【调研问卷模板】城市居民生活满意度调查问卷

【社区代码】问卷编码：江门市社区卫生服务中心（站）居民满意度调查问卷访问时间：年月日时分访问员签名：一、甄别问卷S0 请问您最近你一年内是否接受过本社区卫生服务中心（站）服务？1、是，具体次数是（）2、否（致谢，终止访问）S1 请问您在社区居住的时间为？1、半年以内2、半年以上3、不在该社区居住（致谢，终止访问）S2 请问您的年龄是？[指样本顾客实际年龄]（选1和8致谢，终止访问）1、16岁以下2、16～24岁3、25～34岁4、35～44岁5、45～54岁6、55～64岁7、65岁～70岁8、70岁以上S3 请问，您在三个月内接受过同类访问吗？1、是的（致谢，终止访问）2、没有二、满意度一）易及性(A):下面是关于您接受社区卫生服务中心（站）服务便利性方面的内容，在您认为合适的数字上画圈。

A1您认为从住所到本社区卫生服务中心（站）的方便程度如何？A2您认为社区卫生服务中心（站）提供基础健康的服务齐全么？A3您能够快速获取社区卫生服务中心（站）服务及相关信息么？二）经济性(B):下面是关于您接受社区卫生服务中心（站）服务经济方面的感受内容，在您认为合适的数字上画圈。

B1您认为到社区卫生服务中心（站）服务和药品价格能接受么？B1-1【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不经济的地方是？【可多选】1、药品价格比药店贵很多2、检查费用太贵3、诊疗费用和医院价格差不多但治疗效果不如医院好4、收费项目、价格不清晰5、其他（请注明：）B2您认为与其他医疗机构相比，社区卫生服务中心（站）是一个价格便宜、经济实惠的医疗机构吗？三）舒适性(C):下面是关于您接受社区卫生服务中心（站）服务过程感受方面的内容，在您认为合适的数字上画圈。

C1您认为本社区卫生服务中心（站）的环境如何？C1-1 【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不舒服的地方是？【可多选】1、卫生不好2、楼层科室分布乱3、座椅等基础设施破旧或不足4、空间太小、光线暗5、电视、饮水机等便民设备不足6、其他C2社区卫生服务中心（站）服务人员的态度给您的感觉如何？C2-1 【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不好的地方是？【可多选】1、态度不好，不够积极主动2、言谈举止不好，不够尊重3、职业道德不好，不负责任4、其他四）安全性(D):下面是关于您所接受的社区卫生服务中心（站）服务安全性方面的感受内容，在您认为合适的数字上画圈。

当地居民生活状态调查问卷尊敬的居民朋友：为了更好地了解和关心广大居民的生活状态，提供更适合您的公共服务和改善生活质量的措施，我们特地设计了这份调查问卷，请您花费一些时间填写，我们将对您的答案进行保密并仅用于统计分析。

感谢您的参与和支持！一、人口基本情况1.您的性别：男性/女性2.您的年龄段：18岁以下/18-30岁/31-50岁/51岁以上3.您的职业：学生/上班族/自由职业者/退休人员/其他（请注明）二、居住环境4.您目前居住在城市/乡村/小镇？5.您对您居住的地方的满意度如何？非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意6.您认为您居住的地方的安全性如何？非常安全/安全/一般/不安全/非常不安全7.您居住的地方有无公共设施不便之处？有/没有（请注明）三、交通状况8.您通勤的交通方式是什么？公共交通/自驾/步行/其他（请注明）9.您对您居住地的交通便利度如何？非常便利/便利/一般/不便利/非常不便利10.您认为您居住地的交通拥堵情况怎样？非常拥堵/拥堵/一般/畅通/非常畅通四、社区服务11.您对社区医疗服务的满意度如何？非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意12.您认为社区的商业设施是否齐全？非常齐全/齐全/一般/不齐全/非常不齐全13.您对社区的公共娱乐设施满意度如何？非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意五、生活品质14.您每天的工作/学习时间是否合理？非常合理/合理/一般/不合理/非常不合理15.您的家庭生活是否幸福美满？非常幸福/幸福/一般/不幸福/非常不幸福16.您的生活压力感如何？非常轻松/轻松/一般/较大/非常大六、建议意见17.您认为社区还需要改进的方面有哪些？（请注明）18.您对政府或相关部门有什么建议或期望？（请注明）感谢您的耐心填写！您的答案将帮助我们更好地了解和满足广大居民的需求，为您提供更好的公共服务和生活环境。

如果您有其他想要表达的观点或建议，欢迎在问卷背面或其他纸张上继续写下。

【居民满意度调查问卷模板】
尊敬的居民：
为了不断提高我们社区的服务质量和居住环境，我们诚挚邀请您参与本次居民满意度调查。

您的宝贵意见和反馈将对我们改进社区管理和提供更好的居住体验具有重要作用。

请您抽出几分钟时间填写以下调查问卷，感谢您的配合！
1.个人信息（可选择填写）：
性别：男/ 女
年龄段：18岁以下/ 18-30岁/ 31-45岁/ 46-60岁/ 60岁以上
居住时长：不到1年/ 1-3年/ 3-5年/ 5年以上
2.您对社区整体满意度评价：
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
3.社区环境：
a) 公共设施（公园、健身房、游泳池等）的数量和质量是否满足您的需求？
b) 垃圾处理和清洁卫生的情况如何？
c) 社区安保措施是否令您满意？
4.物业管理：
a) 物业公司的服务态度是否友好和及时响应居民需求？
b) 物业维修工作的效率和质量如何？
c) 物业费使用和公示是否透明？
5.社区交流与活动：
a) 社区是否定期组织居民交流和活动？
b) 您对社区居民之间的交流和互动满意吗？
6.公共交通：
a) 社区附近的公共交通便利程度如何？
b) 是否有足够的停车位满足居民需求？
7.社区安全：
a) 您对社区的安全感满意吗？
b) 是否存在不良安全事件，如盗窃、纠纷等？
8.对社区改进的建议和意见（可选填）：
请您根据实际情况选择相应的选项或填写意见。

您的个人信息将被严格保密，并仅用于统计分析。

调查结果将用于社区改善和提升居民满意度的相关工作中。

感谢您的参与和支持！
社区管理团队
日期：。

城市居民生活质量调研问卷尊敬的居民朋友：您好！为了更好地了解和改善城市居民的生活质量，我们特邀请您参与本次调研问卷。

请您根据实际情况，如实填写以下问题，您的宝贵意见和建议将成为我们改进城市发展的重要依据。

保证您的回答信息将严格保密，仅用于统计分析之用。

感谢您的支持与配合！一、个人基本信息：1. 您的性别是：a) 男性 b) 女性2. 您的年龄是：a) 18岁以下 b) 18-30岁 c) 31-45岁 d) 46-60岁 e) 61岁以上3. 您的职业是：（请填写您的职业，如学生、教师、医生、销售员等）二、居住环境：1. 您认为您所在居住地的交通便利程度如何？a) 非常便利 b) 比较便利 c) 一般般 d) 较为不便 e) 非常不便2. 对于居住区的绿化环境，您的满意程度如何？a) 非常满意 b) 满意 c) 一般 d) 不满意 e) 非常不满意3. 您所居住的社区是否配备了文体设施（如公园、健身房等）？a) 是 b) 否4. 您认为您所在社区的安全情况如何？a) 非常安全 b) 安全 c) 一般 d) 不安全 e) 非常不安全三、生活条件：1. 您对居住房屋的满意程度如何？a) 非常满意 b) 满意 c) 一般 d) 不满意 e) 非常不满意2. 您认为您所在城市的医疗水平如何？a) 非常好 b) 好 c) 一般 d) 较差 e) 非常差3. 对于您所在城市的教育资源，您的满意程度如何？a) 非常满意 b) 满意 c) 一般 d) 不满意 e) 非常不满意4. 您的居住区是否配备了商业中心、超市等便利设施？a) 是 b) 否四、公共服务：1. 您对城市的供水供电情况是否满意？a) 非常满意 b) 满意 c) 一般 d) 不满意 e) 非常不满意2. 对于您所在城市的垃圾处理和环境卫生情况，您的满意程度如何？a) 非常满意 b) 满意 c) 一般 d) 不满意 e) 非常不满意3. 您认为您所在城市的安全治安状况如何？a) 非常好 b) 好 c) 一般 d) 较差 e) 非常差4. 您认为您所在城市的政府服务质量如何？a) 非常好 b) 好 c) 一般 d) 较差 e) 非常差五、总体评价：1. 您对您所在城市的居住环境总体满意程度如何？a) 非常满意 b) 满意 c) 一般 d) 不满意 e) 非常不满意2. 您认为您所在城市的生活质量相比过去几年是变好了、变差了还是没什么变化？a) 变好了 b) 变差了 c) 没太大变化3. 如果您可以自由选择居住地，您希望选择留在当前的城市，还是选择搬到其他城市？a) 留在当前城市 b) 搬到其他城市非常感谢您抽出时间参与本调研问卷，您的意见和建议对于我们改善城市的生活质量具有重要意义。

小区居民生活满意度调查表
千户小区居民生活满意度调查表
物业业主：
1.小区环卫设施齐全，完好，公厕，垃圾桶管理是否到位？
是的一般有待改善到位2．小区的治安状况是否让您感到满意?
满意较满意一般有待改善3. 小区现在需要提供哪些居民生活服务？
家电维修小区送水安装网络设备其他4. 小区周边的公共设施是否完善？
完善较完善一般有待改善
5. 近些日子出现的物价上涨现象，对您的生活是否有影响？
影响较小一般影响较大无影响
6.目前您个人，家庭，及生活最需要解决或最关心的问题是下列哪些?
子女教育养老问题食品安全其他
7.您对家庭的收入状况是否感到满意？
满意较满意一般有待改善8. 您觉得未来几年，您的家庭生活支出会在下列哪些方面有所增加
食品衣着交通医疗保健通讯9. 为了满足生活需求您宽带上网主要是用来？
浏览网页看视频游戏炒股票其他10. 您希望使用的宽带品牌有哪些光纤宽带网通瀚森网络光电
11. 您觉得在对您的生活进行幸福评价时，下列哪些因素是您首先考虑的？
家人和睦教育文化工作机会其他12．小区居民主要从事哪些工作？
在职人员在外务工退休老人其他
13. 您觉得生活流行的网上购物对您的生活是怎样的？
方便较方便一般影响不大
14. 小区居民购物来源主要有哪些？
街道市场便利店小区超市其他。

【调研问卷模板】社区居民生活状况满意度调查问卷您好，我们正在进行一项关于社区居民生活状况满意度的调查，想邀请您用几分钟时间帮忙填答这份问卷。

本问卷实行匿名制，所有数据只用于统计分析，请您放心填写。

题目选项无对错之分，请您按自己的实际情况填写。

谢谢您的帮助。

1. 性别男女2. 受教育程度初中及以下高中大专本科硕士及以上3. 您对目前生活状况满意度为多少（5分为满分）满意度★★★★★4. 您觉得以下哪几项对生活质量影响较大（多选题）医疗保障生活环境工作或学习压力住房问题居民素质经济状况社会价值观5. 您对以下生活方面满意度各为多少医疗保障★★★★★生活环境★★★★★工作或学习压力★★★★★住房问题★★★★★居民素质★★★★★经济状况★★★★★社会价值观★★★★★6. 您觉得最近几年您对生活满意度的变化情况是怎样的逐渐增加逐渐降低基本不变7. 您觉得网络、媒体的普及对您的生活满意度造成了什么影响使不良风气传播，满意度下降没有什么影响带来了正能量满意度上升8. 您觉得对以下几项满意度变化趋势如何非常满意态度积极但效果不佳有待改进10. 针对国人大量移民的情况，您觉得主要原因是（多选题）教育状况不佳生活压力大居住环境差人民素质不高社会关系复杂其他11. 您对生活质量的提升方面有哪些意见或建议？（选填） ____________12. 您对所在社区生活方面的满意度____________。

【调研问卷模板】城市居民幸福指数调查问卷您好！欢迎参加此次有关居民幸福指数调查活动，请您根据自己的实际想法和情况与题目所述的情况相对照，然后选择与自己的实际最接近的答案。

谢谢合作！1. 您的性别？男女2. 您所在的城市属于？大城市中小城市小县城3. 您的家庭人均收入是？2000以下2000到50005000到80008000以上4. 您对您现在的工作、学习和生活环境满意程度如何？满意比较满意一般不满意5. 您的工作学习压力大吗？很大比较大不大6. 您在工作、学习环境中人际关系如何十分融洽比较融洽一般很难说7. 您认为您生活的城市社会保障是否完善？完善比较完善一般不完善8. 您对当前的就业状况是否满意？满意比较满意一般不满意9. 您以及您的家人身体健康状态如何？良好较好一般较差10. 您对您现在的医疗服务水平满意态度如何？满意比较满意很差，不满意。

11. 您的家庭消费支出主要用于（最多选3项）教育医疗投资旅游其他12. 您认为您的幸福人生由哪些元素构成（最多选5项）财富与物质理想的爱人优秀的子女成功的事业健康与长寿婚姻与爱情自由的生活智慧与知识13. 您最关注的社会问题是？（最多选5项）社会公平公正人均可支配收入的差距社会保障医疗教育公平就业社会安全食品安全其他14. 您对您的未来是否有规划？有详细规划有大致的蓝图没什么规划15. 您所生活的城市环境生态如何？环境良好一般污染较严重16. 现在您对您未来的期许是什么？使自己拥有更好的社会地位使自己和家人的生活条件更优越接受更高等的教育，提升自我为人民服务，为社会服务17. 假如幸福感最高分为100分，您对您目前的幸福状况打分，您会打85到10070到8560到7060以下。

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解居民的生活水平，为政府和社会各界提供科学决策依据，我们特此开展本次调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据自身实际情况认真填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您的文化程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专及以上4. 您所在的城市类型：（1）一线城市（2）二线城市（3）三线城市（4）四线城市及以下二、收入与消费5. 您家庭月收入范围：（1）3000元以下（2）3000-5000元（3）5000-8000元（4）8000-12000元（5）12000元以上6. 您家庭主要经济来源：（1）工资收入（2）商业经营收入（3）投资收益（4）退休金（5）其他7. 您家庭每月支出主要用于以下哪些方面（多选）：（1）食品（2）住房（3）教育（4）医疗（5）交通（6）娱乐（7）通讯（8）其他8. 您家庭每月在以下消费项目上的平均支出：（1）食品：______元（2）住房：______元（3）教育：______元（4）医疗：______元（5）交通：______元（6）娱乐：______元（7）通讯：______元（8）其他：______元三、居住环境与生活品质9. 您家庭居住面积：（1）30平方米以下（2）30-60平方米（3）60-90平方米（4）90-120平方米（5）120平方米以上10. 您家庭居住条件：（1）满意（2）基本满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意11. 您认为以下哪些因素对您的生活品质影响较大（多选）：（1）收入水平（2）住房条件（3）教育水平（4）医疗条件（5）交通便利性（6）休闲娱乐设施（7）空气质量（8）其他四、社会参与与公共事务12. 您是否参加过以下社区活动（多选）：（1）志愿服务（2）邻里互助（3）文化活动（4）体育活动（5）其他13. 您对以下公共事务的关注程度：（1）关注度高（2）关注一般（3）关注度低（4）不关注14. 您认为以下哪些因素对您的社会参与度影响较大（多选）：（1）个人兴趣（2）社区环境（3）家庭支持（4）社会风气（5）其他五、其他15. 您认为当前居民生活水平与改革开放初期相比，有哪些方面的改善（多选）：（1）收入水平（2）住房条件（3）教育水平（4）医疗条件（5）生活质量（6）其他16. 您对我国未来居民生活水平的提升有何期待（多选）：（1）收入水平提高（2）住房条件改善（3）教育水平提升。

尊敬的居民朋友们：您好！为了更好地了解城区居民的生活状况、需求及对社区服务的满意度，我们特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将为我们改进工作提供重要参考。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的居住区域：（）市中心（）城区边缘（）其他4. 您的家庭人口：（）1人（）2人（）3人（）4人及以上二、生活状况5. 您目前的主要收入来源是：（）工资收入（）经营收入（）退休金（）其他6. 您认为目前的生活水平：（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意7. 您每月的家庭开支主要用于：（）日常生活（）子女教育（）医疗保健（）住房（）其他8. 您是否满意目前的居住环境？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意9. 您是否了解所在社区提供的各类服务？（）非常了解（）比较了解（）一般（）不太了解（）完全不了解10. 您认为社区提供的以下服务中，哪些是您最需要的？（）环境卫生（）治安巡逻（）文化娱乐（）社区活动（）其他11. 您对社区工作人员的服务态度满意吗？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意12. 您认为社区在以下方面还有哪些需要改进的地方？（）环境卫生（）治安巡逻（）文化娱乐（）其他四、公共设施与交通13. 您对所在社区周边的公共设施（如公园、医院、学校等）的满意度如何？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意14. 您对所在社区的交通状况满意吗？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意15. 您认为社区在交通方面还有哪些需要改进的地方？（）公共交通设施（）道路状况（）停车问题（）其他五、意见和建议16. 您对城区居民生活有哪些意见和建议？（）请在此处填写：感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷，您的意见和建议对我们非常重要。

尊敬的青岛市市民：您好！为了更好地了解青岛市居民的居住环境、生活品质、公共需求以及满意度等方面的情况，我们特开展此次调查。

您的宝贵意见将有助于我们优化城市管理和公共资源配置，提升市民的幸福感和归属感。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的居住区域：（）市南区（）市北区（）李沧区（）崂山区（）城阳区（）即墨区（）其他4. 您的居住类型：（）自有住房（）租赁住房（）公租房（）其他二、居住环境5. 您对目前居住区域的卫生状况满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意6. 您对居住区域的绿化状况满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意7. 您对居住区域的交通状况满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意三、生活品质8. 您对居住区域的治安状况满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意9. 您对居住区域的社区服务满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意10. 您对居住区域的公共设施（如学校、医院、商场等）的便利性满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意四、公共需求11. 您认为目前居住区域存在哪些急需解决的问题？（）请列举：12. 您对以下公共设施的需求程度如何？（）公园（）文化活动中心（）体育设施（）医疗设施（）教育设施五、满意度13. 您对青岛市目前的居住环境和生活品质满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意14. 您对青岛市政府在城市管理、公共服务等方面的满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意感谢您参与本次调查！您的意见对我们非常重要。

祝您生活愉快！[问卷结束]注：本问卷共14题，均为单选题，请您根据自己的实际情况选择答案。