循证临床麻醉学.doc

临床麻醉学综述范文引言在医学领域中，麻醉学是一门重要的学科，主要用于手术和疼痛管理。

临床麻醉学作为麻醉学的一个分支，涉及到麻醉的各个方面，包括麻醉药物的使用、麻醉技术的应用以及麻醉后的监护等。

本文将对临床麻醉学进行综述，深入探讨其相关内容。

麻醉药物的分类与作用机制麻醉药物的分类•局部麻醉药物•全身麻醉药物•镇痛药物麻醉药物的作用机制•局部麻醉药物通过阻断神经传导来产生麻醉效果•全身麻醉药物通过抑制中枢神经系统来产生麻醉效果•镇痛药物通过减轻或消除疼痛感受来产生镇痛效果麻醉技术的应用麻醉技术的分类•全身麻醉技术•局部麻醉技术•区域麻醉技术全身麻醉技术•静脉麻醉技术•插管麻醉技术•麻醉深度监测技术局部麻醉技术•局部浸润麻醉技术•神经阻滞麻醉技术区域麻醉技术•蛛网膜下腔阻滞技术•腰硬联合麻醉技术•硬膜外麻醉技术麻醉后的监护麻醉后监护的重要性•监测患者的生命体征•确保患者的安全与舒适•及时发现并处理并发症麻醉后监护的内容1.呼吸系统监护–监测呼吸频率和氧饱和度–确保气道通畅–防止术后呼吸抑制2.循环系统监护–监测血压和心率–维持血流动力学稳定–预防术后心律失常3.神经系统监护–观察意识状态和神经功能–早期发现并处理神经损伤4.液体管理–维持体液平衡–预防术后低血容量状态结论临床麻醉学是一门综合性较强的学科，涉及到麻醉药物的分类与作用机制、麻醉技术的应用以及麻醉后的监护等内容。

医护人员需要全面了解临床麻醉学的知识，以确保手术过程中患者的安全与舒适。

通过不断的学习和实践，我们将能够提高临床麻醉学的水平，为患者提供更好的麻醉服务。

麻醉临床教学中循证医学教育的应用最近几年，随着现代医学发展脚步逐渐加快，循证医学作为结合临床医学与临床流行病学的新体系，被广泛用于医学的临床教学中。

循证医学教学能加快临床医学的发展速度，还可改变传统经验医学模式，建立以证据为基础的循证医学教育模式。

临床医学中麻醉学占据着非常重要的位置，将循证医学教育引入麻醉临床教学中，可有效培养学生解决问题、思考问题的能力，有利于建立良好的职业思想，促进教学有效性明显增强，为医学生全面投入临床工作提供良好的依据。

1麻醉学教学中引入循证医学的优势与步骤11循证医学的优势麻醉科临床教学中引入循证医学教育可促进学生临床实践能力明显提高，可全面联系学生临床实践活动以及理论知识，并在临床工作中有效的应用理论知识，帮助学生形成全面的诊断思维，促进学生学习主动性、积极性明显提高。

1）统一麻醉操作方式。

通过应用循证医学教育后能以证据作为基础，对操作方式进行规范、统一。

2）患者治疗依从性明显增加，降低并发症发生率，使患者治疗预后明显改善。

3）按照循证医学的方式，能促进学生在极短的时间能查找到相关文献资料，更好的服务于临床科研工作。

4）促进带教老师知识水平明显提高。

5）及时改进教学方法以及更新教学内容。

12教学步骤首先，由带教老师按照患者的实际情况提出相关问题，供学生循证实践；其次，学生按照老师的问题可以通过在线服务、循证杂志、与证据相关的数据库、循证教科书等查找到最佳的证据；再次，对查找的证据进行严格评价，因为科学研究质量有一定的区别，内容也存在差别，因此，要对检索文献的合理性、可行性进行评价；最后，将严格评价的证据在临床实践中应用，确保能为患者提供更为良好的服务。

2麻醉临床教学中应用循证医学教育的对策21加大临床带教医生的培训力度麻醉临床带教老师在教学中需要将以往传统教育模式全面改变，同时具备查询阅读文献技能、丰富临床经验以及循证医学知识等，能够在书籍、相关杂志、文献数据库、中文生物医学文献数据库、医学文献数据库等查找到有关的医疗信息。

临床麻醉监测指南（2019）一、引言临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。

研究显示麻醉期间未实时全面地监测患者生命体征是围术期发生麻醉并发症的重要原因之一，美国麻醉医师协会（ASA）于1986年首次制定了麻醉期间的监测标准，并于2010年进行了修订，2015年再次确认。

英国也于2015年更新了麻醉与恢复期间监测标准的建议。

中华医学会麻醉学分会于2009年第一次颁布了临床麻醉监测指南，并于2014年进行了更新。

近年来，临床监测技术也在不断进展，因此中华麻醉学分会组织专家参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合我国国情对指南进行了更新。

该指南是作为选择监测手段的参考,适用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和质量。

二、定义与适用范围临床监测（clinical monitoring）是通过相关设备对患者生命体征及生理参数进行实时和连续的物理检测或化学检验，并以数据或图像形式呈现出来，为诊断和治疗提供依据。

临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师做出正确判断和及时处理，以维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。

本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复监管等临床麻醉。

任何监测设备和设施都不能取代麻醉医师实时的临床观察和判断，不能低估视、触、听等临床技能的重要性。

三、基础监测在麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状态等均应得到实时和连续的监测, 必要时采取相应措施维持患者呼吸和循环功能正常。

1.心电图所有患者均应监测心电图。

常规心电图监测可发现心律失常、心肌缺血、传导异常、起搏器故障以及电解质紊乱等异常情况。

2.无创血压所有接受麻醉患者都应进行无创血压监测。

血压反映器官血流灌注压，提示器官血流灌注情况。

测量方法和时间间隔取决于患者情况和手术类型。

如术中仅进行无创血压监测，间隔时间不应超过5min。

有血管异常（如透析动静脉瘘）或静脉输液的肢体尽量避免袖带测压。

目录第一章麻醉科建制,任务及临床工作常规制度第一节麻醉科的建制第二节麻醉科的任务第三节临床麻醉日常工作常规第四节麻醉仪器设备第五节麻醉科工作常规制度、麻醉质量控制、各级医师和护技人员职责第二章麻醉前病情估计和术前准备第一节麻醉前病情分级第二节常见伴随疾病的评估与准备第三章麻醉前用药和辅助用药第一节麻醉前用药第二节辅助用药第四章麻醉装置第五章麻醉监测第一节呼吸功能监测第二节心电图监测第三节血压监测第四节中心静脉压第五节血气分析第六节肌肉松弛药作用监测第七节全麻药浓度监测第八节体温监测第六章麻醉药品管理第一节麻醉性镇痛药第二节全身麻醉药和麻醉辅助药第三节一般药物的管理和使用第七章部位麻醉方法及选择第一节神经阻滞适应证与禁忌证第二节常用神经阻滞第三节蛛网膜下腔阻滞第四节硬膜外阻滞第五节骶管阻滞第八章全身麻醉第一节吸入麻醉第二节静脉麻醉第三节肌肉松弛药第四节麻醉性镇痛药第五节拮抗药第六节气管内麻醉第九章气管插管术第十章全身麻醉并发症及处理第十一章输液第十二章输血与自体血回输第十三章颅脑外科麻醉第十四章胸内手术的麻醉第十五章分娩镇痛的麻醉第十六章小儿麻醉第十七章休克病人的麻醉第十八章创伤病人麻醉第十九章氧治疗第二十章疼痛治疗第二十一章麻醉恢复室第二十二章重症监测治疗室第一章麻醉科建制，任务及临床工作常规制度第一节麻醉科的建制1. 麻醉科是一个重要的临床科室，独立建制，直属院领导。

2. 麻醉科医护人员的编制按所承担的临床、教学、科研任务和国家有关规定配备，手术科室的床位与手术台比例为20 : 1，手术台与麻醉科医师比例为 1 : 1.5。

开展疼痛门诊治疗增加编制2人。

麻醉恢复室的床位与手术台比例不低于1：3。

应配备麻醉科护士和工程技术人员，以加强麻醉药品、器械用品、麻醉机、监护仪器的管理维修保养工作。

3．麻醉科应有良好的人才梯队,且结构比例合理，主任医师：副主任医师：主治医师：住院医师各职称比例以1：3 : 5: 7较为恰当。

运用循证医学理念指导麻醉专业本科生的临床实习麻醉学是一门研究临床麻醉、重症监测治疗、生命复苏、疼痛机制及诊疗的二级临床学科[1]；成为了与外科学、内科学并列的一门重要临床学科。

由于麻醉医学教育起步较晚，我国麻醉学科总体情况与发达国家有显著差距，传统的继续教育方式通过进修、培训等手段来完成，并不能从根本上解决问题。

要改变这种局面，目前迫切需要寻求一条有效的途径使在校医学生特别是进入临床实习或工作前的医学生掌握有效的学习方法与技巧，使他们获得终身学习的能力。

1 麻醉学实习生的传统带教模式临床实习是在理论课完成后进行的，学生对于常见的临床理论问题都有一定的认识，但是临床的思维还没有形成。

怎样才能把学生已经具有的比较朴素和原有的知识转化为真正的技能，是摆在临床教学工作者面前的一大问题。

麻醉专业是实践操作性很强的一个专业，传统的临床麻醉实习模式已日益显示出不能适应现代教育要求的弊端，主要表现为: （1）填鸭式的教学方法，实习生对于麻醉学内容一知半解，虽然经过理论课的教学，但许多同学对一些基本概念仍很模糊，缺乏创新及独立思考的能力；（2）传统的麻醉临床实习带教是以带教医师为中心，主要通过带教老师术前访视并由带教老师制定麻醉方案获得知识，通过临床操作获得一些技能，很少有人质疑带教老师的麻醉方案的正确性；（3）教学内容不能跟上社会和医学科技的发展速度，影响学生掌握最新专业知识；（4）医学生进入医学院校后，到大学三年级还没有真正接触病人，直到第四年学习临床课专业和第五年临床实习时，才真正接触病人，因而造成基础课与临床教学内容不能有机结合在一起，很难将理论和实际有机地联系起来。

传统教学方法没有体现素质教育和创新能力与实践能力的培养，没有给学生充分的思维、研究、探索的空间，养成了医学生接受现成知识，处处被动服从的习惯。

致使许多医学本科生、硕土基础理论和基本技能的训练较好，自我吸收和更新知识的意识不强，创新精神和创造能力不足。

循证护理在手术患者麻醉用药安全中的应用效果目的研究循证护理对手术患者麻醉用药安全管理的影响分析，为保障患者麻醉用药安全提供科学依据。

方法组建麻醉科用药护理管理小组，对近年用药差错及用药缺陷案例中存在的问题进行分析，结合相关文献，咨询相关专家，制定并实施循证护理措施。

结果实施后用药差错及缺陷发生率显著降低，麻醉医师及手术医师满意度较实施前明显提高，P＜0.05。

结论应用循证护理指导临床用药护理，提高了护理人员对麻醉药品安全的认知度，保障了手术患者麻醉用药安全。

标签：循证护理；临床用药；应用麻醉药品分为全身和局部麻醉药品两大种类。

通常麻醉药品在使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖等，使用和贮存应严格管理。

由于麻醉科护理人员缺乏麻醉药品的药剂学及药代动力学等相关知识，缺少对一些用药新技术的认识，麻醉药物引起的不良反应和用药不当事件不断增多，甚至因此引发医患矛盾等[1]。

为此，本研究做了相关探讨，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择麻醉科2014年使用麻醉药品的手术患者1891例为对照组，此阶段不主动推行循证护理干预，仅做数据指标收集；2015年使用麻醉药品的手术患者1895例为观察组，此阶段主动推行循证护理干预措施。

两组性别、年龄及基础病等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理麻醉用药隐患收集整理麻醉科近3年发生麻醉用药差错及用药缺陷所有案例，集中组织召开学习讨论会议，利用头脑风暴法、鱼骨图及根本原因分析等质量管理工具，全科所有职工畅所欲言，并予以记录。

①处理医嘱的相关问题，医生护士间缺乏交流，存在医嘱执行上的遗漏；②药房领药过程中及科室药品保管的问题，药房人员发放药物出现错误，与病房药班护士核对有误；科室药品存放条件不够规范；③给药及观察中的问题，护士执行治疗过程中三查八对不到位导致用药差错；④用药安全管理滞后的问题，科室对用药差错的管理仍是处罚为主的形式，常常回避管理问题，重处罚，轻改进分析，导致差错的发生不敢上报、隐瞒不报或拖延上报等[2]。