胰岛素导致低血糖反应的临床表现

患者。

胃切除术后胃排空过速，葡萄糖迅速被肠黏膜吸收，致使血糖骤然升高，胰岛过多分泌胰岛素而出现一系列低血糖现象。

这种血糖过低症又称餐后迟发型倾倒综合征，常出现在餐后1.5~3小时，尤其是在进食大量碳水化合物后，表现为极度无力、头晕、心慌、颤抖、出冷汗，严重时发生意识障碍。

对策饮食要少食多餐，减少碳水化合物食物，增加蛋白质和脂肪。

发作时饮糖水即可缓解症状。

严重时可静注50%葡萄糖40毫升。

女性患者、精神紧张者服用谷维素或镇静剂。

运动后低血糖常出现在剧烈或长时间运动时或运动后，进食或饮糖水后好转。

糖尿病患者运动要适量，不可过于激烈和过量。

过度消耗体内能量，常易发生低血糖，若无人在跟前，容易发生危险。

对策体育锻炼要适量，不可过于劳累。

老年糖尿病患者外出要有人陪伴，并随身携带些饼干、26家庭医学2016.11(上)紧张状态时，体内分泌的肾上腺素增多，使血糖保持在较高水平；当精神放松时，体内肾上腺素分泌减少，此时体内血糖迅速下降，出现“滑梯现象”而发生类似低血糖的反应，心跳、乏力、头晕，但此时查血糖常正常。

对策有这种“滑梯现象”的患者不用紧张，饮些热水即可。

但若反复出现这种低血糖反应，就应去医院检查是否有胰岛素功能异常或是甲状腺出了毛病。

夜间低血糖糖尿病患者有时常在夜间1~3点钟出现低血糖，这是很危险的。

此时被称为“魔鬼时刻”，家人都在睡觉，病人也因低血糖而浑身无力、腿脚发软、心慌，无力喊叫，甚至有的已处于昏迷状态，常会在不知不觉中被低血糖夺去生命。

夜间低血糖的发生常和用药、进食、运动不当有关。

或服药过量；或注射胰岛素过量；或胰岛素注射部位错误，导致胰岛素吸收过速；或过度禁食、延迟进食、忽略正餐；或剧烈运动，突然运动量增加，从而导致体内血糖骤然下降，发生低血糖昏迷。

值得注意的是，糖尿病患者往往是心脑血管疾病的高发人群，反复低血糖，交感神经系统发生机体反应性兴奋，很容易引起心率增快、血压升高，促发心血管疾病，严重时甚至出现心肌梗死。

胰岛素治疗的常见不良反应及应对措施作者：曹俊岭李宏范秀荣付鹏来源：《中国社区医师》2008年第08期胰岛素可增加葡萄糖的利用，加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，抑制糖元分解和糖异生而降低血糖，临床上主要用于胰岛素依赖型糖尿病以及部分非胰岛素依赖型糖尿病的治疗，也可用于细胞内缺钾的治疗。

近年来，随着糖尿病患者的增多和治疗方案的逐步成熟，胰岛素用于糖尿病的治疗使用越来越广泛，随之而来的不良反应发生也相应增多。

轻微的不良反应能引起患者的局部不适，而严重者甚至导致意识障碍或死亡，因此，减少胰岛素不良反应的发生对提高血糖控制达标率，改善患者的生存质量都有重要的意义。

现就近年来在临床上出现较多的不良反应及应对措施概述如下。

低血糖反应为胰岛素最常见的不良反应，多种原因均可导致不良反应的发生，如：胰岛素的应用剂量过大；混合胰岛素治疗时比例不恰当或预混制剂使用前未充分摇匀；注射胰岛素后未正常进食；高糖毒性纠正后胰岛素未及时减量：运动量增加；同时应用某些能增强胰岛素作用的非治疗糖尿病的药物，如磺胺类、β－受体阻滞剂、水杨酸制剂等：女性月经前期，妊娠早期、分娩后；患者同时合并甲减、肝、肾功能不全等疾患；过度消瘦的患者因皮下脂肪层较薄，皮下注射深而变成肌内注射；饮酒等。

当不良反应发生时病人临床表现为交感神经过度兴奋：心悸、饥饿、焦虑、紧张、面色苍白、心动过速、冷汗及手足震颤。

脑部症状：精神不集中；思维、言语迟钝、头晕视物不清、焦虑不安、步态不稳、有些患者出现精神症状如狂躁、易怒、幻觉、表情特异等，若低血糖程度加重，可出现神志不清、肌肉颤动，最后导致昏迷、惊厥等。

有时由中效或长效胰岛素所引起的低血糖反应，因药物吸收缓慢，血糖是逐渐下降的，肾上腺素增多的反应轻而缓，病人可无自觉症状，一开始即为精神异常表现，这是因脑细胞缺糖导致大脑皮层功能障碍所致，病情较长且合并有植物神经病变者，当出现低血糖时无低血糖表现，因此，护理人员应在胰岛素注射后作用最强时，密切观察病人有无低血糖症状出现。

低血糖与胰岛素抵抗的关联研究背景介绍近年来，低血糖和胰岛素抵抗问题备受关注。

低血糖是指血液中的葡萄糖含量低于正常范围，胰岛素抵抗则是指细胞对胰岛素的反应减弱，导致胰岛素的生理作用下降。

这两个问题的关联备受研究者关注，本文将探讨低血糖与胰岛素抵抗之间的关系。

低血糖与胰岛素抵抗的相互影响研究表明，低血糖可能是胰岛素抵抗的结果之一。

当血糖水平过低时，机体为了维持能量供应会产生胰岛素反应，进而抑制葡萄糖摄取，导致血糖水平下降。

长期而言，这种血糖水平波动可能会导致胰岛素抵抗的发生。

另一方面，胰岛素抵抗也可能导致低血糖。

由于细胞对胰岛素的反应减弱，胰岛素在调节血糖水平时的效果减弱，可能导致血糖下降过度，从而引发低血糖。

影响低血糖与胰岛素抵抗的因素1. 食物摄入：饮食中过多的糖分摄入可能导致胰岛素大量释放，从而引起低血糖和胰岛素抵抗。

另外，长时间的低碳水化合物饮食也可能导致低血糖和胰岛素抵抗的发生。

2. 生活方式：缺乏运动、长期体重超重或肥胖、长期暴饮暴食等不良生活方式都与低血糖和胰岛素抵抗的关系密切。

3. 遗传因素：研究发现，家族中存在糖尿病、胰岛素抵抗等相关疾病的成员，可能会增加个体患低血糖和胰岛素抵抗的风险。

低血糖与胰岛素抵抗的研究方法目前，研究低血糖与胰岛素抵抗的关联通常采用以下方法：1. 临床观察：通过观察低血糖患者和胰岛素抵抗患者的临床症状和实验室指标，揭示二者之间的关系。

2. 动物实验：通过在动物模型中诱发低血糖和胰岛素抵抗，观察其发生机制及相互关系。

3. 细胞水平实验：通过体外实验，研究低血糖和胰岛素抵抗对胰岛素信号转导路径、葡萄糖代谢途径和能量平衡等的影响。

低血糖与胰岛素抵抗的临床治疗针对低血糖和胰岛素抵抗问题，临床上常采取以下策略进行治疗：1. 饮食控制：合理控制饮食，减少高糖和高脂的食物摄入，避免血糖波动过大。

2. 运动治疗：适度的有氧运动能够提高细胞对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。

3. 胰岛素治疗：对于糖尿病等胰岛素分泌不足的病患，需进行胰岛素注射治疗。

低血糖有哪些症状低血糖症状特点大家在日常生活当中需要注意低血糖的出现，一旦出现这样的情况，会造成很多影响，而且，还会导致患者出现血糖降低，严重的危害了患者的生活，本文是店铺整理的低血糖的发病症状，欢迎参阅。

低血糖的发病症状低血糖症状的严重程度大致与血糖下降的程度和速度呈平行关系，但不是绝对的平行，也不是血糖降到某个数值就一定出现症状。

低血糖的症状可轻可重，时间可长可短，有时容易纠正，有时又较顽固。

症状的轻重不仅与血糖下降的程度有关，而且与血糖下降的速度、持续时间及个体差异有较大关系。

低血糖最早出现的症状有：心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力，同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状。

继续发展，则出现剧烈头痛、言语模糊不清、答非所问、反应迟钝、眼前发黑、视物不清、心里明白嘴里说不出话来，有时全身肌肉抽动、甚至抽风，最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。

如仍得不到及时抢救，最终将导致死亡。

轻度血糖下降的病人，可以没有症状;如下降太快也可能出现症状。

当血糖降至2.8～3.3毫摩尔/升(50～60毫克/分升)时，多数病人都会出现症状，但也有例外，如胰岛素瘤的病人由于长期处于低血糖状态，即使血糖降至1.7～2.8毫摩尔/升(30～50毫克/分升)也可没有症状，甚至血糖低至1.1毫摩尔/升(20毫克/分升)，如果持续时间短暂也可能没有症状。

胰岛素依赖型糖尿病(Ⅰ型)人，当胰岛素注射量太多时，可出现恶性低血糖反应症状，很象躁狂型精神病或癫痫样发作。

还有更严重的是发生低血糖性脑病，病人可有单瘫、偏瘫、不能说话、走路不稳、曰眼歪斜等，若老年糖尿病人很容易误诊为脑血管意外。

低血糖发生的次数越多，症状会不断发生变化，变得更不典型。

在得病的头几年内，主要表现为交感神经兴奋症状，有心慌、手抖、出汗、头晕、饥饿、无力等明显自觉症状，若纠正及时，很少发生低血糖昏迷。

低血糖的认识误区1、低血糖比高血糖危害更大对于高血糖的危害，糖尿病患者知之较多，也非常重视，而对于低血糖的严重性往往重视不够。

胰岛素引起低血糖反应的防治低血糖反应是胰岛素治疗的常见并发症之一，需要指出的是，血糖< 2.8mmol/l是诊断低血糖的标准，但并不是低血糖反应发生的绝对界值。

病人出现低血糖临床症状时的血糖水平不尽相同，可能是由于个体差异、血糖下降速度及幅度不同造成的。

如果血糖突然下降过快或下降幅度过大，虽≥2.8mmol/l，仍有人出现低血糖反应；如果血糖下降速度缓慢，虽<2.8mmol/l，有的人也可以没有低血糖症状。

但在出现这两种情况时，都应按低血糖给予相应的处理。

胰岛素用量过大，常见如下情况：①使用刻度过大的普通注射器，容易使抽取的量超过所需的用量。

②混合使用短效加长效动物胰岛素时，抽取方法不准确，将长效胰岛素带入短效胰岛素瓶内，造成短效胰岛素过量。

③使用人胰岛素时，不了解瓶装胰岛素与胰岛素笔芯浓度的区别，用注射器抽取笔芯内的胰岛素后注射。

防治措施抽取胰岛素应使用胰岛素专用注射器（尽可能采用1个刻度为1个单位的胰岛素注射器），以确保治疗时所需胰岛素剂量的准确性。

应用动物性胰岛素混合注射时，应规范操作，不可将长效胰岛素带入短效胰岛素瓶内。

应用人胰岛素（诺和灵、优泌林）时，需注意普通瓶装与笔芯内的药物浓度的差别。

笔芯内浓度为100u/ml，普通瓶装为40u/ml。

所以，不可用注射器抽取笔芯内的药液，以防剂量换算失误或抽取不准造成胰岛素剂量过大，而致低血糖。

此外，胰岛素剂量的调整，最初必须从小剂量开始，并根据血糖、尿糖及病人对胰岛素的敏感性，逐渐调整。

尤其1型糖尿病消瘦病人，对胰岛素较敏感，因此在胰岛素调量阶段，不宜过快过剧烈。

凡空腹及餐后血糖＜3.33mmol/l者，尽管尚未出现低血糖反应，也应酌情减量。

胰岛素注射时间必须与进餐时间相配合：短效胰岛素一般在餐前30分钟皮下注射，如延迟或减少进餐，则易发生低血糖。

进餐总量相对固定，可采用每日6餐法，即3次主餐之间及睡前加餐，这样有利于防止血糖波动，减少低血糖反应。

胰岛素注射操作常见并发症的预防与处理（一）低血糖反应轻度：能够自我治疗、感觉饥饿、乏力、出汗、颤抖、心悸。

中度：可能需要外界帮助、头痛、注意力下降、情绪变化。

重度：不能够自我治疗，意识障碍或昏迷。

预防：1、告知正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者有发生低血糖的可能性。

2、指导糖尿病患者及家属充分了解指导胰岛素治疗的方案，使患者自觉或在家属督促下正确、及时、准确进行胰岛素注射并准时进餐。

3、病情较重，无法预料患者每餐进食量时，可以先吃饭，然后再注射胰岛素。

4、预防夜间低血糖：加强巡视，监测血糖、睡前加餐、减少夜间胰岛素剂量、调整胰岛素注射时间、改变胰岛素类型。

处理：1、对轻、中度及意识清楚者：给予口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳；或6-7颗糖，或含糖饮料等）。

2、对重度患者或意识障碍者：给予50%葡萄糖液20ml静推或根据病情正确处理。

3、低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药，可监测动态血糖，注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征，建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生，对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训。

4、低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。

注射长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。

意识恢复后至少监测血糖24-48小时。

（二）抗体反应、过敏反应预防：1、提倡选用高纯度人胰岛素。

处理：1、注射胰岛素后出现皮肤荨麻疹、紫癜、血管神经性水肿，甚至过敏性休克，一旦出现按抗过敏治疗。

（三）局部反应（皮下脂肪萎缩、皮下硬结形成）预防：1、提倡选用高纯度人胰岛素及掌握正确的注射方法。

处理：1、更换注射部位，避免短时间内在同一部位反复注射。

（要求二周内不可在同一部位注射）。

（四）胰岛素水肿（体重增加）轻度水肿，一般无须处理，这种水肿不会持续太长时间，即可逐步自行消退；严重水肿可用少量利尿剂。