抗菌药物临床应用指导原则培训课件

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抗菌药物应用原则ppt课件

体感染等感染（2）产母有羊膜腔感染或其它活动性感染（3）胎膜早破、羊水污染和宫内或分娩过
程有羊水吸入预防艾滋病等免疫功能低下者肺孢子虫感染肠道脱污染外科手术预防用药
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外科手术预防用药
病原体来源
外源性—医用器材医用环境医用药品
内源性—皮肤粘膜感染病灶
34
有植入物的手术；指
暴露时间长；证
8.7h
12 ～24h
1 .6 ～1 . 7h 4～6h 停4天
2 ～3天 0.5 qd×3--------
20
组织浓度
骨浓度高的药物：克林霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类
前列腺中浓度高的：氟喹诺酮磺胺类四环素多西环素
CSF中浓度高：氯霉素磺胺利福平异烟肼氟胞嘧啶
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不良反应
• 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案。
• 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
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（一）品种选择
• 根据病原菌种类。 • 药敏结果选用抗菌药物。 • 经验选择。 • 标准
1、是否有效； 2、有无毒性反应；毒性反应的大小，权衡利弊。 3、是否易产生耐药。 4、治疗部位浓度的高低。
• 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊情况，妥善处理。
• 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃本炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
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• 败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。 • 感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。 • 化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常。 • 伤寒:体温正常后7-10天， • 布鲁菌病：6周以上。 • 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎:不少于10天。 • 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。

抗菌药物临床用药指导原则ppt课件

不同科室制定不同考核比例
22
建立细菌耐药预警机制
（多重耐药菌管理联席机制）
黄山市人民医院多重耐药菌联合管理干预流程图
临床科室采集微生物标本微生物室培养及药敏实验检出多重耐药菌，出双份报告
药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。
12
13
三、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系
管理团队建设 • 感染性疾病科建设 • 经抗感染专业培训的临床药师 • 临床微生物专家 • 医院信息技术专家 • 感染控制专家 • 来自医院行政部门的支持
--21种抗生素、兽用抗生素（食品、3 水源）
2015.11.18
4
ESKAPE耐药现状十分严峻
Enterococcus faecium (屎肠球菌VRE） Staphylococcus aureus （金葡菌MRSA） Klebsiella pneumoniae （肺克KPC） Acinetobacter baumannii（鲍曼不动杆菌CRAB） Pseudomonas aeruginosa （铜绿MDR/XDRPA） Enterobacterspecies（肠杆菌属
19
市三院I类切口SSI预防使用抗菌药物调查
1
000634** 46
右跟骨骨折术后
内固定取出术
头孢硫脒 2g/bidX1d
无使用指征，病程记录中未予说明
2
000641** 66
左锁骨骨折
切开复位内固定术
头孢呋辛 1.5g/bidX9d
使用时间过长，病程记录中未予说明
3
000639** 36

抗菌药物合理使用培训课件

• 严格控制外科围手术期预防用药。
大环内酯类
•抗菌谱窄，主要作用于需氧G+球菌、军团菌、衣原体、支原体等，青霉素过敏者的替代用药 •不同品种间交叉耐药 •碱性环境中抗菌活性强，故尿路感染时要碱化尿液 •在前列腺浓度相对较高 •不易进入血脑屏障 •不典型病原体具有良好抗菌活性，半衰期长 •组织内浓度高，体内活性超过体外
早期
中期
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
金黄色葡萄球菌 MRSA
肠杆菌
院内肺肺炎克，病大原肠菌杆菌
铜绿假单胞菌
晚期
入院天数 135
不动杆菌
10
嗜麦芽窄食单胞菌
15
20
抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
• 第一部分抗菌药物临床应用的基本原则 • 第二部分抗菌药物临床应用管理 • 第三部分各类抗菌药物简介（头孢类） • 第四部分各类主要感染性疾病的经验性抗
经验用药循证基础
经验用药规范合理
病原明确靶向治疗
重视病原学检查
• 每种感染性疾病均有其特异性病原微生物。 • 病原的检测是确诊感染性疾病的主要依据。 • 准确的检测是确定治疗方案的基础。 • 标本取材不佳，检验结果几乎无意义. • 区分致病菌和定植菌。 • 抗菌药物的临床疗效除了与体外药敏试验有关，还与体
四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药
各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。
使用可导致骨髓抑制。 • 达托霉素：限用于右心血流感染，分布容积小，体外对
链球菌有效，但体内无效，被肺表面活性物质灭活，不用于肺部感染 • 替加环素：抗菌谱广，半衰期长，除铜绿假单胞菌以外基本敏感，不入脑。

2020年抗菌药物临床应用指导原则解读学习精品模板ppt课件

14
As the only big agricultural village in Tianding Township, some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers' autonomy in family planning for more than a year.
1、2015版与2004版《抗菌药物临床应用指导原则》更新内容简介
2、抗菌药物临床应用管理工作的通知
2
Байду номын сангаас
As the only big agricultural village in Tianding Township, some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers' autonomy in family planning for more than a year.
第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则
一：诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 ◆ 新增“放射、超声等影像结果”为细菌、真菌性感染依据。二：尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 ◆ 删除“门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作”，与住院病人统一为“对临床诊断为细菌性感染的患者”。 ◆ 提出开始抗菌药物治疗前，及时留取相应合格标本，尤其是血液等无菌部位标本。
所以说新版对某些细菌性感染的预防用药指征、方案提出了明确的预防对象和推荐预防方案。如艾滋病患者 CD4 细胞计数＜ 200/mm3 者，器官移植受者预防肺孢菌病时推荐选用 SMZ/TMP 等等。

ab抗菌药物临床应用的指导原则临床药学教学课件ppt

ab抗菌药物的药代动力学特点
吸收
口服ab抗菌药物后，药物在肠道内的吸收快而完全。
分布
ab抗菌药物可透过血脑屏障，在组织和体液中分布较广。
代谢
ab抗菌药物主要在肝脏代谢，部分药物可被代谢为无活性或活性降低的产物。
排泄
ab抗菌药物主要通过肾脏排泄，部分药物可被肾小管重吸收。
ab抗菌药物的临床应用特点
感谢观看
ab抗菌药物的联合用药主要用于治疗严重感染和多重感染，不同感染及不同病情所需联合使用的药物也有所不同。
03
ab抗菌药物的临床应用指南
呼吸系统感染的临床应用指南
总结词
由于呼吸系统感染的病原体多为细菌，因此ab抗菌药物的应用在呼吸系统感染的治疗中起着重要作用。
VS
详细描述
ab抗菌药物在呼吸系统感染中的应用主要包括以下方面：1）急性气管-支气管炎的治疗；2）肺炎的治疗；3）慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗；4）支气管扩张症和肺脓肿的治疗；5）间质性肺疾病和肺泡蛋白沉积症的治疗；6）肺结核和其他肺部感染的治疗。
皮肤过敏反应
使用ab抗菌药物可能导致皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏反应。
肾毒性
ab抗菌药物在体内代谢过程中可能对肾脏产生毒性，严重时可引起肾功能不全。
肝毒性
长期使用ab抗菌药物可能对肝脏造成损害，严重时可引起肝功能衰竭。
神经系统不良反应
使用ab抗菌药物可能引起头痛、头晕、失眠等神经系统不良反应。
ab抗菌药物的合理用药原则
适应症
不良反应
ab抗菌药物主要用于治疗敏感的需氧革兰染色阳性球菌、杆菌及厌氧菌所致的各种感染。
ab抗菌药物的不良反应包括过敏反应、肝毒性、肾毒性、神经系统毒性等，使用时应密切观察患者的不良反应症状。

抗菌药物临床应用指导原则2015年版学习 ppt课件

药品不良反应报告注意事项
1、药品不良反应报告报告时限
1）死亡不良反应报告立即上报 2）严重的或新的不良反应15日内报告 3）一般不良反应30日内报告
2、发生不良反应或药害事件，应积极进行临床救治，做好医疗记录。
药品不良反应/事件过程及处理常见错误 1）三个时间不明确。 2）干预措施过于笼统。如“对症治疗”、 “报告医生” 3）书写过于简单。如“皮疹，停药” 4）严重病例没有体温、血压、脉搏、呼吸等记录。 5）门诊处方号或住院号要填写正确，住院病例要有相应病程记录。
谢谢！
5）清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时可延长至48小时。 6）明确提出：过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48小时，耐药菌感染机会增加。 7）增加“特殊诊疗操作中抗菌药物预防要求
三：抗菌药物的经验治疗增加“对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施”。
四：综合患者病情、病原菌种及抗菌药物药物特点制定抗菌治疗方案提出根据病菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。给药方法，对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，并列出可予注射剂给药的六种情况。
9)接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物（合格标本）送检率≥50%
10)住院用特殊使用级抗菌药物患者病原学（合格标本）检查百分率≥80%
注释：所称合格标本是指下呼吸道痰标本（上皮细胞＜10个/低倍视野、白细胞数＞25个/低倍视野）、肺泡灌洗液、清洁中段尿液、组织和血液、脑脊液等无菌体液标本。
抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）
药剂科
• 2015年8月13日国家卫计委医政管局发布了2015版《抗菌药物临床应用指导原则》，原版（卫医发〔2004〕285号）同时废止。 • 2015年10月9日国家卫计委、中医药管理局下发“关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作”的通知，要求对新版《原则》进行宣传、培训、实施工作。 • 那么新版《原则》有了哪些变化？

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四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管
❖ 地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况，严格执行抗菌药物分级管理规定，根据《卫生部全国细菌耐药监测度报告》（附件2）的监测结果，结合本地实际情况，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施：
卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 2008年3月24日
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卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin) 革兰阴性杆菌耐药情况 -度报告
背景
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❖ 抗生素是我国临床应用最为广泛的一类药物，大约占所有临床用药的30-50%。
❖ 抗生素滥用将导致大量药物相关的不良反应发生，产生药源性疾病，同时还将导致细菌产生耐药性和耐药菌感染流行的严重后果，使临床治疗更为困难。
❖ 细菌耐药性监测意义重大，全球各国都建立有相应的细菌耐药监测网络，如美国NNIS、欧洲EARSS等
❖ （一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。
❖ （二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。 ❖ （三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结
果用药。 ❖ （四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药
物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。
监测网管理部门和研究中心负责人
❖ 管理部门：卫生部医政司医疗处 ❖ 研究中心负责人
姓名肖永红王进李耘赵彩云李湘燕郝凤兰薛峰郑波高磊齐慧敏
职称教授，主任医师副主任医师副研究员副主任医师副主任医师主管技师主管技师副主任医师副主任医师主任医师
各地监测网参加单位数及文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 07年度实际报送数据的单位数
本年度各参加单位报送数据时间： 6月1日—5月31日
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-度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）结果
全国革兰阴性杆菌耐药情况报告
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Mohnarin监测的目的
建立覆盖全国的、具有国际水平的、包括基础网与中心网的大型细菌耐药监测网络，获取有科学价值的细菌耐药及变迁资料，掌握我国细菌耐药流行情况，建立相关国际领域交流合作平台，为我国抗生素的合理使用提供科学依据与政策依据。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请❖ 各级各类医疗机构应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中关于预防用药指导原则的有关规定，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》（附件1）选择抗菌药物。
▪ （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利； ▪ （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、
帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南； ▪ （三）甘酰胺类抗菌药物：替加环素； ▪ （四）糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古
霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷；
▪ （五）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。
❖ 除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。
卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 2008年3月24日
三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。加强抗菌药物临床应用的管理
❖ 根据当前抗菌药物临床应用的实际情况，决定将以下抗菌药物作为“特殊使用”的抗菌药物进行管理，医疗机构在使用时应严格掌握临床应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。
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二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理
❖ 氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高，医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理。
❖ 应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；
地区
华北地区华东地区东北地区中南地区西南地区西北地区
总计
实际报送数据的各地单位数（截止到6月30日） 16 25 9 10 14 10 84
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细菌耐药监测的意义
作为唯一由政府机构建立，代表我国国家水平的细菌耐药监测网， Mohnarin对临床合理用药、提高医疗质量、减少细菌耐药等具有重要意义： ❖ 指导临床合理使用抗生素、提高临床感染性疾病治疗效果、避免细菌耐药产生与流行； ❖ 指导临床实施恰当的感染控制措施； ❖ 为抗生素应用指导原则的修订与更新提供基础数据； ❖ 为国家药物（抗生素）政策制定提供依据； ❖ 调整抗生素生产与供应状况； ❖ 引导新型抗生素的研究与开发； ❖ 建立国际交流平台； ❖ WHO全球细菌耐药监测工作的组成。
❖ 我国的细菌耐药监测网--卫生部全国细菌耐药监测网（ Mohnarin，MOH National Antimicrobial Resistant Investigation Net)于6月正式成立，它是覆盖全国的大型细菌耐药监测基础网。
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