暂行办法。

第一条本办法所称医保医师是指执业医师或有医疗处方权的执业助理医师，在具有统筹基金支付资格的定点医疗机构注册执业，愿意为参保人员提供基本医疗保险、工伤保险、生育保险、离休干部医药费统筹服务，并经医疗保险经办机构登记备案的医师。

第二条医保医师为参保人员提供服务时应履行以下职责：（一）熟悉基本医疗保险政策规定，熟练掌握医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准，自觉履行定点医疗机构服务协议的各项规定。

（二）认真核对参保就医人员相关证件，做到人、卡相符，防止冒名就医、住院等现象。

（三）认真书写门诊（住院）病历、处方等医疗记录，确保医疗记录清晰、准确、完整。

（四）坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不诱导过度医疗。

（五）坚持首诊负责制，执行逐级转诊制度，不得诊断升级，不得推诿、拒收病人，严格入出院标准，不得以各种借口使参保人员提前或延迟出院。

（六）严格落实住院参保患者每日费用清单制度，对基本医疗保险不予支付的药品、诊疗项目和耗材等要告知住院参保患者，并经本人或家属签字同意。

（七）认真审核参保人员就诊记录避免重复开药、重复检查，严格执行门诊、住院带药相关规定。

（八）能够协助医疗保险部门开展的基金检查、门诊慢性病、门诊大病评审等工作。

第三条医保医师登记备案应按照以下程序进行：（一）定点医疗机构聘任的医师，可随时向所在单位提出书面申请，填写《市定点医疗机构医保医师申请表》，向所在定点医疗机构提供医师执业证原件及复印件。

（二）定点医疗机构负责对医师申报材料的收集、审核和汇总，并向当地医疗保险经办机构统一报送《市定点医疗机构医保医师申请表》、《市定点医疗机构医保医师申报人员汇总表》（含电子版），经当地医疗保险经办机构登记备案后，即可为参保人员提供医疗服务。

医保医师管理制度范文医保医师管理制度范文第一章总则第一条为了加强对医保医师的管理，保障医疗服务质量，规范费用报销流程，维护医保基金的安全和合理使用，提高医保医师工作效率，根据《中华人民共和国医师法》等相关法律、法规，制定本制度。

第二条医保医师管理制度是指对医保医师进行注册、考评、监督、奖罚等方面的管理规定。

第三条医保医师是指在医保机构从事医疗服务并签约参与医保业务的医师。

第四条医保医师管理应当遵循公平、公正、高效、便民的原则。

第五条医保机构应当依法设立医保医师管理部门，负责医保医师的注册、考评、监督、奖罚等工作。

第二章注册管理第六条医保医师应当按照相关法律、法规进行注册，取得医师执业证书，并在医保机构进行登记备案。

第七条医保医师注册申请材料包括：1. 身份证明文件（复印件）；2. 医师执业证书（复印件）；3. 从业资格证书（复印件）；4. 相关学历、学位证书（复印件）；5. 其他必要的申请材料。

第八条医保机构应当对医保医师的注册申请进行审核，并在15个工作日内给出审核结果。

第九条医保医师注册成功后，应当在医保机构内公示相关信息，包括姓名、执业资格证书号码、专业技术职务等。

第十条医保医师注册有效期为五年，有效期届满前三个月内，医保医师应当向医保机构办理注册续期手续。

第三章考评管理第十一条医保医师应当按照医保机构的相关规定，参加定期的职业道德、业务能力等方面的考评。

第十二条医保医师考评主要内容包括：1. 职业道德评价；2. 业务能力评估；3. 工作纪律评定；4. 病患满意度评价等。

第十三条医保机构应当按照医保医师考评结果，进行分类管理。

考评结果优秀的医保医师可享受相应的奖励措施，考评结果不合格的医保医师应当进行教育、培训，提高工作能力。

第十四条医保医师应当按照规定，定期向医保机构报告工作情况和业务能力提升情况。

第四章监督管理第十五条医保机构有权对医保医师的医疗服务活动进行监督，包括但不限于现场检查、问询、抽查等。

定点医疗机构医保医师管理办法_制度办法为加强定点医疗机构管理，规范医疗服务行为，切实维护参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国执业医师法》等相关规定，结合我市实际，制定本暂行办法。

第一条本办法所称医保医师是指执业医师或有医疗处方权的执业助理医师，在具有统筹基金支付资格的定点医疗机构注册执业，愿意为参保人员提供基本医疗保险、工伤保险、生育保险、离休干部医药费统筹服务，并经医疗保险经办机构登记备案的医师。

第二条医保医师为参保人员提供服务时应履行以下职责：（一）熟悉基本医疗保险政策规定，熟练掌握医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准，自觉履行定点医疗机构服务协议的各项规定。

（二）认真核对参保就医人员相关证件，做到人、卡相符，防止冒名就医、住院等现象。

（三）认真书写门诊（住院）病历、处方等医疗记录，确保医疗记录清晰、准确、完整。

（四）坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不诱导过度医疗。

（五）坚持首诊负责制，执行逐级转诊制度，不得诊断升级，不得推诿、拒收病人，严格入出院标准，不得以各种借口使参保人员提前或延迟出院。

（六）严格落实住院参保患者每日费用清单制度，对基本医疗保险不予支付的药品、诊疗项目和耗材等要告知住院参保患者，并经本人或家属签字同意。

（七）认真审核参保人员就诊记录避免重复开药、重复检查，严格执行门诊、住院带药相关规定。

（八）能够协助医疗保险部门开展的基金检查、门诊慢性病、门诊大病评审等工作。

第三条医保医师登记备案应按照以下程序进行：（一）定点医疗机构聘任的医师，可随时向所在单位提出书面申请，填写《市定点医疗机构医保医师申请表》，向所在定点医疗机构提供医师执业证原件及复印件。

（二）定点医疗机构负责对医师申报材料的收集、审核和汇总，并向当地医疗保险经办机构统一报送《市定点医疗机构医保医师申请表》、《市定点医疗机构医保医师申报人员汇总表》（含电子版），经当地医疗保险经办机构登记备案后，即可为参保人员提供医疗服务。

一、总则第一条为加强医保医师管理，规范医保医师行为，提高医疗服务质量，保障医保基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，结合本医疗机构实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本医疗机构所有医保医师。

第三条本制度遵循公平、公正、公开的原则，对医保医师实行规范化、制度化管理。

二、医保医师的资格认定与管理第四条医保医师应具备以下条件：1. 具有执业医师资格，且在医疗机构注册执业。

2. 遵守国家法律法规，具有良好的职业道德和业务素质。

3. 熟悉医保政策，掌握医保医师相关管理规定。

第五条医疗机构对医保医师进行资格认定，认定程序如下：1. 医师提交相关证明材料。

2. 医疗机构对医师提交的材料进行审核。

3. 审核合格后，颁发医保医师资格证书。

第六条医保医师应定期参加医保政策、业务知识培训，提高自身素质。

第七条医保医师应遵守以下规定：1. 严格执行医保政策，合理使用医保基金。

2. 严格遵守医疗操作规范，确保医疗安全。

3. 不得出具虚假医疗文书，骗取医保基金。

4. 不得违规开具处方、药品，骗取医保基金。

三、医保医师的考核与奖惩第八条医疗机构对医保医师进行定期考核，考核内容包括：1. 医德医风。

2. 业务水平。

3. 医保政策执行情况。

4. 医疗安全。

第九条医保医师考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级。

第十条对考核优秀的医保医师，给予表彰和奖励。

第十一条对考核不合格的医保医师，医疗机构将采取以下措施：1. 警告。

2. 降级。

3. 解除医保医师资格。

四、附则第十二条本制度由医疗机构负责解释。

第十三条本制度自发布之日起施行。

医院医保医师管理办法医院医保医师管理办法是为规范医院内医师在医保工作中的行为，保障医保工作的顺利进行而制定的管理规定。

医保工作是医院运行中至关重要的一环，医师在其中扮演着重要角色。

因此，为了提高医保工作的效率和质量，医院需要建立相应的医师管理办法。

一、医师报销费用管理1. 医师报销费用应当符合医保政策规定，如不符合规定则不予报销。

2. 严禁医师篡改报销凭证或虚报费用，一经查实将受到严厉处罚。

3. 医师应当如实填写报销资料，并保留相关凭证备查。

4. 医院应当加强对医师报销费用的监督检查，确保医疗费用的合理性和真实性。

二、医师诊疗行为管理1. 医师在诊疗过程中应当遵守医疗伦理和规范操作流程，不得违规开药或进行不必要的检查检验。

2. 医师在确诊后应当根据医保政策规定合理开具病历和处方，并如实记录患者诊疗信息。

3. 医院应当建立医师诊疗行为评价机制，定期对医师的诊疗行为进行评估，并及时进行纠正和指导。

三、医师医保知识培训1. 医院应当定期组织医师参加医保政策培训，提高医师对医保工作的理解和应用能力。

2. 医师应当积极参加培训，主动学习最新的医保政策和规定，保持医保知识的更新。

3. 医院应当建立医师医保知识的考核机制，对医师掌握的医保知识进行评估，并对不合格者进行必要的培训和补充知识。

四、医师责任追究1. 医师在医保工作中有违规行为或者疏忽大意导致医保损失的，将依据规定给予相应的处罚。

2. 医师应当对自己在医保工作中的行为负责，保证工作的准确性和及时性。

3. 医院应当建立医师责任追究制度，对医师的行为进行监督和检查，确保医保工作的顺利进行。

综上所述，医院医保医师管理办法的制定对于规范医师在医保工作中的行为，提高医保工作的有效性和质量具有重要意义。

只有建立科学合理的管理制度，医院才能更好地开展医保工作，保障患者的权益，提升医疗服务水平。

希望医院能够认真执行医保医师管理办法，不断完善管理制度，为医保工作的顺利开展提供有力保障。

医保医师管理制度范本第一章总则第一条为了规范医保医师的执业行为，保障基本医疗保险基金的安全，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国医疗保险法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于从事基本医疗保险服务的医疗机构中的医保医师。

第三条医保医师应当遵守法律、法规和医疗职业道德，诚实守信，为患者提供合理、规范、高效的医疗服务。

第二章医保医师的资质与备案第四条医保医师应当具备下列条件：（一）具有医师执业证书；（二）在医疗机构执业；（三）参加基本医疗保险培训并合格。

第五条医保医师的备案程序：（一）医疗机构应当将具备条件的医师向医保经办机构备案；（二）医保经办机构应当对备案的医师进行信息登记，建立医保医师信息库；（三）医保医师应当每年进行一次备案审核。

第三章医保医师的执业行为规范第六条医保医师在执业活动中，应当遵守下列规定：（一）认真履行诊疗职责，为患者提供合理、规范的医疗服务；（二）严格执行基本医疗保险政策和国家规定的医疗服务价格标准；（三）合理使用医疗保险基金，防止浪费和滥用；（四）尊重患者意愿，充分告知患者治疗方案、费用和可能的风险；（五）不得虚构病历、过度治疗、违规开具处方等行为。

第七条医保医师在开具处方、提供检查、治疗等服务时，应当遵循以下原则：（一）必要性原则：仅限于患者病情需要，不得无故开具高价药物、重复检查和治疗；（二）合理性原则：根据患者病情、药物疗效和费用等因素，选择适宜的治疗方案；（三）经济性原则：在确保治疗效果的前提下，优先选择性价比高的药物和医疗服务。

第四章医保医师的考核与监管第八条医保经办机构应当定期对医保医师进行考核，考核内容包括：（一）医保政策知晓度；（二）医疗服务质量；（三）医疗保险基金使用情况；（四）患者满意度。

第九条医保经办机构应当建立医保医师不良行为记录制度，对违规的医保医师进行处罚，包括：（一）警告；（二）暂停医保服务资格；（三）解除医保服务资格。

一、总则第一条为了规范医保服务医师的管理，提高医保服务质量，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国医疗保险法》及相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于所有从事医保服务工作的医师。

第三条医保服务医师的管理应遵循以下原则：1. 公平、公正、公开；2. 依法行政，依法执业；3. 诚实守信，服务至上；4. 廉洁自律，勤政为民。

二、医师资质要求第四条医保服务医师应具备以下资质：1. 具有中华人民共和国国籍；2. 具有医师执业资格，持有医师执业证书；3. 具有良好的职业道德和业务水平；4. 具有较强的沟通能力和团队协作精神；5. 通过医保服务医师岗位培训，取得合格证书。

第五条医师申请从事医保服务工作，应当向医保管理部门提交以下材料：1. 身份证明；2. 医师执业证书；3. 医疗机构出具的职业道德证明；4. 医疗机构出具的执业能力证明；5. 医保服务医师岗位培训合格证书。

三、医师岗位职责第六条医保服务医师的岗位职责包括：1. 严格遵守国家法律法规和医保政策，确保医保服务的合法性、合规性；2. 负责参保人员的医保待遇审核、报销审核等工作；3. 对参保人员的医保待遇进行解释和指导；4. 参与医保政策宣传和培训工作；5. 参与医保服务质量的监督检查和考核工作；6. 配合医保管理部门开展其他相关工作。

第七条医师在履行岗位职责时，应当做到：1. 严谨认真，确保医保服务的准确性、及时性；2. 主动服务，热情接待参保人员；3. 保守患者隐私，保护患者合法权益；4. 坚持原则，秉公办事；5. 积极参与医保服务创新，提高医保服务质量。

四、医师考核与奖惩第八条医保服务医师的考核分为平时考核和年度考核。

第九条平时考核内容包括：1. 医德医风；2. 业务水平；3. 工作态度；4. 考勤情况。

第十条年度考核内容包括：1. 医德医风；2. 业务水平；3. 工作态度；4. 考勤情况；5. 医保服务绩效。

第十一条医保服务医师考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级。

医保医师管理制度模板第一章总则第一条为了规范医疗工作，提高医疗水平，维护医保医师的权益，制定本管理制度。

第二条本管理制度适用于医院内所有从事医保工作的医师。

第三条医保医师应当遵守国家法律法规、医院规章制度、职业道德和专业操守，保护患者隐私，不得泄露患者隐私信息。

第四条医保医师应当严格遵守工作纪律，认真履行职责，提高医疗技术水平，积极参加医学教育和培训。

第五条医保医师应当保持良好的职业素养，认真对待每一位患者，不得因个人原因拒绝接诊或拖延诊疗。

第二章医保医师的岗位职责第六条医保医师的主要工作职责包括：（一）负责医院内医保工作的管理和实施，保障医院内医保政策的顺利执行。

（二）负责编写医院的医保政策，指导医务人员遵守医保规定，提高医保报销效率。

（三）负责审核医保报销资料，保证资料的准确性和完整性。

（四）负责协助医院内部其他部门的医保工作，提供咨询和指导。

（五）定期进行医保政策宣传教育工作，提高医务人员对医保政策的了解和执行。

第七条医保医师应当认真履行岗位职责，积极参与医保工作，保证医保政策的顺利执行。

第八条医保医师应当保证医院内医保工作的顺利进行，提高医保报销的效率和准确性。

第九条医保医师应当加强与患者和其他医务人员的沟通，建立良好的医患关系，促进医院内医保工作的顺利开展。

第十条医保医师应当保密医院内部的医保信息，不得随意泄露医院内部的医保数据。

第三章医保医师的权利和义务第十一条医保医师有权按照医院内部的医保政策执行医保工作。

第十二条医保医师有权利利用医院内部的医疗资源，提供良好的医疗服务。

第十三条医保医师有义务严格遵守医院的工作纪律和制度，保证医疗质量。

第十四条医保医师有义务定期参加医学教育和培训，提高医疗技术水平。

第十五条医保医师有义务保证医院内医保政策的执行和顺利开展。

第十六条医保医师有义务对医院内部医保工作的不正常情况进行及时反馈和报告。

第四章医保医师的管理第十七条医院应当建立健全医保医师的管理制度，制定医保医师的工作要求和评价标准。

医院医保医师管理办法XXX医保医师管理办法1目的为维护参保人员合法权益，确保医疗保险基金安全，进一步规范医疗服务行为，提升医师医保服务水平，促进诚信体系建设，根据《XXX办公室关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》和《加强医保医师协议管理的通知》等相关规定，结合本院实际，特制定本办法。

2范围适用于医保医师及其医保服务行为的管理。

3要求3.1备案管理。

医保医师备案管理遵循医师自愿申请、医院统一申报的原则。

3.1.1申请医保医师备案应当符合下列基本条件：3.1.1.1依法取得执业医师资格或执业助理医师资格；3.1.1.2注册执业地点在我院，并具备处方权；3.1.1.3自觉遵守医疗保险制度、政策规定，自愿履行服务协议，自愿接受医疗保险经办机构的监督和管理；3.1.1.4具备良好的职业道德，24个月内无卫生健康行政部门处罚记录（警告除外），且12个月内无违反医疗保险政策规定的行为。

3.1.2医保医师备案流程：1 -3.1.2.1申请。

吻合申请条件，志愿遵守服务准则，为参保人员提供医疗服务的医师，均可向医务部提出申请；3.1.2.2考核。

医务部负责对医师申请资料进行考核，并存档备查；3.1.2.3培训与考核。

定期对医师开展医疗保险政策培训，并进行考核；3.1.2.4存案。

医务部通过医疗保险信息系统向医保经办机构发起存案申报。

申报医保医师存案信息包括姓名、有效证件号码、所属科室编码、执业资历种别、执业资历证号、专业技术职称等，应保证资料的完整性和标准性。

按照卫生健康行政部门划定展开多点执业的医师，应在每个执业的定点医疗机构申请医保医师存案。

医保医师因退休、离岗、调出等缘故原由不在本院执业，或者被撤消医师执业证书、刊出注册、收回医师执业证书的，医务部应在10个工作日内办理医保医师减少手续，上报医疗保险经办机构刊出其医保医师存案信息。

3.1.3医保医师出现以下情形之一的，医疗保险经办机构注销其医保医师备案信息：3.1.3.1连续24个月未向参保人员提供医疗服务的；3.1.3.2违反医疗保险政策、服务协议和医保医师管理规定，被停止医保结算资格12个月及以上的；2 -3.1.3.3法律、法规和医疗保险政策规定的其他情形。

定点医疗机构医保医师管理办法制度办法近年来，随着人民生活水平的提高和医疗技术的不断发展，对医疗服务质量的要求也越来越高。

为了保障医保患者的权益，提高医疗服务水平，国家发布了《定点医疗机构医保医师管理办法制度办法》。

本文将对此办法进行解读，以期更好地理解和应用。

一、背景和必要性1.1 背景定点医疗机构是指通过协议约定与医疗保险基金管理机构签署合作协议，为医保患者提供医疗服务的机构。

为了确保定点医疗机构的医疗质量符合标准，保障医保患者的权益，制定《定点医疗机构医保医师管理办法制度办法》是必要的。

1.2 必要性通过建立医保医师管理办法制度，可以规范医保医师的行为，确保其职业操守和医德医风，在救治患者的同时遵守法律法规，提高医疗服务质量，防止医疗纠纷的发生，并为医保患者提供更加安全可靠的医疗环境。

二、医保医师的管理要求2.1 医师资质医保医师必须具备相应的医学教育背景和执业资格，并通过严格的考试和评审程序获得相应的认证和资格证书。

只有具备合法有效的医师资质，才能够在定点医疗机构从事医疗服务。

2.2 行为规范医保医师应当遵守职业道德准则，严格遵守医疗纪律和规范。

他们应当尊重患者的权益，保护患者的隐私，严禁利用职务之便谋取私利，并在医疗过程中坚守专业原则，严禁给患者开具虚假的病例诊断或处方。

2.3 学术水平和持续教育医保医师应当不断提高自己的学术水平，积极参加各类学术会议和培训，及时了解最新的医学研究成果和临床诊疗指南，并将其运用于实际工作中。

定期进行专业知识的考核和评估，确保医疗技术水平与时俱进。

2.4 医疗纠纷处理医保医师在医疗活动中可能会面临患者投诉和医疗纠纷，对于这些问题的处理需要科学、公正和透明。

医疗机构应当加强内部管理，建立完善的医疗纠纷调解机制，并配备专门的调解人员。

同时，对于涉及医疗纠纷的医保医师，需要进行严格的调查和评估，以确定其责任和处罚。

三、总结与展望通过制定《定点医疗机构医保医师管理办法制度办法》，可以对医保医师的行为进行规范，提高医疗服务的质量和安全性。