城镇居民基本医疗保险可报销病种目录版

年度南昌县城镇居民基本医疗保险参保、就诊、报销须知————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：2013年度南昌县城镇居民基本医疗保险参保、就诊、报销须知为帮助广大参保居民更好地享受城镇居民基本医疗保险政策，全面了解掌握2013年参保、就诊、报销程序，请居民朋友们认真阅读以下须知，阅读后望相互转告亲朋好友。

参保须知参保范围：无用人单位且未实现稳定就业、未享受公费医疗和城镇职工基本医疗保险待遇的人员，在校就读的中小学生、幼儿；在本县长期居住（一年以上）的农转非失地农民和外来务工人员。

缴费标准：2013年度成年人每人缴费120元；未成年人每人缴费50元。

参保办理：1、2012年已参保，2013年需要缴费的人员：只需持医保卡直接到我县农业银行各储蓄所网点办理缴费即可。

2、2013年度新参保人员：持户口本、身份证复印件、近期免冠一寸红底或蓝底彩照两张，到户籍所在地的乡镇劳保所办理参保登记。

根据市政府洪府厅字[2010]182号文件精神，2011年、2012年应参保而未参保的城镇居民，2013年参保时，必须分别按2011年度、2012年度筹资标准全额补缴未参保年度的参保费用（即：成年人补750元，未成年人补530元）。

补缴年度的门诊家庭补助金将补划到参保人的医保卡上。

今后，对于参保后又中断的参保居民，应自中断年份起，按参保年度筹资标准，全额补缴应参保年度的参保费用。

以后年度以此类推，少缴几年补几年，中断期间发生的医疗费用不予报销。

附：2013年度新参保人员补缴金额对照表人员类别成年人未成年人年度2011年2012年2011年2012年财政补贴（元）240 280 200 240 个人缴费（元）110 120 40 50 应补缴的金额（元）350 400 240 290 合计：750 530注：不需补缴的十类人群：2012年度内：出生的新生儿、外省（市）新迁入人口、大学毕业返回我县人员、退伍人员、低保资格取消人员、就业后再次失业人员（原已参加职工医保的人员）、劳教及刑满释放人员、出国后回国人员、外来务工人员、农转非人员等。

医保报销相关资料一、基本医疗保险参保患者医疗待遇城乡居民医保门诊待遇：普通门诊实行定额报销，定额标准每年按照一档个人缴纳的居民医疗保险费确定（2014 年为60 元）。

特殊疾病门诊的慢性病报销：不设起付线，报销限额1000 元/ 年/ 人，增加一个病种限额增加200 元。

报销比例：二级医院按60% 报销。

特殊疾病门诊的重大疾病报销：二级医疗机构起付标准300 元/ 年/ 人，统筹基金支付封顶线与住院合并计算，报销比例同住院。

城镇职工医保门诊待遇：个人帐户资金主要用于支付本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用，当年未使用（或余额）可跨年度结转使用。

特殊疾病门诊报销：二级医疗机构起付标准440 元/ 年/ 人。

统筹基金支付封顶线、大额医疗互助基金与住院合并计算。

统筹基金最高支付3.2 万，大额医疗互助基金最最高支付50 万。

统筹基金报销比例：恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；肾功能衰竭透析治疗；器官移植后的抗排异治疗报销90% 。

其他特殊疾病报销80% ；重度前列腺增生全年门诊支付限额为1000 元。

大额医疗互助基金报销比例100% 。

城乡居民医保住院待遇：参保人员住院报销设立封顶线，标准为：一档8 万元/ 年/ 人；二档12 万元/ 年/ 人。

报销比例：二级医疗机构起付标准300 元，一档成年人报销60% 、未成年人报销65% ；二档成年人报销65% 、未成年人报销70% 。

重大疾病住院一年扣一次起付标准。

新生儿独立参保缴费的，享受未成年人待遇；对不选择独立参保，可随其参保母亲享受居民医保待遇，出生当年内发生的医疗费用报销与其母亲合并计算，直至成年人最高封顶线。

城镇职工医保住院待遇：统筹基金最高支付限额3.2 万元。

超过统筹基金最高支付限额由大额医疗互助基金支付50 万元/ 年。

二级医院起付标准440 元，一年内多次住院的，每增加一次其住院起付标准在上次标准下降10% ，但不得低于260 元/ 次；特殊疾病住院一年扣一次起付标准。

城乡居民基本医疗保险包括哪些城镇居民基本医疗保险实施细则目标和原则(一)试点目标。

2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。

要通过试点，探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，形成合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行机制，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。

(二)试点原则。

试点工作要坚持低水平起步，根据经济发展水平和各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平；坚持自愿原则，充分尊重群众意愿；明确中央和地方政府的责任，中央确定基本原则和主要政策，地方制订具体办法，对参保居民实行属地管理；坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等的衔接。

二、参保范围和筹资水平(三)参保范围。

不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

(四)筹资水平。

试点城市应根据当地的经济发展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本医疗消费需求，并考虑当地居民家庭和财政的负担能力，恰当确定筹资水平；探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制。

(五)缴费和补助。

城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。

参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。

国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。

对试点城市的参保居民，政府每年按不低于人均40元给予补助，其中，中央财政从2007年起每年通过专项转移支付，对中西部地区按人均20元给予补助。

在此基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分，政府原则上每年再按不低于人均10元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均5元给予补助；对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，政府每年再按不低于人均60元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均30元给予补助。

2022年湖北新农合⼤病保险政策及报销范围是怎样的2018-2022年湖北新农合⼤病保险政策及报销范围由店铺⼩编整理编写。

本⽂仅供参考,具体内容如有变动，请以官⽹公布为准。

"新农合"，全称新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、⽀持，农民⾃愿参加，个⼈、集体和政府多⽅...想要了解更多关于2022年湖北新农合⼤病保险政策及报销范围是怎样的的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

"新农合"，全称新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、⽀持，农民⾃愿参加，个⼈、集体和政府多⽅筹资，以⼤病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

新农合⼤病保险是在基本医疗保障的基础上，对⼤病患者发⽣的⾼额医疗费⽤给予进⼀步补偿的保障性政策。

湖北新农合⼤病保险政策湖北省从2018年开始实施⼤病保险政策，⼤病保险起付线8000元，超过部分按照医疗费⽤⾼低分段确定⽀付⽐例，分别是50%、60%、70%，从2018年开始，最低的报销⽐例将提⾼⾄55%。

⼤病保险筹资标准25元/⼈，直接从城镇居民医保基⾦、新农合基⾦中划出。

1.起付标准提⾼，是否意味着看病门槛提⾼?湖北省⼤病保险分段报销⽐例都在原有基础上提⾼了5%：累计⾦额在1.2万元以上3万元(含)以下部分报销55%;3万元以上10万元(含)以下部分报销65%;10万元以上部分赔付75%，年度最⾼⽀付限额原则上不低于30万元。

2.每次住院都要重新计算⼀次起付线吗?⼤病保险是累计报销，⼀个保险年度内，每名参保患者只扣除⼀次起付标准⾦额。

简单来说，即同⼀个保险年度内，参保(合)居民个⼈的医疗费⽤，经基本医保报销后，个⼈⾃负超过1.2万元以上的⾦额，就可⾄少报销55%。

在计算⼤病保险个⼈累计负担额度时，不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。

3.报销是否有病种限制?⼤病医保没有具体的病种，凡是参加湖北省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的⼈员，都可以纳⼊⼤病保险制度范围。

※太原市城镇职工、居民医保※1、入院流程到医保科到住院收费处2、急诊费用报销⑴、经急诊留观或抢救连续转住院的患者，可按照医保规定报销急诊费用，须：在办理入院后、出院结算前，带急诊费用单据、医保本、急诊病历到医保办公室办理，急诊费用计入住院费用报销。

⑵急诊救治无效死亡的患者报销急诊费用，须：家属在患者死亡当月内，带急诊费用单据、医保本、急诊病历到医保办公室办理，急诊费用按照医保规定计算办法报销。

3、外诊外检外购药相关管理按照医保规定，由于医院设备条件和技术限制，不能进行治疗必要的检查和诊断治疗项目，可由医生向医保科申请办理外诊外检备案手续，患者因此发生的符合医保规定，且属医保目录内项目的检查诊断费用，可计入当次住院费用内计算。

外购药品、血制品等，按照卫生部门相关规定使用，但不计入住院费用计算。

4、转诊⑴、经过省内多方诊治，无法确诊或治疗无效的患者，可按照转诊相关规定转往省外医保定点院公立医院就诊。

其中，眼科疾病、血液疾病、骨科疾病、恶性肿瘤疾病、结核病须到指定医院办理。

⑵、符合转诊条件，须由主治医生向科主任提出并征得同意后，对照医保规定，通知医保办公室为其办理转诊备案手续。

⑶、转诊手续须在患者前往外埠医院前办理完成。

未经医院和医保中心备案登记，自主转出治疗发生的医疗费用或转外治疗方案属我省医疗技术可以完成的，不予报销。

⑷、2012年1月起，城镇职工参保人员经批准转往省外住院符合政策规定的医疗费用，统筹基金支付比例在职人员为77%、退休人员为89%；城镇居民经批准转往省外住院符合政策规定的医疗费用，统筹基金支付比例为55%。

5、门诊慢性病⑴、根据医保规定，符合相关规定诊断指标的三十种慢性病患者可以申办“门诊慢性病”待遇，病种包括：高血压3级极高危合并心功能不全、高血压3级极高危合并肾功能不全、冠心病心绞痛合并心功能不全、冠心病心梗支架术后、冠心病心梗搭桥术后、糖尿病合并心梗、糖尿病合并视网膜病变Ⅳ期、糖尿病合并肾病Ⅳ期、糖尿病合并肢端坏疽、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、脑血管病后遗症致神经功能缺损、癫痫病、帕金森病、帕金森氏综合征、慢性支气管炎、肺心病、再生障碍性贫血、慢性白血病、血友病、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死、风湿性心脏病、肾功能不全、慢性重度病毒性肝炎、肝硬化、恶性肿瘤晚期术后化疗、活动性结核、精神分裂症。

茶陵县城镇员工、居民基本医疗保险特别病种门诊就医及结算管理方法为更好地发挥特别病种门诊的作用，合理控制医疗花费，规范医疗行为，减少参保患者个人负担。

依据《株洲市城镇员工基本医疗保险特别病种门诊就医及结算管理方法》（株劳社字〔2008〕52 号）文件精神，联合茶陵县实质状况，拟订本方法。

一、特别病种基本条件特别病种是指疗程较长、需连续治疗或长久服药、但无需住院治疗的疾病。

参保病人患有以下特别病种且达到确认标准程度（确认标准见附件），由自己申请，经茶陵县城镇员工、居民基本医疗保险专家委员会评审认同后，发生的门诊医疗花费能够归入基本医疗保险支付范围。

二、特别病种目录序号类别特别病种名称1 A 类肾（肝）移植术后2 A 类恶性肿瘤3A 类慢性肾功能衰竭透析治疗B 类慢性肾功能衰竭非透析治疗4 B 类精神分裂症5 B 类高血压病6 B 类肺源性心脏病7 B 类风湿性心脏病8 B 类糖尿病9 B 类系统性红斑狼疮10 B 类帕金森氏综合症11 B 类肝硬化12 B 类肾病综合症13 B 类类风湿关节炎14 B 类脑中风后遗症瘫痪15 B 类难治性癫痫16 B 类重生阻碍性贫血17 B 类冠状动脉粥样硬化性心脏病18 B 类支气管哮喘19 B 类运动神经元病20 B 类硬皮病21 C 类血小板减少性紫癜22 C 类慢性活动性肝炎23 C 类浸润型肺结核24 C 类其余经医疗保险专家委员会确认的特别慢性疾病三、特别病种门诊申报程序（一）初审申报。

参保单位或参保个人初次申请须在每年的 4 月、 8 月复审前，凭《茶陵县城镇员工、居民基本医疗保险手册》到初审医院医保科领取表格并完好填写《茶陵县城镇员工、居民基本医疗保险特别门诊申请表》，同时备齐申报病种的有关病历资料（或复印件）、一张近期 1 寸免冠照片、身份证和医保手册复印件。

异地居住（指居住在茶陵县之外的株洲市地域的退休人员）、异地布置人员（指居住在株洲市地域之外的退休人员）特别病种门诊申请可在居住地有特别病种门诊申请资格的医院医保科办理有关手续，并附异地布置人员（指居住在株洲地域外的人员）审批表复印件，再送医保局参加审察。

西藏自治区城镇基本医疗保险主要政策规定一、职工基本医疗保险（一）缴费比例用人单位缴费：为在职职工工资总额的8%。

在职职工个人缴费：为本人月全部工资收入的2%。

退休职工：不缴费。

（二）城镇职工基本医疗保险住院统筹基金起付线标准注：跨省安置退休人员年度住院起付标准为300元。

（三）在职和退休人员住院治疗费用报销标准（四）跨省安置退休人员住院治疗费报销标准（五）59328退休人员住院治疗费用报销标准注：年度内，参保人员住院治疗产生的费用按规定可由基本医疗保险统筹基金最高报销8万元，超出部分还可按规定享受最高22万元的大额医疗费商业补充保险。

（六）年门诊医疗费用包干标准跨省安置退休人员：1500元。

59328跨省安置退休人员：1700元。

（七）医疗保险住院床位费标准注：增加部分公务员住院床位补助费，县处级干部住院床位费调整为150元/天，地厅级干部住院床位费调整为300元/天。

（八）用人单位参加基本医疗保险程序填写基本医疗保险登记表，并提供以下材料：1、营业执照、批准成立证件和其他核准执业证件；2、组织机构统一代码证书；3、单位名称、住所、经营地点、单位类型、法定代表人；4、单位职工上月工资表、开户银行及银行账号；5、经办机构规定的其他有关证件和材料。

（九）住院医疗费用报销程序在统筹地区住院时，向定点医疗机构出示本人的医疗保险卡、身份证等有效身份证明办理入院手续，治疗终结时持医保卡到定点医疗机构医保办公室进行结算。

参保人员只需支付个人支付部分（含个人自费及应由个人账户支付部分）即可。

在统筹地区以外产生的住院医疗费用，由本人首先全额支付，然后将定点医疗机构出具的住院发票、出院诊断证明、费用清单，交与参保单位医疗保险专管员，到医疗保险经办机构审核报销。

（十）大额医疗费商业补充保险费用报销程序（1）住院的需提供出院证明、医疗收费票据、费用清单及统筹基金结算单据等。

（2）门诊特殊病需提供诊断证明、门诊特殊病认定表、医药费用处方、收费票据及统筹基金结算单据等。

附件一天津市城镇职工（居民）基本医疗保险门诊特殊病种（肾透析治疗）医疗费审核规范（试行）根据《关于印发〈天津市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种管理办法〉的通知》（津劳局[2001]320号）、《关于调整部分特殊病种支付范围的通知》（津劳局[2002]438号）、《关于印发〈天津市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种管理办法〉的通知》（津劳社局发[2007]133号）的规定，特制定肾透析治疗医疗费审核规范。

一、透析治疗（一）采用血液透析、腹膜透析和结肠透析治疗的费用给予支付。

（二）肾透析治疗中使用中药进行结肠透析的费用给予支付。

（三）肾透析病人在门诊造瘘的费用给予支付；深静脉插管换药的费用给予支付（每次不超过26.9元）；患传染性疾病的肾透析病人的床旁隔离费给予支付（每次不超过11.4元）。

二、化验检查（一）电解质检查支付项目，包括：钾（K）、钠（Na）、钙（Ca）、氯化物（Cl）、磷（P）、铁（Fe）、二氧化碳结合力。

（二）乙肝病毒标志物检查支付项目，包括：乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗体（抗-HBs或HBsAb）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗体（抗-HBe 或HBeAb）和乙肝病毒核心抗体（抗-HBc或HBcAb）五个项目。

每月可支付一次。

（三）肾功能检查支付项目，包括: 尿素（UR）或尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）、尿酸（UA）。

每月支付一次。

（四）肝功能检查支付项目，包括：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、总胆红素(T-Bil)、结合胆红素(D-Bil)、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）。

每月支付一次。

（五）血常规检查每月支付一次。

（六）尿常规检查支付项目，包括：尿糖、胆红素、酮体、尿比重、pH值、尿蛋白、尿胆原、红细胞高倍视野（尿潜血）、白细胞、亚硝酸盐、颜色，共计十一项。

每月支付一次。

（七）血糖检查每月支付二次。