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胰岛素使用指南集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）1、胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病1、不宜使用口服降糖药物的患者2、口服药物原发或继发失效3、处于应激状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病4、某些继发糖尿病5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性6、临床暂时难以分型的糖尿病患者2、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化10、尽量避免低血糖反应的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位3、胰岛素治疗方案（一般需10----20d完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量）。
正常人每日胰岛素分泌量为24----32U，空腹平均分泌0.5---1U/h，进餐后分泌水平上升为基础值的8----10倍，高达1.5---4U/h，因此将24U作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。
需要胰岛素治疗的患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH或PZI，正规胰岛素与N混合后，各自起作用，与P混合后剂量比例发生变化。
胰岛素注射注意事项随着糖尿病患者增加，现在应用胰岛素医治的糖尿病患者愈来愈多。
由于糖尿病是一种需要长期医治的终身性疾病，所以，作为医务人员、糖尿病患者和家眷，必需了解和掌握胰岛素的利用方式和有关注意事项。
1．注射前要先确认所用胰岛素的规格在胰岛素医治时，必然要了解您所用的胰岛素注射液的浓度规格，以避免因为抽吸剂量错误致使误打，造成患者低血糖或高血糖。
一般来讲，瓶装胰岛素的规格是400U（单位）/10毫升，即每1毫升注射液中含有40单位胰岛素；胰岛素笔心的规格是300U/3毫升，即每1毫升注射液中含有100单位胰岛素。
注意：万万不能将瓶装的胰岛素抽到胰岛素笔心中利用，胰岛素笔心也只能用胰岛素笔注射。
2．针管式注射器的利用细则（1）注意无菌操作注射前操作者必然要洗手，并准备好胰岛素药瓶、注射器和酒精棉球等注射所需要的用品。
（2）正确抽取胰岛素应先用酒精棉球消毒注射液瓶盖，然后用注射器吸取所需胰岛素注射液等量的空气注入胰岛素瓶内，左手再将胰岛素药瓶倒转，右手持注射器抽取胰岛素。
（3）长、短效胰岛素抽取顺序不得倒置自行混合两种剂型胰岛素时，必需先抽短效胰岛素，再抽中效或长效胰岛素。
若是把中效或长效胰岛素混入短效胰岛素瓶内，这瓶短效胰岛素就不能再继续利用了。
（4）注射方式选好注射部位后，用酒精棉球消毒皮肤，待酒精干后，用一只手将注射部位的皮肤捏起约1寸左右，另一只手持注射器以45度角刺入注射部位，推注药液，然后放松提起的皮肤。
针头要在皮下停留6－7秒钟再拔出，不要按揉注射部位。
3．如何利用胰岛素笔胰岛素笔是目前临床应用最普遍的一种胰岛素注射器，具有注射剂量准确、操作简单、携带保管方便的特点，特别适用于糖尿病病友自我注射，深受病友欢迎。
但每种胰岛素笔均有专用的配套笔心，不可混用。
（1）安装笔心：安装前检查笔心是不是完整，有无裂痕，如有破损应改换。
扭开笔心架，装入笔心，用75％酒精消毒笔心前端橡皮膜，掏出针头，打开包装，顺时针旋紧针头，摘去针头保护帽。
胰岛素的分类及合理使用摘要】胰岛素的合理使用，提高患者的使用效率和疗效。
本文从胰岛素的分类、特点、适应症及注意事项出发，探讨胰岛素的合理使用，增加患者对胰岛素的认识，减少不良反应的发生。
【关键词】胰岛素；分类；合理使用【中图分类号】R458+.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0162-02胰岛素于1921由加拿大外科医生班廷（Banting）和拜斯特（Best）从狗的胰腺中提取出来的，1922年开始用于临床，拯救了无数的糖尿病患者的命运。
目前胰岛素制剂的研制开发进展迅速，临床上胰岛素的种类繁多，现结合我院胰岛素品种，就临床常用胰岛素的种类和合理使用进行阐述。
1.胰岛素的分类1.1 根据胰岛素的来源和化学结构可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。
1.1.1动物胰岛素主要来源于猪和牛的胰脏，其结构组成与人胰岛素有一定差别，主要有中性胰岛素、精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素等。
1.1.2人胰岛素是通过基因工程由酵母菌或大肠杆菌合成，结构与人体内的胰岛素完全一致，主要有生物合成人胰岛素、重组人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素等。
1.1.3人胰岛素类似物是通过将人胰岛素的结构略加改变，以求达到超短效和长效的目的，主要有甘精胰岛素、赖脯胰岛素、门冬胰岛素等。
1.2 根据胰岛素起效快慢、活性达峰时间及作用持续长短可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素等。
1.2.1超短效胰岛素主要有门冬胰岛素和赖脯胰岛素等，皮下注射后15～30分钟开始起效，最大作用时间1～2小时，持续时间3～4小时，一般注射之后患者需即刻开始吃饭。
1.2.2短效胰岛素主要有普通胰岛素、中性胰岛素和重组人胰岛素等，皮下注射后20～30分钟开始起效，最大作用时间1～3小时，持续时间5～8小时，空腹注射迅速吸收，主要用来控制餐后血糖。
1.2.3中效胰岛素主要有低精蛋白胰岛素、精蛋白生物合成人胰岛素等，只能用于皮下注射，注射后1～2小时开始起效，最大作用时间4～12小时，持续时间18～24小时，主要用于控制空腹血糖和两餐间血糖。
胰岛素的种类及使用方法目前，在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种：1、超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）诺和锐（门冬胰岛素）等。
本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。
2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。
诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。
本品注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。
3、中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。
本品注射后3小时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。
作用持续时间的长短与注射的剂量有关。
中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。
中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。
皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。
中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。
4、长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用。
本品注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。
长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。
5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R 与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。
选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。
1、超短效胰岛素：包括门冬胰岛素（诺和锐笔芯、特充）和赖脯胰岛素（优泌乐），皮下注射后起效时间10～20分钟，最大作用时间为注射后1～3小时，降糖作用持续3～5小时，和正规胰岛素相比，它更符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，比人胰岛素快3倍，达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖。
胰岛素按药效时间少短分类：之阳早格格创做（一）短效胰岛素（惯例型）：1.沉组人胰岛素注射液【苦舒霖R 笔心】：3ml:300单位皮下注射30分钟起效1~3小时达下峰持绝时间4~8小时.普遍于餐前30分钟安排皮下注射可每天3次皮下注射注射后30分钟内必须进食含有碳火化合物的正餐或者加餐，预防矮血糖戚克.此药物可用于静脉输液，起效时间快，保护时间短.（多用于18岁以下1型糖尿病患者.）2.胰岛素注射液（动物胰岛素）【一般胰岛素】：10ml:400单位普遍皮下注射后30分钟至1小时起效2~4小时达下峰持绝时间约5~7小时，普遍每日三次，注射后30分钟内必须进食含有碳火化合物的正餐或者加餐，预防矮血糖戚克.静脉注射10~30分钟起效，15~30分钟达下峰，持绝时间0.5~1小时.此药物可用于静脉输液，起效时间快，保护时间短.（多用于18岁以下 1型糖尿病患者.）3死物合成人胰岛素（诺战灵R）：3ml:300单位皮下注射30分钟起效 1~3小时达下峰持绝时间4~8小时.普遍于餐前30分钟安排皮下注射可每天3次皮下注射注射后30分钟内必须进食含有碳火化合物的正餐或者加餐，预防矮血糖戚克.（二）中效胰岛素：粗蛋黑沉组人胰岛素注射液【苦舒霖N 笔心】：3ml：300单位普遍皮下注射后起效时间缓缓，6~9小时达下峰，持绝时间约24小时.此药物只可皮下注射用于统造空背血糖，没有克没有及用于静脉输液.主要用于统造凌朝3：00后的血糖火仄，没有受用饭（进餐）效率，央供正在牢固时间使用，使用前摇匀.（三）预混胰岛素：1.粗蛋黑死物合成人胰岛素注射液预混30R （30%短效战70%中效预混）【诺战灵30R 笔心】： 3ml：300单位药物没有克没有及用于静脉输液，只可用皮下注射，使用前搓十下、或者上下摇十下. 普遍注射后起效时间正在0.5小时内，2~8小时达下峰，持绝约24小时.注射后30分钟必须进食含有碳火化合物的正餐或者加餐，预防矮血糖戚克.2. 50/50 混同沉组人胰岛素注射液（短效50%战中小50%预混）【苦舒霖50R】： 3ml：300单位此药物没有克没有及用于静脉输液，只可用皮下注射，使用前搓十下、或者上下摇十下. 普遍皮下注射后30分钟起效，2~8小时达下峰，持绝时间约24小时.注射后30分钟必须进食含有碳火化合物的正餐或者加餐，预防矮血糖戚克.3. 30/70混同沉组人胰岛素注射液（短效30%战中效70%）【苦舒霖30R】：3ml：300单位此药物没有克没有及用于静脉输液，只可用皮下注射，使用前搓十下、或者上下摇十下. 普遍注射后起效时间正在0.5小时内，2~8小时达下峰，持绝约24小时.注射后30分钟必须进食含有碳火化合物的正餐或者加餐，预防矮血糖戚克.（四）超短效胰岛素：（没有必摇）门冬胰岛素注射液【诺战钝笔心】3ml/1支普遍注射10~20分钟后起效，1~3小时达下峰，基原上用于拆置胰岛素泵使用.（18岁以下禁用，据医嘱用法，大剂量使用时必须15分钟内进食，普遍使用泵调的是小剂量0.几到0.几个单位，用于统造24小时内血糖火仄.用饭前大剂量逃加的必须15分钟内进食含有碳火化合物的正餐或者加餐，预防矮血糖戚克.（五）少效型胰岛素：（没有必摇）苦粗胰岛素注射液（去得时）3ml：300单位保护20~22小时，起效时间缓，2小时间起效，普遍每天注射一次，没有受用饭效率，央供正在牢固时间使用.多用于年纪大、简单爆收矮血糖、血糖统造短佳的病人.（此药物的便宜：没有简单爆收矮血糖. 缺面：进心的、价钱贵、没有简单担当.）使用胰岛素的注意事项：空背血糖：指早上7：00之前，禁食8~10小时以上称空背血糖.餐后2小时血糖：从吃第一心饭启初估计时间，其后的2小时血糖.四面血糖：空背血糖、三餐后2小时.五面血糖：空背血糖、三餐后2小时、睡前.七面血糖：空背血糖、三餐前、三餐后2小时、睡前.八面血糖：凌朝3：00、三餐前、三餐后2小时、早上22：00.奇尔间为便当医死辨别空背下血糖时，要加测夜间2：00 3:00 4:00 5:00各个时间段的血糖值，以辨别苏木杰局面战黎明局面.（苏木杰局面：表示为夜间矮血糖，早餐前下血糖，简朴天道，也便是“矮后下”局面.黎明局面：表示为夜间血糖统造良佳，血糖降下启初于凌朝3:00安排，持绝至8-9时.）1.采用注射部位后，只可用酒粗棉球消毒皮肤，1~2分钟待搞. 宽禁正在输液共侧及肢体肿胀部位采血.终梢血糖采血部位：大部分采用中指、知名指指背二侧，宽禁采用食指、大拇指采血.2.胰岛素过量使用可使血糖过矮，其症状视血糖落矮的程度战速度而定，可出现饥饥、粗神没有安、脉搏加快、瞳孔集大、焦急、头晕、共济仄衡、震颤、昏迷，以至晕厥.必须即时赋予食用糖类.出现矮血糖戚克时，静脉注射50%葡萄糖溶液50ml.需要时，再静脉滴注5%葡萄糖液.（食用阿卡波糖爆收矮血糖反映时，应间接补充葡萄糖，没有克没有及够赋予食物补充血糖.那是果为，阿卡波糖的存留使焦糖没有克没有及被领会为葡萄糖以供吸支，粗确的补救要领是间接心服葡萄糖.）3.注射部位可有皮肤收黑、皮下结节战皮肤下脂肪萎缩等局部反应.所以需要时常调换注射部位.4.少量可爆收荨麻疹等，奇有过敏性戚克（可使用肾上腺素抢救）.5.矮血糖、肝硬变、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等病人禁用.胰岛素的存搁要领：存搁正在2℃~8℃的热躲器内，躲光保存，正在没有下于25℃的条件下克保存28天.预防热冻，果为胰岛素冰冻后会变性，得去死物活力.若正在2～8℃温度中储躲，不妨脆持活力益坏最少，纵然是胰岛素瓶内药液部分已经使用也是如许.正正在使用的胰岛素最佳搁正在冰箱内热躲室，热冻结冰的胰岛素没有克没有及再解冻使用.粗确使用胰岛素的要领：胰岛素的使用该当根据医死的指示采用符合的剂型、剂量战注射时间.注射部位应采用皮肤比较紧的部位，如上臂、大腿、臀部及背部等，注射部位要轮流接替，二周内共一个部位没有克没有及连绝注射二次，屡屡注射部位应取上次注射的部位隔断1厘米安排.分歧的部位胰岛素吸支由快至缓，依次为背部、上臂、大腿、臀部.预混胰岛素使用前应缓缓颠倒东宝笔8~10次，使笔心中的药液混同匀称.药物相互效率：胰岛素液没有克没有及用于心服给药，只可皮下注射.果为心服会被胃肠讲消化酶益害，皮下给药吸支赶快.心服躲孕药、肾上腺皮量激素、甲状腺激素代替治疗等会引起血糖删下，共时应用时应减少胰岛素的剂量.心服落血糖、火杨酸造剂、磺胺类药物战某些抗忧伤药会引起血糖下落.共时应用时应缩小胰岛素的剂量.注意饮食，没有要饮用含酒粗的饮料.共一时间服用其余药物时，应请示医死.。
胰岛素的种类和用法胰岛素是一种由胰岛β细胞产生的激素，在人体内起着调节血糖水平的重要作用。
胰岛素通过促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖浓度，同时促进脂肪、蛋白质的合成与储存。
对于糖尿病患者来说，胰岛素的补充是至关重要的。
根据来源和制备工艺的不同，胰岛素可以分为动物胰岛素和人工合成胰岛素两大类。
动物胰岛素主要由牛或猪胰腺提取得到，而人工合成胰岛素则是通过基因工程技术在实验室中合成的。
根据作用持续时间的不同，胰岛素也可以分为短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素三种。
短效胰岛素一般在进食前或进食后30分钟内注射，并在2-3小时内达到峰值作用，持续时间较短；中效胰岛素的作用时间相对较长，能够维持一段时间的血糖控制；而长效胰岛素则能够维持血糖的稳定控制，通常需要每天注射一次。
常见的胰岛素制剂有以下几种：1. 快速作用型胰岛素：例如胰岛素普通，往往在进食前15-30分钟注射，起效快，作用持续时间短，适用于控制进食后的血糖升高。
2. 中等作用型胰岛素：例如胰岛素NPH，它的作用时间介于快速作用型和长效胰岛素之间，适用于控制进食后的血糖升高以及背景或夜间的基础血糖控制。
3. 长效胰岛素：例如胰岛素旁，作用时间较长，能够提供较长时间的基础血糖控制，通常需要每天注射一次，用于长期稳定血糖控制。
除了以上常见的胰岛素种类外，还有一些结合型胰岛素制剂，例如胰岛素混合物，它是由快速作用型胰岛素与中等作用型胰岛素按一定比例混合而成的，能够提供较长时间的血糖控制。
在使用胰岛素时，需要根据个体情况和血糖控制目标选择适当的种类和用法。
胰岛素通常需要经皮下注射给药，注射部位可以选择腹壁、大腿、臀部等处。
在注射胰岛素之前，需要先将药品摇匀，然后用专用的注射器从瓶中抽取适量的胰岛素，并在皮肤上消毒后插入皮下注射，注射时应遵循医嘱，按照正确的剂量和时间进行。
需要注意的是，胰岛素的使用需要在医生指导下进行，用药剂量要严格遵循医嘱，同时还要定期检查血糖水平，并根据需要调整用药方案。
胰岛素注射与储存相关知识胰岛素按作用时间的分类(一)胰岛素注射方式1.皮下注射－各种胰岛素2.静脉注射－正规胰岛素及短效胰岛素(二)注射胰岛素最合适的部位及相关1.注射部位：腹部（脐周5—10cm)，上臂侧面及稍向后面，大腿前侧及外侧，臀部。
2.对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为腹部，对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位为臀部或大腿。
3.固定每一注射区域的注射时间，以确保胰岛素吸收时间、吸收率的一致性，减少不必要的血糖波动；左右交替轮换(左边一周，右边一周或一天左边，一天右边)；同一注射部位内的区域轮换，应从上次的注射点移开约2手指宽的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。
4.使用胰岛素笔完成注射时，应等待5－10秒后再将针头拔出；针头拔出后应立即从注射笔上取下以免空气进入药液，导致注射时间的延长而引起漏液，影响注射剂量的准确性(注射剂量大、针管细、有气泡时需等久一点)。
（三）注射步骤1.注射前评估血糖情况，检查胰岛素及注射装置2.选注射部位3.以75%的酒精消毒棉签消毒皮肤一遍，消毒范围直径为5-6cm。
4.取一个无菌棉球夹于无名指和中指之间。
5.排气、注射、停留10秒、拔针。
（四）注射胰岛素的注意事注项1.注射前饭菜准备好，洗手；准备注射装置，将胰岛素放置室温内复温。
2.核对胰岛素剂型、有效期，仔细检查药液质量（有无结晶、冷冻、沉淀、颜色和透亮度有无改变）3.注射混悬型胰岛素时需充分混匀，防止低血糖和高血糖。
4.混匀的正确方法：将胰岛素瓶或注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次；通过腕关节及前臂上下翻动10次，直至将胰岛素混匀。
5.安全测试每次注射前都进行安全检测，以保证注射笔和针头是畅通的，安全测试可以同时排出气泡，保证注射剂量的准确性；进行安全性测试后如果没有胰岛素溢出，重复上述步骤2次，如果仍然没有胰岛素溢出，针头可能堵塞，请更换一支新的针头，重复上述步骤；如果仍然没有胰岛素溢出，说明此注射笔可能已经损坏，请更换一支新的胰岛素注射笔。
【药品名】短效胰岛素【英文名】Short-acting Insulin【别名】胰岛素；正规胰岛素；普通胰岛素；Regular Insulin【剂型】注射剂：400U(10ml)，800U(10ml)。
【药理作用】胰岛素对物质代谢过程具有广泛的作用。
1.对糖代谢的作用(1)加速葡萄糖的利用：能促进葡萄糖易化扩散，使葡萄糖易自细胞外转入细胞内以加速其利用；又能提高葡萄糖激酶和已糖激酶活性，使进入细胞内的葡萄糖转化为6-磷酸葡萄糖；还能增进磷酸果糖激酶及丙酮酸脱氢酶的活性，加速葡萄糖的酵解和氧化；(2)促进糖原的合成与储存；能降低蛋白激酶的活性，使活化型糖原合成酶增加，促进肝糖原、肌糖原的合成与贮存；(3)抑制糖原分解和糖原异生。
2.对脂肪代谢的作用：能促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体生成。
3.对蛋白质代谢的作用：能促进氨基酸进入细胞内，促进核酸和蛋白质合成，抑制其分解。
4.本品与葡萄糖合用时，可促使钾离子从细胞外液进入组织细胞内。
【药动学】本品易受消化酶的作用而失效，故口服无效。
多用于皮下注射，吸收迅速。
血浆中以游离型为主，部分与球蛋白结合，在体内分布广。
本品为短效制剂，注射后0.5～1h开始起作用，2～4h作用达高峰，持续6～8h。
主要在肝、肾灭活。
【适应症】1.1型糖尿病：需长期用药。
2.2型糖尿病：经饮食控制口服降血糖药治疗效果不好者，已发生了糖尿病的严重并发症如糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病、糖尿病足、心脑血管并发症、严重感染、肺结核、消耗性疾病、严重创伤等，需用胰岛素治疗。
3.糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗性昏迷时，需用胰岛素小剂量持续静脉滴注，及时监测血糖、尿糖和尿酮体，根据病情调整剂量。
4.妊娠期糖尿病、分娩，因伴发病需外科治疗的围手术期、大手术前后需用胰岛素治疗控制血糖。
5.全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
6.纠正细胞内缺钾：能促使钾离子进入细胞内，纠正细胞内缺钾及高钾血症，防治心律失常。
