药品超常使用预警通报制度

临床药品监测评价和超常预警制度Ⅰ目的加强医院药品使用管理，保证临床用药安全、有效、经济。

Ⅱ范围适用于全院临床各科室、药学部、医务科。

Ⅲ制度一、医院药事管理与药物治疗学委员会负责推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估我院药品使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。

二、对全院所有药品使用实施排名并监控，及时进行超常预警，对使用金额排名前十名的药品和前十名的医师每月公布一次。

针对排名情况以及每季度处方点评结果，对存在超常使用药品的医师，以及连续两个季度都出现在排名前十药品中前三名的医师，由纪检监察室给予诫勉谈话予以警示。

警示后连续三次出现超常处方的，采取离岗培训，限制其处方权等相应处理。

三、对全院各科室用药情况的督导检查：每月抽调全院病历，检查药物使用合理性，评价结果定期在全院范围内进行通报，以督促临床科室提高合理用药水平。

四、对专科用药情况的督导检查：进行运行病历督导，对抗菌药物、中药注射剂、糖皮质激素、血液制剂、营养性辅助性用药等药物使用中存在的问题，向临床科室予以反馈，并以书面形式提出整改建议，督促临床科室提高合理用药水平。

五、药品不良反应/事件的监测与评价：开展药品不良反应/事件监测，鼓励各科室对发现的药品不良反应/事件，填写药品不良反应/事件报告表，积极上报。

对于每月出现科室零报告的，依据考核标准扣除科室当月考核分数。

对全院上报的药品不良反应/事件报告表，每季度进行分析评价并发布在《药学通讯》上，以指导临床合理安全用药。

六、提供及时的药学服务：针对医院在使用药品中出现的各种问题，及时提供药学技术支持，指导临床合理用药。

Ⅳ参考依据1．《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）2．《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）。

医院药品动态监测和超常预警制度范本一、背景与目的医院作为一个综合性医疗机构，药品管理是医院运行的重要环节之一、为了保证药品供应的稳定性，减少药品缺货和过期药品对患者安全的影响，建立医院药品动态监测和超常预警制度是必要的。

本制度的目的是规范医院药品动态监测和超常预警工作，提高药品供应的效率和质量，确保患者用药的安全性。

二、内容和要求1.监测药品情况(1)建立药品监管台账，记录药品的采购、入库、库存、销售等情况，确保数据准确性。

(2)定期统计和分析药品销售情况，如销售额、库存周转率、库存量等，及时发现药品库存异常情况。

2.药品库存预警(1)根据历史数据和患者用药需要，设定合理的库存警戒线和最低库存量，确保药品供应的安全性。

(2)当库存量低于库存警戒线时，进行预警提醒，并及时采购药品，避免缺货情况的发生。

(3)当库存量低于最低库存量时，应立即启动紧急采购计划，确保患者用药需求得到及时满足。

3.药品过期预警(1)根据药品的有效期限和库存情况，设定合理的过期药品预警标准。

(2)对即将过期的药品进行标识，及时处理或报废，避免过期药品对患者安全造成影响。

(3)当过期药品超过预警标准时，要立即启动处理流程，对过期药品进行处理并记录。

4.数据分析和评估(1)定期对药品监测数据进行分析和评估，发现问题并提出改进建议。

(2)根据药品采购和库存情况，优化药品采购计划，减少药品浪费和过量采购。

5.信息通报和协同配合(1)及时将药品库存情况和预警信息通报相关部门，协调采购和供应工作。

(2)对药品缺货、过期药品等重要情况，要及时向医务部门和患者进行通报，确保及时治疗和用药。

三、实施步骤1.建立药品监管台账，采集和记录相关数据。

2.设定合理的库存警戒线和最低库存量，并进行以往数据分析。

3.引入药品监测系统，实现对药品销售情况和库存量的实时监控。

4.建立药品过期预警机制，对即将过期的药品进行标识和处理。

5.定期对监测数据进行分析，发现问题并提出改进建议。

医院药品用量动态监测和超常预警制度为加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药物，避免和减少细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，建立药品用量动态监测和超常预警制度，促进合理使用。

根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》等有关规定，结合我院实际情况制定本制度。

一、本院内使用的所有临床药品均为动态监测对象。

其中抗菌药物为本院重点动态监测对象。

二、药剂科每月一次对药物使用情况进行统计，对使用金额和使用量居前____位的药品品种进行排序，特别是重点监测的药品品种，按科室、医生进行综合分析，上报质控办和药事管理委员会。

三、药剂科每季度____对全院、科室、医生抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料，根据监测情况和细菌培养及药敏结果，进行合理性分析评价，对滥用抗菌药物的科室和医生，提出预警，上报质控办和药事管理委员会。

四、药剂科每季度对门诊处方和住院病历进行分析调查，及时登记抗菌药物使用情况，并进行备案，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。

五、对使用抗菌药物用量排名前____名的前____名的医生，药事管理委员会对这前____名医生使用抗菌药品的合理性进行重点检查。

如无理由大处方、高价药、无适应证用药、经济利益挂钩处方等。

六、根据每月药品使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量及使用金额对比上升超过____%的药品；对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药品。

医院将在月会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停使用该药品____个月。

七、质控办、药事管理委员会对不合理用药的科室或个人进行问责。

包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。

视情节轻重作出相应处理，必要时给予相应的经济处罚，并在院会上进行全院通报。

____-07-01临床用药动态监测及超常预警制度为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，对照《安徽省实施管理办法(试行)》规定，建立临床用药及抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。

药品用量动态监测及超常预警制度范本为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，建立实施药物自费类药品和抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。

一、药剂科每月对全院、科室、医生药品使用情况进行三级排位，“临床合理用药监控小组”对前二十位药品和和前十位的医生使用药品及使用科室和医生结合处方、病历等相关资料进行合理性分析评价(重点是抗菌药物的使用)，对使用不合理的科室和医生，“医院药事委员会”及时予以干预，包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。

“医院药事委员会”对药品使用情况、评价结果、处理结果以简报形式通报全院。

二、对全院单品种用药金额前____位药品进行监控公示，内容包括：药品名称、规格、使用数量、金额、生产厂家及供应公司，对使用异常和用量超常增长的药品，将对供应公司给予警告，直到停药。

三、对科室临床用药进行监控公示，内容包括。

科室药品收入占科室总收入的比例，抗菌药物占药品总收入的比例，“医保”药品重点是甲类和合作医疗自费类占药品总收入的比例，科室使用金额前____位的药品。

其结果纳入科室综合目标考核，对无正当理由连续三个月居科室用药金额第一位的药品、和用量超常增长的的药品，给予警告限期改正，仍至停止该药品的使用。

四、对门诊医师处方用药进行抽查监控公示，内容包括。

____张处方评价结果(平均处方药品数、抗菌药使用率、注射剂使用率、基本药物占处方用药数、处方平均金额、药品通用名使用率、诊断、处方合格率、)，抗菌药分级执行率，不合理用药金额比例，药品收入占个人业务收比例，使用金额前____位的药品，其评价结果纳入个人综合考核指标。

对无正当理由连续三个月居个人用药金额第一位的药品、和用量超常增长的的药品，给予警告限期改正，仍至停止该药品的处方权。

本办法从____年____月____日起执行。

____年____月____日抗菌药物用量动态监测、超常预警及通报制度抗菌药物用量动态监测、超常预警及通报制度根据卫医发[____]号“关于继续深入开展‘以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题’的医院管理年活动____通知”的要求，结合本院实际制定本制度。

用药超常预警制度
为了提高我院临床合理用药水平，保障医疗安全，我们修订了药品用量动态监测和超常预警制度。

以下是具体措施：
一、每月公示六大类药物的用量排名，并对上月排名前十位的药品进行动态监测和评价。

我们重点关注抗菌药物和单品规月使用量异常增长的药物。

二、如果某一药品连续三个月单品规总排名前三位，我们将抽查排名前十位的医师的5份涉及该药的病例，并评估其临床用药合理性。

对于不合理使用的医师，我们将进行警示谈话、全院通报公示，并按规定进行处罚。

三、如果我们发现某些药品的使用量异常，并且涉及超适应症范围，我们将根据其出现频次排名，采取相应措施。

对于排名第一的药品，我们将停止使用；对于排名第二的药品，我们将暂停使用；对于排名第三的药品，我们将限量使用。

如果药品供应商有违纪违规行为，我们将立即停止使用和采购。

四、我们的院考核办每月核算各临床科室的用药比例和抗菌药物使用合理性情况，并根据绩效考核规定进行奖惩。

五、我们定期监测各科室抗菌药占药品金额比例，并分析使用趋势。

六、我们制定了出院带药规定。

带药范围必须与本次住院诊断疾病相符，医保患者同时需遵照医保相关政策执行。

带药数量一般不得超过7日用量；对于慢性病、老年病或特殊情况，不得超过30日用量。

对于住院病人控制抗菌药物不合理带药，如有特殊情况需带抗菌药物必须由科主任签字认可，且注射剂用量不超过3天，口服制剂不超过1盒。

七、我们规定门诊处方不超过7日用量，急诊处方不超过
3日用量。

对于慢性病、老年病或特殊情况下需适当延长处方
用量的情况，不超过30日用量，并注明原因。

医院药品使用超常预警制度1 目的：加强药品监督，防止商业贿赂，达到因病施治，对不合理用药行为及时干预，保障患者的用药安全，提高医院合理用药水平。

2医院成立药品使用监管领导小组，由纪委书记、分管医疗副院长任组长，监察室、医务科、药学部、IT中心及相关临床科室专家为成员。

由药学部、IT 中心负责提供相关数据，每月进行动态监测。

3 动态监测方法：3.1 药学部每月一次统计上一月全院使用金额排名前十位药品；3.2 药学部每月一次统计上一月全院使用金额/DDD排名前十位抗菌药物；3.3 药学部与IT中心对全院使用量增长幅度波动大的药品，提供使用情况分析，包括使用合理性及科室和医生分布。

3.4 医院药品使用监管领导小组组织专家讨论，提出处理意见，提交医院奖惩委员会讨论决定。

4 动态监测重点4.1 药品异常波动：单品种月使用金额或使用量波动幅度老药（引进使用六个月以上视为老药）大于30%，新药大于50%，即对该药品使用情况进行分析调查，无正当理由则认定为异常波动。

4.2 药品异常使用：药品在个别科室集中使用而无正当理由的，药品由个别医生集中使用而无正当理由的，认定为异常使用。

4.3 药品违规使用：药品超适应症、超剂量（超过规定剂量上限）、超疗程使用而无正当理由的，认定为违规使用。

4.4 医院药品使用监管领导小组认为需要进行调查分析的其他药品。

4.5 药品异常波动、异常使用和违规使用的界定必须由医院药品使用监管领导小组会同涉及该药品使用专业的二位以上专家共同认定。

5 药品使用排名公示5.1 对抗菌药物使用金额前十位和DDD前十位进行院内网公示。

5.2 对全院使用金额排名前十位的药品进行院内网公示。

6 对药品异常波动、异常使用、违规使用的处理6.1 首次认定，将向该药品供应商、使用科室和使用人进行诫勉谈话，并责成其作出书面陈述,限期整改。

6.2 二次认定，则对该药进行限量使用（限量为异常波动前三到六个月平均使用量的60%）；并对使用医生进行经济处罚和书面警告，并责成科室作出书面改进计划，当事医生作出书面检查。

药品用量动态监测及超常预警制度范本为建立医院药品合理使用的长效机制，真正缓解患者看病难、看病贵的问题，进一步减轻患者经济负担，构建和谐社会，推进公立医院试点改革，根据____部、省卫生厅相关要求，特制定我____药品用量动态监测及超常预警制度。

一、工作原则药剂科安排专人负责，对每月医院使用的各种药品使用量进行统计排名，将月使用金额排名前____位的针剂（抗菌药物另计）、抗菌药物前____名、口服药品（包括中成药）前____位及单品种使用金额波动幅度超过____%的四种情况药品列入动态监控范围。

每月、每季度对药品使用情况进行规定项目的数据收集、整理，同时对使用情况进行原因分析，并将分析结果报医务科，医务科再报院领导。

凡无正当理由的均视为异常波动，由医院药事管理委员会进行调节。

二、具体措施为了做好药品动态监控工作，医院从各个环节加强科学管理，采取多种措施控制药品的异常波动，以促进临床合理用药。

1.警告。

药品使用量增长速度过快有可疑促销行为的品种，医院对药品配送企业或生产企业进行警告，除了要求被警告品种的药品配送企业或生产企业书面汇报原因，还要就是否存在促销行为进行解释，查有不正当促销行为的，终止购销合同。

2.限量采购。

对药品使用量连续增长幅度过大、临床又必须使用的品种，报院领导同意，限制该品种的采购量。

3.限量使用。

医院根据既往药品使用情况，对单药品月使用总金额达____万元的药品由药剂科监督报医务科及院领导，同时予本月停止使用。

4.处方监控。

药剂科以抽查的方式，对处方金额大于____元的“大处方”、普通门诊处方用量超过____天、急诊处方用量超过____天和慢性病处方超过一个月用量的处方进行调查统计分析并进行院内公开点评，对于开具违规处方的医生根据我院处方点评管理制度进行处罚。

____公示预警。

对当月门诊、住院药品使用总额、门诊单处方金额前____名的医生，通过《医疗质量检查报告》等方式进行公示预警；对收受药品回扣的科室和个人，按医院的相关规定处理，如触犯法律的送司法机关依法追究法律责任。

抗菌药品用量动态监测和用量超常预警通报制度
目的：建立抗菌药品用量动态监测、用量超常预警通报制度，遏制抗菌药品滥用，促进合理使用。

一、开展抗菌药物临床应用监测，充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测，每季统计分析一次，填写《XX县中医医院抗菌药物使用情况统计表》（附表1），内容包括使用量前10位排名、使用强度排名、使用金额排名等。

二、根据每个月抗菌药物处方医嘱点评结果，每三个月分析一次各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。

（附表2）
1.每月住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人/天以下。

2. I类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。

3. 住院患者外科手术及内科介入手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

4、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。

三、药房工作人员要有处方干预措施，发现有无指症用药、大处方、三线药处方、不必要的二联处方和三联处方，要积极与处方医师沟通，修改或重新开具处方，并填写《XX县中医医院药剂科处方干
预登记表》（附表3），必要时拒绝调剂。

四、每半年对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。

五、落实《XX县中医医院抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度》，每个季度对以上监测情况，通过《药讯》在全院范围内通报。

药品使用动态监测与超常预警制度
1. 成立合理用药动态监测工作小组，由医务科、质控中心、药剂科、信息科及相关科室完成医院合理用药动态监测和预警工作。

2. 统计和评价分析原则上每季度组织一次，特殊情况可随时对个别病例用药情况进行评价，对发现的严重问题须及时反馈至有关科室。

3. 对药品用量和销售金额前十位的药品及其他不合理用药情况，由质量评价专家组进行调查和评价，并将不合理用药评价结果在院周会或其他适当途径通报，同时要求相关医生和科室提交书面整改报告。

4. 不合理用药的评价结果与医生和科室的绩效考核挂钩，并对相关医生进行警示谈话；对不合理用药比例（抽查病历中该医生用药不合理病历数与抽查病历数之比）排在前十名的，要在院内通报；对用药明显不合理或不合理比例较高的医务人员，予以暂停一月处方权、限制处方权的处理，并在专业技术职务评聘方面予以缓评、低聘。

有关医生对评价结果有异义时，可申请复议。

进行复议时须抽取该医生近三个月的全部病历进行检查。

5. 医院对前十名的药品中连续三个月出现超常增长的药品供应商予以警示。

对有违规行为一经发现，经核实后立即停用该药品，该药品的库存一律退货，并按“廉政保证书”的规定执行。

对违规行为由院纪检监察室或上级有关部门立案查处。

6. 对抗菌药物超常处方三次以上且无正当理由的医生提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

7. 院纪检监察室在日常工作中，发现有药品使用违规行为的，
对涉及相关药品的临床科室和医务人员予以警示，对问题严重者立案查处。

《医院药品动态监测和超常预警制度》为进一步加强我院药品临床应用监测，提高医疗质量，遏制医疗服务过程中乱开药、开高档药、开大处方等不正之风，遏制药品回扣，降低群众医药费用负担，规范药品使用，特制定我院药品使用动态监测和超常预警制度。

一、工作原则建立健全药品使用动态监测及超常预警工作制度，有计划、有重点、连续性的进行监测，掌握药品使用动态，分析药品使用合理性，查找用药中的异常现象，建立药品动态用量发布渠道和超常预警公示渠道，做好监测和超常预警公示记录。

二、动态监测对象：本院内使用的所有药品均为动态监测对象，其中抗菌药物、新特药及中成药为重点动态监测对象。

三、药剂科负责每月对使用数量、总金额排名前10位的药品（重点是抗菌药物，溶媒及电解质类药物不在统计范围之内）和单品种使用金额波动幅度大于30%的药品进行排序统计，重点实施监控。

按科室、医生进行综合分析，上报药事部及纪检监察部门。

四、药事部负责根据药品用量动态，对超常用药现象进行原因分析，提出整改建议，提交医院药事委员会讨论。

并在科主任会议上进行反馈。

五、根据每月药品使用动态监测结果与分析情况，具体措施如下：1、预警：对近两个月内用量及使用金额排名前三名、对院内个别科室异常使用情况被列入预警、监控的药品，医院将在药事委员会上提出口头预警并密切监测，对药品供应商予以警示。

2、限量采购。

对连续3个月药品使用量增长幅度过大、临床又必须使用的品种，经药事委员会讨论，报分管院领导批准，限制该品种的采购量。

3、暂停使用：（1）对药品用量连续3个月使用排名前3位的针剂（抗菌药物另计）、抗菌药物前3名、口服药品（包括中成药）前3名的药品，经药事委员会讨论，报分管院长批准，报纪检监察部门备案后，予以暂停使用；（2）对有投诉举报的药品，在调查期间暂停使用；（3）药事管理委员会对前10名的药品中连续3个月出现超常增长、有可疑促销行为的品种，经报分管院长批准及纪检监察部门备案后，对药品供应商给予严重警告，并暂停使用；4、停用。

2024年医院药品用量动态监测和超常预警制度范本关于费用控制方面，我院严格执行财务管理制度，确保所有费用支出均符合相关规定。

特别地，我们针对高值耗材和药品支出进行了严格把控，通过实施“阳光采购”政策，严格按照卫生部招标价格进行收费，并积极配合上海市医保局的相关改革措施，统一采用新医保代码进行高值耗材的采购和收费。

我们还加强了药品管理，实行“一品两规”，即同一通用名称的药品，其注射剂型和口服剂型均不得超过两种，以控制药品的过度使用和浪费。

同时，我们对抗菌药物进行分级管理，并严格执行新药论证制度，确保药品的质量和疗效。

通过信息手段，我们对特殊使用的抗菌药、抗肿瘤药、高价药、异常用量药等药品进行重点监控，以控制其使用数量和总金额。

临床药师也积极参与患者治疗，实施不合理处方点评和整改制度，以进一步提高医疗质量和安全。

在医疗服务的优化方面，我院积极推广日间手术模式，制定了详细的试点方案，并明确了试点科室和病种。

同时，我们严格把控手术医师的资质准入，确保日间手术的安全和有效。

我们还建立了术后电话随访制度，以确保患者出院后的医疗安全。

在服务模式上，我们开展了普通门诊分时段预约制，推行“先诊疗、后付费”模式，并实行“自助挂号”和“银医合作一站式预储值自助收费”，以提高服务效率和患者满意度。

在门诊大厅，我们设立了便民服务中心，为患者提供一站式报告查询、检查预约等服务，并借助上海信息预约平台，每周提供一定数量的专家号源。

我们还开展了急诊分级分诊管理，以畅通诊疗通道，提高救治效率。

第三，在医疗服务的拓展方面，我院积极实施肿瘤规范化治疗，并推广开展“日间化疗”。

同时，我们开设了以疾病、器官为纽带的多学科联合门诊，为患者提供更为全面和专业的诊疗服务。

我们还积极参与社区慢性病健康管理，与一、二级医院施行双向转诊、转检，并为其提供技术支持和指导，以构建更为完善的医疗服务体系。

然而，尽管我们在医保改革和医疗服务优化方面取得了一定的成绩，但仍面临着诸多挑战和困难。

2024年药品用量动态监测及超常预警制度为建立健全医院药品合理使用长效机制，有效缓解民众就医面临的难题，降低患者经济负担，推动构建和谐社会，促进公立医院改革试点工作，依据____部门及省卫生厅的相应规定，我院特制定药品用量动态监测与超常预警制度。

一、工作原则由药剂科指派专员，针对医院每月药品使用量进行统计与排名，将以下四种情况的药品纳入动态监控范围：针剂（抗菌药物单独计算）使用金额排名前____位、抗菌药物前____名、口服药品（包含中成药）前____位以及单品种使用金额波动幅度超过____%的药品。

每月、每季度对药品使用数据进行收集、整理与分析，并上报医务科，由医务科转呈院领导。

若无合理原因，将药品使用量的异常波动视为异常，并由医院药事管理委员会进行调节。

二、具体措施为保障药品动态监控工作的有效开展，医院将在各环节强化科学管理，采取以下措施以控制药品异常波动，促进临床合理用药：1. 警告措施：对于药品使用量快速增长且存在可疑促销行为的药品，医院将对药品配送企业或生产企业进行警告，并要求其书面解释原因。

若发现有不当促销行为，将终止购销合同。

2. 限量采购：对于连续增长幅度过大且临床必需的药品，经院领导同意后，将限制该药品的采购量。

3. 限量使用：对单药品月使用总金额达到____万元的药品，药剂科需监督并上报医务科及院领导，并停止该药品当月的使用。

4. 处方监控：药剂科将采取抽查方式，对处方金额超过____元、普通门诊处方用量超过____天、急诊处方用量超过____天及慢性病处方超过一个月用量的处方进行调查统计和公开点评。

对于违规开具处方的医生，将依照医院处方点评管理制度进行处罚。

5. 公示预警：对当月门诊、住院药品使用总额以及门诊单处方金额排名前____位的医生，通过《医疗质量检查报告》等形式进行公示预警。

对涉及药品回扣的科室和个人，将按照医院相关规定处理，构成犯罪的，将移交司法机关追究法律责任。

抗菌药物用量动态监测、用量超常预警通报制度1、为了遏制抗菌药品滥用，促进合理使用，特建立本制度。

2、医务科、院感办和药剂科的科主任负责抗菌药物用量动态监测，用量超常预警工作。

3、抗菌药品占药品总消耗的比例控制在35%以下，药剂科每季统计分析一次，在院内通报。

4、门诊抗菌药品控制指标，门诊药房每季统计分析一次，在院内通报。

（1）门诊抗菌药品占门诊药品总消耗控制在20%以下。

（2）门诊抗菌药注射给药处方占全部抗菌药处方控制在40%以下。

（3）门诊药房每月实行处方检查，对无指症用药、大处方、不必要的二联处方和三联处方进行登记。

5、病区抗菌药品控制指标，病区药房每季统计分析一次，并在院内通报。

（1）病区抗菌药品占病区总消耗控制在40%以下。

（2）每个科室抗菌药品使用量占该月全部药品用量不得超40%以上。

6、各类抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围，住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,抗菌药物使用强度控制在40DDD（40DefindeDaiIyDOSe）以下。

7、医院实行药品金额排序。

（I）对每月前十名抗菌药品在院内予以通报。

（2）对使用排名前十名抗菌药的前十名的医生，医务科要组织专家组，按照≪xxx医院抗菌药物临床合理应用指导原则》，对这前十名医生使用抗菌药品的合理性要进行检查。

对滥用抗菌药品的科室和个人按有关规定予以通报、追究。

（3）每月销售金额排名前3位的药品暂停使用1月。

（4）抗菌药物销售金额每月排名前.5位者予以超常预警，连续3次超常预警的抗菌药物暂停使用1月；（5）根据每月药品使用情况，对有异动现象的药品，经院药事管理讨论，暂停使用2〜3周；8、抗菌药物每月的购进总量控制在规定的范围。

药品使用动态监测和超常预警制度为贯彻执行卫生部《处方管理办法》等有关法律、法规要求，规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，经药事管理与药物治疗学委员会研究决定，特制定药品用量动态监测和超常用量预警制度。

1. 建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方。

2. 每月由信息管理部提供药品用量的原始数据，由药学部和药品招标采购办公室负责数据的分类整理。

3. 药品用量数据统计项目有单品种药品使用总量排名前10名、单品种用药总金额前10名、单品种抗菌药物使用总量和总金额前10名、门诊单品种抗菌药物使用总量和总金额前10名、门诊大处方排名前10名。

4. 根据卫生厅要求，建立临床合理用药三项监控公示通报制度，由纪委监察科负责公示。

4.1 医院单品种用药总量监控公示，对用药总量按照单品种进行汇总排序，对排序前10位的药品进行公示；4.2 医师用药情况监控，使用被公示药品的医师，按照用药量与工作量进行排序，公布排序前10位的医师用药情况；4.3 医师合理用药评价公示，成立合理用药评价专家组，定期抽查至少25%执业医师的用药情况予以公示。

5. 每月由资深医药专家分析点评集团药品使用情况，对用量和金额排名前三位的药品将给予高度关注，分析其使用是否合理，有无临床异常用药等，如不合理用药证据确凿，报药事管理与药物治疗学委员会讨论后停药，特殊或紧急情况出现时可由分管院长先签字停药后再报药事管理与药物治疗学委员会批准。

6. 对药品用量，特别是抗菌药物、辅助用药等类别药品的用量进行分析，根据集团有关规定，由药学部提出分析报告，纪委监察部在集团予以公示，对有异常用药情况的科室给予警示；医务部需对相关科室及医师进行批评教育并及时改进。

7. 医院根据药品用量动态监测的结果及时、科学、合理调整药品采购计划，对超常现象分析原因、查找漏洞。

对排位靠前的个人发现有超常用药行为的，由纪委监察部进行警示谈话，查出问题的(如无理由大处方、无适应证用药等)，除按照《处方管理办法》规定限制或取消其处方权外，还将结合实施《医师定期考核管理办法》的有关规定，对其做出相应处理。

处方动态监测及超常预警制度范本为进一步加强我院药品临床应用监测，提高医疗质量，遏制医疗服务过程中乱开药、开高档药、开大处方等不正之风，遏制药品回扣，降低群众医药费用负担，规范药品使用，特制定我院药品使用动态监测和超常预警制度。

一、工作原则建立健全药品使用动态监测及超常预警工作制度，有计划、有重点、连续性的进行监测，掌握药品使用动态，分析药品使用合理性，查找用药中的异常现象，建立药品动态用量发布渠道和超常预警公示渠道，做好监测和超常预警公示记录。

二、动态监测对象：本院内使用的所有药品均为动态监测对象，其中抗菌药物、新特药及中成药为重点动态监测对象。

三、药剂科负责每月对使用数量、总金额排名前____位的药品(重点是抗菌药物，溶媒及电解质类药物不在统计范围之内)和单品种使用金额波动幅度大于____%的药品进行排序统计，重点实施监控。

按科室、医生进行综合分析，上报药事部及纪检监察部门。

四、药事部负责根据药品用量动态，对超常用药现象进行原因分析，提出整改建议，提交医院药事委员会讨论。

并在科主任会议上进行反馈。

五、根据每月药品使用动态监测结果与分析情况，具体措施如下：1、预警：对近两个月内用量及使用金额排名前三名、对院内个别科室1异常使用情况被列入预警、监控的药品，医院将在药事委员会上提出口头预警并密切监测，对药品供应商予以警示。

2、限量采购。

对连续____个月药品使用量增长幅度过大、临床又必须使用的品种，经药事委员会讨论，报分管院领导批准，限制该品种的采购量。

3、暂停使用：(1)对药品用量连续____个月使用排名前____位的针剂(抗菌药物另计)、抗菌药物前____名、口服药品(包括中成药)前____名的药品，经药事委员会讨论，报分管院长批准，报纪检监察部门备案后，予以暂停使用；(2)对有投诉举报的药品，在调查期间暂停使用；(3)药事管理委员会对前____名的药品中连续____个月出现超常增长、有可疑促销行为的品种，经报分管院长批准及纪检监察部门备案后，对药品供应商给予严重警告，并暂停使用；4、停用。

药品超常使用预警通报制度为优化我院临床药物应用结构,提高临床用药合理应用水平,有效控制医疗费用不合理过快增长,确保医保基金安全,加强监管和坚决纠正行业不正之风,为完善医疗机构临床药事管理长效工作机制,促进医疗机构临床药事综合服务能力和管理水平的持续提高,依据医疗机构药事管理规定、医院处方点评管理规范、三级综合医院评审标准实施细则2011年版和云南省卫生计生委关于进一步规范医疗机构临床合理用药管理工作的通知云卫医发20174号,制定本制度;药物临床应用管理是对医疗机构临床诊断、预防和治疗疾病用药全过程实施监督管理;对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估,建立临床用药监测、评价和超常预警制度;按照药品安全、有效、经济、适用原则,对临床各专业用药情况进行梳理和分析,依据药品采购相关数据,结合采购金额、参考价格、常态采购数量、消耗情况及临床应用情况进行综合评估,建立本院的重点监控药品目录、限制使用类药品目录,并在本院进行公布,目录实行动态管理,不定期进行调整补充;每月对本机构药品消耗情况进行监控,按消耗金额进行排序;排名进入本机构消耗金额前20位的药品,应当与医院性质及承担的主要医疗任务相符合;排名进入本机构消耗金额前20位的药品中同时属于重点监控药品目录内的药品,应当对其分析使用情况,开展合理性评价;对临床用药不适宜率超过10%的处方及住院医嘱进行预警,及时进行干预;限制使用类药品,是指连续三个月均进入本机构消耗金额排名前20位,且第三个月用药不适宜率仍然超过10%的药品列入限制使用类;该类药品无特殊原因,应当立即停止使用,且一个年度周期内不得恢复使用;定期每月对本医疗机构内部药品使用情况进行统计,对无特殊原因如季节性病、自然灾害急需药品等因素引起外使用量突然增大,且超过上一周期每月30%的药品,实行药品超常使用预警通报,组织相关专家,分析药品使用情况,开展合理性评价,及时进行干预,并在本机构内公布;此项需要HIS系统强有力的支持重点监控药品目录依据医院处方点评管理规范和云南省卫生计生委关于进一步加强医疗机构注射用辅助治疗药品使用管理的通知云卫医发201526号,结合我院药品采购相关数据、采购金额、参考价格、常态采购数量、消耗情况及临床应用情况的评估结果,建立了我院的重点监控药品目录,其类别包括血液制品、抗菌药物、抗肿瘤药、质子泵抑制剂及辅助治疗用药影响脑血管及脑代谢药、肝胆疾病辅助用药、血浆及代用品、肠内肠外营养药、生物反应调节剂、中药注射剂、维生素类、电解质类、免疫调节剂、新型糖类输液类、其他类等;。

2024年药品动态监测和超常预警制度范文为构建医院药品合理使用的长效机制，切实解决患者就医难、就医贵的问题，进一步减轻患者经济压力，促进和谐社会建设，并推动公立医院试点改革深入发展，根据____部及省卫生厅的相关指导精神，特此制定我____药品用量动态监测及超常预警制度。

一、工作原则药剂科将指派专人负责，每月对医院各类药品的使用量进行全面统计与排名。

具体而言，将月使用金额排名前____位的针剂（其中抗菌药物单独计算）、抗菌药物前____名、口服药品（含中成药）前____位，以及单品种使用金额波动幅度超过____%的药品纳入动态监控范畴。

每月、每季度均需对药品使用情况进行规范的数据收集与整理，深入分析使用情况，并将分析结果逐级上报至医务科及院领导。

对于无正当理由的异常波动，将交由医院药事管理委员会进行相应调整。

二、具体措施1. 警告机制：针对药品使用量异常增长且存在可疑促销行为的品种，医院将向相关药品配送企业或生产企业发出警告，并要求其书面说明原因及是否存在促销行为。

一旦查实存在不正当促销，将立即终止购销合同。

2. 限量采购：对于使用量持续大幅增长但临床必需的药品，经院领导批准后，将限制其采购量。

3. 限量使用：对于单月使用总金额达到____万元的药品，药剂科将监督并报告至医务科及院领导，同时暂停该品种本月的使用。

4. 处方监控：药剂科将通过抽查方式，对金额超过____元的“大处方”、普通门诊处方用量超过____天、急诊处方用量超过____天及慢性病处方超过一个月用量的处方进行调查统计与公开点评。

对违规处方医生，将依据医院处方点评管理制度进行处罚。

5. 公示预警：对当月门诊、住院药品使用总额及门诊单处方金额前____名的医生，将通过《医疗质量检查报告》等方式进行公示预警。

对收受药品回扣的科室和个人，将按医院规定处理；情节严重者，将移送司法机关依法追究法律责任。

6. 抗菌药合理应用管理：医院抗菌药物合理使用管理领导小组将定期开展培训，医疗质量管理委员会、药剂科、医务科等部门将按月对抗生素使用情况进行督导与检查，并依据相关规定对存在的问题进行公示预警。

药物使用超常预警制度1 目旳加强药物使用监督管理, 防止药物旳超常使用, 增进合理用药。

2 范围合用于药物使用旳管理。

3 规定3.1数据记录3.1.1药学部每月对药物使用状况进行记录, 必要时信息部门协助完毕。

3.1.2将使用金额、使用量居前十位旳药物进行排序, 并辨别门诊、住院患者药物使用状况。

3.2数据分析3.2.1药物超常使用旳界定a)对比上月使用量或使用金额增长幅度超过30%旳药物；b)处方、医嘱点评发现频繁出现无适应症用药旳药物；c)个别科室选择使用金额高旳药物且无合法理由者；d)持续六个月使用金额或数量居前三位旳药物且无合法理由者；e)从其他途径（如各类检查、医保途径等）获悉药物不合理使用者；f)经销商有违规促销行为, 或医师开具药物后有返还提成者。

3.2.2分析汇报分别按门诊患者、住院患者使用状况及一般药物和抗菌药物分别进行分析。

3.3预警措施3.3.1对超常使用药物可通过医院内网进行通报警示。

3.3.2通报后仍存在超常使用时, 限制（减半）其临床用量。

3.3.3限制用量后仍然存在超常使用嫌疑者, 暂停临床使用, 暂停时间不少于3月, 与否恢复、何时恢复临床使用, 由药事管理与药物治疗学委员会讨论决定。

3.3.4对药物不合理使用引起不良后果者, 可直接采用暂停临床使用措施, 与否恢复、何时恢复临床使用, 由药事管理与药物治疗学委员会讨论决定。

3.3.4恢复临床使用后再次出现超常使用旳药物, 将从《药物供应目录》删除, 且2年内不得再进入医院临床使用。

3.3.5对超常使用药物医师进行处方、医嘱质量考核, 并按有关奖惩规定处理。

5 有关文献6 附则。